運動康復(fù)治療學(xué)平衡功能的康復(fù)訓(xùn)練

1、第四節(jié) 平衡功能的訓(xùn)練,一、概述,平衡指人體不論處在哪種體位、運動或受到外力推動時，能自動地調(diào)整姿勢并維持姿勢的一種能力,支持面 指人在各種體位下（站立、坐、臥、行走）所依靠的面，即接觸面 支持面的面積大小和質(zhì)地均影響身體平衡,穩(wěn)定極限 指人體在能夠保持平衡的范圍內(nèi)傾斜時與垂直線形成的最大角度 穩(wěn)定極限的大小取決于支持面的大小和性質(zhì),平衡的三種狀態(tài),① 靜態(tài)平衡 指人體在無外力作用下維持

2、某種固定姿勢的過程,②自動動態(tài)平衡 指人體在進(jìn)行各種自主運動，即從一種姿勢調(diào)整到另外一種姿勢的運動轉(zhuǎn)換時，重新獲得穩(wěn)定狀態(tài)的能力,③他動動態(tài)平衡指人體在外力推動作用下姿勢恢復(fù)穩(wěn)定狀態(tài)的能力,平衡的控制條件,人體平衡的維持取決于以下幾個方面①正常的肌張力能支撐身體并能抗重力運動，但又不會阻礙運動,②適當(dāng)?shù)母杏X輸入包括視覺、本體感覺及前庭覺的信息輸入,③大腦的整合作用對所接受的信息進(jìn)行加工并形成產(chǎn)生運動的方案,④交

3、互神經(jīng)支配或抑制使人體能保持身體某些部位的穩(wěn)定同時有選擇地運動身體的其他部位,⑤骨骼肌系統(tǒng)能產(chǎn)生適宜的運動，完成大腦所制定的運動方案,三種調(diào)節(jié)機(jī)制,當(dāng)平衡發(fā)生變化時，人體通過三種調(diào)節(jié)機(jī)制或姿勢性協(xié)同運動模式來應(yīng)變,踝調(diào)節(jié)機(jī)制 指人體站在一個較堅固和較大的支持面上，受到一個較小的外界干擾時，身體重心以踝關(guān)節(jié)為軸進(jìn)行前后轉(zhuǎn)動或擺動，以調(diào)整重心，保持身體的穩(wěn)定性,髖調(diào)節(jié)機(jī)制 指人體站在一個較小的支持面上，受到一

4、個較大的外界干擾時，穩(wěn)定性明顯降低，身體前后擺動幅度增大。為了減少身體擺動使重心重新回到雙足的范圍內(nèi)，人體通過髖關(guān)節(jié)的屈曲活動來調(diào)整身體重心和保持平衡,跨步調(diào)節(jié)機(jī)制 當(dāng)外力干擾過大，使身體的搖動進(jìn)一步增加，重心超出其穩(wěn)定極限，髖調(diào)節(jié)機(jī)制不能應(yīng)答平衡的變化時，人體會自動地向用力的方向快速跨出或跳躍一步，重新建立身體重心支撐點,訓(xùn)練的基本原則,1、坐位和站立位平衡功能訓(xùn)練必須建立在保 持身體良好對線關(guān)系的基礎(chǔ)上

5、進(jìn)行2、選擇訓(xùn)練體位以身體重心由低到高為原則3、逐漸擴(kuò)大身體的穩(wěn)定性,4、由靜態(tài)平衡（Ⅰ級）訓(xùn)練開始，過渡到 自動動態(tài)平衡（Ⅱ級），再過渡到他動 動態(tài)平衡（Ⅲ級）5、逐漸提高訓(xùn)練難度，防止患者精神緊張,二、基本訓(xùn)練方法,（一）坐位平衡訓(xùn)練,,Ⅰ級平衡訓(xùn)練,指不受外力和無身體動作的前提下保持獨立坐位姿勢的訓(xùn)練，患者通過協(xié)調(diào)軀干肌肉以保持身體直立 開始時需要有人在身旁保護(hù)，逐步過渡到無保護(hù)獨立坐位,Ⅱ級平衡訓(xùn)練,

6、指患者可以獨立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運動，并保持坐位平衡的訓(xùn)練 可以采用拾取身體周圍物品或坐位作業(yè)的方式進(jìn)行,Ⅲ級平衡訓(xùn)練,指可以抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練 患者在胸前雙手抱肘，由治療師施加外力破壞患者坐位的穩(wěn)定，誘發(fā)頭部及軀干向正中線的調(diào)正反應(yīng),（二）站立位平衡訓(xùn)練,Ⅰ級平衡訓(xùn)練,指不受外力和無身體動作的前提下保持獨立站立位姿勢的訓(xùn)練，患者用下肢支撐體重保持站立位，必要時治療師可

7、用雙膝控制患者下肢或使用支架幫助固定膝關(guān)節(jié),開始時兩足間距較大，以提高穩(wěn)定性在能夠獨立站立后逐步縮小兩足間距 以減小支撐面，增加難度,Ⅱ級平衡訓(xùn)練,指患者在站立姿勢下，可以獨立完成身體重心轉(zhuǎn)移、軀干屈曲、伸展、左右傾斜及旋轉(zhuǎn)運動，并保持平衡的訓(xùn)練 開始時由治療師雙手固定患者髖部，協(xié)助完成重心轉(zhuǎn)移和軀體活動，逐步過渡到由患者獨立完成動作,Ⅲ級平衡訓(xùn)練,指患者在站立姿勢下抵抗外力保持身體平衡的訓(xùn)練

8、 患者可以采用平衡板訓(xùn)練、站立作業(yè)訓(xùn)練等方法,（三）干擾視覺輸入,通過改變視覺輸入條件調(diào)整或增加訓(xùn)練難度 改變視覺輸入的方法包括 ①減少視覺輸入 ②阻斷視覺輸入 ③輸入不準(zhǔn)確的信息 注意：每一種訓(xùn)練活動都可以加入此方法調(diào)整或增加訓(xùn)練難度,三、特殊訓(xùn)練方法,（一）糾正身體異常對線,關(guān)節(jié)活動度和肌力訓(xùn)練體重對稱性分布訓(xùn)練,1、關(guān)節(jié)活動度和肌力訓(xùn)練,關(guān)節(jié)活動受限和肌力減弱均可以導(dǎo)致身體對線異常

9、 身體的異常對線關(guān)系將限制身體選擇和利用調(diào)整平衡的姿勢對策，進(jìn)而影響身體的平衡,2、體重對稱性分布訓(xùn)練,為獲得良好的身體對線關(guān)系，應(yīng)增加患側(cè)肢體的穩(wěn)定性和提高患側(cè)肢體的負(fù)重能力，使體重呈對稱性分布 常用姿勢矯正鏡、體重計或體重對稱訓(xùn)練儀,（二）誘發(fā)協(xié)同運動模式訓(xùn)練,某些患者由于不能在平衡受到威脅時做出相應(yīng)的動作反應(yīng)而使身體的穩(wěn)定性下降，身體晃動增加甚至摔倒 前庭功能喪失者常常不能誘發(fā)出髖關(guān)節(jié)協(xié)同運動，軀體

10、感覺輸入喪失者則無法選擇踝關(guān)節(jié)協(xié)同運動,1、誘發(fā)踝關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式訓(xùn)練,人體在正常情況下進(jìn)行小幅度或緩慢晃動可以誘發(fā)出踝關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式來保持身體的平衡,①踝關(guān)節(jié)背屈肌和跖屈肌肌力，及踝關(guān)節(jié)活 動范圍是出現(xiàn)踝關(guān)節(jié)控制模式的基本條件②在站立位進(jìn)行小幅、慢速擺動身體訓(xùn)練的 基礎(chǔ)上，施加小幅、慢速干擾以誘發(fā)踝關(guān) 節(jié)控制模式,③逐漸提高訓(xùn)練難度 改變支持面的穩(wěn)定性 干擾或改變視覺提示 增加足底皮

11、膚感覺輸入④穩(wěn)定髖關(guān)節(jié)，減少髖關(guān)節(jié)運動,2、誘發(fā)髖關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式訓(xùn)練,身體較大幅度、接近穩(wěn)定極限或快速的擺動時，常誘發(fā)出髖關(guān)節(jié)協(xié)同運動模式,⑴加強(qiáng)髖關(guān)節(jié)活動度和伸、屈肌肌力的訓(xùn)練⑵在采用髖關(guān)節(jié)控制模式的平衡功能活動中， 應(yīng)反復(fù)進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈曲與伸展練習(xí)⑶通過反復(fù)對患者身體施加較大的、快速的 外力干擾，誘發(fā)髖關(guān)節(jié)的控制模式,⑷利用易誘發(fā)髖關(guān)節(jié)控制模式的姿勢或活動進(jìn)行訓(xùn)練 常用的姿勢或活動包括 ①在平衡木上（橫向