骨科術(shù)后功能鍛煉

1、骨科功能鍛煉,骨二科,主要內(nèi)容,回顧骨科專科護(hù)理記錄的書寫規(guī)范了解功能鍛煉的重要性、原則及要求了解功能鍛煉的分期掌握各肢體常規(guī)功能鍛煉方法功能鍛煉的注意事項(xiàng),骨科專科護(hù)理記錄的書寫規(guī)范,骨科?？谱o(hù)理記錄的書寫規(guī)范,,患肢感覺(jué),,,用“干潔、滲液、滲血”等描述,如有特殊情況，特殊欄需記錄顏色、處理方法及效果,,患肢體皮溫,用“溫暖、偏高、涼、冰冷”等描述,,患肢顏色,用“正常、暗紅、青紫、瘀黑、蒼白、淺灰色、花斑狀等”描述,用“

2、正常、過(guò)敏、麻木、消失等”描述,用“無(wú)、輕度、中度、重度”描述,,患肢腫脹,用“正常、異?！泵枋?必要時(shí)要在特殊欄做詳細(xì)說(shuō)明,,石膏固定,傷口敷料,,牽引,骨牽引或皮套牽引,有效、無(wú)效注意：無(wú)效時(shí)需在特殊欄說(shuō)明情況,,疼痛,1、疼痛護(hù)理記錄單（14-65周歲）,2、上述年齡段的疼痛記錄采用掛欄評(píng)估，用輕度、中度、重度或者無(wú)表示。對(duì)疼痛的處理在特殊欄記錄,LOREM IPSUM DOLOR,骨科?？谱o(hù)理記錄的書寫規(guī)范,備注：護(hù)理記錄書

3、寫參考于《廣東省護(hù)理文書規(guī)范》,功能鍛煉的重要性、原則及要求,,,,,骨折治療的原則是復(fù)位、固定、功能鍛煉。,功能鍛煉是骨科治療的重要組成部分，是促進(jìn)肢體活動(dòng)、功能恢復(fù)、預(yù)防并發(fā)癥的重要保證。,功能鍛煉能夠加速局部血液循環(huán)，加速周圍軟組織損傷的修復(fù)，防止肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥,三分治療、七分護(hù)理,創(chuàng)傷骨科治療工作的最終目的是使受傷部位最大可能的、盡快的恢復(fù)正常功能,功能鍛煉的重要性,,循序漸進(jìn)、動(dòng)靜結(jié)合、主動(dòng)和被動(dòng)相結(jié)合,,Lor

4、em ipsum,主動(dòng)活動(dòng)為主, 被動(dòng)活動(dòng)為輔, 必須強(qiáng)調(diào)患者的主觀能動(dòng)性,功能鍛煉的原則,,上肢,上肢,要求在于恢復(fù)、促進(jìn)手的功能,,脊柱,脊柱是全身支柱, 腰背肌的鍛煉很重要,,下肢,主要功能是站立和行走, 要求各主要關(guān)節(jié)不僅要穩(wěn)定, 而且要有一定的活動(dòng)范圍,功能鍛煉的要求,下肢,脊柱,Lorem ipsum,功能鍛煉的分期,早期階段：骨折后l～2周內(nèi)，局部反應(yīng)明顯，腫脹促進(jìn)患肢血液循環(huán)，消除腫脹，防止肌萎縮。功能鍛煉：以患肢

5、肌肉主動(dòng)舒縮活動(dòng)為主。原則上：骨折上、下關(guān)節(jié)暫不活動(dòng),Lorem ipsum,功能鍛煉的分期,中期階段：骨折3～6周，骨痂已逐步生成，骨折處已有纖維連接，日趨穩(wěn)定局部腫脹反應(yīng)消失，骨折端已穩(wěn)定，接近臨床愈合。功能鍛煉：骨折上、下關(guān)節(jié)均可活動(dòng)，活動(dòng)的強(qiáng)度和范圍逐漸增加，以防止肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬，必須限制不利于骨折連接和穩(wěn)定的活動(dòng)。,Lorem ipsum,功能鍛煉的分期,后期階段骨折已達(dá)臨床愈合標(biāo)準(zhǔn)，外固定已拆除是功能鍛煉的關(guān)鍵

6、時(shí)期。關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍已逐漸恢復(fù)正常，主要通過(guò)肌肉和關(guān)節(jié)鍛煉，逐步恢復(fù)肢體功能，對(duì)于活動(dòng)功能存在不同程度障礙的關(guān)節(jié)和肌肉，需要針對(duì)性進(jìn)行鍛煉，早日恢復(fù)正常功能,,上肢骨折鎖骨、肱骨、尺橈骨等,,脊柱骨折,,,下肢骨折股骨骨折、脛腓骨、踝關(guān)節(jié)、髕骨骨折等,按身體創(chuàng)傷部位分類,上肢骨折術(shù)后基礎(chǔ)鍛煉方法,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,1、握拳、伸指、分指：五指實(shí)心用力握緊，以五指末端的血液感覺(jué)全部被擠出，握拳3～5秒鐘后慢慢放

7、松并伸直五指，以最大力量進(jìn)行，每天不定時(shí)3～5次，每次30次左右。,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,2、腕、肘屈伸：患側(cè)上肢掌心向上伸直，指、腕、肘關(guān)節(jié)主動(dòng)做屈伸活動(dòng)，患肢不能進(jìn)行主動(dòng)活動(dòng)時(shí)，可在健側(cè)肢體輔助下進(jìn)行患肢的被動(dòng)活動(dòng)，每天不定時(shí)3～5次，每次30次左右。,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,3、前臂內(nèi)、外旋轉(zhuǎn)： 患側(cè)上肢保持中立位，向內(nèi)外做主動(dòng)旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如果患側(cè)上肢不能主動(dòng)進(jìn)行，可在健側(cè)上肢輔助下進(jìn)行患肢的被

8、動(dòng)鍛煉，每天不定時(shí)3～5次，每次30次左右。（尺橈骨骨折早期不可做前臂的旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)）,骨折后兩周可在以上鍛煉的基礎(chǔ)上，進(jìn)行捏軟球、抗阻力腕屈伸運(yùn)動(dòng)及被動(dòng)或助力的肩外展旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng),握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,4、捏小球練習(xí)：取橡膠質(zhì)地的軟球輕輕放入手心，先用拇指用力擠壓軟球，用力持續(xù)3～5秒鐘；再用五指指腹用力捏軟球，持續(xù)3～5秒鐘；除拇指外剩余四指用力向掌心擠壓軟球，持續(xù)3～5秒鐘；用拇指下方大魚際用力擠壓軟球，持續(xù)3～5秒鐘

9、；拇指與食指、中指、無(wú)名指、小指分別用力擠壓軟球，持續(xù)3～5秒鐘。加強(qiáng)手指的力量和功能。每天不定時(shí)3～5次，每次30次左右。,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,5、抗阻力腕屈伸：患肢掌心向下水平放在桌子上，腕關(guān)節(jié)靠近桌子邊緣，手用力提起放下約0.5公斤左右的重物（可根據(jù)患者實(shí)際情況，增加或減少重量），每天不定時(shí)3～5次，每次30次左右。加強(qiáng)腕關(guān)節(jié)的屈伸力量的練習(xí)。,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,6、抗阻力肩外展、旋轉(zhuǎn)

10、 ：雙腳打開同肩寬站立，健側(cè)掐腰，患肢手握30CM長(zhǎng)木棒水平打開，收回。每天不定時(shí)3～5次，每次30次左右。 雙手握木棒兩端，與腰部水平，分別向左右兩側(cè)做肩關(guān)節(jié)外展、內(nèi)收鍛煉，保持肘關(guān)節(jié)伸直。,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,骨折后三周增加抗阻的前臂內(nèi)外旋轉(zhuǎn)活動(dòng)；仰臥在床上，頭、雙肘、雙腳支撐床上，用力做挺胸練習(xí)，每天不定時(shí)3～5次，每次30次左右，加強(qiáng)抗阻力肘關(guān)節(jié)力量。骨折愈合解除外固定后，應(yīng)開展全面的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)

11、鍛煉。,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,骨折愈合解除外固定后，應(yīng)開展全面的肩關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉。 患者站立位，患肢肘關(guān)節(jié)屈曲，做肩關(guān)節(jié)前后的擺動(dòng)，每天不定時(shí)3～5次，每次30次左右?；蛘呱眢w前屈（即彎腰）上肢下垂，盡量放松肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉和韌帶，然后做前后擺動(dòng)的練習(xí)，幅度逐漸增大，做30～50次，然后挺直腰，稍作休息，休息后再做持重物（0.5～2公斤），下垂擺動(dòng)練習(xí)，同樣做前后擺動(dòng)30～50次，以不產(chǎn)生疼痛或不誘發(fā)肌肉痙攣為

12、宜，開始所持重物不宜太重，應(yīng)從0.5公斤開始，逐漸增加到2公斤。,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,患肢上舉爬肩梯，抗阻牽拉肩、肘屈伸練習(xí) 患者面向墻面站立，患肢上抬，扶于墻面上，用手指沿墻面慢慢向上爬動(dòng)，使患者盡量高舉，達(dá)到最大限度時(shí)，在墻面作記號(hào)，然后慢慢向下返回原處，反復(fù)進(jìn)行，逐漸增加高度。每日3～5次，每次30次左右。,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,回旋畫圈運(yùn)動(dòng)： 患者彎腰垂臂，甩動(dòng)

13、患臂，以肩為中心，做由里向外，或由外向里畫圈運(yùn)動(dòng)，用臂的甩動(dòng)帶動(dòng)肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)，幅度由大到小，反復(fù)做30～50次。,握拳、伸指、分指：,上肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,梳頭練習(xí)： 患者站立或仰臥均可，患者肘屈曲，做梳頭動(dòng)作，每日3～5次，每日30次左右。摸背練習(xí)： 患者站立，患肢置于背后，肘部屈曲沿著脊柱盡量向上或向下摸，以最大限度為準(zhǔn)，反復(fù)練習(xí)30～50次。,下肢骨折術(shù)后基礎(chǔ)鍛煉方法,握拳、伸指、分指：,下肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,踝

14、部運(yùn)動(dòng)：預(yù)防小腿肌肉攣縮內(nèi)固定術(shù)后，患者在麻醉清醒后即可做趾與踝關(guān)節(jié)的主動(dòng)伸屈、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)練習(xí)：患者仰臥位，足尖上抬，足背向小腿前面靠攏，通俗的講就是腳尖用力往上勾，到最大限度后，持續(xù)3～5秒鐘。與背伸相對(duì)的是跖屈，是指足尖用力下垂，達(dá)到最大限度，持續(xù)3～5秒鐘。每天3～4次，每次10下。,握拳、伸指、分指：,下肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,股四頭肌靜止收縮： 術(shù)后1天即可開始進(jìn)行方法：患者仰臥位，下肢伸直平放在床上，膝關(guān)節(jié)下墊軟枕，主動(dòng)下壓膝

15、關(guān)節(jié)，盡可能大的力度繃緊肌肉，保持大腿肌肉收縮狀態(tài)10秒，放松，重復(fù)20次/組，每天3～4組。因不移動(dòng)下肢，不必活動(dòng)關(guān)節(jié)，為此是一種非常安全的練習(xí)。力度自我調(diào)控，疲勞或者疼痛時(shí)減小力度，甚至停下，下肢骨折及關(guān)節(jié)置換手術(shù)都適合做。禁止做抬舉動(dòng)作。,握拳、伸指、分指：,下肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,術(shù)后第二周開始在保持股骨不旋轉(zhuǎn)，不內(nèi)收情況下做髖與膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)。方法：患者仰臥位，腳后跟在床上向臀部慢慢滑動(dòng)后收，然后緩慢伸直，每天3～4次

16、，每次10下。,握拳、伸指、分指：,下肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,三周后可主動(dòng)做屈伸患肢練習(xí)方法：坐在床邊，小腿下垂，雙腳踩地或腳蹬地，練習(xí)用雙臂撐起上身和抬起臀部，達(dá)到加強(qiáng)髖和膝關(guān)節(jié)鍛煉的目的 。,握拳、伸指、分指：,下肢骨折基礎(chǔ)鍛煉方法,在骨折恢復(fù)期，術(shù)后1個(gè)月加強(qiáng)髖、膝、踝部的肌力，以恢復(fù)行走能力，加強(qiáng)下肢的穩(wěn)定性，主要方法是進(jìn)行坐位與站位轉(zhuǎn)換活動(dòng)練習(xí)。鍛煉髖關(guān)節(jié)，踝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸、旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，以及下蹲起立。方法：下床健側(cè)先持重，上床時(shí)患

17、肢先上；下蹲時(shí)保持髖關(guān)節(jié)處成90°，站立時(shí)健側(cè)肢體持重。,脊柱術(shù)后基礎(chǔ)鍛煉方法,握拳、伸指、分指：,脊柱手術(shù)術(shù)后鍛煉方法,術(shù)后第一周：直腿抬高練習(xí)為主（麻醉過(guò)后即可進(jìn)行）術(shù)后一周后就開始腰背肌的功能鍛煉了。什么時(shí)間起床，手術(shù)方式類型及所使用耗材的決定,握拳、伸指、分指：,脊柱手術(shù)術(shù)后鍛煉方法,脊柱骨折的后期, 應(yīng)進(jìn)行腰背肌鍛煉。 方法: (1) 挺胸練習(xí), 仰臥位, 雙肘支起胸部, 腰背 部懸空。

18、 (2) 五點(diǎn)支撐法: 仰臥位, 用頭部、 雙肘、雙足跟五點(diǎn)撐起全身, 使背部騰空后 伸。,功能鍛煉的注意事項(xiàng),握拳、伸指、分指：,功能鍛煉注意事項(xiàng),以患者為中心，向患者說(shuō)明功能鍛煉的意義及方法，使患者充分認(rèn)識(shí)功能鍛煉的重要性，主動(dòng)的進(jìn)行功能鍛煉認(rèn)真制定鍛煉計(jì)劃，并在治療過(guò)程中，根據(jù)患者的全身情況，骨折愈合進(jìn)度、鍛煉后的反應(yīng)效果等各項(xiàng)指標(biāo)，不斷修訂鍛煉計(jì)劃，增刪鍛煉內(nèi)容一切活動(dòng)均在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下進(jìn)行，活動(dòng)范圍由小