康復(fù)治療學(xué)2014

1、第一章 康復(fù)治療學(xué)概論,康復(fù)醫(yī)學(xué)主要由康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)、康復(fù)預(yù)防、康復(fù)評(píng)定學(xué)、康復(fù)治療學(xué)、康復(fù)臨床、社區(qū)康復(fù)等組成，而康復(fù)治療學(xué)則是其中一支重要的主干課程。 顧名思義，康復(fù)治療學(xué)是康復(fù)醫(yī)學(xué)中有關(guān)治療方法的學(xué)科，康復(fù)治療的方法和種類很多，在實(shí)際應(yīng)用中要根據(jù)被治療者不同的情況采用不同的合適的一種或多種治療方法。,,康復(fù)治療的常用方法主要有以下這些: 物理治療（ physical therapy，PT ）—運(yùn)動(dòng)治療、

2、 物理因子治療等 作業(yè)治療（occupational therapy, OT） 言語(yǔ)治療（speech therapy, ST） 心理治療（psychotherapy） 傳統(tǒng)康復(fù)療法,第一節(jié)、物理療法（Physical therapy, PT） 通過(guò)功能訓(xùn)練、手法治療及利用各種天然和人工的物理因素治療病、殘，恢復(fù)軀體功能的辦法稱為物理療

3、法，包括： 物理因子治療、運(yùn)動(dòng)療法和手法治療。,一、物理治療的分類：（一）物理因子治療（理療）：以各種物理因子為主要手段進(jìn)行的治療，如電、光、聲、磁、冷、熱、水等。,,1．電療法：應(yīng)用電治療疾病的方法，根據(jù)所導(dǎo)用電流的頻率不同，電療法通常分為三大類：低頻電療法、中頻電療法、高頻電療法；（1）低頻電療法：0-1000Hz。包括：感應(yīng)電療法、電興奮療法、電睡眠療法、間動(dòng)電療法、超刺激電療法神經(jīng)肌肉電刺激療法、痙攣肌電刺激療法、脊髓電

4、刺激療法微電流療法、高壓脈沖電療法、超低頻電療法等,神經(jīng)肌肉電刺激療法（neuromuscular electrical stimulation,NMES）(近年來(lái)應(yīng)用較多)包括： 經(jīng)皮電神經(jīng)刺激療法(transcutaneous electrical never stimulation, TENS) 功能性電刺激療法(functional electrical stimulation, FES）,（2）中頻電療法：1KH

5、z-100KHz 包括等幅正弦中頻電療法（又稱為音頻電療法）、正弦調(diào)制中頻電療法、脈沖調(diào)制中頻電療法、干擾電療法、音樂(lè)電療法、波動(dòng)電療法等,（3）高頻電療法：100KHz-300GHz，包括短波療法(shortwave therapy)，又稱為射頻療法超短波療法（ultrashortwave therapy），又稱為超高頻電場(chǎng)療法分米波療法（decimeterwave therapy）厘米波療法（centimeterwa

6、ve therapy）毫米波療法(millimeterwave therapy),（4）其他電療法,直流電療法定義以直流電治療疾病的方法（galvanization，direct current therapy）借助直流電將藥物離子導(dǎo)入人體的方法稱為直流電藥物離子導(dǎo)入療法或直流電離子導(dǎo)入療法、電離子導(dǎo)入療法（iontophoresis）靜電療法定義利用高壓靜電場(chǎng)治療疾病的方法（static current therapy）

7、種類 高壓靜電療法低壓靜電療法,2．光療法：利用各種人工光源的輻射能或太陽(yáng)能作用于人體來(lái)治療疾病的方法。主要是借助于光的熱及化學(xué)作未促進(jìn)機(jī)體功能的恢復(fù)，有以下幾種方法。（1）紅外線療法（2）藍(lán)紫光療法（3）紫外線療法（4）激光療法,3．超聲波療法：超聲波是一種機(jī)械彈性振動(dòng)波，作用于人體時(shí)，由于機(jī)械的振動(dòng)作用產(chǎn)生對(duì)細(xì)胞結(jié)構(gòu)和細(xì)胞內(nèi)物質(zhì)的微細(xì)按摩作用，而產(chǎn)生一定的生理效應(yīng)，可致較硬的結(jié)締組織變軟、延長(zhǎng)，對(duì)松解組織粘連、軟化瘢痕

8、有意義，另外對(duì)緩解神經(jīng)痛，促進(jìn)炎癥滲出的吸收亦有一定作用。,4．磁療法：利用磁場(chǎng)作用于人體以治療疾病的方法稱為磁療法。 磁場(chǎng)作用于人體時(shí)可改變?nèi)梭w生物電流與磁場(chǎng)的大小和方向，從而改變?nèi)梭w內(nèi)的代謝與生物化學(xué)過(guò)程，從而起到：(1)降低神經(jīng)末梢興奮性，提高痛閾，緩解疼痛；(2)改善局部血液循環(huán)，促進(jìn)滲出物吸收；(3)加強(qiáng)大腦皮質(zhì)抑制過(guò)程，改善睡眠；(4)曾有報(bào)告認(rèn)為強(qiáng)磁場(chǎng)對(duì)Ca cell有抑制、殺傷作用。,5．水療法：利用水的溫度

9、、水靜壓、浮力和水中所含的化學(xué)成分，以不同方法作用于人體來(lái)治療疾病的方法稱為水療法。 水的治療作用有溫度刺激、機(jī)械刺激和化學(xué)刺激。水的溫?zé)嶙饔糜谌梭w，可達(dá)到鎮(zhèn)痛、緩解機(jī)痙攣、吸收炎性產(chǎn)物的目的，寒冷則可使局部血管收縮。,全身浸泡時(shí)人體受到靜水壓的作用，可使血液重新分布； 借助水的浮力和阻力能使功能障礙者在水中進(jìn)行輔助性或抗阻性等各種運(yùn)動(dòng)鍛煉； 水流的沖擊能起按摩作用。,,水療的種類沖浴、擦浴、浸浴、淋浴、氣泡

10、浴;藥物浴、濕包裹、蒸汽浴、漩渦浴、蝶形槽浴;步行浴、水中運(yùn)動(dòng)等。,6.生物反饋療法,定義 應(yīng)用電子技術(shù)和訓(xùn)練使人能對(duì)自己體內(nèi)異常的不隨意生 理活動(dòng)進(jìn)行自我調(diào)節(jié)控制以治療疾病的方法稱為生物反 饋療法（biofeedback therapy，BFT），又稱電子生物 反饋療法種類肌電生物反饋療法手指皮膚溫度生物反饋療法皮膚電阻生物反饋療法血壓生物反饋療法心率生物反饋療法,7．石蠟療法：石蠟是石油中蒸餾出來(lái)的一種副產(chǎn)品

11、，為高分子碳?xì)浠衔?，具有較大可塑性，在常溫下為固體加熱到一定溫度成液體，冷卻到一定溫度后又呈固體，且加熱后保溫時(shí)間長(zhǎng)，冷卻凝固的過(guò)程中緩慢放熱，故可把石蠟加熱后敷布于人體體表，通過(guò)以下幾方面起治療作用：,（1）溫?zé)嶙饔茫菏灳哂袩崛萘看?，?dǎo)熱系數(shù)低，保溫時(shí)間長(zhǎng)，通常其溫?zé)嶙饔每梢跃徑馓弁矗黾友貉h(huán)，促進(jìn)炎癥消散，增強(qiáng)組織營(yíng)養(yǎng)，緩解肌肉痙攣。（2）機(jī)械壓迫作用：石蠟可塑性及粘稠性好，能與皮膚緊密接觸，冷卻過(guò)程中體積縮小，對(duì)皮膚及皮

12、下組織可產(chǎn)生柔和的機(jī)械壓迫作用，可促進(jìn)水腫消散。,8．冷凍療法（hypothermia）：利用致冷物質(zhì)或冷凍器械產(chǎn)生低溫冷凍以治療疾病的方法。 冷凍可以：(1)降低神經(jīng)傳導(dǎo)速度，使其感覺(jué)敏感性降低，因而解痙、鎮(zhèn)痛；(2)可使周圍血管收縮，減少外周血流量，降低血管通透性，可止血，減少滲出及水腫；(3)可使組織代謝降低，體溫下降。,9.其他理療方法,壓力療法定義 在身體病患部位的外部施加壓力以治療疾病的方法稱為壓力療法（comp

13、ression therapy）種類：肢體壓力療法，氣囊袖套式或腿套式正壓治療局部壓力療法，壓力繃帶（compression bandage）、壓力套、壓力衣（compression garment）等,（二） 運(yùn)動(dòng)療法 是康復(fù)治療中應(yīng)用最廣泛，最基本的治療方法，又稱醫(yī)療體育（簡(jiǎn)稱體療）或治療性運(yùn)動(dòng)。它是以功能訓(xùn)練和手法治療為主要手段，借助器械或治療者的手法操作和患者本人的參與，通過(guò)主動(dòng)或被動(dòng)的方式來(lái)防治疾病，改

14、善人體局部或全身的功能，提高患者的身體素質(zhì)，以滿足日常生活需求的一種治療方法。 運(yùn)動(dòng)療法內(nèi)容豐富，分類方法也很多，可有以下幾種分類方法：,1．按肌肉收縮形式可分為：（1）等長(zhǎng)練習(xí)：肌肉收縮時(shí)長(zhǎng)度不改變，關(guān)節(jié)不產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)，但張力明顯增加，又稱為靜力性收縮。其訓(xùn)練的目的主要是增強(qiáng)肌力。（2）等張練習(xí)：肌肉收縮時(shí)張力基本保持不變，但肌肉長(zhǎng)度改變，由此導(dǎo)致關(guān)節(jié)發(fā)生運(yùn)動(dòng)。,（3）等速練習(xí)：用專門的等速練習(xí)器進(jìn)行，運(yùn)動(dòng)時(shí)，肢體帶動(dòng)儀器的

15、杠桿繞著與關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)軸心相一致的機(jī)械軸心運(yùn)動(dòng)，并根據(jù)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中肌力大小變化調(diào)節(jié)儀器所加的阻力，使整個(gè)關(guān)節(jié)按照預(yù)先設(shè)定的速度運(yùn)動(dòng)。,與等長(zhǎng)練習(xí)和等張練習(xí)相比，等速練習(xí)的最大特點(diǎn)是運(yùn)動(dòng)中速度是固定的，而阻力是變化的，在整個(gè)運(yùn)動(dòng)過(guò)程中所產(chǎn)生的阻力與所作用的肌群的力量成正比，從而使肌肉在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中的任何一點(diǎn)都能產(chǎn)生最大的力量。,2．按完成動(dòng)作時(shí)的主動(dòng)用力程度可分為：（1）被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：運(yùn)動(dòng)時(shí)患者完全不用力，沒(méi)有肌肉收縮，完全依靠外力完成運(yùn)動(dòng)。外力可

16、以是人力或機(jī)械力，可以由別人，也可以由患者健肢提供，適用于肌力2級(jí)以下的患者以及一些被動(dòng)的手法治療，如：關(guān)節(jié)松動(dòng)、按摩、關(guān)節(jié)手術(shù)后早期的持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。,（2）助力運(yùn)動(dòng)：以患者主動(dòng)用力為主，借助部分外力來(lái)完成的運(yùn)動(dòng)。外力可以來(lái)自器械，也可以由別人和健肢提供。（3）主動(dòng)運(yùn)動(dòng)：完全由患者主動(dòng)肌肉收縮來(lái)完成的運(yùn)動(dòng)，如主動(dòng)的四肢關(guān)節(jié)活動(dòng)、醫(yī)療體操、日常生活運(yùn)動(dòng)等。也是應(yīng)用最廣泛的運(yùn)動(dòng)。,（4）抗阻運(yùn)動(dòng)：主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的一種，又稱負(fù)重運(yùn)動(dòng)。在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中

17、須克服由人力或器械施加的阻力才能完成。徒手阻力由醫(yī)務(wù)人員或家屬提供，優(yōu)點(diǎn)在于方便、靈活、阻力可大可小、任何時(shí)候都可進(jìn)行。缺點(diǎn)是阻力大小不易精確控制。器械加阻的優(yōu)點(diǎn)是阻力大小可精確控制，且不需醫(yī)護(hù)人員全程陪護(hù)，如利用拉力器、啞鈴、沙袋等器械提供阻力。,,3．按療法的用途可分為：（1）發(fā)展肌力和耐力的練習(xí)：肌力與耐力的訓(xùn)練統(tǒng)稱為力量練習(xí)，可以采用我們前面所述的主動(dòng)，助力、抗阻等運(yùn)動(dòng)形式來(lái)進(jìn)行。,（2）保持和增進(jìn)關(guān)節(jié)活動(dòng)度的練習(xí)：關(guān)節(jié)活動(dòng)度

18、練習(xí)是用于防止肌肉攣縮和組織粘連形成，以維持或改善關(guān)節(jié)的功能。多用于能引起關(guān)節(jié)攣縮、僵硬的疾病，如骨折長(zhǎng)期固定后，關(guān)節(jié)的炎癥（類風(fēng)濕、肩周炎等），肢體癱瘓、運(yùn)動(dòng)障礙等。具體方法有關(guān)節(jié)活動(dòng)技術(shù)，關(guān)節(jié)松動(dòng)技術(shù)，軟組織牽拉技術(shù)等。,（3）神經(jīng)發(fā)育促進(jìn)技術(shù)：是一類用于治療中樞神經(jīng)系統(tǒng)病損所致的運(yùn)動(dòng)障礙的方法的共稱。包括Bobath技術(shù)，Brunnstrom技術(shù)，Rood技術(shù)，PNF技術(shù)等。,二、物理治療對(duì)人體作用,,（一）運(yùn)動(dòng)治療的治療作用,

19、1.維持和改善運(yùn)動(dòng)器官的功能促進(jìn)全身血液循環(huán)，增加骨骼肌肉系統(tǒng)的血液供應(yīng)促進(jìn)關(guān)節(jié)滑液的分泌牽伸攣縮和粘連的軟組織，維持和改善關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍提高和增強(qiáng)肌肉的力量和耐力改善和提高平衡和協(xié)調(diào)能力預(yù)防和延緩骨質(zhì)疏松,2.增強(qiáng)心肺功能運(yùn)動(dòng)時(shí)，由于肌肉需要作功，消耗了身體內(nèi)部的能源底物，促進(jìn)了器官的新陳代謝，其水平高于休息水平幾倍、幾十倍，增加的程度與運(yùn)動(dòng)的強(qiáng)度成正比。 運(yùn)動(dòng)時(shí)，大量的血液流向肌肉，心肺的功能活動(dòng)也相應(yīng)的增加以適應(yīng)機(jī)體

20、的需要 心率加快，心輸出量增加，呼吸加深、加快，胸廓和橫膈的活動(dòng)幅度增大,3.促進(jìn)代償功能的形成和發(fā)展對(duì)某些經(jīng)過(guò)系統(tǒng)運(yùn)動(dòng)治療，其功能仍難以完全恢復(fù)的患者，通過(guò)對(duì)健側(cè)肢體或非損傷組織的訓(xùn)練，可以發(fā)展代償能力，以補(bǔ)償喪失的功能。例如，偏癱或截癱患者經(jīng)過(guò)正規(guī)的運(yùn)動(dòng)療法治療后，患肢功能仍未能恢復(fù)，此時(shí)，通過(guò)訓(xùn)練代償能力，可以達(dá)到最大限度地生活自理。,4.提高神經(jīng)系統(tǒng)

21、的調(diào)節(jié)能力運(yùn)動(dòng)是一系列生理性條件反射的綜合，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)可以－保持中樞神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性－改善神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)性和靈活性－發(fā)揮對(duì)全身各個(gè)臟器的調(diào)整和協(xié)調(diào)能力,5.增強(qiáng)內(nèi)分泌系統(tǒng)的代謝能力主動(dòng)運(yùn)動(dòng)可以促進(jìn)糖代謝，減少胰島素分泌，維持血糖水平；增加骨組織對(duì)礦物質(zhì)（如鈣、磷）的吸收。因此，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)已經(jīng)成為糖尿病、骨質(zhì)疏松癥的基本治療方法之一。,（二）理療的治療作用,消炎作用 鎮(zhèn)痛作用 抗菌作用 鎮(zhèn)靜與催眠 興奮神經(jīng)—肌肉

22、緩解痙攣 軟化瘢痕、消散粘連 加速傷口愈合 加速骨痂形成,第二節(jié)、作業(yè)療法（occupational therapy, OT）是應(yīng)用與日常生活、工作有關(guān)的各種作業(yè)活動(dòng)，指導(dǎo)殘疾者或已部分恢復(fù)功能的患者，有目的和有選擇地進(jìn)行某項(xiàng)活動(dòng)并產(chǎn)生某一特點(diǎn)效果和目標(biāo)，以進(jìn)一步改善和恢復(fù)身體、心理和社會(huì)方法的功能。,作業(yè)治療和運(yùn)動(dòng)療法中的功能鍛煉不同在于運(yùn)動(dòng)療法以恢復(fù)和改善各關(guān)節(jié)的活動(dòng)度和肌力為主，OT則是在上述功能的基礎(chǔ)上，利用

23、各種勞動(dòng)、娛樂(lè)等動(dòng)作進(jìn)一步改善關(guān)節(jié)功能的精細(xì)協(xié)調(diào)動(dòng)作。例如：洗臉、刷牙、用筷子吃飯、穿衣服、襪子等。,通過(guò)作業(yè)治療使患者不僅機(jī)體功能得到恢復(fù)，而且也使其能夠適應(yīng)生活和工作需要，所以從這點(diǎn)看，OT不僅僅是功能鍛煉的繼續(xù)，而且是獲得新的生活能力的過(guò)程，因此OT是一座把患者個(gè)人和家庭、社會(huì)相連接的橋梁。作業(yè)治療的常用方法有:,1.日常生活訓(xùn)練（ADL訓(xùn)練）:為了達(dá)到生活自理而必須進(jìn)行的一系列最基本的動(dòng)作訓(xùn)練,包括床上運(yùn)動(dòng),更衣,轉(zhuǎn)移,飲食,個(gè)

24、人衛(wèi)生等; 2. 家務(wù)活動(dòng)訓(xùn)練3.職業(yè)技能訓(xùn)練,4.休閑活動(dòng)訓(xùn)練5.教育性技能訓(xùn)練6.康復(fù)輔助用具使用的訓(xùn)練7.生活和工作環(huán)境改造的指導(dǎo),第三節(jié)、言語(yǔ)治療（speech therapy, ST） 言語(yǔ)治療是對(duì)有言語(yǔ)障礙的患者通過(guò)言語(yǔ)訓(xùn)練來(lái)改善患者的言語(yǔ)功能，提高交流能力， 言語(yǔ)障礙常見(jiàn)于神經(jīng)科及老年病患者，言語(yǔ)障礙的病因和種類很多，如先天聾啞、喉、聲帶、口腔、舌等器官的疾病均可引起言語(yǔ)障礙

25、，但目前康復(fù)科言語(yǔ)治療的主要對(duì)象是神經(jīng)系統(tǒng)疾患所致的失語(yǔ)癥。,第四節(jié)、心理治療（psychotherapy）應(yīng)用心理學(xué)的理論與方法治療患者的心理、情緒、認(rèn)知與行為，治療的目的在于解決患者所面對(duì)的心理困難、障礙，減少焦慮、抑郁、恐懼等精神癥狀,在康復(fù)治療中心理治療亦十分重要。,健全人由于外傷、疾病和車禍等原因突然變成殘疾人，心理上承受巨大的打擊和創(chuàng)傷，他們往往陷于抑郁、悲觀、憤怒、無(wú)望和自卑中不能自拔，甚至產(chǎn)生自殺的行為和想法，他們的社

26、會(huì)地位下降，經(jīng)濟(jì)收入減少，形象受到損害，有的家庭瀕于破裂，因此，他們不僅需要醫(yī)療上的救治，社會(huì)和家庭的支持，同時(shí)也非常需要心理工作者的幫助和治療。,心理治療的常用的治療形式有：（1）個(gè)別心理治療：是各種心理治療的基礎(chǔ)，由治療師和患者面對(duì)面交流；（2）集體心理治療（group ）：每一小組5-6人，不宜>10人，人數(shù)太多會(huì)減少自我表現(xiàn)機(jī)會(huì)。同類病癥的人組成治療小組時(shí)因同病相憐而容易被接受；（3）家庭治療：（family ）

27、：一是家庭成員對(duì)患者的關(guān)心和幫助，二是治療師對(duì)家庭成員的輔導(dǎo)和幫助。,,第五節(jié)、傳統(tǒng)康復(fù)療法即中國(guó)傳統(tǒng)康復(fù)治療方法，利用中醫(yī)學(xué)理論和中國(guó)傳統(tǒng)的運(yùn)動(dòng)方法來(lái)促進(jìn)患者機(jī)體功能的恢復(fù)，包括：（1）氣功；（2）八段錦；（3）按摩；（4）針灸。,第六節(jié)、康復(fù)護(hù)理在康復(fù)過(guò)程中，根據(jù)康復(fù)計(jì)劃，圍繞全面康復(fù)的目標(biāo)，緊密配合康復(fù)醫(yī)師和其他康復(fù)專業(yè)人員的工作，對(duì)患者進(jìn)行的護(hù)理稱之為康復(fù)護(hù)理. 康復(fù)護(hù)理除包括一般基礎(chǔ)護(hù)理內(nèi)容外，還應(yīng)用各種專門的護(hù)理技術(shù)對(duì)患

28、者進(jìn)行殘余機(jī)能的訓(xùn)練，預(yù)防繼發(fā)性殘疾，以達(dá)到最大限度的康復(fù)。因此，康復(fù)護(hù)理是康復(fù)醫(yī)學(xué)的重要組成部分。,康復(fù)護(hù)理與一般的護(hù)理區(qū)別在于（一）護(hù)理對(duì)象不同：所護(hù)理的對(duì)象是殘疾者和慢性病者，他們存在著生活、工作和社會(huì)交往等的能力障礙。,（二）護(hù)理內(nèi)容不同：1．改善機(jī)能障礙：（1）觀察患者的殘疾情況；（2）對(duì)于恢復(fù)機(jī)能手術(shù)的護(hù)理；（3）預(yù)防并發(fā)癥的護(hù)理：如壓瘡、泌尿系感染等。2．功能訓(xùn)練的護(hù)理：（1）殘存機(jī)能的強(qiáng)化訓(xùn)練；（2）生活活動(dòng)能

29、力訓(xùn)練，如飲食、更衣、移動(dòng)、個(gè)人衛(wèi)生等；（3）輔助用具使用的訓(xùn)練：假肢、輪椅、餐具。3．心理護(hù)理。,（三）護(hù)理方法不同：替代護(hù)理與自我護(hù)理的方法。 一般護(hù)理往往是采取替代護(hù)理的方法照料病人，即病人在被動(dòng)的狀態(tài)下接受護(hù)理人員喂飯、洗漱、更衣、移動(dòng)等。 康復(fù)護(hù)理則強(qiáng)調(diào)自我護(hù)理，通過(guò)耐心引導(dǎo)，鼓勵(lì)和訓(xùn)練殘疾者，使他們能部分或全部照顧自己，以利于回歸社會(huì)、適應(yīng)新生活。,第七節(jié)、康復(fù)工程 是工程學(xué)在康復(fù)

30、學(xué)領(lǐng)域中應(yīng)用。利用工程學(xué)原理手段，通過(guò)對(duì)患者所喪失的功能進(jìn)行代償或補(bǔ)償，來(lái)彌補(bǔ)功能缺陷，使患者能最大限度地實(shí)現(xiàn)生活自理和回歸社會(huì)?？祻?fù)工程服務(wù)的主要手段是提供能幫助殘疾人獨(dú)立生活、學(xué)習(xí)、工作、回歸社會(huì)和參與社會(huì)活動(dòng)的產(chǎn)品,主要包括有：,（一）假肢。（二）矯形器：是為了矯正四肢、軀干的畸形或治療骨關(guān)節(jié)及神經(jīng)肌肉疾病并補(bǔ)償其功能的一類器具，分上肢、下肢、脊柱矯形器和矯正鞋。,（三）助行器：輔助人體支撐體重，保持平衡和行走的工具（walki

31、ng aids）根據(jù)不同的工作原理和功能可分三類：1．無(wú)動(dòng)力或助行器：主要有助行杖和助行器。2．功能性電刺激助行器。3．動(dòng)力助行器。,（四）輪椅：（五）自助具：是幫助患者能夠省力、省時(shí)地完成一些看來(lái)無(wú)法完成的日常生活活動(dòng)：提高患者生活獨(dú)立性的輔助裝置，包括：1．生活自助上面：穿衣、系扣、穿鞋襪。2．個(gè)人衛(wèi)生用具：長(zhǎng)柄發(fā)梳、牙刷等，加高坐廁板 3．洗澡用具、雙環(huán)毛巾，適合雙手抓握功能差，長(zhǎng)臂洗滌刷。4．飲食用具。5．轉(zhuǎn)移助

32、具。6．書寫輔助用具。,第八節(jié)、職業(yè)咨詢和職業(yè)前訓(xùn)練 為了讓殘疾人和健全人平等參加社會(huì)勞動(dòng)就需要給予特殊的幫助，這就是通常所說(shuō)的職業(yè)康復(fù)。,（一）職業(yè)咨詢： 作為職業(yè)康復(fù)的重要組成部分，就是對(duì)殘疾人在接受職業(yè)訓(xùn)練、就業(yè)等方面提供咨詢，進(jìn)行指導(dǎo)，亦即職業(yè)咨詢。 職業(yè)咨詢是通常咨詢了解殘疾人的職業(yè)興趣、文化程度、所受教育、專長(zhǎng)，對(duì)未來(lái)職業(yè)的愿望、就業(yè)能力并通過(guò)對(duì)殘疾人未來(lái)職業(yè)的性質(zhì)分析，幫助殘疾人尋找最合適的工作。,

33、職業(yè)咨詢主要包括兩方面的工作內(nèi)容，即情報(bào)資料分析和職業(yè)性質(zhì)分析。1．情報(bào)資料分析： (1)收集資料：職業(yè)經(jīng)驗(yàn)、本人及家庭情況、學(xué)校教育、能力、接受過(guò)何種訓(xùn)練、身體能力分析及其能力改善的可能性分析；（2）收集方法：可以通過(guò)面談、檢查。,2．職業(yè)性質(zhì)分析：找出某一具體職業(yè)的特點(diǎn)，這個(gè)職業(yè)的基本組成要素。例如一項(xiàng)體力勞動(dòng)為主的工種，著重分析這一職業(yè)對(duì)負(fù)重能力、工作體位、關(guān)節(jié)柔韌性、感官功能的要求以及工作特點(diǎn)，工作具體任務(wù)等。,通過(guò)對(duì)

34、殘疾人本身情況的分析和可能從事的職業(yè)的職業(yè)分析，職業(yè)咨詢者即可向殘疾人提供參考性意見(jiàn)：應(yīng)做哪方面的訓(xùn)練，應(yīng)在哪些領(lǐng)域?qū)ふ衣殬I(yè)。,（二）職前訓(xùn)練1．目標(biāo)：(1)達(dá)到就業(yè)要求的基本體力，包括坐站位、移動(dòng)；(2)養(yǎng)成對(duì)工作的適應(yīng)能力，包括集中力、持續(xù)力，標(biāo)準(zhǔn)化操作的熟練程度；(3)適應(yīng)工作系統(tǒng)的規(guī)則和習(xí)慣，包括遵守時(shí)間，安全意識(shí)，合適的服裝和容貌，語(yǔ)言使用及電話的使用等。,2．職前訓(xùn)練的內(nèi)容：(1)一般能力：口頭和書面指示的遵守性，記憶速度

35、和質(zhì)量，手指、手腕的靈巧性，細(xì)小工具使用能力，兩手協(xié)調(diào)能力,示范能力與管理能力；(2)工作態(tài)度與成績(jī)：遵守時(shí)間、技術(shù)熟練、提高效率、有自覺(jué)性、計(jì)劃性、有獨(dú)創(chuàng)力、判斷力、耐久力；,3．職前訓(xùn)練項(xiàng)目的選擇：職業(yè)康復(fù)的目的是使殘疾人與健全人平等地參加勞動(dòng)，故職前訓(xùn)練項(xiàng)目也就是健全人從事的職業(yè)項(xiàng)目。應(yīng)根據(jù)患者個(gè)體情況，所在地區(qū)實(shí)際和就業(yè)市場(chǎng)來(lái)選擇，比如：打字、復(fù)印、制圖、車工、木工、刺繡、編織、養(yǎng)殖、修理等。,,康復(fù)治療的方法和種類很多，在臨床