放射性危害的防治

1、職業(yè)性放射危害的防治,揚州市疾病預防控制中心 李 濱,主要內(nèi)容,電離輻射特點電離輻射在放射診療中的應用相關放射衛(wèi)生法規(guī)質(zhì)量控制涉及的技術標準設備和場所的質(zhì)量控制個人劑量監(jiān)測職業(yè)性放射性疾病的診斷標準,,,電離輻射： 能使物質(zhì)中的原子或分子獲得或失去電子并形成離子的輻射。輻射源：能夠放出電離輻射或釋放放射性物質(zhì)的任何實體或物質(zhì)。放射源：除核燃料循環(huán)范疇的材料以外永久密封在容器中或者有嚴密包層并呈固態(tài)的放射性材料。

2、非密封放射性物質(zhì)射線裝置：一般指只在通電狀態(tài)下產(chǎn)生射線的電離輻射發(fā)生裝置。X線機、加速器、中子發(fā)生器（含放射源的裝置）,,,,放射性核素與射線的特點,自發(fā)衰變：α衰變:2個質(zhì)子+2個中子α粒子 質(zhì)量數(shù)-4 226Ra、210Po、235U β衰變:分為β- 衰變、β+ 衰變和電子俘獲 原子序數(shù)變化1 , 14C、32P、35S , 137Cs、131IΓ躍遷:質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)保持不變，不產(chǎn)生新核素,,,有

3、一定的半衰期：一定量核素的原子核數(shù)衰變到原來的一半時所需要的時間，用符號T1/2 表示。 Co-60 5.27a；Cs-137 30a；Ir-192 74d I-125 60d；I-131 8d；Tc-99m 6h F-18 110min服從指數(shù)衰變規(guī)律 ：N=N0 e -λt 具有穿透力與物質(zhì)作用，使物質(zhì)電離（人體健康效應）,,重要的輻射量及其單位,,,,,放射性活度(Ａ) 放射性物質(zhì)、核素； S

4、-1 （Bq）照射量（X）是用于度量X、γ射線所致空氣電離程度的輻射量 X、γ射線，空氣，庫倫每千克（C·kg-1）,,,吸收劑量(Ｄ) 單位質(zhì)量的物質(zhì)吸收輻射能量大小的物理量。 任何輻射、物質(zhì)；焦耳每千克（ J?kg-1） 專用名稱：戈瑞，（Gy）,,,當量劑量：定義為：HT，R= DT，R ·ωR DT，R——輻射R在器官或組織T內(nèi)產(chǎn)生的平均吸收劑量 ωR—輻射R的輻射權重因數(shù) 焦耳每

5、千克（ J?kg-1） 專用名稱：希[沃特]（Sv）輻射權重因數(shù)：用以考慮不同類型輻射的相對危害效應（包括對健康的危害效應）光子：1；電子：1；中子：5-20；α粒子：20,ICRP 2007年建議書將很高能量中子的權重因數(shù)減小，由ICRP第60號出版物規(guī)定的5降至2，使這些中子與質(zhì)子的值相一致。質(zhì)子的值以2取代原來的5,,,新舊單位換算,,放射危害大小—照射劑量效應 放射性疾病,確定性效應：其嚴重程度與劑量大小有關的效應；

6、有劑量閾值,隨機性效應：其發(fā)生的幾率與劑量大小有關的效應；嚴重程度與劑量無關，無閾值,,確定性效應：,遺傳效應,其他效應,,管理：控制照射,,照射,職業(yè)照射,醫(yī)療照射,公眾照射,,,,,,放射工作人員人為活動導致天然照射,持續(xù)性照射-無不間斷活動,劑量率恒定,患者、受檢者、幫助者、志愿者受到的照射,潛在照射,,主要內(nèi)容,電離輻射特點電離輻射在放射診療中的應用相關放射衛(wèi)生法規(guī)質(zhì)量控制涉及的技術標準設備和場所的質(zhì)量控制個人劑

7、量監(jiān)測,,世界范圍內(nèi)，每年進行大約24億人次的X射線診斷檢查，3200萬人次核醫(yī)學檢查程序和550萬惡性腫瘤病例的放射治療。我國的相應數(shù)字依次為2.4億人次，78萬人次和50萬病例。,全世界、中國和日本X射線影像設備機器應用概況*,X射線放射診斷學關鍵技術發(fā)展史,,中國的普通X射線攝影設備總數(shù)為第二大國（僅次于日本）；中國的CT設備總數(shù)為第三大國（僅次于日本和美國）；中國的牙科X射線設備總數(shù)，特別是乳腺X射線設備總數(shù)比較落后。,腫瘤

8、放射治療學的歷史,1895年倫琴發(fā)現(xiàn)X射線1942年原子反應堆問世，制造出多種人工放射性同位素50年代Co-60治療機出現(xiàn)60年代醫(yī)用電子感應加速器、醫(yī)用電子直線加速器應用于臨床70年代開始對中子、質(zhì)子、負π介子和重離子等的應用進行研究，出現(xiàn)X-刀和γ-刀 80年代后對惡性腫瘤的70％進行放療,核醫(yī)學的發(fā)展史和現(xiàn)狀,1．初級階段（1935-1945）2．迅速發(fā)展階段（1945-1960）3．高速發(fā)展階段（1961-1974

9、）4．現(xiàn)代核醫(yī)學階段（1974-現(xiàn)在）,核醫(yī)學的特點,（1）高靈敏度，目前已可測量300種以上的活體，可探測到10-9­­—10-15克。（2）無創(chuàng)傷性（3）反映體內(nèi)的生化和生理過程（4）同時反映組織或臟器的形態(tài)與功能（5）動態(tài)觀察,CT X射線計算機斷層攝影DR 數(shù)字X射線攝影CR 計算機X射線攝影 DSA 數(shù)字減影血管造影LA 醫(yī)用電子直線加速器SPECT 單光子發(fā)

10、射計算機斷層顯像 PET 正電子發(fā)射計算機斷層顯像 γ刀 γ射線立體定向放射治療 X刀 X射線立體定向放射治療,英文縮寫的中文名稱,醫(yī)療照射,醫(yī)療照射是最大的人工輻射源(醫(yī)學、核能、工業(yè)、國防和大氣層核試驗等活動中涉及的輻射源)照射，特別是醫(yī)學診斷X射線，它產(chǎn)生的世界人口年均有效劑量占人工輻射源產(chǎn)生的總年均有效劑量的95%以上。,醫(yī)療照射,醫(yī)療照射為防病治病帶來明顯的凈利益，但同時患者個人也承受一定的輻射危險。對放射診斷

11、，一是有可能沒有獲得必要的診斷信息而受到了不應有多余的照射；二是雖獲得必要的信息，但受到了多余的照射。 對放射治療，一是有可能因靶體積劑量嚴重偏離處方劑量，造成癌癥未能得到應有控制，延誤病情或者出現(xiàn)并發(fā)癥反應；二是雖然靶體積劑量準確，但其周圍正常組織受到不應有的照射。,放射診療防護管理的目的,對于放射診斷，在獲得必要診斷信息的同時，使照射劑量可以合理做到盡量低。放射治療放射防護的目標是：保證靶體積接受準確的處方劑量，同時使周圍正常組織的

12、劑量最小。,放射診療中的防護問題已引起國內(nèi)外廣泛重視,1996年國際原子能機構（IAEA）等六個國際組織共同倡議制訂的國際基本安全標準（IBSS），對醫(yī)用輻射照射防護提出了全面的要求，是該領域最具權威的國際性標準文件。我國《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》（GB 18871-2002）等效采用了這個國際標準。,介入放射學,介入放射學發(fā)展和廣泛應用，數(shù)字影像技術的飛速發(fā)展和CT的更新?lián)Q代，使電離輻射在醫(yī)學中獲得空前的應用，正在進入技術

13、發(fā)展的新階段。這些變化對全球人口劑量會產(chǎn)生多大的影響，對人類健康可能會帶來什么后果，是值得關注 。,介入放射學,患者和醫(yī)務人員均接受較高劑量，有可能同時出現(xiàn)隨機效應和確定性效應。但目前還沒有一個單一的劑量學量能夠同時對隨機性效應和確定性效應提供明確的信息，特別是直接給出皮膚最大劑量（用于確定性效應評價）的技術方法。,主要內(nèi)容,電離輻射特點電離輻射在放射診療中的應用相關放射衛(wèi)生法規(guī)質(zhì)量控制涉及的技術標準設備和場所的質(zhì)量控制個人劑

14、量監(jiān)測,1960年國務院《放射性工作衛(wèi)生防護暫行規(guī)定》1989年國務院《放射性同位素與射線裝置放射防護條例》2001年 《中華人民共和國職業(yè)病防治法》（2011年12月31日修改）2003年 《中華人民共和國放射性污染防治法》2005年《放射性同位素與射線裝置安全和防護條例》,放射衛(wèi)生法規(guī)回顧,衛(wèi)生部門（一）負責職業(yè)病危害評價管理；（二）負責放射源診療技術和醫(yī)用輻射機構準入管理；（三）負責放射源事故醫(yī)療應急；（四）參與事

15、故處理。,2003 中編辦發(fā)[2003]17號 關于放射源安全監(jiān)管部門職責分工的通知；2005 國務院449號令,部門職能的變化,職業(yè)病防治法,建設項目、職業(yè)衛(wèi)生技術服務機構的管理，用人單位落實職業(yè)病防治措施，保障勞動者權利的責任，監(jiān)督檢查和法律責任等內(nèi)容均適用于放射衛(wèi)生防護管理。,《職業(yè)病防治法》適用范圍：用人單位的勞動者在職業(yè)活動中，因接觸粉塵、放射性物質(zhì)和其他有毒、有害因素而引起的疾病。,第八條 國務院環(huán)境保護行政主管部門依法

16、實施統(tǒng)一監(jiān)督管理。 國務院衛(wèi)生行政部門和其他有關部門依據(jù)國務院規(guī)定的職責，對有關的放射性污染防治工作依法實施監(jiān)督管理。第六十一條 勞動者在職業(yè)活動中接觸放射性物質(zhì)造成的職業(yè)病的防治，依照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》的規(guī)定執(zhí)行。,放射性污染防治法,放射性同位素與射線裝置安全和防護條例,第七條　申請領取許可證，應當具備下列條件：（二）有符合國家環(huán)境保護標準、職業(yè)衛(wèi)生標準和安全防護要求的場所、設施和設備；第二十九條　生產(chǎn)、

17、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應當嚴格按照國家關于個人劑量監(jiān)測和健康管理的規(guī)定，對直接從事生產(chǎn)、銷售、使用活動的工作人員進行個人劑量監(jiān)測和職業(yè)健康檢查，建立個人劑量檔案和職業(yè)健康監(jiān)護檔案。,放射性同位素與射線裝置安全和防護條例,第六十六條 勞動者在職業(yè)活動中接觸放射性同位素和射線裝置造成的職業(yè)病的防治，依照《中華人民共和國職業(yè)病防治法》和國務院有關規(guī)定執(zhí)行。,（一）法律依據(jù)：44號令→職業(yè)病防治法（二）中心：放射工作許可→人

18、體健康；（三）重點：職業(yè)→職業(yè)、患者、公眾并重（四）醫(yī)療：防護→安全、防護、質(zhì)控（五）應急：事故處理→ 醫(yī)學應急技術復雜，監(jiān)管難度大,衛(wèi)生部們職責變化要點,放射衛(wèi)生主要管理項目,,危害控制效果評價,可行性階段審核,衛(wèi)生審查,竣工驗收,放射診療許可,日常監(jiān)督檢查工作人員健康管理,職業(yè)病危害預評價,防護設施設計報告,,,,,,,,監(jiān)管部門,技術機構,資質(zhì)審定 人員培訓,,,,,,資質(zhì)管理,預防審批,許可,監(jiān)督檢查,檢測\評價,,

19、1、建設項目管理2、衛(wèi)生防護規(guī)章制度3、個人劑量等監(jiān)測4、放射工作人員健康監(jiān)護5、教育培訓7、放射工作人員證7、放射性標示 8、檔案管理9、醫(yī)學應急,放射工作單位的一般管理內(nèi)容,建設項目管理,職業(yè)健康管理,放射診療管理,,技術機構 管理,管理規(guī)章分類,主要內(nèi)容,電離輻射特點電離輻射在放射診療中的應用相關放射衛(wèi)生法規(guī)質(zhì)量控制涉及的技術標準設備和場所的質(zhì)量控制個人劑量監(jiān)測,質(zhì)量控制涉及的技術標準,,電離輻射防護與輻

20、射源安全基本標準GB18871-2002醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準GBZ130-2002醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范GBZ138-2002乳腺X射線攝影質(zhì)量控制檢測規(guī)范GBZ186-2007計算機X射線攝影(CR)質(zhì)量控制檢測規(guī)范GBZ187-2007醫(yī)用常規(guī)X射線診斷設備影像質(zhì)量控制檢測規(guī)范WS76-2011X射線計算機斷層攝影放射衛(wèi)生防護標準GBZ165-2005X射線計算機斷層攝影裝置質(zhì)量保證檢測規(guī)范GB17589

21、-2011醫(yī)用X射線CT機房的輻射屏蔽規(guī)范GBZ/T180-2006,質(zhì)量控制涉及的技術標準,臨床核醫(yī)學放射衛(wèi)生防護標準GBZ120-2006職業(yè)性皮膚放射性污染個人監(jiān)測規(guī)范GBZ166-2005醫(yī)用電子加速器性能和試驗方法GB15213-94 電子加速器放射治療放射防護要求GBZ126-2011 醫(yī)用γ射束遠距治療防護與安全標準GBZ161-2004X、γ射線頭部立體定向外科治療放射衛(wèi)生防護標準GBZ168-2005

22、 后裝γ源近距離治療衛(wèi)生防護標準 GBZ121-2002 后裝γ源治療的患者防護與質(zhì)量控制檢測規(guī)范 WS262-2006,主要內(nèi)容,電離輻射特點電離輻射在放射診療中的應用相關放射衛(wèi)生法規(guī)質(zhì)量控制涉及的技術標準設備和場所的質(zhì)量控制個人劑量監(jiān)測,醫(yī)用診斷設備的質(zhì)量控制,醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護標準 GBZ130-2002醫(yī)用X射線診斷衛(wèi)生防護監(jiān)測規(guī)范 GBZ138-2002,適用范圍：適用于醫(yī)用Ｘ射線診斷機(不包括C形臂Ｘ射

23、線機)的生產(chǎn)和使用。不適用于介入放射學、血管造影等特殊檢查和Ｘ射線CT檢查。,X射線機機房的屏蔽,機房的主屏蔽： 2mmPb當量機房的次屏蔽: 1mmPb 當量,受檢者防護,醫(yī)用診斷Ｘ射線防護監(jiān)測的一般要求,防護監(jiān)測應包括Ｘ射線機防護性能檢測、Ｘ射線機機房防護設施的檢查測試、Ｘ射線機機房周圍輻射安全的檢查測試。　　　用于檢測的儀器應有法定計量檢定合格證?！　　∮糜陔s散輻射防護監(jiān)測的儀器應具有下列主要性能：a)

24、最小量程：0~10μGy ·h-1b)能量響應：10~60keV±40%c)讀數(shù)響應時間：小于15sd)應有測累積劑量檔。,儀器使用要點,1. 探測器有效中心的確定。2. 保證儀器測讀結果的準確及測量時間的確定。劑量率高時響應時間短。3. 測量儀器的強制性檢定。4. 測量儀器的使用保養(yǎng)。,醫(yī)用診斷Ｘ射線機防護性能檢測的指標,X射線源組件泄漏輻射有用線束入射體表空氣比釋動能率立臥位透視防護區(qū)測試平面上空

25、氣比釋動能率有用線束半值層過濾普通透視用Ｘ射線機照射野中心與熒光屏中心對準焦皮距透視熒光屏靈敏度燈光野與照射野偏差,X射線源組件泄漏輻射的檢測方法和控制值,將X射線源組件的出線口完全封閉；在最高工作管電壓對應的最大連續(xù)工作管電流下，距X射線管焦點1m的球面上進行掃描巡測；評價標準為0.1 mGy ·h-1。除牙科X射線機外，當X射線源組件在相當于規(guī)定的1h最大輸入能量加載條件下以標稱X射線管電壓運行時，其泄漏輻

26、射距焦點1m處，在任一100 cm2區(qū)域內(nèi)的平均空氣比釋動能應不超過1.0mGy· h-1。 對使用單位正常運行中的X射線機進行防護監(jiān)測，可在X射線管電壓70 kV、管電流 3 mA條件下進行泄漏輻射檢測，其評價標準相應取0.12 mGy ·h-1。,,X射線源組件泄漏輻射的檢測方法將X射線源組件的出線口完全封閉（可用不小于4mm的鉛板緊密封閉窗口）在最高工作工作管電壓對應的最大連續(xù)工作管電流下，用X射線防護檢

27、測儀在距X射線管焦點1m的球面上進行掃描巡測，如發(fā)現(xiàn)大于0.1 mGy·h-1的部位，應對該位置進一步測量。沿球管的水平方向、垂直方向和斜45°方向三個圓周分別測量（見圖1），每個圓周上每隔45°測量一個數(shù)據(jù)并記錄。以三個圓周上測量得到的最大數(shù)據(jù)計算后得到X射線源組件泄漏輻射結果，單位為mGy·h-1。,X射線源組件泄漏輻射的檢測示意圖,有用線束入射體表空氣比釋動能率的檢測方法有影像增強器的

28、X射線機,將探測器置于有用線束中心。X射線管頭在床下時，探測器置于床上，其上方50mm處放置體模；X射線源組件在床上時，探測器置于上300mm處，體模置于探測器下方。有自動照射量率控制的X射線機，加上40mm的鋁衰減層，無自動照射率控制的機器在70kV,1mA條件下進行測試。重復測量3次計算平均值并換算至有用線束入射體表空氣比釋動能率，單位為mGy·min-1。,有用線束入射受檢者體表空氣比釋動能率控制值,在相應測試條件下

29、，在立位和臥位透視防護區(qū)測試平面上的空氣比釋動能率分別不應超過0.05mGy ·h-1和0.15mGy· h-1。 有影像增強器并且是遙控操作的X射線機或者心血管造影設備不必受此條限制。,立臥位透視防護區(qū)測試平面上空氣比釋動能率控制值,水模體置于有用線束中，常用照射位置，熒光屏上照射野面積調(diào)至250mm×200mm。在70kV、3mA條件下，用X射線防護監(jiān)測儀在透視防護區(qū)測試平面上進行掃描

30、巡測，如發(fā)現(xiàn)立位透視防護區(qū)測試平面上的空氣比釋動能率大于5μGy·h-1，臥位透視防護區(qū)測試平面的空氣比釋動能率大于15μGy·h-1，應對該位置進一步測量。床側測試平面測量點位見圖。每個測量點重復測量3次計算平均值并換算至防護區(qū)測試平面上空氣比釋動能率，單位為μGy·h-1 。,立臥位透視防護區(qū)測試平面上空氣比釋動能率檢測方法,防護區(qū)測試平面上空氣比釋動能率的檢測示意圖,醫(yī)用診斷Ｘ射線機使用中的防護監(jiān)測

31、要求,新安裝的設備，經(jīng)監(jiān)測檢查合格后方可投入使用。設備經(jīng)大檢修后也應對其防護性能進行全面檢測。正常使用中的設備，一般每年進行一次監(jiān)測。設備各種操作位置輻射防護水平的檢測，可為評價工作人員所受職業(yè)照射提供一部分依據(jù)，但具體評價應結合每位工作人員實際工作負荷進行。對機房防護設施的檢查，應注意機房的電離輻射標志和工作指示燈、受檢者候診位置安全性、供工作人員與受檢者使用的各種輔助防護用品等項目的檢查。,X射線計算機斷層攝影放射衛(wèi)生防護標

32、準GBZ165-2005醫(yī)用X射線CT機房的輻射屏蔽規(guī)范 GBZ/T 180-2006 X射線計算機斷層攝影裝置質(zhì)量保證檢測規(guī)范GB17589-2011,適用范圍：?。?適用于X射線CT的生產(chǎn)和應用； 2.適用于醫(yī)用X射線CT機房的輻射屏蔽。,技術要求,X射線管組件和X射線源組件應當有足夠鉛當量的防護層，使距焦點1米處球面上漏射線的空氣比釋動能率小于1.0mGy/h。X射線CT在給定條件下的加權CT劑量指數(shù)（CTDIw

33、）不應超過下列值：頭部50mGy、腰部35mGy、腹部25mGy。,CT機房的防護要求,X射線CT的機房應有足夠的使用空間，面積一般應不小于30m2。機房內(nèi)不應堆放無關雜物。X射線CT機房的墻壁應有足夠的防護厚度。機房的高度以及門、窗應符合放射防護要求。X射線CT機房門外應張貼電離輻射警示標志，并安裝工作狀態(tài)指示燈。X射線CT機房應保持良好的通風。,CT機房輻射屏蔽的劑量目標值,機房的輻射屏蔽應同時滿足下列要求：機房外的人員可能

34、受到照射的年有效劑量小于0.25mSv(相應的周有效劑量小于5μSv)在距機房外表面0.3m處，空氣比釋動能率小于7.5μGy/h。,常規(guī)放療： 醫(yī)用電子加速器 鈷-60治療機 近距離放射治療,醫(yī)學物理師,X、γ刀和三維調(diào)強適形治療屬高精度放射治療，它們在我國迅速發(fā)展應用。開展這樣的高精確度治療，沒有合格的物理劑量人員的參與是不可能實現(xiàn)的，但事實上，目前我國物理師極度缺乏，腫瘤治療科

35、的醫(yī)生與物理師之比為8：1，而發(fā)達國家為3：1，香港為2：1。不少開展x、γ刀、三維適形及調(diào)強治療的科室沒有物理師，甚至在44家開展調(diào)強適形治療的科室中就有18家連物理技術人員都沒有，突顯問題的嚴重性。,X、γ射線頭部立體定向外科治療系統(tǒng)放射衛(wèi)生防護標準GBZ168-2005,,,伽瑪?shù)兜膽?伽瑪?shù)蹲畛踔饕糜谥委煿δ苄约膊?，如頑固性疼痛，三叉神經(jīng)疼，帕金森病，癲癇，精神病等。1974年改進的第二代伽瑪?shù)恫捎?01個鈷源，并配有4種

36、內(nèi)徑大小不同的準直器頭盔，以治療不同大小和形狀的病灶，其應用范圍也由功能性疾病擴大到顱內(nèi)腫瘤各腦血管疾病上。,八十年代隨著醫(yī)學影像技術和計算機技術的發(fā)展，誕生了第三代伽瑪?shù)?，它利用了CT，MRI和電子計算機等，使立體定向治療更趨精確，治療過程更為程序化，自動化和簡單化。其主要特點是利用安放在源體上的201個鈷-60源，使其射線通過源體和頭盔上的201個準直器聚焦在頭盔中心，損傷病灶。在治療時，源體和頭盔都不運動，這種伽瑪?shù)侗怀蔀殪o態(tài)伽瑪

37、刀。,通用要求,治療單位應具有能滿足開展γ-刀或X-刀治療所需要的合格的放射治療醫(yī)師、放射物理人員、設備維修工程師和其他技術人員；上述人員除具有規(guī)定的學歷外，還應經(jīng)過相應的專業(yè)培訓與放射防護知識培訓并取得相應資質(zhì)。,通用要求,治療單位應具有質(zhì)量合格的γ-刀或X-刀治療設備及相關設備，合格的機房和輻射劑量監(jiān)測儀表。,通用要求,治療單位應制定與其治療項目相適應的質(zhì)量保證方案并保證其正確實施,為每位患者精確制定治療計劃并對其實施精確定位、精確

38、治療。治療單位應制定γ-刀與X-刀治療的防護安全應急預案。該應急預案明確規(guī)定緊急情況下工作人員必須采取的處置程序和措施。,輻射劑量監(jiān)測儀表,劑量儀小電離室檢測模體焦點測量棒膠片分析軟件,治療設備要求,新安裝的γ-刀或X-刀治療設備在投入使用前，應由具備檢測資質(zhì)的技術機構對其劑量學參數(shù)和安全防護等性能進行驗收檢測，確認合格后方可啟用。驗收檢測的檢測項目及技術要求應符合出廠標準并應不低于本標準的要求。,新安裝γ-刀治療設備的放射源的

39、活度應保證焦點劑量率不小于2.5Gy/min（準直器直徑為18mm）。 醫(yī)科達公司和OUR公司的γ-刀最大準直器直徑都為18mm。,使用中的γ-刀和X-刀治療設備及與其配套的影像設備應定期維修,設備大修或更換重要部件后應由具備檢測資質(zhì)的技術機構對其劑量學參數(shù)和安全防護等性能進行檢測，確認符合本標準后方可啟用。,用于定位的CT等影像設備應能進行不大于2mm層厚的斷層掃描。使用CT 每次對患者進行定位前應進行空氣校準。,治療設施,γ-

40、刀或X-刀治療室應獨立建筑或設置在建筑物底層的一端,面積應不小于30 m2,層高應不低于3.5 m。,治療室建筑應有滿足防護要求的屏蔽厚度，保證距治療室墻體外30cm可達界面處因透射產(chǎn)生的空氣比釋動能率不大于2.5μGy/h。,控制室操作臺與防護門至少應有兩種以上安全連鎖裝置。治療室內(nèi)應安裝能緊急終止照射的應急開關。入口處應設置顯示治療源工作狀態(tài)的訊號燈。,控制室與治療室應設有觀察患者狀態(tài)的影像監(jiān)控裝置和與患者交談的對講裝置。,γ-刀治

41、療室應配置固定式劑量監(jiān)測報警裝置。治療室內(nèi)應有良好的通風，機械通風換氣次數(shù)一般為每小時3～4次。,表1 γ-刀劑量學參數(shù)和安全防護要求,,表1 γ-刀劑量學參數(shù)和安全防護要求,醫(yī)用電子加速器質(zhì)量控制檢測,,GB 15213-94 醫(yī)用電子加速器性能和實驗方法 GBZ 126-2011電子加速器放射治療放射防護要求IAEA TRS-277 光子與電子束的吸收劑量測定國際實用規(guī)定JJG 589-2001 外照射治療輻射源　計量

42、檢定規(guī)程,加速器X射線的輻射質(zhì),在計算吸收劑量時，加速器X射線的輻射質(zhì)由劑量比D20/D10或組織模體比或D10/DMAX確定。檢測中的測量結果與廠家給出的初始值的偏差不應超過±3％。驗收檢測時，應按照生產(chǎn)廠家給出輻射質(zhì)的方法進行測量，測量結果與廠家給出的數(shù)值的偏差不應超過±3％。,輻射野的均整度,SCD取正常治療距離（NTD），在X射線束軸水下10cm處垂直于射線束軸的平面上，光野為10cm×10cm，

43、輻射野內(nèi)最大吸收劑量點與均整區(qū)內(nèi)最小吸收劑量點處的吸收劑量的比值不應大于1.06。,輻射野與光野的重合度誤差,在正常治療距離上，垂直于射線束的平面上的10cm×10cm的輻射野和相應光野在主軸上的偏離應不超過2mm。,輻射野的對稱性,SCD取正常治療距離，水模體表面光野為10cm×10cm，在射線束軸上水深10cm處垂直于射線束軸的平面上，在均整區(qū)內(nèi)對稱于射線束軸的任意兩點吸收劑量的比值（大值比小值）不應大于1.03

44、。,劑量監(jiān)測系統(tǒng),校準的相對偏差劑量監(jiān)測系統(tǒng)的指示值（MU）與相應校準點的吸收劑量值的相對偏差應不超過±3％。,重復性,在相同照射條件下，劑量監(jiān)測系統(tǒng)的示值與吸收劑量測量值的比值的相對偏差應不超過0.7％。,示值的線性,在規(guī)定的吸收劑量（率）測量范圍內(nèi)，劑量監(jiān)測系統(tǒng)的示值與吸收劑量值之間的線性最大偏差應不超過±2％。,短期穩(wěn)定性,當吸收劑量大約為1～2Gy時，測出5次劑量監(jiān)測系統(tǒng)的示值，該值與相應的吸收劑量測量值之

45、比的平均值為R1,經(jīng)過4h后重復上述測量R2，平均值為，則[（ R2 － R1 ）/ R1]×100％的值不應超過±2％。,等中心,對于X射線和電子線，輻射束軸相對于等中心點的偏移不得超過±2mm。,加速器電子線輻射質(zhì),在計算吸收劑量時，加速器電子束的輻射質(zhì)由其在水模表面的平均能量確定。在SSD=100cm和寬束條件下，由實際測出的吸收劑量或電離量的半值深度值與表1中給出的相應值確定。測量結果與實際使用的數(shù)

46、值的偏差應不超過±3％。,表1 R50 、D50與E0的關系（SSD=100cm，寬束）首次檢測時，應按照生產(chǎn)廠家給出輻射質(zhì)的方法進行測量，測量結果與廠家給出的數(shù)值的偏差應不超過±3％。,,,,表2加速器X射線質(zhì)量控制檢測性能要求,醫(yī)用γ射束遠距治療防護與安全標準,中華人民共和國國家職業(yè)衛(wèi)生標準 GBZ 161－2004 2004年5月21日發(fā)布 2004年12月1日實施,

47、γ遠距治療設備的技術要求,γ遠距治療設備的技術性能要求γ遠距治療設備內(nèi)的鈷－60放射源，應符合GB4076的要求。放射源的活度應不少于37TBq（１０００Ci)。,源皮距指示偏差,γ遠距治療設備，用于治療的源皮距不得小于600mm，源皮距指示器指示的源皮距位置與實際位置的偏差不得大于3mm。,吸收劑量和非對稱性,有用射束在模體校準深度處吸收劑量的相對偏差不大于±3%。 輻射野內(nèi)有用射束非對稱性不大于±3%。,γ射

48、束遠距治療機計時器在一定時間間隔內(nèi)控制給出的輸出劑量與在相同時間間隔內(nèi)劑量儀測出的劑量之間的相對偏差不大于±2%。 有用射束軸，在不同準直器位置時，束軸在與其垂直的參考平面上的投影點的變化范圍不大于2mm。,經(jīng)修整的半影區(qū)寬度不得超過10mm。燈光野邊界線與照射野邊界線之間的重合度每邊不大于2mm。,γ遠距治療設備的放射防護性能要求,放射源置于貯存位置時，放射源防護屏蔽周圍雜散輻射空氣比釋動能率的限值為：距放射源防護屏蔽表

49、面5cm的任何可接近位置不大于0.2mGy/h；距放射源1m的任何位置上，不大于0.02mGy/h。,在正常治療距離處，對任何尺寸的照射野，透過準直器的泄漏輻射的空氣比釋動能率都不得超過在相同距離處，照射野為10cm×10cm的輻射束軸上最大空氣比釋動能率的2%。,?輻射污染水平,載源器的表面由于放射源泄露物質(zhì)所造成的?輻射污染水平低于4Bq/cm2,γ遠距治療室建筑與防護設施的要求,治療室的建筑與布局 治療室的設置為保證周

50、圍環(huán)境的輻射安全，應單獨建造，當條件有限時可建筑在多層建筑物底層的一端。治療室的面積須不少于30m2，層高不低于3.5m。,治療室須與控制室、檢查室、候診室等輔助設施合理布局、相互分開。治療室的墻壁及頂棚必須有足夠的屏蔽厚度，使距墻體外表面30cm的可達界面處， 由穿透輻射所產(chǎn)生的平均劑量當量率低于2.5μSv/h。,治療室的安全防護設施,治療室的入口應采用迷路形式。有用射束不得朝向迷路。迷路口應安裝具有良好屏蔽效果的電動防護門。治療

51、室建筑物外應設有放射危險標志。防護門應與放射源聯(lián)鎖，聯(lián)鎖設施原則上不少于兩種。門口應安裝有指示治療放射源工作狀態(tài)的訊號燈，且以黃色或橙色信號指示出束治療狀態(tài)，綠色信號指示非出束狀態(tài)，紅色信號指示緊急終止非預期運行狀態(tài)。,γ遠距治療應用的要求,γ遠距治療工作人員γ遠距治療單位應配備放射治療的醫(yī)學專家、物理學工作者和技術人員，正確合理地使用放射治療并保證放射治療的質(zhì)量。γ遠距治療工作人員除應具備高中以上文化水平和放射治療專業(yè)知識外，還

52、應掌握放射防護知識，并經(jīng)過培訓，考試合格。,γ遠距治療與衛(wèi)生防護的質(zhì)量保證,實施γ遠距治療應建立質(zhì)量保證體系，保證輻射照射的準確性及衛(wèi)生防護的最優(yōu)化。實施γ遠距治療應使用符合標準的γ遠距治療設備，建設合格的治療室，配備輻射劑量和輻射防護的測量儀器，并由有資格的人員進行質(zhì)量控制檢測。同時應做好患者防護。,質(zhì)量控制檢測,a) γ遠距治療單位為保證γ遠距治療的放射防護與醫(yī)學治療質(zhì)量，應對γ遠距治療設備有用射束的吸收劑量、放射治療工作場所及

53、周圍環(huán)境的放射防護進行檢驗測試。 b) 在γ遠距治療設備正常使用情況下，　每天應檢查源皮距指示器、門聯(lián)鎖和照射室內(nèi)監(jiān)測器等；　每月檢測燈光野與輻射野重合度、計時器走時的準確性和水模體（或固體模體）中校準點吸收劑量等。對上述檢查、檢測結果均應做詳細記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時糾正。,劑量測量準確度要求,劑量測定準確度要求是依據(jù)劑量測量的目的而定的，對放射治療，要嚴格平衡腫瘤的根治和健康器官并發(fā)癥之間的利弊，因此對靶區(qū)劑量準確度要求很高，擴展

54、不確定度為5%(包含因子k=2,相當于95%置信水平)。,主要內(nèi)容,電離輻射特點電離輻射在放射診療中的應用相關放射衛(wèi)生法規(guī)質(zhì)量控制涉及的技術標準設備和場所的質(zhì)量控制個人劑量監(jiān)測,監(jiān)測依據(jù): 1.《中華人民共和國職業(yè)病防治法》 2011.12.31通過修訂并施行 第二十六條： “對放射工作場所和放射性同位素的運輸、貯存，用人單位必須配置防護設備和報警裝置，保證接觸放射線的工作人員佩戴個人劑量計?！?2.《放射性同

55、位素與射線裝置安全與防護條例》 國務院第449 號令，2005.12.01起施行,第二十九條： “生產(chǎn)、銷售、使用放射性同位素和射線裝置的單位，應當…….對…工作人員進行個人劑量監(jiān)測…，建立個人劑量檔案…?！?3. 《放射工作人員職業(yè)健康管理辦法》 衛(wèi)生部令第55號，2007.11.1起實施,第十一條： “放射工作單位應當按照本辦法和國家有關標準、規(guī)范的要求，安排本單位的放射工作人員接受個人劑量監(jiān)測……”,4. 《放射診

56、療管理規(guī)定》衛(wèi)生部令第46號，2006.03.01起施行,第二十二條： “放射診療工作人員應當按照有關規(guī)定佩戴個人劑量計。”,監(jiān)測標準《中華人民共和國標準化法實施條例》 國務院第53號令，1990.04.06起實施 《電離輻射防護與輻射源安全基本標準》 GB 18871-2002 《職業(yè)性外照射個人監(jiān)測規(guī)范》 GBZ128-2002,個人劑量監(jiān)測原則 任何放射工作單位都

57、應根據(jù)其從事的實踐和源的具體情況，負責安排職業(yè)照射監(jiān)測和評價，職業(yè)照射的評價主要應以外照射個人監(jiān)測為基礎。    a)對于任何在控制區(qū)工作，或有時進入控制區(qū)工作且可能受到顯著職業(yè)外照射的工作人員，或其職業(yè)外照射年有效劑量可能超過5mSv/a的工作人員，均應進行外照射個人監(jiān)測。    b)對于在監(jiān)督區(qū)工作或偶爾進入控制區(qū)工作、預計其職業(yè)外照射年有效劑量在1mSv/a～5mSv

58、/a范圍內(nèi)的工作人員，應盡可能進行外照射個人監(jiān)測。    c)對于職業(yè)外照射年劑量水平可能始終低于法規(guī)或標準相應規(guī)定值的工作人員，可不進行外照射個人監(jiān)測。 所有從事或涉及放射工作的個人，都應接受職業(yè)外照射個人監(jiān)測。,監(jiān)測類型 常規(guī)監(jiān)測    常規(guī)監(jiān)測是為確定工作條件是否適合于繼續(xù)進行操作、在預定場所按預定監(jiān)測周期所進行的一類監(jiān)測。常規(guī)監(jiān)測與連續(xù)操作有關，這

59、類監(jiān)測是要指明包括個人劑量水平和場所逗留滿意度在內(nèi)的工作條件，同時也是為了滿足審管要求。    確定常規(guī)監(jiān)測的周期應綜合考慮放射工作人員的工作性質(zhì)、所受劑量的大小、劑量變化程度及劑量計的性能等諸多因素。常規(guī)監(jiān)測周期一般為1個月，也可視具體情況延長或縮短，但最長不得超過3個月。任務相關監(jiān)測特殊監(jiān)測,個人劑量計 ◆基本性能要求    a)應只對欲測的一種或幾種輻射響

60、應，且其響應應不受諸如溫度、濕度、灰塵、風、光和磁場等環(huán)境因素，以及諸如電源電壓波動和頻率漲落等作業(yè)因素的重大影響。    b)應具有能覆蓋監(jiān)測范圍的寬量程。對于常規(guī)監(jiān)測，量程上限一般應達1Sv;對于特殊監(jiān)測，量程上限應達10Gy。    c)監(jiān)測Hp(10)時，對于常見的X或7射線，測量的能量范圍通常應寬至20keV～1.5MeV;對于那些可能產(chǎn)生高能γ或X射線的場合，能

61、量上限應達9MeV。監(jiān)測Hp(0.07)時，測量的能量范圍應寬至10keV～1.5MeV。    d)應具有足夠高的靈敏度，或足夠低的探測下限。    e)因能量響應和角響應共同引入的誤差應不大于30%(95%置信度，下同)。    f)在一個監(jiān)測周期內(nèi)累積劑量的損失應不大于10%。    g)應具有容易識別的

62、標識和編碼。    h)劑量計應具有足夠好的機械強度，且其大小、形狀、結構和重量應不得影響個人的工作。,◆佩帶要求＊對于比較均勻的輻射場，當輻射主要來自前方時，劑量計應佩帶在人體軀干前方中部位置，一般在左胸前;當輻射主要來自人體背面時，劑量計應佩帶在背部中間。 ＊對于工作中穿戴鉛圍裙的場合(如醫(yī)院放射科)，通常應藉佩帶在圍裙里面軀干上的劑量計估算工作人員的實際有效劑量。當受照劑量可能相當大時(如介入放

63、射學操作)，則還需在圍裙外面衣領上另外佩帶一個劑量計，以估算人體未被屏蔽部分的劑量。＊只有當受照劑量很小且個人監(jiān)測僅是為了獲得劑量上限估計值時，劑量計才可佩帶在圍裙外面胸前位置。＊對于短期工作和臨時進入放射工作場所的人員(包括參觀人員和檢修人員等)，應佩帶直讀式個人劑量計，并按規(guī)定記錄和保存他們的劑量資料。＊當上級主管部門開展質(zhì)量保證活動發(fā)放質(zhì)量控制個人劑量計時，放射工作人員有義務按要求將其與常規(guī)監(jiān)測的個人劑量計同時佩帶在同一位置

64、。,個人劑量監(jiān)測包括內(nèi)照射個人劑量監(jiān)測和外照射個人劑量監(jiān)測。內(nèi)照射可通過對工作場所氣體或氣溶膠測量，對個體的排出物檢測，表面污染監(jiān)測等手段估算工作人員的攝入量，必要時還可以用全身計數(shù)器對體內(nèi)某些核素進行測量。外照射可以用直讀式劑量計測量，也可以用膠片，熱釋光等方法對個體進行監(jiān)測。目前，我省已普遍采用熱釋光劑量測量方法對χ、γ射線外照射個人劑量進行監(jiān)測。,熱釋光劑量監(jiān)測部門和技術人員應做好熱釋光材料的篩選、預處理、退火、劑量計的制備發(fā)放、

65、回收劑量計測量、數(shù)據(jù)處理、出具報告及歸檔、儀器計量檢定、刻度等技術工作和管理工作。測量后發(fā)現(xiàn)異常情況需要及時與被測單位聯(lián)系調(diào)查。,放射工作單位應選派有責任感的防護負責人或聯(lián)系人與監(jiān)測單位保持聯(lián)系，及時發(fā)收劑量計元件，做好編號、登記工作，建個人劑量技案并每年對放射工作人員證記錄劑量數(shù)據(jù)，出現(xiàn)異常高劑量時應及時報告單位相關負責人調(diào)查原因，向監(jiān)測部門反饋信息。,放射工作人員是個人劑量監(jiān)測的直接受益者，應遵守衛(wèi)生部55號令發(fā)布的《放射工作人員職