pbl教學法版

1、PBL(problem-based learning ) 教學法,,了解PBL,,1,,,,,,PBL是以問題為導向的教學方法，是基于現(xiàn)實世界的以學生為中心的教育方式,PBL醫(yī)學教育是以問題為基礎，以醫(yī)學生為主體，以小組討論為形式，在輔導教師的參與下，圍繞某一醫(yī)學專題或具體病例的診治等問題進行研究的學習過程,,PBL的基本要素,以問題為學習的起點；學生的一切學習內(nèi)容是以問題為主軸所架構(gòu)的問題必須是學

2、生在其未來的專業(yè)領域可能遭遇的“真實世界”的非結(jié)構(gòu)化的問題，沒有固定的解決方法和過程。偏重小組合作學習和自主學習，較少講述的教學法；學習者能通過社會交往發(fā)展能力和協(xié)作技巧；以學生為中心，學生必須擔負起學習的責任；教師的角色是指導認知學習技巧的教練在每一個問題完成和每個課程單元結(jié)束時要進行自我評價和小組評價。,PBL的歷史,最早起源于20世紀50年代美國西余大學醫(yī)學院的綜合課程教育，后來擴展到包括教育學院、商學院、工程學院的教學改

3、革中，已成為國際上較為流行的教學方法。1969年由美國的神經(jīng)病學教授Barrows在加拿大的麥克馬斯特大學首先把PBL引入醫(yī)學教育領域。1983年Schmidt詳細論證了PBL教學方法的優(yōu)點，倡議在醫(yī)學教育中使用PBL作為傳統(tǒng)教學的補充。至1991年，美國70%的醫(yī)學院已不同程度地采用PBL教學法；90年代，歐洲部分醫(yī)學院也開始PBL課程的驗證；1994年，英國曼切斯特醫(yī)學院在1~4年級的教學中全面采用了PBL模式。,PBL的歷史

4、,香港大學醫(yī)學院也于1997年正式開始實行此全新教學法，目前此法教學已占該校全部醫(yī)學教育的60%。據(jù)WHO報告，全球目前大約有1700余所醫(yī)學院采用PBL模式，而這個數(shù)字還在不斷增加。我國最早1986年由上海第二醫(yī)科大學和西安醫(yī)科大學引進PBL的，90年代以來，引進PBL的院校逐漸增多，如湖南醫(yī)科大學、第四軍醫(yī)大學、暨南大學等。這些院校分別在基礎課、臨床課和實驗課中部分試行了PBL，取得良好的效果。目前已成為國際上較流行的一種教學方

5、法。,PBL教學與傳統(tǒng)教學的區(qū)別,PBL教學對師生的要求,熟練掌握本課程內(nèi)容掌握相關(guān)學科及專業(yè)知識提出問題及解決的能力靈活運用知識的能力嚴密的邏輯思維能力善于調(diào)動學生積極性寓教于樂控制課堂節(jié)奏等技巧根據(jù)不同學歷背景提出不同層次問題,主動性積極性主動查資料敢于提問題愿意花時間與精力小組內(nèi)有足夠的討論,教學思路設計,,,,,,教學思路設計,分組討論,教師總結(jié),,,,,呈現(xiàn)問題階段,解決問題階段,準備階段,教學思路三

6、步走,準備階段,護生分組，3~5人一組，實行“導師制”，導師設計臨床案例“腦出血”發(fā)給學生，圍繞案例提出若干問題 引導護生對患者病情、社會與心理、護理情況初步掌握、并鼓勵護生提出相關(guān)問題。同時，教師演示神經(jīng)科常用的儀器設備使用方法、?？谱o理技能操作方法，護生按步驟獨立操作，護生發(fā)現(xiàn)問題并提出，針對護生提出的問題，教師進行歸納和總結(jié)。,呈現(xiàn)問題階段,導師把設計的問題以及護生提出的問題歸納總結(jié)分發(fā)給實習小組，如：

7、 腦出血患者長期臥床的常見四大并發(fā)癥是什么？ 顱內(nèi)壓增高三主征是什么？ 如何對癱瘓肢體做康復訓練？ 神經(jīng)科?？朴盟幍姆N類、藥理作用、副作用、禁忌癥等 氣切患者吸痰方式等,解決問題階段,各小組分工合作、圍繞臨床病案和相關(guān)問題，采取查閱書籍、文獻檢索、請教導師、小組討論等方式尋求答案 以PPT或word模式呈現(xiàn)，導師小組成員之間互相提問題解決疑惑。,,案例講

8、解,,3,,,,,案例講解——前期準備,神經(jīng)外科解剖，生理病損定位診斷； 神經(jīng)外科常見輔助檢查及其運用； 神經(jīng)外科常見病及多發(fā)病的診斷及鑒別診斷； 神經(jīng)外科常見護理問題及護理措施,,案例講解——前期準備,腦出血的常見原因、疾病及鑒別診斷 腦出血問診、體格檢查、必要的實驗室及輔助檢查 腦出血的快速評估及急診處理 深入了解神經(jīng)外科疾病的定位診斷及定性診斷 掌握并靈活運用腦出血相關(guān)護理診斷,,案例講解——前期準

9、備,第一幕：學習頭痛及肢體無力的常見原因疾病、鑒別診斷及護理第二幕：體格檢查第三幕：影像學檢查第四幕：診治、護理與宣教,,案例講解——課程安排,第一課時： 第一幕和第二幕思考與分析??約10分鐘,提出問題并歸類??約10分鐘學生課外查閱資料、精讀與整理第二課時： 提問、應答、討論第三課時： 第三幕和第四幕思考與分析??約10分鐘,提出問題并歸類??約10分鐘學生課外查閱資料、精讀與整理第四課時：

10、提問、應答、討論第五課時： 教師回饋總結(jié),案例講解（第一幕）,男性,65歲,2017年2月入院 入院兩小時前,患者因無明顯誘因出現(xiàn)頭疼,右側(cè)肢體無力,不能言語,不伴抽搐,無惡心、嘔吐,無大小便失禁,家屬立即送我院急診科,頭顱CT示:左側(cè)基底區(qū)出血約20ml。故以“高血壓腦出血”收入我科。 既往體健,病前無特殊不適主訴,有高血壓病史,間斷服藥,血壓不詳,否認糖尿病、心臟病史。否認輸血史、藥物過敏史

11、。 個人史:生長于原籍,無外地長期居住史,否認疫水疫源接觸史,有30+年吸煙史,每天20+支,無酗酒史。否認家族遺傳性疾病。,案例講解（第一幕）,教學要點：,急性頭痛及肢體無力的常見原因、疾病急性頭痛及肢體無力的鑒別診斷患者入院時存在的護理問題及首要的護理問題提示性問題：1、可能引起頭痛及肢體無力疾病有哪些,患者最可能的疾病診斷是什么2、如何查體及查體需要重點關(guān)注什么體征？3、對病人應該實施什么實驗室及

12、輔助檢查協(xié)助診斷？4 、遇到這樣急性發(fā)病的頭痛及肢體無力的病人急診處理最應該關(guān)注什么？5、入院時應實施哪些護理措施？,案例講解（第二幕）,神經(jīng)系統(tǒng)?？撇轶w查體：昏睡，查體不配合，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光返射靈敏，頸軟，心肺（-），右側(cè)肢體肌力2級，肌張力低。腱反射減弱，病理征陽性。左側(cè)肢體肌力肌張力正常，病理征陰性。,案例講解（第二幕）,,教學要點以頭疼及肢體無力為主訴的病人如何體檢神經(jīng)系統(tǒng)解剖生理及病損的定位診斷

13、急性頭疼及肢體無力的快速評估及急診處理中重點關(guān)注的方面提示性問題：患者的體檢陽性體征有哪些，分別對應提示哪一個解剖部位的損害除了描寫陽性體征外，陰性體征也應關(guān)注哪些，意義何在？你覺得患者的定位診斷是什么，可能的定性診斷是什么？該患者下一步該作何處理？針對此種查體結(jié)果，有何護理問題和健康宣教？,案例講解（第三幕）,入院后相關(guān)輔助檢查：患者行急診血常規(guī)，生化，凝血象示無明顯異常頭顱CT示；左側(cè)基底節(jié)區(qū)出血20ml，其余

14、檢查未見明顯異常。,案例講解（第三幕）,,教學要點：腦出血臨床表現(xiàn)，診斷及鑒別診斷熟練腦的結(jié)構(gòu)及頭顱CT的閱讀，同時理解不同位置腦出血的臨床表現(xiàn)。學會與病人及家屬溝通病情情況提示性問題：什么是腦出血的常見原因臨床表現(xiàn)，典型的異常輔助檢查，診斷標準常見的鑒別診斷疾病要點如何及時處理治療患者及家屬詢問病情，你目前如何交待病情，如何跟患者溝通？,案例講解（第四幕）,入院后治療一、急性期治療 治療原則：防

15、止繼續(xù)出血；積極抗調(diào)整血壓，防治并發(fā)癥二、一般治療 腦出血發(fā)病后應保持安靜，盡可能就近治療，不宜長途搬運。如需搬動，盡量保持平穩(wěn)，絕對臥床。 保持呼吸道通暢昏迷患者應將頭歪向一側(cè)，及時吸痰，必要時做氣管插管或氣管切開，并給予吸氧。 密切觀察血壓、呼吸、瞳孔情況，輕輕變換體位，防止壓瘡，尿潴留時給予導尿。 早期應用抗生素，防治肺炎及尿路感染。 保持

16、營養(yǎng)，保持水電解質(zhì)平衡，支持對癥處理。,案例講解（第四幕）,,教學要點：腦出血病因治療及可能預后腦出血的常見并發(fā)癥及其治療了解呼吸危象及其處理了解康復治療在神經(jīng)外科的重要性提示性問題腦出血的治療？首選治療？可能的常見并發(fā)癥有哪些，該如何預防及治療如果患者突發(fā)呼吸困難，考慮何種情況可能如果患者出現(xiàn)呼吸危象，該如何溝通？如何處理？急性期治療結(jié)束，如何處理？針對治療可能出現(xiàn)哪些護理問題和健康宣教,,,,,,,PBL教學

17、優(yōu)點,順應時代的發(fā)展調(diào)動學生的主動性和積極性可提高學生的綜合素質(zhì)提高教師對相關(guān)學科之間的理解與聯(lián)系提高臨床教師帶教能力,預測推行問題,客觀問題：師資不足 教學條件不足 無現(xiàn)成的教材主觀問題：傳統(tǒng)教育觀念根深蒂固 缺少切實可行的教學思路 缺少經(jīng)驗,