水與電解質(zhì)平衡紊亂

1、(Edema),水 腫,青海大學(xué)醫(yī)學(xué)院病理生理教研室,思 考,,主要內(nèi)容,概念與分類(lèi)水腫的發(fā)病機(jī)制水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響典型病例,,,,,概 念,edema:,過(guò)多液體在組織間隙或體腔內(nèi)積聚的病理過(guò)程.,hydrops,水腫發(fā)生在體腔中,一般稱(chēng)之為積水,如心包積液、胸腔積液。,分 類(lèi),（1）根據(jù)水腫波及的范圍    全身性水腫（anasarca）和局部性水腫（local

2、 edema）。 （2）根據(jù)水腫的發(fā)生部位    常冠以器官或組織的名稱(chēng)來(lái)命名，如腦水腫、肺水腫、視神經(jīng)乳頭水腫、聲門(mén)水腫、皮下水腫等。 （3）根據(jù)發(fā)病原因    常分為：腎性水腫、肝性水腫、心性水腫、營(yíng)養(yǎng)不 良性水腫、淋巴性水腫、炎性水腫等。,,血管內(nèi)外液體交換失衡導(dǎo)致的組織液的生成多于回流，從而使液體在組織間隙內(nèi)積聚。此時(shí)細(xì)胞外液總

3、量并不一定增多。,體內(nèi)外液體交換失衡導(dǎo)致的細(xì)胞外液總量的增多，以致液體在組織間隙或體腔中積聚。,,,,病因與發(fā)病機(jī)制,,,,(1)血管內(nèi)外液體交換異常(imbalance of exchange between intra- and extra-vascular fluid),組織液生成>回流,血管內(nèi)外液體交換示意圖,,,,,,,,,,,小動(dòng)脈,,,小靜脈,,血漿膠體滲透壓25mmHg,,組織間靜水壓,,-10mmHg,組織間膠滲

4、壓,10mmHg,,組織液生成的有效濾過(guò)壓=有效流體靜壓-有效膠體滲透壓,＝(平均毛細(xì)血管流體靜壓-組織間靜水壓)-(血漿膠體滲透壓-組織間膠滲壓),＝ (20mmHg –(-10mmHg))-(25mmHg-15mmHg)＝20mmHg,,,,,,,淋巴管,,Pcap 20mmHg,1. 毛細(xì)血管內(nèi)壓↑,2. 血漿膠體滲透壓↓,3. 微血管壁通透性↑,4. 淋巴回流受阻,組織液生成過(guò)多,,,,,,,1. 毛細(xì)血管內(nèi)壓↑,機(jī)制,原因,

5、,2. 血漿膠體滲透壓↓,機(jī)制,原因,血漿 白蛋白↓,,3. 微血管壁通透性↑,機(jī)制,原因,血漿蛋白含量低組織液蛋白含量高,,,4. 淋巴回流受阻,機(jī)制,原因,水腫液蛋白含量高,,(2) 體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào)(imbalance of exchange between intra- and extra-body fluid),鈉水潴留,,,,,,,,,球—管失平衡基本形式示意圖,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,H

6、O2,Na,球-管平衡,球 - 管失平衡,體內(nèi)外液體交換平衡失調(diào),腎小球?yàn)V過(guò)率,,近曲小管重吸收鈉水,,腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)（filtration fractiong，F(xiàn)F）,,心房肽分泌,,遠(yuǎn)曲小管和集合管重吸收鈉水,,醛固酮分泌,,,抗利尿激素分泌,,,,(decreased glomerular filtration rate),濾過(guò)面積↓ 急性、慢性腎小球腎炎有效循環(huán)血量↓（ECBV）↓

7、 休克、脫水、心衰等,腎小球?yàn)V過(guò)率下降,,(1) 近曲小管,心房肽 (ANP),,腎小球?yàn)V過(guò)分?jǐn)?shù)↑(filtration fraction, FF),？,？,作用？,利鈉、利尿、擴(kuò)血管、抑制醛固酮,,,,白蛋白濃度高,,(2) 遠(yuǎn)曲小管,醛固酮 ↑,ADH ↑,ECBV↓,,,醛固酮 ↑,,血滲透壓↑,ADH ↑,,刺激因素：滲透壓?、血容量?、血管緊張素,分泌↑,滅活↓,RAA系統(tǒng)血鉀升高，血鈉降低,,,入球小動(dòng)脈牽張↓,EC

8、BV↓,,交感興奮,,,,,水腫的特點(diǎn)及對(duì)機(jī)體的影響,水腫的特點(diǎn)： 水腫液的性狀 —— 漏出液 滲出液 水腫的皮膚特點(diǎn) —— 凹陷性水腫（顯性水腫） 隱性水腫 全身性水腫的分布特點(diǎn) —— 重力效應(yīng)

9、 組織結(jié)構(gòu)特點(diǎn) 局部血液動(dòng)力學(xué),水腫對(duì)機(jī)體的影響： 不利的影響 —— 營(yíng)養(yǎng)障礙 對(duì)組織器官功能的影響,,2.水

10、腫液的性狀---漏出液和滲出液,外觀 較清亮 較混濁或呈血性,蛋白 較少， 較多含量 ?25g/L 30g/L-50g/L,比重 ?1.015 ?1.018,細(xì)胞數(shù) 少(<500/100ml) 多,,frank edema,,典型病例,患者，男、53歲。因高血壓15年、心慌氣急3個(gè)月、兩下肢水腫2周入院。 體格檢查：BP26.