開竅劑

1、第十一章 開竅劑,1,【定義】凡以芳香開竅藥為主組成，具有開竅醒神作用，治療竅閉神昏證的方劑，統(tǒng)稱開竅劑。【適用于】竅閉神昏證。多由邪氣壅盛，蒙蔽心竅所致。有熱閉和寒閉之分。,2,熱閉：由溫邪熱毒內(nèi)陷心包所致，治宜清熱開竅 ——涼開；寒閉：由寒濕痰濁之邪或穢濁之氣蒙蔽心竅所致，治宜溫通開竅

2、 ——溫開。,【基本病機】,開竅劑,涼開劑溫開劑,【分類】,3,通關(guān)啟閉,以復(fù)心主神明之常：熱閉者：清熱解毒，開竅醒神；寒閉者：行氣化濁，溫通開竅；又因閉證常與痰濁內(nèi)壅、肝風內(nèi)擾有關(guān)，故祛痰、平肝之品亦應(yīng)酌情選用。,【治法】,開竅劑,【使用注意】首先當辨清閉證和脫證。凡見神昏口噤、兩手握固、二便不通、脈實有力之閉證者，方可應(yīng)用；而對汗出肢冷、呼吸氣微、手撒遺尿、口開目合、脈象虛弱無力或脈微欲絕之脫證則不宜使用。,4,

3、開竅劑,其次辨清閉證寒熱之屬，正確地選用涼開或溫開。至于陽明腑實而兼邪陷心包，應(yīng)根據(jù)病情的輕重緩急，或先投寒下，或開竅與攻下并用，才能切合病情。,5,開竅劑,第三，開竅劑多由氣味芳香、辛散走竄之品組成，易耗傷正氣，應(yīng)中病即止，不宜久服；孕婦亦當慎用或禁用。第四，本類方劑多制成丸、散劑，不宜加熱煎煮，以免藥力散失，影響療效。,6,開竅劑,7,開竅劑,8,第一節(jié) 涼開劑,適用于：溫熱邪毒內(nèi)陷心包的熱閉證。癥見：高熱，神昏，譫語，甚或

4、痙厥等。此外，中風、驚厥及感觸穢濁之氣而致突然昏倒、不省人事等屬熱閉者，亦可選用。代表方：安宮牛黃丸、紫雪、至寶丹、抱龍丸等。,9,安宮牛黃丸（牛黃丸）《溫病條辨》【主治】邪熱內(nèi)陷心包證【功用】清熱解毒，豁痰開竅,涼開 - 安宮牛黃丸,10,【證治機理、組成、方解】 - 安宮牛黃丸,【用法】上為極細末，煉老蜜為丸，每丸一錢(3g)，金箔為衣，蠟護。脈虛者人參湯下，脈實者銀花、薄荷湯下，每服一丸。大人病重體實者，日再服，甚至日三

5、服；小兒服半丸，不知，再服半丸。,涼開 - 安宮牛黃丸,,本方清熱瀉火、涼血解毒與芳香開竅并用,但以清熱解毒為主,意在驅(qū)邪外出，"使邪火隨諸香一齊俱散也"(《溫病條辨》)。,11,【配伍特點】,涼開 - 安宮牛黃丸,12,本方為治療熱陷心包證之常用方。以高熱煩躁,神昏譫語,舌紅或絳,脈數(shù)為辨證要點。,【辨證要點】,【使用注意】本方為熱閉證而設(shè),寒閉證或脫證禁用。本方含香竄、寒涼及有毒之品，當中病即止，不宜過服、久

6、服。孕婦慎用。,涼開 - 安宮牛黃丸,13,原書用法云：“脈虛者，人參湯下?！泵}虛為正不勝邪之兆，取人參補氣扶正祛邪之功，此時應(yīng)嚴密觀察其病情變化，慎防其由閉轉(zhuǎn)脫；“脈實者，銀花、薄荷湯下”，是增強其清熱透散之效。,【臨證加減】,涼開 - 安宮牛黃丸,14,【附方】牛黃清心丸《痘疹世醫(yī)心法》【主治】溫熱之邪,內(nèi)陷心包,身熱,神昏譫語,煩躁不安,以及小兒高熱驚厥,中風竅閉等屬熱閉心包者?！竟τ谩壳鍩峤舛?開竅安神【組成】黃連

7、15g 黃芩 梔子仁 各9g 郁金6g 辰砂4.5g 牛黃0.75g (犀角、麝香、冰片、珍珠、金箔、雄黃）本方出自明·萬全《痘疹世醫(yī)心法》,又稱萬氏牛黃清心丸、萬氏牛黃丸。安宮牛黃丸是在牛黃清心丸基礎(chǔ)上加味而成,即加水牛角清心涼血解毒,麝香、冰片芳香開竅,珍珠、金箔鎮(zhèn)心安神,雄黃助牛黃辟穢解毒。兩方功用、主治基本相同,安宮牛黃丸較牛黃清心丸藥重而力宏,而牛黃清心

8、丸清熱開竅、辟穢安神之力稍遜,適用于熱閉之輕證。【用法】上為細末,臘雪調(diào)面糊為丸,如黍米大。每服七八丸,燈心湯下。,涼開 - 牛黃清心丸,15,紫 雪《蘇恭方》，錄自《外臺秘要》【主治】熱閉心包，熱盛動風證【功用】清熱開竅，息風止痙,涼開 – 紫雪,16,,,【證治機理、組成、方解】 - 紫 雪,涼開 - 紫雪,17,【用法】上十三味,以水一斛,先煮五種金石藥,得四斗,去滓后內(nèi)八物,煮取一斗五升,去滓，取硝石四升(1000g)

9、,芒硝亦可,用樸硝精者十斤(5000g)投汁中,微火上煮,柳木篦攪,勿住手,有七升,投入木盆中,半日欲凝,內(nèi)研朱砂三兩(90g),細研麝香五分(1.5g),內(nèi)中攪調(diào),寒之二日成霜雪紫色,病人強壯者一服二分(0.6g),當利熱毒;老弱人或熱毒微者,一服一分,以意節(jié)之。,涼開 – 紫雪,,本方以金石重鎮(zhèn)、甘寒咸涼與芳香開竅之品相伍，心肝并治,清熱開竅之中更具息風止痙之效,既開上竅,又通下竅。,18,【配伍特點】,涼開 – 紫雪,19,本方為

10、治療熱閉心包,熱盛動風證之常用方。以高熱煩躁,神昏譫語,便秘,痙厥,舌紅絳,苔干黃,脈數(shù)有力為辨證要點。,【辨證要點】,【使用注意】本方服用過量,有損傷元氣之弊, 故應(yīng)中病即止。脫證、虛風內(nèi)動與小兒慢驚者,非本方所宜。孕婦忌用。,涼開 – 紫雪,20,如熱入營血,可配合清營湯；發(fā)斑,可配合犀角地黃湯；癲狂,可配合清宮湯；痙厥,可配合三甲復(fù)脈湯；伴見氣陰兩傷者,宜以生脈散煎湯送服本方。,【臨證加減】,涼開 – 紫雪,21,

11、【附方】小兒回春丹《敬修堂藥說》【主治】小兒急驚風,痰熱蒙蔽心竅證。發(fā)熱煩躁,神昏驚厥,或反胃嘔吐,夜啼吐乳,痰嗽哮喘,腹痛泄瀉?！竟τ谩块_竅定驚,清熱化痰【組成】川貝母 陳皮 木香 白豆蔻 枳殼 法半夏 沉香 天竹黃 僵蠶 全蝎 檀香 各40g 牛黃 麝香 各12g 膽南星60g 鉤藤240g

12、大黃60g 天麻40g 甘草26g 朱砂適量紫雪與小兒回春丹均能清熱開竅,息風止痙,臨證皆以高熱煩躁、神昏痙厥、舌紅脈實為辨證要點。紫雪主治溫熱病熱閉心包并見熱盛動風之候,用水牛角、石膏、寒水石、滑石、玄參、升麻等藥,長于清熱解毒;而小兒回春丹主治外感時邪,痰熱蒙蔽心竅之小兒急驚風,病機特點為"熱、痰、風、驚",用牛黃、天竹黃、膽南星、川貝母、法半夏等清熱豁痰之品,長于定驚化痰,為治小兒急驚風之驗

13、方?！居梅ā可纤帪樾⊥?每丸重0.09g?？诜?周歲以下,每次1丸;1~2歲,每次2丸,每日2~3次。,涼開 – 小兒回春丹,22,至寶丹《靈苑方》引鄭感方，錄自《蘇沈良方》【主治】痰熱內(nèi)閉心包證【功用】清熱開竅，化濁解毒,涼開 - 至寶丹,23,【證治機理、組成、方解】 - 至寶丹,【用法】上藥丸如皂子大,人參湯下一丸,小兒量減。,涼開 - 至寶丹,,本方于化濁開竅,清熱解毒之中兼能通絡(luò)散瘀,鎮(zhèn)心安神，但以化濁開竅為主,清熱

14、解毒為輔。,24,【配伍特點】,涼開 - 至寶丹,25,本方為治療痰熱內(nèi)閉心包證之常用方。以神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩，脈滑數(shù)為辨證要點。,【辨證要點】,【使用注意】本方芳香辛燥之品較多，有耗陰劫液之弊，故神昏譫語由陽盛陰虛所致者忌用；孕婦慎用。,涼開 - 至寶丹,26,原書用人參湯送服,意在借人參益氣養(yǎng)心之功,以助諸藥祛邪開竅,適用于病情較重,正氣虛弱者。另有“血病,生姜、小便化下”一法,意取童便滋陰降火行瘀、生

15、姜辛散祛痰止嘔之功，二者為引，既可加強全方清熱開竅之功，又可行瘀散結(jié)、通行血脈，適用于熱閉而脈實者。,【臨證加減】,涼開 - 至寶丹,【鑒別】— “涼開三寶”,28,抱龍丸《小兒藥證直訣》【主治】小兒急驚,痰熱閉竅之證【功用】清熱化痰,開竅安神,涼開 - 抱龍丸,29,【證治機理、組成、方解】 - 抱龍丸,涼開 - 抱龍丸,30,【用法】 上為細末，煮甘草水和丸皂子大，溫水化下服之。百日小兒，每丸分作三四次服，五歲一二丸，

16、大人三五丸。亦治室女白帶。伏暑用鹽少許，嚼一二丸，新水送下。臘月中，雪水煮甘草和藥尤佳。一法用漿水或新水浸天南星三日，候透軟，煮三五服，取出，乘軟切去皮，只取白軟者，薄切，焙干，炒黃色，取末八兩（240g），以甘草二兩半（75g），拍破，用水二碗浸一宿，慢火煮至半碗，去滓，旋旋灑入天南星末，慢研之，令甘草水盡，人余藥。,涼開 - 抱龍丸,,本方清熱化痰與芳香開竅合法，但以清熱化痰為主。,31,【配伍特點】,涼開 - 抱龍丸,32,本方為

17、治療小兒急驚痰熱閉竅之常用方。以身熱昏睡，痰盛氣粗，發(fā)驚發(fā)厥，四肢抽搐為辨證要點。,【辨證要點】,【臨證加減】本方息風定驚之力較弱，臨床應(yīng)用時可用鉤藤、僵蠶等煎湯調(diào)服，以加強息風止痙之力。,涼開 - 抱龍丸,【鑒別】— 抱龍丸與小兒回春丹,34,第二節(jié) 溫開劑,適用于：中風、中寒、氣郁、痰厥等屬于寒邪痰濁內(nèi)閉之證。癥見：突然昏倒，牙關(guān)緊閉，不省人事，苔白脈遲等。代表方：蘇合香丸等。,35,蘇合香丸（吃力伽丸）《廣濟方》，錄自

18、《外臺秘要》 【主治】寒閉證【功用】溫通開竅，行氣止痛,溫開 - 蘇合香丸,36,【證治機理、組成、方解】 - 蘇合香丸,【用法】上十五味,搗篩極細,白蜜煎,去沫,和為丸。每朝取井華水,服如梧子四丸,于凈器中研破服,老小每碎一丸服之,冷水、暖水,臨時斟量。仍取一丸如彈丸,蠟紙裹,緋袋盛,當心帶之。忌生血物、桃、李、雀肉、青魚、酢等。,溫開 - 蘇合香丸,,本方集諸辛溫香散之品，相須為用，行氣開竅,辟穢化濁之力尤著；佐以補氣、收斂、寒

19、涼、重鎮(zhèn)之品，與諸香藥配伍，既可防止過用辛香溫散之弊，又能助開竅行氣、溫通辟穢之功，相反相成。,37,【配伍特點】,溫開 - 蘇合香丸,38,本方在《外臺秘要》中引唐玄宗《廣濟方》，名吃力伽丸,《蘇沈良方》更名為蘇合香丸。原方以白術(shù)命名,提示開竅行氣之方,不忘補氣扶正之意。,溫開 - 蘇合香丸,39,本方為溫開法之代表方，是治療寒閉證以及心腹疼痛屬于寒凝氣滯證之常用方。以突然昏倒,不省人事,牙關(guān)緊閉,苔白,脈遲為辨證要點。,【辨證要