感覺功能評定xin1

1、康復(fù)評定學(xué),,,一,感覺的概述,感覺功能評定,一、感覺的定義,,感覺功能評定,,感覺是人腦對直接作用于感受器的客觀事物的個(gè)別屬性的反映。個(gè)別屬性有大小、形狀、顏色、堅(jiān)實(shí)度、濕度、味道、氣味、聲音等,感覺,軀體感覺特殊感覺：視覺、聽覺、嗅覺、味覺、前庭覺內(nèi)臟感覺,,感覺功能評定,二、感覺的分類,,,淺感覺深感覺皮質(zhì)感覺,（一）淺感覺,① 淺感覺包括：皮膚或粘膜的觸覺、痛覺、溫度覺、壓覺。② 感覺器：位置表淺，位于皮膚或粘膜內(nèi)

2、。,感覺功能評定,（二）深感覺,感覺功能評定,①深感覺：是由于體內(nèi)的肌肉收縮，刺激了在肌腹、肌腱、關(guān)節(jié)和骨膜等處的神經(jīng)末梢，即本體感受器而產(chǎn)生的感覺。②深感覺包括：關(guān)節(jié)覺、位置覺、震動(dòng)覺、深部觸覺。③感受器：位置較深，分布于肌肉、肌腱、關(guān)節(jié)和骨膜等處,（三）復(fù)合（皮質(zhì)）感覺,復(fù)合感覺包括：皮膚定位感覺、兩點(diǎn)辨別感覺、體表圖形覺、實(shí)體覺、重量覺等。 這些感覺是大腦綜合各種淺感覺或深感覺，進(jìn)行分析、判斷的結(jié)果，故也稱皮質(zhì)感覺。,感

3、覺功能評定,感覺功能評定,三、感覺產(chǎn)生的基礎(chǔ),感受器,接受刺激并轉(zhuǎn)化神經(jīng)沖動(dòng),,傳入神經(jīng),,神經(jīng)系統(tǒng),,大腦皮質(zhì),,感覺,感覺功能評,四、常見的感覺障礙1、刺激性癥狀感覺過敏：感覺倒錯(cuò)：感覺過度：感覺異常：感覺錯(cuò)位：疼痛：,感覺功能評,2、抑制性癥狀感覺缺失：感覺減退：,感覺功能評,五、感覺障礙的定位診斷1.周圍神經(jīng)型感覺障礙2.脊髓型感覺障礙,,,二,感覺功能的評定,感覺功能評定,,一、評定的目的和意義,感覺功能

4、評定,1．發(fā)現(xiàn)有無感覺障礙，了解障礙的類型、部位和障礙的范圍。2．作為感覺障礙的定位診斷。3．針對感覺障礙的特點(diǎn)，在物理療法康復(fù)治療中制定相應(yīng)的治療計(jì)劃。4．確?；颊甙踩A(yù)防出現(xiàn)意外傷害和繼發(fā)損害如壓瘡、燙傷等。,感覺評定的判斷,正常：反應(yīng)快而準(zhǔn)確減低/減退：反應(yīng)遲鈍。答非所刺消失：無反應(yīng)過敏：輕刺激強(qiáng)疼痛倒錯(cuò)：感覺完全倒錯(cuò)錯(cuò)亂過度：潛伏期后強(qiáng)烈、定位不明的不適感，向周圍擴(kuò)散,感覺功能評定,,二、適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥

5、：1．中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷 如腦卒中、腦外傷、脊髓損傷等。2．周圍神經(jīng)損傷 復(fù)合性骨折、燒傷、神經(jīng)移植、皮膚移植、趾/指移植等。禁忌癥:意識喪失者,感覺功能評定,,三、檢查步驟與方法,感覺檢查由兩部分組成，即給予刺激和觀察患者對刺激的反應(yīng)。如感覺有障礙，應(yīng)注意感覺障礙的類型、部位和范圍、程度及患者的主觀感受。,感覺功能評定,,三、檢查步驟與方法,（一）步驟,1．向患者介紹檢查的目的、方法和要求，取得合作，并進(jìn)行檢查前示范2.囑患

6、者閉眼，檢查先健側(cè)后患側(cè)3．給予刺激，觀察患者的反應(yīng)4．記錄結(jié)果。,感覺功能評定,（二）檢查方法,工具：棉簽或軟毛筆大頭針試管及試管架音叉等,,,,感覺功能評定,1.淺感覺檢查 1）觸覺 方法：閉目，用棉簽或軟毛筆輕觸患者的皮膚。讓患者回答有什么感覺（輕癢）。 注意：①兩側(cè)對稱部位的比較。 ②刺激的動(dòng)作要輕，刺激不應(yīng)過頻。 ③刺激走向：四肢部，與長軸平行；胸腹部，與 肋骨

7、平行。 ④檢查順序：面部、頸部、上肢、軀干、下肢。,感覺功能評定,2）痛覺 方法：閉目，用大頭針的尖端和鈍端以同等的力量輕刺 患者的皮膚。讓患者立即說出具體的感受及部位。 注意：①兩側(cè)對稱部位的比較。 ②有障礙時(shí)，要記錄障礙的類型、部位和范圍。 ③刺激順序：痛覺減退，障礙部位——正常部位 痛覺過敏，正常部位——障礙部位,感覺功能評定,3）

8、溫度覺 方法：閉目，用冷、熱試管交替接觸患者的皮膚。 讓患者回答“冷”、“熱”。 注意：①兩側(cè)對稱部位的比較。 ②選用的試管直徑要小，管底面積與皮膚接觸面 不要過大，盡量減小刺激面積。 ③接觸時(shí)間：2～3秒。,感覺功能評定,4）壓覺 方法：閉目，檢查者用拇指或指尖用力壓在皮膚表面。 要求患者回答是否感到壓力。注意：①兩側(cè)對稱部位的比較。

9、 ②壓力大?。簤毫ι源?，使皮膚下陷，以刺激深 感受器。,2.深感覺（本體感覺）檢查 1）關(guān)節(jié)覺 關(guān)節(jié)覺是指對關(guān)節(jié)所處的角度和運(yùn)動(dòng)方向的感覺，其中包括關(guān)節(jié)對被動(dòng)運(yùn)動(dòng)的運(yùn)動(dòng)覺和位置覺，一般兩者結(jié)合起來檢查。,(1)位置覺【刺激】令患者閉目，檢查者將其肢體移動(dòng)并停止 在某種位置上?！痉磻?yīng)】患者說出肢體所處的位置，或另一側(cè)肢體 模仿出相同的位置。,(2)運(yùn)動(dòng)覺;該檢查評定運(yùn)動(dòng)知覺?！敬碳ぁ?/p>

10、令患者閉目，檢查者在一個(gè)較小的范圍里被動(dòng)活動(dòng)患者的肢體，讓患者說出肢體運(yùn)動(dòng)的方向。如檢查者用示指或拇指輕持病人的手指或足趾兩側(cè)做輕微的被動(dòng)伸或屈的動(dòng)作(約5。左右)。如感覺不清楚可加大活動(dòng)幅度或再試較大的關(guān)節(jié)。【反應(yīng)】患者回答肢體活動(dòng)的方向(“向上”或“向下”)，或用對側(cè)肢體進(jìn)行模仿。,2）振動(dòng)覺【刺激】用128Hz的音叉柄端置于患者的骨隆起處。檢查時(shí)常選擇的骨隆起部位有：胸骨、鎖骨、肩峰、鷹嘴、尺橈骨莖突、腕關(guān)節(jié)、棘突、髂前上嵴、

11、股骨粗隆、腓骨小頭及內(nèi)、外踝等。【反應(yīng)】詢問患者有無震動(dòng)感，并注意震動(dòng)感持續(xù)的時(shí)間，兩側(cè)對比。正常人有共鳴性震動(dòng)感。,3.復(fù)合感覺檢查 由于復(fù)合感覺是大腦皮質(zhì)(頂葉)對各種感覺刺激整合的結(jié)果，因此必須在深、淺感覺均正常時(shí)，復(fù)合覺檢查才有意義。,1）皮膚定位覺【刺激】令患者閉目，用手輕觸患者的皮膚?！痉磻?yīng)】讓患者用手指出被觸及的部位。,2）兩點(diǎn)分辨覺【刺激】令患者閉目，采用兩點(diǎn)之間辨別覺檢查器刺激兩點(diǎn)皮膚，兩點(diǎn)的壓力要一致。若

12、患者有兩點(diǎn)感覺，再縮小兩點(diǎn)的距離，直到患者感覺為一點(diǎn)時(shí)停止，測出此時(shí)兩點(diǎn)間的距離。【反應(yīng)】患者回答感覺到“1點(diǎn)”或“2點(diǎn)”。 身體各部位對兩點(diǎn)辨別的靈敏度不同。,3）實(shí)體覺【刺激】實(shí)體覺檢查是測試手對實(shí)物的大小、形狀、性質(zhì)的識別能力。檢查時(shí)令患者閉目，將日常生活中熟悉的物品放置于患者手中(如火柴盒、小刀、鉛筆、橡皮、手表等)。檢查時(shí)應(yīng)先測患側(cè)。【反應(yīng)】讓患者撫摩后說出該物的名稱、大小及形狀等。,4）圖形覺【刺激】令患者閉目

13、，用鉛筆或火柴棒在其皮膚上寫數(shù)字或畫圖形(如圓形、方形、三角形等)?！痉磻?yīng)】患者說出所畫內(nèi)容。,5）重量覺【刺激】檢查分辨重量的能力。檢查者將形狀、大小相同，但重量逐漸增加的物品逐一放在患者手上；或雙手同時(shí)分別放置不同重量的上述檢查物品?！痉磻?yīng)】要求患者將手中重量與前一重量比較或雙手進(jìn)行比較后說出誰比誰輕或重。,6）材質(zhì)識辨覺【刺激】檢查區(qū)別不同材質(zhì)的能力。將棉花、羊毛、絲綢等一一放在患者手中，讓其觸摸。【反應(yīng)】回答材料的名稱