生殖健康模式

1、,一、 產(chǎn)科“一對一” 全責、全程、全方位醫(yī)療、助產(chǎn)責任制管理 98年5月在衛(wèi)生部主持的汕頭愛母分娩活動上，宣讀我院產(chǎn)科的愛母分娩系列服務模式探討論文。 98年開始，沒有常規(guī)剃毛、灌腸。2001年開始“一對一”責任制助產(chǎn)和醫(yī)療管理。,,以往我們把各種管理當成一種智慧或權(quán)力的模式，但其實際上是一門科學。過去的基礎管理，全面質(zhì)量管理等今天已發(fā)展成為一種快樂的高藝術(shù)的管理。,專家預測21世紀有以下管理勢：,1、知識2、創(chuàng)新

2、3、建立學習組織4、權(quán)力的轉(zhuǎn)型：由單一集權(quán)向分權(quán)和集中轉(zhuǎn)換。5、集團化發(fā)展,6、網(wǎng)絡化7、整體化向系統(tǒng)化發(fā)展8、團結(jié)協(xié)助發(fā)展9、沒有管理的管理，這是管理的最高境界,,在此認識上，我們開展了以保障生殖健康為目的，加強圍產(chǎn)醫(yī)學質(zhì)量的產(chǎn)科“一對一”責任制管理，我院產(chǎn)科自2001年正式運行產(chǎn)科“一對一”責任制助產(chǎn)管理和醫(yī)生“一對一”責任制跟蹤醫(yī)療管理。從而取代產(chǎn)時一對一助產(chǎn)的特需點名服務模式，創(chuàng)造一個學習型的醫(yī)院、學習型的科室。,,通

3、過臨床實踐我們認為到“一對一”責任制醫(yī)療、助產(chǎn)管理是一種由產(chǎn)科專業(yè)人員為孕產(chǎn)婦、夫提供“一對一”全責、全程、全方位服務的產(chǎn)科保健新模式，體現(xiàn)了以人為本，以保障生殖健康為目的的服務宗旨。,,這種服務調(diào)動產(chǎn)婦與產(chǎn)科醫(yī)務人員的主觀能動性，創(chuàng)造了良好的醫(yī)患關系而且提高了產(chǎn)科質(zhì)量，確保母嬰安康起到了積極的作用，現(xiàn)總結(jié)介紹如下：,一、“一對一”責任管理的基 本內(nèi)容及制度改革,,1、基本內(nèi)容：,“一對一”責任制助產(chǎn)管理是指產(chǎn)科建立彈性上班制，實行一

4、名助產(chǎn)士專門為一名產(chǎn)婦夫提供全過程（進入產(chǎn)房至產(chǎn)后2小時）、全方位（生理、心理、社會適應能力）的責任服務；,,“一對一”責任制醫(yī)療管理是指一個醫(yī)生為孕產(chǎn)婦提供全過程（從入院、分娩至出院），全方位（生理、心理、咨詢、適應能力）的責任服務，以達到保障母嬰安康的目的。,2、兩項制度的改革：,（1）全程專人陪伴助產(chǎn)制及醫(yī)療責任制管理——產(chǎn)科工作運行機制的改革。,a:全程專人責任制助產(chǎn)：,服務方式——“一對一”——責任到人的面對面透明式管理服務

5、時間——全過程——責任助產(chǎn)為進入產(chǎn)房（宮口開大2cm）至產(chǎn)后2小時。,服務內(nèi)容——全方位——生理、心理、社會（生活），各種異常情況的判斷及處理。,b:“一對一”責任制助產(chǎn)管理,全程助產(chǎn)士專人陪伴助產(chǎn)管理與傳統(tǒng)工作模式相比，一是由責任到崗位改變?yōu)樨熑蔚饺恕＿@是對責任制的深化和發(fā)展。也是產(chǎn)科工作流程、運行機制的改革。,,責任到人，有利于產(chǎn)科質(zhì)量提高。長時間與產(chǎn)婦相處及產(chǎn)婦對助產(chǎn)士和醫(yī)生的依賴性從情感上激發(fā)助產(chǎn)士和醫(yī)生的責任感；從工作要求上調(diào)

6、動助產(chǎn)士的責任感，從而使得服務熱情、周到、細心，使得產(chǎn)程觀察和醫(yī)療處置仔細、嚴密；,,責任到人有利于質(zhì)控管理。產(chǎn)婦的產(chǎn)程觀察及分娩質(zhì)量、產(chǎn)婦安全、新生兒健康就是該助產(chǎn)士的工作質(zhì)量。責任到人，為產(chǎn)科管理引進競爭機制創(chuàng)造了條件，良性競爭心理促使助產(chǎn)士和醫(yī)生努力提高自身素質(zhì)和技術(shù)水平。另外產(chǎn)程觀察和醫(yī)療處置由多人分階段變?yōu)橐蝗巳特撠煛?,從某種意義來講，一對一全程陪伴分娩管理服務，與孕產(chǎn)婦的交流可有較多溝通，取得她們醫(yī)療處理原則的認可和理

7、解，有利于減少醫(yī)療糾紛。,彈性上班制的主要內(nèi)容,（2）彈性上班制——產(chǎn)科工作管理機制的改革。助產(chǎn)士按產(chǎn)婦進出產(chǎn)房的時間和數(shù)量來決定上下班時間。也就是說，產(chǎn)婦什么時間來就什么時間上班，產(chǎn)程有多長時間就上班多長時間。,,彈性上班制是按全程專人陪伴分娩制的工作特點和全方位負責的醫(yī)療工作特點而建立的有特色的新制度，也是對產(chǎn)科管理機制的改革。,,彈性上班制，一方面保證全程專人陪伴分娩制的執(zhí)行，另一方面解決傳統(tǒng)服務模式下產(chǎn)房工作忙閑不均的問題，

8、從“有人沒有事，有事沒有人”轉(zhuǎn)變?yōu)椤坝惺卤赜腥?，有人必有事，沒事可沒人”。,,彈性上班制使助產(chǎn)士的工作達到滿負荷，不僅提高助產(chǎn)士的工作效率，而且大大提高產(chǎn)房的管理效率。濃縮有效工作時間、解放無效工作時間，無一例助產(chǎn)士超時工作。,彈性上班體現(xiàn)以產(chǎn)婦為中心的原則,責任制助產(chǎn)是否上班——有無產(chǎn)婦來決定責任制助產(chǎn)士是否下班——由產(chǎn)婦產(chǎn)程是否完成來決定,,具體來講，產(chǎn)房的助產(chǎn)士分成兩組，一組實行彈性上班，承擔責任制助產(chǎn)的工作，簡稱責任制助產(chǎn)士；

9、一組固定時間輪轉(zhuǎn)上班，輔助責任助產(chǎn)士工作，簡稱輪班助產(chǎn)士。,,沒有產(chǎn)婦進入產(chǎn)房時，責任助產(chǎn)士在家等待通知上班。當有一個產(chǎn)婦進入產(chǎn)房時，輪班助產(chǎn)士按責任助產(chǎn)排班表通知一個責任助產(chǎn)士上班，有第二個產(chǎn)婦，再通知一個責任助產(chǎn)士上班，由此類推。,,責任助產(chǎn)士下班時間有產(chǎn)程時間來決定，完成一次全程專責陪伴助產(chǎn)（宮口開大2cm至產(chǎn)后2小時）才能下班。,二、比較,,,一對一責任制助產(chǎn)管理的這種服務克服了傳統(tǒng)分娩模式的弊端，吸取了到了分娩的精華，提高了產(chǎn)

10、科醫(yī)療助產(chǎn)質(zhì)量。,（1）傳統(tǒng)工作模式：,產(chǎn)婦進入產(chǎn)房待產(chǎn)室，由1~2名助產(chǎn)士負責幾名產(chǎn)婦（有時多達5~6名）的產(chǎn)程觀察；子宮口近開全時進入產(chǎn)房分娩床，由分娩室內(nèi)助產(chǎn)士負責接生。,這種傳統(tǒng)服務模式的要點是：,（1）固定人員固定時間上班。往往會出現(xiàn)有人沒有事，或者是有事人不足的現(xiàn)象，特別是晚班。1名助產(chǎn)士負責5~6名產(chǎn)婦。（2）一名產(chǎn)婦可能經(jīng)過幾個班的助產(chǎn)士交接管理。,（2）導樂陪伴分娩,有一個有生育經(jīng)驗的婦女在產(chǎn)前、產(chǎn)時及產(chǎn)后陪伴孕婦，

11、特別是整個分娩過程中持續(xù)地給產(chǎn)婦以生理上、心理上、感情上的支持，使產(chǎn)婦感到舒適、安全，不斷地得到支持與鼓舞而順利分娩。,,導樂陪伴分娩的優(yōu)點是從心理上、感情上給產(chǎn)婦的支持。但她只是單純的陪伴，不負責產(chǎn)程觀察和接生，不承擔責任，不能及時發(fā)現(xiàn)和判斷異常產(chǎn)程并予以積極的處理和報告醫(yī)生。,（3）一對一助產(chǎn)責任管理,可以保證產(chǎn)程觀察的完整性和連續(xù)性，有利于產(chǎn)程異常情況及早發(fā)現(xiàn)、及早處理，提高質(zhì)量。可以有足夠時間完成Doula陪伴分娩的服務內(nèi)容和

12、醫(yī)療判斷、處置，對孕、產(chǎn)婦，進行健康教育，提供心理護理和生活幫助，幫助產(chǎn)婦建立分娩的信心，促進自然分娩；,,我院開展“一對一”責任制助產(chǎn)和醫(yī)療管理服務，不增加收費，不增加人員。助產(chǎn)服務也屬于基本醫(yī)療保健服務可見，開展責任制助產(chǎn)服務于醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的總目標——用比較低廉費用提供比較優(yōu)質(zhì)的服務，努力滿足人民群眾基本醫(yī)療服務的需求——是一致的。,三、效果評價,,1、產(chǎn)婦滿意度得到提高,“一對一”責任制管理產(chǎn)婦及家屬都滿意，主要是因為收費沒

13、有增加，服務態(tài)度和服務質(zhì)量提高，面對面交流增加可信度、親切感。極少數(shù)因結(jié)局不理想而不滿意。通過300例問卷調(diào)查，滿意度為98.7%。,2、產(chǎn)科質(zhì)量得到提高（結(jié)果）,我們對97、98年的傳統(tǒng)式分娩1675例，99、2000年的家屬陪伴分娩1301例，2001年的陪伴加一對一助產(chǎn)士責任制分娩1002例，及2001年無家屬陪伴的一對一助產(chǎn)分娩645例，均足月初產(chǎn)婦的臨床各項指標進行對比評價如下。三組孕產(chǎn)婦均為初產(chǎn)婦，在年齡、孕周、孕次上無統(tǒng)

14、計學差異,,,三組不同產(chǎn)程時間的比較：實行責任助產(chǎn)，第一產(chǎn)程平均減少182分鐘，第二產(chǎn)程平均減少22分鐘，責任制助產(chǎn)沒有發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程異常現(xiàn)象。以上結(jié)果表明，實行責任制助產(chǎn)以后，產(chǎn)科質(zhì)量在各方面都取得了顯著的進步。,四、討論,,1、“一對一”責任制管理的可行性,（1） “一對一”責任制的產(chǎn)生有其必然性國際社會愛嬰行動逐步發(fā)展為愛嬰愛母行動，家庭式分娩、導樂分娩自然分娩成為產(chǎn)時保健服務的新趨勢。,,①“母嬰保健法”和其實施辦法的頒行，“兩個

15、綱要”實施，均要求為婦女兒童提高優(yōu)質(zhì)的技術(shù)服務，提高她們的健康水平。 母嬰安全、兒童優(yōu)先,,②從婦幼保健的發(fā)展歷程看，建國初期，由于當時產(chǎn)科主要的問題是產(chǎn)褥感染、新生兒破傷風，因此解決問題的主要措施是提倡消毒接生。 八十年代以后，隨著以產(chǎn)后出血為主的直接產(chǎn)科原因造成孕產(chǎn)婦死亡成為主要問題，重視圍產(chǎn)保健，推行住院分娩，提高產(chǎn)科質(zhì)量。,,③隨著我國經(jīng)濟社會的發(fā)展，人民生活水平的提高，廣大人民群眾對醫(yī)療保健的服務水平提出了

16、更高的要求。 尤其是分娩過程中的母嬰安康及優(yōu)質(zhì)服務。,,④最近頒發(fā)了“母嬰保健法的實施辦法”，其核心則是立法保母嬰健康，從保障生殖健康為目的，保健與臨床相結(jié)合，用低廉的費用，提供高質(zhì)量的服務。,,（2） 實踐證明是可行的，“一對一”責任制管理的臨床驗證說明，產(chǎn)科服務質(zhì)量提高了，工作效率提高了，服務對象的滿意度提高了，說明“一對一”責任制管理實現(xiàn)了服務對象、醫(yī)院、工作人員三個滿意。,,（3） 規(guī)范化指導。在試運行期間，每個醫(yī)務人員結(jié)合本人

17、的實際情況開展責任制助產(chǎn)和醫(yī)療管理，形成了各自的特點和經(jīng)驗。在此基礎上，醫(yī)院組織專家對試運行的工作進行了總結(jié)，初步形成了一整套具有可操作性的規(guī)范化制度和常規(guī)。,,（4）需要繼續(xù)探討的幾個問題。由于“一對一”責任制管理，其中一個重要改革是實行彈性上班制，助產(chǎn)人員在家待命，因此工作的規(guī)律性不是很強，對工作人員的家庭生活或生活規(guī)律有一定的影響。,,由于隨時都可能要上崗，即使是深更半夜也如此，因此交通和人生安全也是值得關注的問題。這項工作初始時

18、，有很多不贊成的。產(chǎn)房助產(chǎn)士共12人，其中7人不同意，占58%；3人不表態(tài)，占25%;2人同意，占17%。工作試運行一階段后，同志們從工作中體會到了這項工作開展的意義及好處：,,①助產(chǎn)士與產(chǎn)婦及家屬的距離接近，很多助產(chǎn)士與產(chǎn)婦成為了朋友，有些產(chǎn)婦滿月后來醫(yī)院看望助產(chǎn)士（科室鼓勵助產(chǎn)士多交這樣的朋友）。,,②因為“一對一”責任到人，增強了工作關系的透明度，互相理解、幫助、制約的程度，助產(chǎn)士在觀察處理產(chǎn)程更加認真細致，并及時發(fā)現(xiàn)問題并處理，

19、減少醫(yī)療隱患，杜絕了投訴的發(fā)生，提高了助產(chǎn)士的知名度和威信，同時也提高了醫(yī)院的聲譽，增加了分娩量。,,③由助產(chǎn)士與產(chǎn)婦及家屬的密切接觸健康宣教及心理護理，產(chǎn)婦及家屬對助產(chǎn)士更加信任。助產(chǎn)士也從工作中得到了成就感，同時也提高了助產(chǎn)士的醫(yī)療護理的水平；再者助產(chǎn)士的思想認識水平逐漸提高了，均能主動克服困難并適應這項工作的改革。,,由于隨時都可能要上崗，即使是深更半夜也如此，因此交通和人生安全也是值得關注的問題。助產(chǎn)人員思想轉(zhuǎn)變的人數(shù)及過程。

20、（5）由于“一對一”責任制管理服務需要提供生理、心理、生活等方面的支持，現(xiàn)有醫(yī)務人員的素質(zhì)培養(yǎng)需要加強。我醫(yī)院實行彈性上班制，如何合理安排人員和時間需要進一步的探討。,,但一切以母親安全，兒童優(yōu)先為核心，以規(guī)章制度醫(yī)療常規(guī)為管理準則，以“母嬰法”、“刑法”、“醫(yī)師法”為原則。,2、“一對一”責任管理的特點,（1）體現(xiàn)以人為本的原則，從醫(yī)務人員為中心轉(zhuǎn)為以產(chǎn)婦為中心。（2）體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)、高效、低耗，質(zhì)量效益原則；（3）符合當前衛(wèi)生改革的

21、總目標（4）符合市場經(jīng)濟運行機制的要求（責任意識、服務意識、競爭意識增強）；,,（5）符合現(xiàn)代生理───心理───社會醫(yī)學模式；（6）符合婦幼衛(wèi)生方針是保障生殖健康的核心，是保健與臨床相結(jié)合的結(jié)合點。,3、“一對一”責任制管理的展望,責任制助產(chǎn)是產(chǎn)時保健服務的有益探索，隨著時代的進步社會的發(fā)展，人們的需求會進一步提高，需要不斷完善和提高。,比較完善的產(chǎn)時保健服務模式應包括以下幾個方面：,（1） 為孕產(chǎn)婦提供舒適、溫馨、清潔、安全的待

22、產(chǎn)及分娩環(huán)境，讓孕產(chǎn)婦有家的感覺，主持鼓勵產(chǎn)婦自然分娩；（2）具備正確服務觀念、良好心理及技術(shù)素質(zhì)的助產(chǎn)人員。,,（3） 以孕產(chǎn)婦為主體，向孕產(chǎn)婦及家屬提供所用服務的信息，以便其知情選擇，取消陰部剃毛及常規(guī)灌腸和會陰側(cè)切。,,（4） 陪伴分娩，并與家屬一起陪伴產(chǎn)婦完成分娩過程。鼓勵男性積極參與分娩過程，丈夫在產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦心理和精神上的支持，是其他人員所不能替代的。改善婆媳關心，增加母女情感。,,（5） 專人全程服務：嚴密觀察產(chǎn)程，檢

23、測母嬰狀況，及早發(fā)現(xiàn)異常，及早處理，嚴格執(zhí)行產(chǎn)時各種規(guī)章制度和醫(yī)療常規(guī)；（6） 提供生理、心理、體力、精神全方位的支持。,,（7） 科研及適宜技術(shù)應用和選擇，鼓勵選擇分娩體位；氣囊腹壓帶協(xié)助產(chǎn)婦自主加腹壓增強產(chǎn)力。（8） 以產(chǎn)婦分娩舒適的主動體位（半臥位、坐位）為主，接產(chǎn)人員為被動體位，從而取代分娩的膀胱截石位（產(chǎn)婦被動體位，接產(chǎn)主動體位）。,,二、 產(chǎn)科“產(chǎn)后延伸服務新模式” --------,《新生兒游泳與水中撫觸》,,游泳

24、與撫觸，這是一個古老的話題，可以說自從有了動物就有了游泳與撫觸，游泳與撫觸是動物生存的本能。人是高級動物，在父母的呵護下出生后即能游泳的本能逐漸被氓滅了，從而人類即失去了新生兒一出生就可以游泳的極好的觸進生長發(fā)育的良好機會。,,新生兒游泳與撫觸的研究與開發(fā)正是在社會文化基礎上，代表著先進的生產(chǎn)力和廣大人民群眾的根本利益，進行人類最早的生理，心理和促進健康發(fā)育，則是一個機不可失時不再來的關鍵階段，新生兒游泳是嬰兒撫觸的再發(fā)展,“嬰兒游泳”

25、的定義：,“ 嬰兒游泳”是12個月內(nèi)嬰兒在專用安全保護措施保護下，由經(jīng)過專門培訓的人員操作和看護，在出生后（出生當天至28天為新生兒）即可進行的一項特定的階段性的人類水中早期健康保健活動，分為有次序、有部位、有技巧的新生兒被動游泳操和自主游動兩部分。,“嬰兒游泳”的特點：,“嬰兒游泳與水中撫觸（游泳操）”同為嬰兒早期的健康保健活動。游泳和被動游泳操運動(著重于以水為介質(zhì)的皮膚接觸及大動作、大關節(jié)的自主活動)，兩者互為補充,同時可以溫柔而

26、自然的刺激嬰兒的視、溫、嗅、觸覺，尤其是平衡覺的刺激與適應,對嬰兒特定部位皮膚、肢體、關節(jié)、骨骼進行主動和被動的活動與刺激，并間接地作用到五臟六腑及各神經(jīng)系統(tǒng)。,新生兒+撫觸的益處,1. 促進小兒生長發(fā)育，消化吸收。 2. 減弱應激反應、提高小兒抗病能力、促進疾病兒童的康復。 3. 促進小兒正常睡眠節(jié)律的建立，減少不良睡眠習慣的形成，減少哭鬧。5. 促進親子情感交流。6. 不僅僅是皮膚的接觸，而是視覺、聽覺、觸覺、

27、動覺、平衡覺的綜合信息傳遞。7. 接受游泳+撫觸的孩子更聰明。8. 利于孩子的智力發(fā)育，尤其是情商的發(fā)育和提高。促進孩子自身素質(zhì)的提高，心理平衡的發(fā)育，迎接新世紀的挑戰(zhàn)！,新生兒游泳+水中撫觸的作用,對嬰兒生理及行為的影響 能調(diào)節(jié)體內(nèi)應激能力，增加了嬰兒安靜機敏時間；哭泣少，能很快入睡。 對剖宮產(chǎn)的嬰兒，能消除母親和嬰兒在剖宮產(chǎn)后的隔閡，建立深切地母嬰關系。 能消除嬰兒腹部脹氣，便秘，鼻塞等癥狀對生理

28、功能失調(diào)、視覺和聽覺障礙的孩子，撫觸也有一定的幫助,新生兒+嬰兒撫觸的作用,患病兒能減輕癥狀，起到治療作用 睡眠障礙兒童：能很快入睡，睡眠平穩(wěn) 促進親情交流，進而促進孩子今后對社會的適應力,新生兒游泳+撫觸的必然性,胎兒在子宮內(nèi)受到養(yǎng)水的撫觸，分娩過程中亦受到不斷的撫觸，這對他們的生長發(fā)育是一種良好的刺激，也成為胎兒一種需求及生理、心理的依賴。出生后突然中止這種時時的撫觸，孩子就會失去這種安慰，甚至無安全感，,,表

29、現(xiàn)驚恐不安或無緣無故的煩躁，一旦哺乳，常常在吃飽后還依依不舍不肯放開母親的乳頭，含笑而睡。如媽媽無情的從孩子口中撥出乳頭，將孩子放在床上，他（她）就會哭鬧不停，這些均說明新生兒渴望宮內(nèi)狀況的繼續(xù),新生兒游泳+撫觸的必然性,胎兒在宮內(nèi)的一種強迫式的姿勢維持了數(shù)月，尤其是在異常胎位時的姿勢更影響到了胎兒骨骼、肌肉、韌帶及關節(jié)窩的正常、到位的發(fā)育，尤其是髖臼窩的發(fā)育。胎兒一旦娩出，四肢還習慣于宮內(nèi)姿勢，在游泳+撫觸的幫助下，將會取得良好的效果

30、。,新生兒游泳+撫觸的必然性,目前，我國的國情及人民的需求已達到了開展像嬰兒新生兒+撫觸這樣順應人類保健需求的服務。在1996年Dr.Klaus為我國婦幼工作者做了撫觸在嬰兒及孕產(chǎn)婦的應用，此后北京、上海等地先后開展了Doula陪產(chǎn)，新生兒撫觸工作，目前正進行推廣，新生兒游泳+撫觸的健康保健運動引起了醫(yī)務工作者的興趣及社會、家庭的關注,新生兒游泳+水中撫觸的必然性,1987年Vrnas-Mobrg證實，撫觸后胃腸道激素如胃泌素、胰島素釋

31、放增多，使食欲增加，并加強對食物的吸收。以上激素分泌時與迷走神經(jīng)張力增加有關，所以嬰兒的體重可增加，同時鳥氨酸脫羥酶與生長激素水平升高，也使嬰兒生長速度加快,新生兒游泳+水中撫觸的必然性,皮膚是由外胚層發(fā)育而來，最初的皮膚是外周神經(jīng)的一部分。皮膚的感覺與體內(nèi)各器官以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的關系十分密切與微妙。皮膚被覆蓋在全身表面，約占體重的16%。皮膚內(nèi)有大量引起觸覺、壓覺的神經(jīng)末鞘和各種觸覺小體，,,因此可以這樣認為：皮膚是最大的感覺器官，是

32、神經(jīng)系統(tǒng)的外在感受器，這種觸覺感受器可將所有感受到的刺激，通過傳入神經(jīng)進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，使大腦皮層對這些沖動進行分析、判斷，而做出相應的反應。因此可以刺激腦神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,新生兒游泳+水中撫觸的必然性,從懷孕第八周起，胎兒的大腦皮層就開始生成。出生時，腦神經(jīng)細胞大部分已分裂成型。一般認為腦神經(jīng)細胞共有140億個。嬰兒在常規(guī)環(huán)境中生活，他大腦各部分的腦神經(jīng)細胞則按一般的速度發(fā)育。但外界的刺激越頻繁，越強烈，腦神經(jīng)細胞發(fā)育的速度也越快。但如果

33、沒有受到刺激，就要中止發(fā)育。,,另外，大腦神經(jīng)細胞還有各自的發(fā)育關鍵期，過了這個關鍵期，再刺激，再鍛煉也是枉然。科學家們對兒童進行了研究，他們認為：“三歲前是孩子一生中發(fā)展最快，最重要的時期”,新生兒游泳+水中撫觸的必然性,對新生兒游泳早期進行，尤其是水中撫觸（游泳操），在此過程中傳遞各種各樣的信息，使孩子的腦神經(jīng)細胞接受各種刺激：視覺，觸覺，動覺，平衡覺，這些綜合的刺激產(chǎn)生了微妙的全身影響，有益于身心的發(fā)展。而更重要的是，這些刺激可使

34、腦神經(jīng)細胞的發(fā)育不要中止，使腦細胞被利用的越多越好,新生兒游泳+水中撫觸的必然性,腦神經(jīng)細胞中70-80%是在三歲前形成的，到了五歲時已全部形成，一般認為不會再有新的腦神經(jīng)細胞生成了。所以通過新生兒撫觸的綜合刺激在新生兒期就開始，這樣可以延續(xù)從胎兒期就開始獲得的與母體接觸、有安全感的生命之路。,,在嬰兒使期給與充分的愛撫，傳遞著社會對他的關愛，孩子的“被愛”受到了關注，他會感到安全，這種安全感將伴隨他的一生。在“三歲看老”的時期，堅持對

35、嬰兒進行撫觸，可開發(fā)大腦功能，使孩子更聰明，更能干，更有社會適應力,新生兒游泳+水中撫觸的必然性,“現(xiàn)代新生兒游泳+撫觸”即是對嬰兒非特定部位肌膚以輕柔愛撫。嬰兒生長發(fā)育中除了“口部”的饑渴，尚有肌膚的“饑渴”必需得到滿足。,,“現(xiàn)代新生兒撫觸”正是滿足了嬰兒這些需求，使其身心受到撫慰，消除“孤獨”、“焦慮”、“恐懼”等不良情緒，引起全身（神經(jīng)、內(nèi)分泌及免疫等系統(tǒng)）一系列的良性反應，從而促進嬰兒身心的健康發(fā)育。因此，興起于二十一世紀的

36、“現(xiàn)代新生兒游泳+撫觸”是符合“生理—生理—社會醫(yī)學模式”的,,用一個不盡確切的比喻來說明這二者的區(qū)別：如果對嬰兒而言“中醫(yī)按摩”是“藥”的話，那么“現(xiàn)代新生兒游泳加撫觸”就是“奶”?！八帯币詰粫r之需，而奶則不可或缺,新生兒游泳+水中撫觸的必然性,隨著社會經(jīng)濟文化水平的提高，人們對健康的要求也越來越高了，不僅要不生病，而且要求有很高的生活質(zhì)量，也就是說出了健壯的體魄以外，還有聰明的智慧，有很強的社會適應能力，在飛速發(fā)展的社會中有競爭能

37、力，以求的最佳的生存條件,新生兒游泳+水中撫觸的必然性,醫(yī)學是一種技術(shù)性很強的服務性行業(yè)，它的發(fā)展依賴著經(jīng)濟文化的發(fā)展，科學技術(shù)的進步及服務對象的需求。如今醫(yī)學模式改變，已從機械醫(yī)學有病治病的初級階段，健康的定義已有了新的概念，即不僅生理而且心理、社會適應均健康才稱真正健康。人們對保健的需求也提高了，要求醫(yī)療保健人員給予最新、最佳的保健服務，而且將知識傳授給他們，教會自我保健。,,面對這種新的挑戰(zhàn)，醫(yī)療保健人員必須做出選擇，要么墨守成規(guī)

38、，坐堂守醫(yī)；要么更新知識，改變服務觀點及志愿，順應社會發(fā)展。前者將被淘汰，后者才能在新世紀的浪潮中立于不敗之地。婦幼保健與醫(yī)學倫理的關系，應是一個主動的、積極的表現(xiàn)方式，是醫(yī)德的一種表現(xiàn)方式。,新生兒游泳+水中撫觸的必然性,新生兒游泳+水中撫觸正是這種社會文化基礎上產(chǎn)生的一項新的保健服務，它基于對胎兒、新生兒，以及嬰兒生理心理的研究，以及他們的需求而總結(jié)出來的一種措施，看起來很簡單，但它卻是人類長期生存競爭及發(fā)展中所創(chuàng)造的一種本能,,

39、經(jīng)過新生兒游泳+撫觸的孩子，尤其是母親自己親自游泳+撫觸的新生兒，母親認為“孩子眼睛明亮”，“對話有應答”，“可聽話了”，這些感覺，起碼表達了母親對小兒的關注，母子的親情進一步的加深、加強。母親歡愉的情緒自然影響新生兒，因為新生兒的心理特點是：喜歡看人臉，特別是吃飽后看母親慈愛的笑容，逗引時會微笑。,,游泳+水中撫觸后的新生兒當你逗引他時，報以微笑是小兒的感覺系統(tǒng)（視、聽、觸等）與運動系統(tǒng)（微笑）之間盡力了神經(jīng)網(wǎng)絡聯(lián)系、形成條件反射的

40、重要標志，是小兒對雙親的音容笑貌、逗引、愛撫作出的綜合性回報，這種歡快的情緒慣性，是孩子心理健康的主要標志,新生兒游泳+水中撫觸的必然性,在新生兒的最初幾天，堅持為他做全身各大關節(jié)游泳操（水中撫觸），并教會母親親自為他操作，在操作中傳遞愛的信息，這樣孩子在新生兒起就有良好的對環(huán)境的應答反應，神經(jīng)系統(tǒng)的功能也得到相應的發(fā)展。這些“人之初”時的母愛通過游泳+撫觸進行著傳遞，母愛將促進孩子身心的健康和智力的發(fā)展，使孩子一生受益。,,我們聽聽

41、母親是這樣評價她經(jīng)過游泳+撫觸的新生兒的：“這幾天，這孩子吃得飽、睡得好、腿蹬的有力?！彼裕灰⒆訕芬?，你就要對他多摟抱、多撫摩、多說話、多微笑。滿足孩子的需要，在適宜的環(huán)境中汲取成長的力量。為了二十一世紀的棟梁，請在新生兒期就開始為他進行游泳操（水中按摩）。,各國對新生兒游泳的研究情況,六十年代，前蘇聯(lián)、德國、日本等國家就已開始了嬰兒游泳的研究，其結(jié)果是有顯著效果的，但始終未突破6個月的界限，對新生兒游泳的研究尚未見報道。新生兒

42、游泳對其骨骼、髖臼窩及各關節(jié)、韌帶、肌肉、肺臟等的促進發(fā)育優(yōu)于單純的撫觸，,,我國對新生兒游泳的研究在撫觸的基礎上，我們認為游泳會更主動、更到位、更全面，可擬補撫觸的不足，發(fā)揮游泳的特點與特長，所以提出新生兒游泳+撫觸這么一個新的健康保健的理念，從而提高中國人口出生人口素質(zhì)。,新生兒游泳+水中撫觸是社會的需要,健康的新概念：健壯的體魄 ＋聰明的智慧 ＋健康的心理狀態(tài)新生兒游泳+撫觸促進嬰兒生理、

43、智力和情商的發(fā)育，正是社會的需要！,如何開展新生兒游泳+水中撫觸,凡有嬰幼兒的科室均可開展--新生兒科、產(chǎn)科、兒科、兒?？疲龊眯麄鞑⒔虝律斡?撫觸方法；母嬰同室區(qū)對正常新生兒，新生兒科對早產(chǎn)兒（低體重兒）做新生兒游泳+撫觸，同時進行臨床觀察或研究；,,建立新生兒游泳+水中撫觸室（按標準），為院內(nèi)外的嬰兒提供新生兒游泳+撫觸服務；舉辦新生兒游泳+水中撫觸學習班，將新生兒游泳+撫觸理念向更多的醫(yī)務人員及廣大人民群眾推廣；院內(nèi)向嬰

44、兒家屬，特別是新媽媽提供新生兒游泳+水中撫觸方面的知識宣傳單、錄象，教會親自操作，母嬰回家后隨訪。,“嬰兒游泳”的臨床效果,隨著社會經(jīng)濟文化水平的提高，科學技術(shù)的進步以及現(xiàn)代醫(yī)學模式的轉(zhuǎn)變，人們對健康及保健的要求逐漸提高，我們提出的新生兒"游泳"是分階段，有特點的經(jīng)過科學指導且規(guī)范化有技巧有保護裝置（保險氣墊圈）的一個健康保健活動，現(xiàn)將我院的臨床應用情況總結(jié)如下：,對象與方法,一、研究對象,選擇2002年10月--2

45、003年2月在我院產(chǎn)科分娩的足月正常新生兒377例，經(jīng)家屬同意，按分娩順序分組：觀察組（游泳組）223例，其中陰道分娩127例，剖宮產(chǎn)96例；對照組（單純沐浴組）154例，其中陰道分娩109例，剖宮產(chǎn)45例。兩組母嬰均無妊娠合并癥及并發(fā)癥、均為母嬰同室母乳喂養(yǎng)，兩組apgar評分均>8分。,二、研究方法及內(nèi)容,1、陰道分娩及剖宮產(chǎn)的正常新生兒出生當天至出院前進行“新生兒游泳”，控制室溫28°C左右，水溫在38°

46、C左右。吃奶后1小時進行，每天兩次，每次10分鐘，陰道分娩者實施5天，剖宮產(chǎn)者實施7天。,2、操作過程,（1）選用中國優(yōu)生科學協(xié)會、中華圍產(chǎn)醫(yī)學會推薦，北京英勇寶貝科貿(mào)有限責任公司研究生產(chǎn) 的（國家及國際專利產(chǎn)品）無損傷雙保險的新生兒多功能游泳圈及游泳池。（2）游泳用水為潔凈水。 （3）使用防水護臍貼保護臍部,,（4）新生兒游泳內(nèi)容分為10分鐘的自編的水中被動操和5分鐘的嬰兒

47、自主游兩部分。由經(jīng)過專門培訓的我科的醫(yī)務人員操作。（5）泳畢新生兒取下防水護臍貼，予安爾碘消毒液或75%的酒精消毒臍部兩次，并用一次性護臍帶包扎。（6）每日記錄體重的增長情況和胎便排出時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間。,三、統(tǒng)計學方法,應用SPSS10.0軟件對數(shù)據(jù)進行單因素方差分析。,結(jié)果,一、兩組陰道分娩新生兒體重和胎便排出時間的比較,,表一、陰道分娩新生兒對照組與研究組體重的比較,表二、剖宮產(chǎn)新生兒對照組與研究組體重的比較,,本研究表明，新

48、生兒游泳可以顯著地促進正常陰道分娩新生兒和正常剖宮產(chǎn)新生兒的生理性體重下降的恢復（p<0.01）。,二、每日記錄觀察組和對照組的新生兒胎便初排時間及胎便轉(zhuǎn)黃時間。,,,研究發(fā)現(xiàn)，陰道分娩者觀察組胎便初排時間為7.03±4.80小時，胎便轉(zhuǎn)黃時間為39.15±15.88；對照組胎便初排時間為8.53±5.06小時，胎便轉(zhuǎn)黃時間為48.01±19.42；胎便初排時間兩組之間有顯著性差異（p<

49、;0.05）。,,胎便轉(zhuǎn)黃時間兩組對比差異非常顯著，（p<0、01）。剖宮產(chǎn)者觀察組胎便初排時間為6.54±3.59小時，胎便轉(zhuǎn)黃時間為39.02±13.60；對照組胎便初排時間為8.13±4.16小時，胎便轉(zhuǎn)黃時間為55.67±25.05；,,兩組之間有顯著性差異（p<0.05）。說明通過新生兒“游泳”，其胎便排出時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間均顯著提前。,討論,一、新生兒“游泳”的背景介紹,“

50、新生兒游泳”是一項全新的健康保健活動，可追溯于歐美60年代興起的嬰兒游泳熱，對象一般為8個月以上的嬰兒，40多年來理論逐漸成熟，技術(shù)的日益完善，但一直未能突破6個月的禁區(qū)。我們在基于對胎兒、新生兒的心理、生理的大量研究的基礎上，大膽突破，,,將嬰兒游泳的時間限定提前到新生兒期，并且在新生兒出生后可立即進行。在專用游泳液，保護頸部的特制泳圈、防水護臍貼等專業(yè)保護措施的嚴格保護下，整個研究過程中，未出現(xiàn)一例臍部感染。,二、對體重的影響：,本

51、研究表明，新生兒游泳可以顯著地促進正常陰道分娩新生兒和正常剖宮產(chǎn)新生兒的生理性體重下降的恢復（p<0.01）。這可能與以下因素有關：,,1、新生兒游泳促進肌肉與骨骼的生長Rezviakov的研究發(fā)現(xiàn)[1]：白鼠持續(xù)每天游泳40天后，"快"、"慢"肌肉的重量增加，肌肉橫切面面積及肌肉中不同纖維的數(shù)量改變，"慢"肌群漸具有"快"肌群完整的特征。肌肉和骨骼

52、的生長直接促進體重的增加。,,2、新生兒游泳促進呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的發(fā)育"游泳"時，由于水的浮力作用，減弱了重力對血管循環(huán)的影響，為心臟的工作提供了有利條件；而水波、水壓力對皮膚的拍擊，又能對外周血管起到按摩作用。同時水對胸廓的壓力使得肺活量增加，對胸廓的發(fā)育有良好的作用。,,3、新生兒游泳促進消化系統(tǒng)的發(fā)育“游泳”時，水的導熱性比空氣大，人在水中活動比在陸地上活動消耗能量多，腸蠕動加強，排便多，尤其是胎便的盡早排出

53、更有利于胎兒吸收更多的營養(yǎng)。 各個系統(tǒng)的發(fā)育促進了新生兒體重的增長。,三、對胎便的影響,通過新生兒“游泳”，其胎便排出時間、胎便轉(zhuǎn)黃時間均顯著提前。而胎便排出時間和變黃時間與新生兒黃疸的程度和持續(xù)時間有關。孫美農(nóng)等[2]研究證實，胎便排出時間和變黃時間延遲是正常足月新生兒生后3－4天血清膽紅素超出正常生理性黃疸范圍的因素之一。,,現(xiàn)代醫(yī)學認為新生兒腸腔內(nèi)胎便中含有膽紅素80－100mg ，相當于新生兒每日膽紅素產(chǎn)生量5－10倍[

54、3]，胎便聚集在腸腔內(nèi)，不能及時排出，由于肝腸循環(huán)增加，使膽紅素重吸收相應地增加，從而增高新生兒血液中膽紅素的濃度，發(fā)生黃疸或黃疸程度加重。,,所以，促進胎便的排出有助于減少肝腸循環(huán)，減輕膽紅素的重吸收，在降低新生兒黃疸中起著重要的作用。祛黃湯[4]等中醫(yī)中藥對新生兒黃疸的治療作用其原理也基于此點。,四、新生兒“游泳”的前景展望,“新生兒游泳”作為對嬰兒的一項綜合的不添加額外藥物或治療的手段，使患兒得到最自然的活動，促進消化、呼吸、循環(huán)

55、、骨骼等系統(tǒng)，尤其是中樞系統(tǒng)腦神經(jīng)細胞的快速生長和發(fā)育。,,從直接和最實際的方面來說，正宗的專利泳療產(chǎn)品給新生兒帶來了更健康、更安全的成長道路，也給新生兒的父母帶來了放心，方便和實惠；,,對醫(yī)護界來說，“新生兒游泳”給他們帶來的是廣泛的人性化產(chǎn)后延伸服務，對愛嬰醫(yī)院形象建設有著極大的幫助。從更高的層次來說，“新生兒游泳”是家庭親情的紐帶，更有益于個人家庭的健康發(fā)展，增進家庭的親合力，有利于嬰兒以后全面健康的成長。,,從更為廣泛的角度來說