情景模擬改良pbl教學(xué)法在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用

1、四川大學(xué)華西醫(yī)院胃腸外科 馬欽,情景模擬 + 改良PBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)臨床教學(xué)中的應(yīng)用,,PBL（problem based learning）是以問題為導(dǎo)向的教學(xué)方法，是以學(xué)生為中心的教育方式，引導(dǎo)學(xué)生獨(dú)立思考并探索分析、最終解決問題。,PBL教學(xué)法的定義,,由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Barrow于1969年在McMaster大學(xué)提出半個(gè)世紀(jì)內(nèi)獲得迅速發(fā)展根據(jù)WHO報(bào)告，全球目前大約有1700所醫(yī)學(xué)院采用PBL教學(xué),,可提高學(xué)生的綜

2、合素質(zhì)能很好調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性和積極性可提高教師與學(xué)生對(duì)相關(guān)學(xué)科之間的理解與聯(lián)系促使學(xué)生應(yīng)用信息服務(wù)，具備較強(qiáng)的溝通技巧和人際交流能力,PBL教學(xué)法的優(yōu)勢(shì),,學(xué)生前期課外學(xué)習(xí)時(shí)間不足，學(xué)習(xí)不充分、質(zhì)量沒有保障客觀教學(xué)條件不足（時(shí)間、場(chǎng)地、資料與互聯(lián)網(wǎng)支持）沒有現(xiàn)成的教材和標(biāo)準(zhǔn)化病人教學(xué)時(shí)間較長(zhǎng)，討論效率底下，教師能力無法得到充分發(fā)揮等問題不符合中國(guó)醫(yī)療的實(shí)際狀況,PBL教學(xué)法在實(shí)際應(yīng)用過程中面臨的問題,上海交通大學(xué)的非經(jīng)典P

3、BL教學(xué)法第四軍醫(yī)大學(xué)的PBL結(jié)合SP教學(xué)法,國(guó)內(nèi)解決的方案,結(jié)合本校本地區(qū)以及本科室的實(shí)際情況，我們提出：情景模擬+改良PBL教學(xué)法,我們解決的方案,由教師提供臨床診斷所需要素及一個(gè)相對(duì)真實(shí)的臨床環(huán)境。仍由教師掌握課堂的主導(dǎo)權(quán)，但最大限度的發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性。,,課程分2次進(jìn)行，一次慢，一次快限時(shí)完成小班教學(xué)，人數(shù)限制在4-6人教師自己模擬病人，全程參與模擬臨床診斷過程,實(shí)施步驟要點(diǎn),具體的實(shí)施步驟流程,時(shí)間：2013

4、.9月至2014.7月研究對(duì)象：60名 胃腸外科臨床實(shí)習(xí)生隨機(jī)分組：對(duì)照組（PBL教學(xué)組）觀察組（情景模擬+改良PBL教學(xué)組）形式：兩組教學(xué)時(shí)數(shù)、教學(xué)內(nèi)容均按照教學(xué)點(diǎn)大綱及教學(xué)計(jì)劃進(jìn)行,實(shí)驗(yàn)內(nèi)容,每組30名,主觀評(píng)價(jià)：?jiǎn)柧碚{(diào)查形式客觀評(píng)價(jià)：出科考試成績(jī)和病例書寫情況,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),形式：學(xué)生下課后填寫滿意度調(diào)查表標(biāo)準(zhǔn)：內(nèi)容是否概念清晰、重點(diǎn)是否突出、難點(diǎn)是否講清學(xué)生參與度的高低、內(nèi)容是否新穎、理論是否聯(lián)系實(shí)際邏輯性

5、是否強(qiáng)、語言是否生動(dòng)、是否注重啟發(fā)學(xué)生能否掌握大部分內(nèi)容總分：50分,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),主觀評(píng)價(jià),,評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),形式：病案分析為考試內(nèi)容的出科考試題3道獨(dú)立完成大病歷書寫2分總分：50分,客觀評(píng)價(jià),,實(shí)驗(yàn)結(jié)果,本科生臨床教學(xué)所面臨的最大問題與挑戰(zhàn)：如何從一名學(xué)生過渡到醫(yī)生、最重要的是臨床思維的訓(xùn)練臨床工作中最核心的內(nèi)容即為：診斷及鑒別診斷和治療臨床工作中常常是醫(yī)生獨(dú)立、快速的完成診斷過程,討論內(nèi)容,小組討論發(fā)言積極的往往固定就是那

6、幾個(gè)同學(xué)，有的同學(xué)參與度一直不高。教師對(duì)學(xué)生進(jìn)行PBL的課堂評(píng)判帶有較大隨意性而以小組討論結(jié)果進(jìn)行的考察又往往未反映出個(gè)體的實(shí)際水平。由于PBL學(xué)習(xí)需要大量時(shí)間讓學(xué)生自由發(fā)揮，這不符合臨床工作的實(shí)際情況。,討論內(nèi)容,,該方法的核心內(nèi)容：1.模擬病人由教師擔(dān)當(dāng)，隨機(jī)適度設(shè)計(jì)障礙；2.由于大部分醫(yī)學(xué)生不具備良好的問診查體能力，課程需要分2次進(jìn)行，第一次課程需要足夠的時(shí)間和徹底的講解將學(xué)生逐步帶入診療的真實(shí)情況。第二次課程較快進(jìn)行，

7、并盡可能由每一位同學(xué)主要作答，其余輔助。3.減少診斷的預(yù)判性，需設(shè)置診斷非所學(xué)知識(shí)點(diǎn)的病案。4.需要給予每一位學(xué)生機(jī)會(huì)參與，尤其發(fā)言少的學(xué)生需重點(diǎn)訓(xùn)練。,情景模擬+改良PBL教學(xué)法,,相對(duì)傳統(tǒng)的PBL教學(xué)法，老師更多的適度參與可以使學(xué)生從“摸著走路”到“扶著走路”的學(xué)習(xí)方式轉(zhuǎn)變，學(xué)習(xí)效率大為提高；更加真實(shí)的模擬臨床環(huán)境可使學(xué)生在臨床學(xué)習(xí)中信心有較大提高。也更好的磨練了臨床思維能力。,優(yōu)勢(shì),對(duì)教師提出了更高的要求，因教師在授課過程

8、中同時(shí)需要扮演病患角色，勢(shì)必需進(jìn)行兩種身份、兩種思路的轉(zhuǎn)換，這會(huì)造成精力分散，可能影響教學(xué)效果。對(duì)時(shí)間的把握較難控制，這主要受回答問題的學(xué)生思維及知識(shí)水平程度不同的影響，如使不太積極或?qū)W習(xí)能力不強(qiáng)的同學(xué)都能獲得足夠鍛煉，常需超時(shí)完成課程。參與人數(shù)受到明顯限制，6人以內(nèi)小群體效率最高，人數(shù)進(jìn)一步增加會(huì)嚴(yán)重減少學(xué)生參與度,存在問題,,,,該方法不僅具備挖掘?qū)W習(xí)潛能、激發(fā)學(xué)習(xí)熱情、提高自學(xué)能力等PBL教學(xué)法帶來的優(yōu)勢(shì)，而且由于更好的模擬了