石學(xué)敏院士的醒腦開竅針法

1、中風(fēng)病是危害人類健康的四大主病之一，發(fā)病率在我國居首位，其死亡率高、后遺癥多，給家庭和社會帶來了巨大的負(fù)擔(dān)。近些年來，全國各醫(yī)療及科研部門，對中風(fēng)病的診斷、治療及機理開展了多方面、多層次的研究，使得中風(fēng)病的診斷與治療水平日趨提高，發(fā)病和治療機理的研究已達(dá)到了分子水平和基因水平。,自1972年，我提出醒腦開竅針刺法以來，我們對于中風(fēng)的診斷、治療、機理探討開展了系統(tǒng)的臨床研究和深入的基礎(chǔ)研究，臨床治療患者達(dá)200萬人次，形成了一套以針灸

2、 治療為中心的中風(fēng) 診療體系。,1995年以“醒腦開竅針刺法治療中風(fēng)的臨床及實驗研究”為題的科學(xué)研究獲國家級科技進(jìn)步三等獎，為建國以來中醫(yī)臨床研究所獲得的最高獎勵。此外，在針灸教學(xué)和針灸科研成果推廣應(yīng)用方面分別獲得國家教學(xué)成果一等獎和科技成果推廣二等獎。 1999年被國家中管局列為十大醫(yī)藥科技推廣項目之一。 2000年天津市科技興市突出貢獻(xiàn)獎。,醒腦開竅針刺法,“醒腦開竅”法是針對中風(fēng)病的基本病機為瘀血、肝風(fēng)、痰濁

3、等病理因素蒙蔽腦竅致“竅閉神匿，神不導(dǎo)氣”而提出的治療法則和針刺方法。在選穴上以陰經(jīng)和督脈穴為主，并強調(diào)針刺手法量學(xué)規(guī)范，有別于傳統(tǒng)的取穴和針刺方法。,臨 床 研 究 部 分,(一) 一般資料,中風(fēng)病住院患者9005例：男性6029人，女性 2976人，年齡最小19歲，最大87歲。病種：腦出血3077例，腦梗死5928例； 合并缺血性球麻痹者521例。病程：最短2小時，最長2年。首次發(fā)病676

4、5例，兩次以上發(fā)病者2240例。,(二) 治療方法,1. 處 方主穴：內(nèi)關(guān)(手厥陰心包經(jīng)) 人中(督脈) 三陰交(足太陰脾經(jīng))輔穴：極泉(手少陰心經(jīng)) 委中(足太陽膀胱經(jīng)) 尺澤(手太陰肺經(jīng))配穴：吞咽障礙加風(fēng)池、翳風(fēng)、完骨；手指握固加合谷；語言不 利加上廉泉，金津、玉液放血；足內(nèi)翻加丘墟透照海。,2.操作方法,內(nèi) 關(guān),直刺0.5~1寸，采用捻轉(zhuǎn)提插結(jié)合瀉法，施手法1分

5、鐘；,人 中,向鼻中隔方向斜刺0.3~0.5寸，用重雀 啄法，至眼球濕潤或流淚為度；,三 陰 交,沿脛骨內(nèi)側(cè)緣與皮膚呈45度角斜刺，進(jìn)針1~1.5寸，用提插補法，使患側(cè)下肢抽動3次為度,極 泉,原穴沿經(jīng)下移1寸，避開腋毛，直刺1~1.5寸，用提插瀉法，以患側(cè)上肢抽動3次為度。,尺 澤,屈肘成120度角，直刺1寸，用提插瀉法，使患者前臂、手指抽動3次為度。,委 中,仰臥直腿抬高取穴，直刺0.5~1寸，施提插瀉法，使

6、患側(cè)下肢抽動3次為度。,風(fēng)池、完骨、翳風(fēng),針向結(jié)喉，進(jìn)針2~2.5寸采用小幅度高頻率捻轉(zhuǎn)補法，每穴施手法1分鐘；,合谷針向三間穴,進(jìn)針1~1.5寸，采用提插瀉法，使患者第二手 指抽動或五指自然伸展為度；,上廉泉,針向舌根1.5~2寸，用提插瀉法；,金津、玉液,用三棱針點刺放血，出血1~2毫升；,丘墟透向照海穴,約1.5~2寸，局部酸脹為度。,3.中風(fēng)病其他并發(fā)癥的治療,(1) 便秘：針外水道、外歸來、豐隆。,(2) 呼衰

7、：針刺雙側(cè)氣舍。,(3) 尿失禁、尿潴留：針中極、曲骨、關(guān)元、局部施灸、按摩或熱敷。,(4) 共濟失調(diào)：針風(fēng)府、啞門、頸椎夾脊穴。,頸 椎 夾 脊 穴,(5) 復(fù)視：針天柱、晴明、球后。,(6) 癲癇： 針大陵、鳩尾、,(7) 肩周炎：針肩髃、肩髎、肩內(nèi)陵、肩貞、肩中俞、肩外俞，痛點刺絡(luò)拔罐。,(8) 血管性癡呆：針百會、四神聰、四白、太沖。,太 沖,(9) 睡眠倒錯：針上星、神門。,4.治療時間,每日針2次，10天為1療程

8、，持續(xù)治療3~5個療程。,(三)中風(fēng)病的診療原則,1.診斷原則：中西醫(yī)雙重診斷，除臨床癥狀和體征外，必須具備腦血管病的影像學(xué)證據(jù)如CT、MRI。,2.治療原則：以“醒腦開竅”針刺法治療為主，此外，根據(jù)病情需要，輔以降顱壓，抗感染，降低血壓之西藥及支持療法等。有手術(shù)指征的腦出血患者，應(yīng)采用手術(shù)和針刺結(jié)合治療。對于各種并發(fā)癥，配用相應(yīng)的穴位。,(四） 結(jié) 果,診斷標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)格統(tǒng)一。 療效評定標(biāo)準(zhǔn)：愛丁堡斯 堪的納維亞療效評

9、定標(biāo)準(zhǔn)。,表 1 9005例中風(fēng)病人療效分析,總例數(shù) 痊愈(%) 顯效(%) 好轉(zhuǎn)(%) 無效(%) 死亡(%) 總有效率(%) 9005 5337 2085 1453 40 90 8875 (59.27) (23.15) (16.14) (0.44) (1.0) (98.56),,,,表 2 病

10、種與療效,病種 例數(shù) 痊愈(%) 顯效(%) 好轉(zhuǎn)(%) 無效(%) 死亡(%) 總有效率(%)腦出血 3077 1755 811 464 11 36 3030 (57.04) (26.36) (15.08) (0.36) (1.17) (98.48)腦梗塞 5928 3582 1274

11、 989 29 54 5845 (60.42) (21.49) (16.68) (0.49) (0.19) (98.59)兩組相比無顯著差異,,,,表 3 中風(fēng)合并假球麻痹療效分析,總例數(shù) 痊愈(%) 顯效(%) 好轉(zhuǎn)(%) 無效(%) 死亡(%) 總有效率(%) 521 337 101 75 6

12、 2 513 (64.68) (19.39) (14.40) (1.15) (0.38) (98.47)表1、2、3表明：醒腦開竅針刺法不論對腦出血、腦梗塞、缺血性球麻痹的治療同樣有效，且總效率均高達(dá)98%以上。,,,,,(五) “醒腦開竅”針刺法與其他非手術(shù)療法的比較,表4 中西藥物治療腦卒中的療效比較(X2),中藥組 西藥組地域 治療方法

13、 P值 例數(shù) 治愈+顯效 % 例數(shù) 治愈+顯效 %成都 益氣活血法 115 74.11 66 59.10 <0.01成都 活血化瘀法 46 70.43 28 60.00 <0.05上海 醒腦調(diào)神

14、法 60 60.00 20 20.00 <0.05廣東 活血化瘀法 31 62.29 32 34.28 <0.05山東 祛痰開竅法 120 74.17 40 45.00 <0.05江蘇 活血化瘀法 100 65.00 100

15、 51.00 <0.05大連 補氣養(yǎng)血法 280 68.00 100 54.00 <0.05湖北 補氣養(yǎng)血法 256 75.78 129 44.19 <0.01合計 1008 68.22 514 47.19 <

16、0.05,,,,,表 5 醒腦開竅針刺法和中藥療法的比較(X2),類 別 例 數(shù) 臨床治愈+顯效 %醒腦開竅針法 9005 82.42*其他針刺法總匯 567 76.11*△△中藥療法總匯 1008 68.22**△△補氣養(yǎng)血療法 256 75.78

17、**△△西藥療法總匯 514 47.19**注： 與醒腦開竅針法比較，*P<0.05，**P<0.01, 與西藥療法比較，△△P<0.01,,,,比較結(jié)果說明中風(fēng)病的臨床療效：,1.中藥優(yōu)于西藥。2.針灸優(yōu)于中藥。3.醒腦開竅針刺法則明顯優(yōu)于其他各類療法。4.應(yīng)用越早療效越好。,基 礎(chǔ) 研 究 部 分,基礎(chǔ)實驗?zāi)康模?探討“醒腦開竅”針法作用機理實

18、驗內(nèi)容包括： 微循環(huán)血流改善、超微結(jié)構(gòu)改變、腦神經(jīng)遞質(zhì)變化、腦學(xué)習(xí)記憶功能改善、再灌注損傷和自由基水平、細(xì)胞內(nèi)鈣離子超負(fù)荷、DNA、RNA轉(zhuǎn)錄活性。,(一) “醒腦開竅”針刺法對腦缺血及再灌注損傷影響的實驗研究,系天津市“八五”攻關(guān)子課題，獲1992年度天津市科技進(jìn)步二等獎1.目的：觀察針刺對缺血——再灌注損傷兩個核心 病理環(huán)節(jié)的影響。 a.自由基損傷。

19、 b.鈣離子超負(fù)荷。2.動物模型：再灌注家兔模型。3.結(jié)果： a.針刺可提高SOD活性，降低LPO含量。 b.針刺可改善腦組織鈣離子超負(fù)荷。,(二) “醒腦開竅”針法干預(yù)大鼠實驗性腦梗塞的形態(tài)學(xué)研究,系天津市“八五”攻關(guān)子課題，獲1992年度天津市科技進(jìn)步三等獎。1.目的：從形態(tài)學(xué)角度觀察針刺作用。 a.對腦組織缺血的影響。 b.對缺血后亞細(xì)胞結(jié)構(gòu)的

20、影響。 c.對缺血后RNA損傷的影響。2.動物模型：大腦中動脈梗塞(MCAO)模型大鼠。3.結(jié)果： a.缺血改善：腦組織內(nèi)可見多而充盈的代償血管，腦缺 血得到明 顯改善。 b.亞細(xì)胞改善：對照組線粒體、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)腫脹，胞核內(nèi)異 染質(zhì)增多，針刺后 上述改變較輕。 c.RNA量：與對照組相比，針刺組RNA的量明顯增多。,(三)

21、 “醒腦開竅”針法對局灶性腦缺血模型大鼠腦 微血管系統(tǒng)機能、形態(tài)、能量代謝的影響,系天津市“八五”攻關(guān)子課題，獲1995年度天津市科技進(jìn)步三等獎。1.目的：從微循環(huán)及能量代謝角度探討針刺機理。 a.對腦血流及軟腦膜微血管的自律運動的影響。 b.對微血管形態(tài)的影響。 c.對能量代謝的影響。2.動物模型：MCAO大鼠。3.結(jié)果：針刺后 a.腦血

22、流及微血管自律運動：腦血流增加，自律運動 改善。 b.微血管形態(tài)：非針刺組血管形態(tài)僵直，呈串珠式階 段性痙攣，針刺組形態(tài)基本正常。 c.能量代謝：非針刺組細(xì)胞色素氧化酶大量耗竭，針 刺組有明顯改善。,(四) “醒腦開竅”針法對MCAO大鼠腦單胺 類神經(jīng)遞質(zhì)影響的實驗研究,系天津市自然科學(xué)基金項

23、目，獲1997年度天津市衛(wèi)生局科技進(jìn)步二等獎。1.目的：觀察腦內(nèi)主要神經(jīng)遞質(zhì)——單胺類物質(zhì)針刺后的變化。2.動物模型：MCAO大鼠。3.結(jié)果：針刺可調(diào)節(jié)MCAO大鼠腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)的異常，表現(xiàn)為升高異常降低的紋狀體、海馬及大腦皮質(zhì)的去甲腎上腺素和5-羥色胺水平，調(diào)節(jié)多巴胺的合成和降解代謝。,(五)針刺的腦機制—正常大鼠對不同穴位刺激反應(yīng)的形態(tài)學(xué)研究,系天津市“八五”攻關(guān)子課題，獲1994年度天津市科技進(jìn)步三等獎。1.目的：以腦脫氧

24、葡萄糖圖的方法觀察針刺人中、涌泉、足三里、天樞、內(nèi)關(guān)、神門等穴位的腦定位反應(yīng)點。2.動物：正常大鼠。3.結(jié)果： a.針刺足三里、天樞，興奮了腦內(nèi)調(diào)節(jié)內(nèi)臟和情緒的結(jié)構(gòu)、丘腦網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)及鎮(zhèn)痛環(huán)路。 b.人中、涌泉等急救穴則顯示出腦對外界環(huán)境及針刺反應(yīng)性的顯著降低。 c.神門、內(nèi)關(guān)可興奮丘腦內(nèi)側(cè)背核(對形體和內(nèi)臟沖動具有整合作用)。,(六) 針刺對快速老化癡呆模型小白鼠(SAM-P/8)腦功能影響的實驗研

25、究,系天津市“八五”攻關(guān)子課題，獲1995年度天津市科技進(jìn)步二等獎。1.目的：觀察醒腦開竅針法主穴內(nèi)關(guān)、人中對癡呆鼠腦功能的影響。2.動物模型：日本京都大學(xué)快速老化模型小白鼠SAM-P/8。3.結(jié)果： a.針刺可改善SAM-P/8記憶力障礙及行為學(xué)異常。 b.針刺可提高SOD活性，降低LPO含量。 c.針刺可降低興奮性氨基酸含量，減輕其神經(jīng)毒性作用。,(七) 針刺對多發(fā)梗塞性癡呆模型大鼠影

26、響的實驗研究,系天津市自然科學(xué)基金資助課題。1.目的：觀察醒腦開竅針法對血管性癡呆的影響。2.動物模型：多發(fā)梗塞性癡呆(MID)模型大鼠。3.結(jié)果： a.行為學(xué)實驗表明針刺可改善記憶障礙。 b.針刺可降低興奮性氨基酸水平，提高腦及血漿SOD活性 ，降低LPO含量。 c.針刺可提高腦內(nèi)乙酰膽鹼含量。 d.針刺可提高血漿一氧化氮含量，可能是改善腦循環(huán)的重要因素。,(八) 針刺對快速

27、老化腦萎縮模型小白鼠(SAM-P/10)腦和肝核蛋白質(zhì)的影響,系國家自然科學(xué)基金資助課題。1.目的：觀察醒腦開竅法主穴內(nèi)關(guān)、人中對腦萎縮小鼠腦、肝核蛋白質(zhì)及染色質(zhì)非組蛋白質(zhì)的影響。2.動物模型：日本京都大學(xué)快速老化模型小白鼠SAM- P/10。3.結(jié)果：a.核膜蛋白隨增齡有增加的趨勢，針刺可降低此趨勢，以人中、內(nèi)關(guān)為最佳。 b.高遷移率非組蛋白質(zhì)隨增齡有下降的趨勢，針刺可使其上升，以人中

28、、內(nèi)關(guān)為最佳。 c.針刺人中、內(nèi)關(guān)后，在43KD附近，蛋白譜帶色加深，幅增寬，屬何性質(zhì)待研究。,(九) 針刺對大鼠腦中膽囊收縮素(CCK)mRNA基因表達(dá)的變化,系天津市“八五”攻關(guān)子課題。 1.目的：觀察針人中、內(nèi)關(guān)、風(fēng)府穴后，腦內(nèi)膽囊收縮素(CCK)mRNA基因表達(dá)的變化。 2.動物：大鼠。 3.結(jié)果：a.針刺人中穴后6小時，CCK的mRNA表達(dá)明顯上升，24小時后，回降到針前水平。 b.針刺

29、風(fēng)府后3小時，CCK的mRNA表達(dá)明顯上升，24小時后回降到針前水平。 c.非穴位刺法使CCK的mRNA維持上升。4.結(jié)論：針刺可改變基因表達(dá)，此研究尚屬世界首次。,(十) 針刺對快速老化鼠活性基因影響的實驗研究,系天津市自然科學(xué)基金資助課題，已通過專家鑒定，并作為科技成果登記。1.目的：觀察針刺對快速老化鼠腦、肝細(xì)胞核活性基因的影響。2.動物：日本京都大學(xué)快速老化模型小白鼠SAM-P/10。3.結(jié)果：a.針刺

30、可使老齡SAM-P/10腦、肝細(xì)胞核活性基因數(shù)增加，基因轉(zhuǎn)錄水平提高。 b.針刺可使老齡SAM-P/10腦細(xì)胞核非組蛋白(NHCP)含量有所提高，從而提高了對活性基因轉(zhuǎn)錄的調(diào)控能力。,(十一) 針刺對快速老化腦萎縮模型小白鼠(SAM- P/10)行為學(xué)及細(xì)胞凋亡相關(guān)因素影響的實驗研究,系天津市教委課題。1.目的：觀察“醒腦開竅”針法主穴人中、內(nèi)關(guān)對腦萎縮鼠腦細(xì)胞凋亡相關(guān)因素的影響。2.動物：日本京都大學(xué)快速老化腦萎

31、縮模型小白鼠SAM-P/10。3.結(jié)果：a.針刺可明顯升高SAM-P/10腦組織超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低脂質(zhì)過氧化物(MDA)含量。 b.針刺能促進(jìn)SAM-P/10腦組織一氧化氮(NO)的合成。 c.針刺可抑制SAM-P/10腦神經(jīng)細(xì)胞凋亡。,結(jié) 語,“醒腦開竅”針法的臨床觀察及應(yīng)用：,1.治療中風(fēng)病臨床療效顯著。2.臨床適應(yīng)癥多：如中風(fēng)病的后遺癥、并發(fā)癥和老年癡呆等3.推廣范圍廣：操作

32、手法量化，可重復(fù)，便于推廣。目前已推廣到國內(nèi)20余個省市和世界20余個國家和地區(qū)。4.規(guī)范的針刺手法：收錄到全國中醫(yī)院校六版教材。,基礎(chǔ)研究表明“醒腦開竅”針法的作用環(huán)節(jié)：,1.形態(tài)與生化： ① 促進(jìn)血及腦組織一氧化氮(NO)合成→提高NO含量→改善微血管自律運動→改善微循環(huán)。 ② 提高超氧化物歧化酶(SOD)活性，降低過氧化脂質(zhì)(LPO)含量→減輕腦組織氧化損傷。 ③ 減少Ca++細(xì)胞內(nèi)流→

33、改善腦組織Ca++超負(fù)荷。 ④ 良性調(diào)節(jié)中樞神經(jīng)遞質(zhì)的異常代謝,減輕腦細(xì)胞的壞死或凋亡。,2.中樞神經(jīng)功能,① 人中：可顯著降低腦組織能量代謝，→保護腦細(xì)胞。② 內(nèi)關(guān)：興奮丘腦內(nèi)側(cè)背核。,3.分子生物學(xué),① 人中： 增加大鼠腦中膽囊收縮素的mRNA表達(dá)。② 人中、內(nèi)關(guān)： 增加老齡小鼠腦、肝細(xì)胞核活性基因數(shù)。③ 人中、內(nèi)關(guān)： 降低老齡小鼠肝、腦細(xì)胞核異常堆積的核膜蛋白，升高部分