心肺功能康復(fù)

1、體力低下及心肺疾病的康復(fù),北京大學(xué)第一醫(yī)院物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)科黃 真,病歷,2000年：肺氣腫入院，肺功能：嚴(yán)重阻塞性肺功能障礙，說(shuō)話(huà)5分鐘氣短，坐輪椅。慢支30余年，高血壓15年，服用大量藥物。2002年：運(yùn)動(dòng)肺功能：完成年齡預(yù)計(jì)最大功率，肺功能指標(biāo)有改善但仍異常，每日?qǐng)?jiān)持步行1km/11min，可騎車(chē)50min。用藥明顯減少。生化指標(biāo)均正常。生活質(zhì)量和精神狀態(tài)冥想改善。,,,deconditioning physi

2、cal work capacity aerobic exercisereconditioning endurancequality of life, QOL,,,,,,,,,,1.提高機(jī)體最大耗氧量（VO2max），提高無(wú)氧閾，改善體力 ( exercise tolerance )。(外周效應(yīng)起主要作用) 2.提高心臟每搏量、肺通氣量，降低亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的心率、呼吸頻率，改善心肺功能。(中心效應(yīng)

3、)3.降低安靜和亞極量運(yùn)動(dòng)時(shí)的心肌耗氧量。,有氧運(yùn)動(dòng)的生理作用,4.促進(jìn)冠狀動(dòng)脈側(cè)支循環(huán)的建立，改善冠狀動(dòng)脈血運(yùn)。5.延緩和改善冠狀動(dòng)脈病變的進(jìn)程。6.降低冠心病的危險(xiǎn)因素。7.降低冠心病的發(fā)病率、心肌梗死后的復(fù)發(fā)率和死亡率。8.提高機(jī)體免疫力，改善全身狀況，減少?gòu)?fù)發(fā)和并發(fā)癥，改善或穩(wěn)定病情。,運(yùn)動(dòng)改善冠心病患者內(nèi)皮功能,* p<0.05 vs control (Hambrecht et al, 2003)

4、,1.臨床相關(guān)檢查2.主觀(guān)感受量化評(píng)定心功能分級(jí)呼吸困難程度簡(jiǎn)易分級(jí)自覺(jué)勞累程度分級(jí)（rating of perceived exertion, RPE）,康復(fù)評(píng)定,呼吸困難(dyspnea)程度簡(jiǎn)易分級(jí)法：0級(jí)：如常人，活動(dòng)不受限，無(wú)癥狀。1級(jí)：一般勞動(dòng)時(shí)氣短。2級(jí)：較快行走、上坡或上下樓梯時(shí)氣短。3級(jí)：行走百米氣短。4級(jí)：說(shuō)話(huà)、穿衣輕微活動(dòng)時(shí)氣短。5級(jí)：安靜時(shí)氣短，不能平臥。,3.運(yùn)動(dòng)試

5、驗(yàn)6min或12min步行試驗(yàn)(6WD, 6MWT)400m步行試驗(yàn)運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) (symptom-limited exercise stress test )測(cè)定指標(biāo)：?一定運(yùn)動(dòng)負(fù)荷下的持續(xù)時(shí)間，?最大運(yùn)動(dòng)負(fù)荷，?最大耗氧量，?最大代謝當(dāng)量(METs），?最大心率，?心肌耗氧量4.生活質(zhì)量評(píng)定（quality of life, QOL）,運(yùn)動(dòng)療法,類(lèi)型,(一) 運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度1.耗氧量:50

6、％～70％VO2 maxTMETs＝METsmax× (60～70＋METsmax)％2.心率：60％～85％HRmax Karvonen公式 :THR＝(HRmax－HRrest) × 40～ 60％＋HRrest或THR＝170 －年齡或比安靜時(shí)增加20～30次/分3.自覺(jué)勞累程度分級(jí)(RPE)： 3～5級(jí),(二)運(yùn)動(dòng)持續(xù)時(shí)間70％HRmax：20min～30min (三

7、)運(yùn)動(dòng)頻率低強(qiáng)度，短時(shí)間，高頻率高強(qiáng)度，長(zhǎng)時(shí)間，低頻率(四)運(yùn)動(dòng)形式大肌群參與，節(jié)律性重復(fù)，耐力運(yùn)動(dòng) (五)運(yùn)動(dòng)程序熱身運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，整理運(yùn)動(dòng)(六)堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練的時(shí)間,四階段（一）住院階段1.監(jiān)護(hù)室2～5天，1～1.5 METs2. 普通病房約為2周，1.5～3.5METs3.出院前低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)早期康復(fù)計(jì)劃康復(fù)教育,急性心肌梗死后康復(fù)治療,（二）院外恢

8、復(fù)階段心肌修復(fù)階段，維持早期活動(dòng)的效果。約為發(fā)病后6周。（三）院外訓(xùn)練階段是有氧運(yùn)動(dòng)的主要階段，以癥狀限制性運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)開(kāi)始，然后制定個(gè)體化的運(yùn)動(dòng)處方，階段性調(diào)整，循序漸進(jìn)。（四）維持階段運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度達(dá)平臺(tái)階段，選擇易于堅(jiān)持的運(yùn)動(dòng)形式，持之以恒，維持療效。,胸部的物理治療 ( chest physiotherapy )物理治療呼吸做功彈性阻力肺順應(yīng)性氣道阻力

9、氣體交換呼吸功能,,,,,,,,,,,,（一）呼吸控制技術(shù)（呼吸操）用于糾正異常呼吸模式，降低呼吸做功，以高效低能的呼吸方式獲得最佳的肺泡通氣和氣體交換。1.膈肌(腹式)呼吸 (diaphragmatic breathing) 2.縮唇呼氣 (pursed lip exhalation )3.深呼吸 (deep breathing) 4.局部擴(kuò)張呼吸

10、 (localised / segmental breathing),（二）放松技術(shù) ( relaxation exercises )（三）呼吸肌肌力訓(xùn)練（四）清除氣道分泌物控制性咳嗽，哈氣技術(shù)( huffing )，叩擊法( percussion )，搖震法( vibration )，體位引流( postural drainage )。（五）吸入治療 ( inhalation therapy )（六）軀干運(yùn)動(dòng) ( tru

11、nk mobilisation )（七）氧氣治療 ( oxygen therapy )（八）物理因子治療 ( modalities therapy ),思考題,1.心肺康復(fù)治療的機(jī)理是什么? 2.哪些指標(biāo)可以反映心肺康復(fù)治療的效果?3.急性心肌梗死后階段性康復(fù)治療原則是什么?4.常用的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度指標(biāo)有哪些?如何利用心率確定運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度?5.各種胸部物理治療技術(shù)的用途及注意事項(xiàng)是什么?,主要參考書(shū),1.臨床康復(fù)醫(yī)學(xué)，王寧華，黃真主編

12、，北大醫(yī)學(xué)出版社，2006年。2.康復(fù)醫(yī)學(xué), 殷秀珍主編, 北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2002年,56頁(yè),117頁(yè),119頁(yè),194頁(yè),197頁(yè).3. Physical Medicine & Rehabilitation, by Randall L Braddom, Saunders, Second Edition, 2000, P649, P671.4. Physical Medicine & Rehabilit