李政“醒腦開竅”李政

1、“醒腦開竅”針刺法治療中風(fēng)的臨床應(yīng)用 —— 石學(xué)敏院士學(xué)術(shù)思想淺析之一,,“醒腦開竅”針刺法是石學(xué)敏院士1972年設(shè)立的治療中風(fēng)病的大法。歷經(jīng)四十余年的臨床與基礎(chǔ)研究，已經(jīng)形成以“醒腦開竅”針刺法為主的中風(fēng)病綜合診療體系。該體系充分得到業(yè)內(nèi)專家的肯定，被國家中醫(yī)藥管理局列為重點科研成果推廣項目之一。國內(nèi)外數(shù)十家醫(yī)療機構(gòu)廣泛應(yīng)用，為中風(fēng)病患者創(chuàng)造了更優(yōu)越的治療方案。認(rèn)真總結(jié)，深入探討石學(xué)敏院士設(shè)立“醒腦開竅

2、”針刺法的理論內(nèi)涵，為中醫(yī)針灸臨床研究工作的開展奠定良好的理論基礎(chǔ)。,,2014年12月至2015年12月，李政主任作為中組部第十一批＂西部之光＂訪問學(xué)者選派到天津中醫(yī)藥大學(xué)，師承中國工程院院士、國醫(yī)大師石學(xué)敏教授研修學(xué)習(xí)一年,一、“醒腦開竅”針刺法含義,,“醒腦開竅”是中醫(yī)學(xué)治療“清竅蒙閉”，“心神昏冒”的基本法則，也稱為“醒神通竅”，是中醫(yī)學(xué)的常用術(shù)語，臨床多用于神昏譫語，昏厥不知人事的救治，以達到復(fù)使神志清醒之目的。狹義上是治療“

3、昏迷”的一種方法。而我們治療中風(fēng)，無論昏迷與否均用“醒腦開竅”，道理何在呢？主要是因為我們對“神”的理解與古人不盡相同。,二、清楚闡述中醫(yī)“神”的概念,1. 中醫(yī)的“神”有狹義和廣義之分，狹義之“神”，僅指思維、意識、精神狀態(tài)、認(rèn)知能力等；廣義之“神”，則泛指一切生命活動的外在表現(xiàn)，同時，廣義之“神”，也主宰一切生命活動的正常運轉(zhuǎn)。,2. 石學(xué)敏院士確定的中風(fēng)病基本病機“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”中之“神”，即為廣義之“神”，因此，中風(fēng)病無論

4、有無神志障礙均可視為“竅閉神匿、神不導(dǎo)氣”。,3. 中風(fēng)病病機中“神”的定位。明代·李時珍曰：“腦為元神之府”。元者，起始也。說明：古人已經(jīng)認(rèn)識到腦與神的關(guān)系密切。中風(fēng)病從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度已經(jīng)確定為：腦神經(jīng)細(xì)胞遲發(fā)性壞死所造成的病癥。因此，中風(fēng)病病機中“神”是“元神”、“腦神”。石學(xué)敏院士在治療中風(fēng)病的主要治法中直接定位為：“醒腦開竅”。,,4.這就是說心神可支配一切。針灸是通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)起作用的，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)自然也體現(xiàn)了“神”的作用。

5、 “脈舍神”《靈樞》，可見經(jīng)絡(luò)的功能與“神”的關(guān)系密切，因此中醫(yī)學(xué)在針灸治療中，非常重視“神”?！端貑枴吩唬骸胺泊讨?，必先治神”，《靈樞.本神》篇說：“凡刺之法，先必本于神”、“用針之要，無妄其神”。臨床上治療各種疾病都應(yīng)該重視治神，注意疾病與”神“的關(guān)系，才能獲得速效。,,因此，治療中風(fēng)的“醒腦開竅”針刺法是針灸治神理論的發(fā)揮。中風(fēng)病機關(guān)鍵皆于“竅閉神匿”，所以中風(fēng)的治療以“開竅醒神”最為重要，基于腦對“神”理論的發(fā)揮，以“醒腦開竅

6、”為主，“疏通經(jīng)絡(luò)，滋補肝腎”為輔的治療原則，簡稱”醒腦開竅“法。并在選穴、配方、取穴方法、進針方向和深度、施針手法等方法進行了創(chuàng)新。,,,三、”醒腦開竅“系列針刺法的特色,,中風(fēng)急性期病機為“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”。故治療重在開竅醒神，恢復(fù)神氣的支配作用，使神能導(dǎo)氣、御氣于偏癱肢體。偏癱肢體導(dǎo)氣要先陰后陽。神氣以“動”為表現(xiàn)，“針刺之要，氣至而有效”，而肢體運動以手足三陰經(jīng)氣為主為先，手足三陽經(jīng)為輔為后，故先取陰經(jīng)穴位，極泉、尺澤、委中

7、、三陰交等要求針感“竄動抽”，以“動”治靜。腦病的另一個病機就是升降失司，清濁混淆。中風(fēng)中后期則用升清降濁之法，以防竅閉日久，元神損傷，故醒神之后則需要養(yǎng)神、調(diào)神。本法不僅用于治療中風(fēng)，還廣泛應(yīng)用于各種腦病。,四、“醒腦開竅”針刺法的創(chuàng)新點,1.選穴配方上的繼承與創(chuàng)新：針刺療法是治療中風(fēng)病的傳統(tǒng)有效的方法，古今中外無不執(zhí)守沿用，但歷代治療中風(fēng)多宗散風(fēng)活絡(luò)之法，循經(jīng)取穴，依陽明為多氣多血之經(jīng)，“治痿獨取陽明”的理論，選用肩髃、曲池、合谷、

8、環(huán)跳、解溪、足三里等穴，俗稱常規(guī)取穴?！靶涯X開竅”法則選用以人中、內(nèi)關(guān)為主穴，極泉、尺澤、委中、三陰交為輔穴的針刺配方。,這個配方主要有以下兩個特色：①以陰經(jīng)穴為主，陽經(jīng)穴為輔，改變了歷代沿用的“以陽經(jīng)為主，陰經(jīng)為輔”的治療原則。②在主治功能上以“開竅啟閉”改善元神之府大腦生理功能為主，以疏通肢體經(jīng)絡(luò)之氣為輔。,① 古人針灸的量化指標(biāo)。古醫(yī)籍中記載了很多針灸量化指標(biāo)和手法規(guī)范。例如 ：“ 針三呼 ”、“ 灸五壯 ”、“ 拇指向前為補

9、，拇指向后為瀉 ”等等 。說明古人對針灸治療的量化指標(biāo)和手法規(guī)范是非常重視的。因為古今文化的差異及歷史進程中古典醫(yī)籍的遺失，針灸操作的量化指標(biāo)及手法規(guī)范后世沒能完整的繼承。,2.“醒腦開竅”針刺法量化創(chuàng)新：對腧穴的操作進行量學(xué)規(guī)范,②石學(xué)敏院士將“醒腦開竅”針刺法配伍腧穴操作進行量學(xué)規(guī)范。為此，開展了大量臨床研究和基礎(chǔ)實驗逐一確定了腧穴位置、進針深度、針刺方向、施術(shù)手法、施術(shù)時間、針刺效應(yīng)及針刺最佳間隔時間等。使“醒腦開竅”針刺法日趨規(guī)

10、范化、劑量化、科學(xué)化。,人中穴針刺量效關(guān)系是治病求于本的體現(xiàn)：“醒腦開竅”法施術(shù)時規(guī)定：內(nèi)關(guān)穴直刺0.5~1.0寸，施提插捻轉(zhuǎn)瀉法1分鐘；人中穴向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，用重雀啄法，至眼球濕潤或流淚為度。這是任脈和督脈經(jīng)氣經(jīng)激發(fā)調(diào)和的結(jié)果，是治病求于本的體現(xiàn)。輔穴極泉、委中、三陰交均用提插瀉法，以患肢抽動為度，這其實也是陽經(jīng)經(jīng)氣被激發(fā)的體現(xiàn)，故輔穴用提插瀉法，患者肢體抽動度也是治病求于本的體現(xiàn)。,,五、“治病求本”是“醒腦開竅”

11、針刺 手法的依據(jù),六、“醒腦開竅”針刺法體現(xiàn)了辨證論治和治病求本的原則,“醒腦開竅”針刺法主穴體現(xiàn)了治病求本的原則：在這里“本”指腦、指神，“求于本”指腦的生理病理和“神”的生理病理，中風(fēng)急性期竅閉神匿，中后期竅開神傷，故治療當(dāng)醒腦開竅，醒神調(diào)神。任督二脈在頭面部相交，因此選人中有以下優(yōu)勢：①遵循“經(jīng)脈所過，主治所及”的思想②人中有更好的調(diào)節(jié)腦神的功效③人中的穴性和部位決定了其在治療腦病方面的優(yōu)勢。,七、“醒腦開竅”針刺法的廣泛應(yīng)

12、用,創(chuàng)新“醒腦開竅”法治療中風(fēng)，是國醫(yī)大師石學(xué)敏院士博大精深的中醫(yī)理論與豐富的臨床經(jīng)驗之完美升華。在理論上，發(fā)治“神”之微，繼往開來；在治法上，施“開竅”之妙，標(biāo)新立異，內(nèi)涵無限。1.開中風(fēng)治療之先河，顯針灸醒神之奇效。（迅速恢復(fù)神經(jīng)功能）2.衍生調(diào)神定志之變法，樹立神志病治療典范。（各種神經(jīng)精神障礙）,3.施“醒腦開竅”之妙法，收針刺止痛之奇功。（各類神經(jīng)痛，軟傷痛）4.開“醒腦開竅”之弓，放“蘇厥救逆”之矢。 （如人中、

13、內(nèi)關(guān)穴） 因此“醒腦開竅”針刺法不僅對中風(fēng)的治療具有深遠(yuǎn)的意義，也必然在針灸臨床上具有廣泛的適應(yīng)范圍和卓著的治療效果。腦病的研究已成為中醫(yī)臨床的重要課題?！暗蒙裾卟?，失神者亡”。“醒腦開竅”針刺法猶如一張寶弓，可以發(fā)射無數(shù)支各種治療作用的利箭，消除各種頑疾，百發(fā)百中！,五、“醒腦開竅”針刺法 的組成與操作,1. 治則：醒腦開竅、滋補 肝腎、疏通經(jīng)絡(luò),1. 醒腦開竅針刺法主穴之方Ⅰ 處

14、方：雙側(cè)內(nèi)關(guān)（PC6；手厥陰心包經(jīng)） 人中（Du26；督脈） 患側(cè)三陰交（SP6；足太陰脾經(jīng)）,位于腕橫紋中點直上2寸，兩筋間，直刺0.5~1.0寸，采用提插捻轉(zhuǎn)結(jié)合瀉法。內(nèi)關(guān)穴采用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時針捻轉(zhuǎn)用力自然退回；右側(cè)順時針捻轉(zhuǎn)用力自然退回。配合提插，雙側(cè)同時操作，施手法1分鐘。,內(nèi) 關(guān),,,,,,,,,補法（左側(cè)順時針；右側(cè)逆時針）,右,左

15、,左,右,瀉法（左側(cè)逆時針；右側(cè)順時針）,位于鼻唇溝上 1/3 處，向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，采用重雀啄手法。針體刺入穴位后，將針體向一個方向捻轉(zhuǎn) 360°， 使肌纖維纏繞在針體上，再施雀啄手法，以流淚或眼球濕潤為度。,人 中,位于內(nèi)踝直上3寸，沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈 45º角，斜刺0.5~1.0寸，針尖深部刺到原三陰交穴的位置上，采用提插補法，即快進慢退，或者可以形容為重按輕提。針感到足趾，下肢出現(xiàn)不能自

16、控的運動，以患肢抽動 3 次為度。三陰交僅刺患側(cè)，不刺健側(cè)。,三陰交,,2. 醒腦開竅針刺法主穴之方Ⅱ 處方：印堂（EX-HN3，經(jīng)外奇穴） 上星（DU23，督脈） 百會（DU20，督脈） 雙側(cè)內(nèi)關(guān)（PC6，手厥陰心包經(jīng)） 患側(cè)三陰交（SP6，足太陰脾經(jīng)）,位于兩眉間，向鼻根部斜刺0.2~0.3寸，采

17、用輕雀啄手法，以流淚或眼球濕潤為度。,印 堂,額前督脈入發(fā)際5分，選3寸毫針沿皮刺，透向百會，施用小幅度；高頻率，捻轉(zhuǎn)補法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘。,上星透百會,內(nèi)關(guān)、三陰交操作手法同主穴之方I。,3. 醒腦開竅針刺法輔穴 處方：患肢極泉（HTl，手少陰心經(jīng)） 患肢尺澤（LU5，手太陰肺經(jīng)） 患肢委中（BL5

18、4，足太陽膀胱 經(jīng)）,極泉，部分古籍記載極泉穴為禁針穴，究其原由有以下幾點：極泉穴部位腋毛茂密，不易消毒；極泉穴部位的汗腺豐盛，細(xì)菌容易滋生；極泉穴部位組織疏松，對穴位部位中的血管缺少壓迫，容易出現(xiàn)皮下血腫。,根據(jù)極泉穴的解剖特點，醒腦開竅針刺法將其延經(jīng)下移1~2寸，避開腋毛，在肌肉豐厚的位置取穴。直刺1~1.5寸，施用提插瀉法，以上肢抽動3次為度。,極 泉,取穴應(yīng)屈肘為內(nèi)角 120º，術(shù)者用

19、手托住患肢腕關(guān)節(jié)，直刺0.5~0.8寸，用提插瀉法，針感從肘關(guān)節(jié)傳到手指或手動外旋，以手外旋抽動3次為度。,尺 澤,仰臥位抬起患側(cè)下肢取穴，術(shù)者用左手握住患肢踝關(guān)節(jié)，以術(shù)者肘部頂住患肢膝關(guān)節(jié)，刺入穴位后，針尖向外15º，進針1~1.5寸，用提插瀉法：以下肢抽動3次為度。,委 中,醒腦開竅針刺法穴位腧穴組成的精華在于主穴和輔穴的配伍。 主穴之方Ⅰ、方Ⅱ，側(cè)重于醒腦開竅；滋補肝腎，通過調(diào)元神、利腦竅、補肝腎、充

20、腦髓，達到以神導(dǎo)氣；以氣通經(jīng)的功效。 輔穴則側(cè)重于疏通經(jīng)脈，調(diào)和氣血，通過經(jīng)絡(luò)通暢、氣血順調(diào)，達到氣行血和、神安竅利，以利于萎廢功能的康復(fù)。,所以，醒腦開竅針刺法的主穴方、方和輔穴適用于腦卒中的各個階段，也適合用于腦卒中的各種證型。 從安全性角度上，除人中穴在出血性腦卒中超早期（24小時之內(nèi)）應(yīng)視其血壓水平慎重選用外，（因為，針刺人中可以短時間的提高血壓30 ~ 40mmHg）其它腧穴安全實驗均為良性導(dǎo)向

21、。,4. 醒腦開竅針刺法配穴 配穴是根據(jù)腦卒中的不同臨床表現(xiàn)或合并癥、并發(fā)癥針對性的選穴，醒腦開竅針刺法的配穴體現(xiàn)了祖國醫(yī)學(xué)辨證施治的傳統(tǒng)原則，是個性化治療的具體應(yīng)用。,雙側(cè)風(fēng)池，向?qū)?cè)眼角直刺1 ~1.5寸，雙側(cè)完骨、雙側(cè)天柱，直刺1~ 1.5寸，均施用小幅度；高頻率捻轉(zhuǎn)補法，即捻轉(zhuǎn)幅度小于90°；捻轉(zhuǎn)頻率為120~160轉(zhuǎn)/分鐘，行手法 1分鐘。要求雙手操作，留針20~30分鐘。,風(fēng)池、完骨、天柱,直刺1.5

22、~2寸，施用作用力方向的捻轉(zhuǎn)瀉法，即左側(cè)逆時針；右側(cè)順時針捻轉(zhuǎn)用力，針體自然退回，行手法1分鐘，留針30分鐘。,豐 隆,左側(cè)外水道、外歸來分別位于水道、歸來旁開2寸。4穴均直刺，進針2.5~3寸，施用大幅度；低頻率捻轉(zhuǎn)瀉法，即捻轉(zhuǎn)幅度大于180°；捻轉(zhuǎn)頻率為40~60轉(zhuǎn)/分鐘，行手法1分鐘，留針30分鐘。,水道、歸來外水道、外歸來,（10）小便失控 腦卒中患者隨著腦功能的蛻變，或部分小便控制中樞（旁中央小葉）

23、的損害，常出現(xiàn)小便失控，老年患者更為多見。小便失控包括小便失禁和遵尿潴留兩類，也是腦卒中治療中比較難以解決問題。 處方：關(guān)元（RN4，任脈） 中極（RN3，任脈） 曲骨（RN2，任脈）,關(guān)元、中極直刺 1.5~2 寸，施用呼吸補法，行手法 1 分鐘，針后加溫針灸。以1.5cm長度艾條插入針柄，點燃至燃盡。曲骨，直刺 1~1.5 寸，施用捻