水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂診療

1、水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂診療水電解質(zhì)酸堿平衡紊亂診療概述血漿中陽(yáng)離子是Na、K、Ca、Mg，其中以Na含量最高，約占陽(yáng)離子總量的90%以上，對(duì)維持細(xì)胞外液的滲透壓、體液的分布和轉(zhuǎn)移起著決定性的作用。其他的陽(yáng)離子含量雖少但卻有特殊的生理功能；細(xì)胞外液的主要陰離子以Cl和HCO3為主二者除保持體液的張力外，對(duì)維持酸堿平衡有重要作用。細(xì)胞內(nèi)中的陽(yáng)離子有K、Mg和Na，含量以前兩種為多，而Na只占少量。細(xì)胞內(nèi)液陰離子磷酸鹽和蛋白質(zhì)為主，HCO3和硫

2、酸根只占少量，而Cl只在少數(shù)組織細(xì)胞內(nèi)微量存在。由于測(cè)定細(xì)胞內(nèi)電解質(zhì)含量很困難，所以臨床都以細(xì)胞外液的血漿或血清的電解質(zhì)含量作為診療的參考依據(jù)。體液中陰離子總數(shù)與陽(yáng)離子總數(shù)相等，并保持電中性。血漿中Cl、HCO3總和與陽(yáng)離子Na濃度之間保持有一定比例關(guān)系，即：Na=HCO3Cl12（10）mmolL。各體液滲透壓均處于同一水平，即摩爾滲量為294～296mOsmL；理論滲透壓為756～760kPa。電解質(zhì)與血漿晶體滲透壓：根據(jù)血漿鉀、鈉

3、、葡萄糖、尿素的濃度可計(jì)算出：血漿晶體滲透壓=2（NaK）葡萄糖尿素。電解質(zhì)項(xiàng)目1.鈉代謝鈉、氯是細(xì)胞外液中主要陽(yáng)離子和陰離子，每公斤體重約含鈉60mmolL，若體重為70公斤體內(nèi)含鈉總量為4200mmolL。體內(nèi)鈉約50%分布于細(xì)胞外液，40%存于骨骼，10%存在于細(xì)胞內(nèi)。機(jī)體通過(guò)膳食及食鹽形式攝入鈉和氯，一般攝入Na量大于其需要量，所以通常人體不會(huì)缺鈉和缺氯。Na、Cl主要從醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)收集整理腎排出，腎排鈉量與食入量保持平衡。腎對(duì)保

4、持體內(nèi)鈉含量有很重要的作用。當(dāng)無(wú)鈉攝入時(shí)，腎排鈉減少甚至不排鈉。以維持體內(nèi)鈉的平衡。腎對(duì)鈉的排出特點(diǎn)是“多入多出，少入少出，不入不出”。鈉代謝的調(diào)節(jié)：鈉代謝的調(diào)節(jié)主要通過(guò)腎臟，調(diào)控鈉排出的因素有：1）球一管平衡：腎小管重吸收的鈉與腎小球?yàn)V過(guò)的鈉成比例。2）腎素一血管緊張素一醛固酮系統(tǒng)：此系統(tǒng)是調(diào)控水鹽代謝的重要因素，當(dāng)血容量降低、血壓下降時(shí)，腎素分泌增多。腎素（腎小球旁器合成）分解血管緊張素原（產(chǎn)自肝臟），從而形成血管緊張素Ⅰ，后者在概

5、述概述缺水和缺鈉在外科臨床上非常之常見(jiàn)。因機(jī)體內(nèi)水和鈉的關(guān)系非常密切，故缺水和缺鈉是同時(shí)存在的。不同的類型其病理生理變化和一些臨床表現(xiàn)也各不相同，治療前應(yīng)加以鑒別。病因病因可由于多種原因?qū)е聰z入不足或丟失過(guò)多而引起。缺水和缺鈉的原因不同，其程度上也各有不同，臨床上分為三種類型：水和鈉的等滲液體喪失稱為等滲性缺水高滲性缺水是指缺水多于缺鈉；低滲性缺水則缺水少于缺鈉。癥狀癥狀1.口渴，頭暈，乏力，譫妄，神志淡漠，反應(yīng)遲鈍，嗜睡，昏迷。2.厭

6、食，惡心，嘔吐，腹脹。3.尿少，甚至無(wú)尿。4.皮膚彈性減低，口唇和皮膚乾燥，眼窩凹陷。5.淺靜脈萎陷，心率加快，血壓下降。檢查檢查1.等滲性缺水：有大量嘔吐，腹瀉，大面積燒傷，腸梗阻腹膜炎等病史。出現(xiàn)口渴，尿少，厭食，嗜睡，皮膚乾燥彈性差，心率快，血壓下降等臨床表現(xiàn)者。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示血液濃縮，血細(xì)胞壓積增高，血清鈉、氯降低不明顯。2.高滲性缺水：有高熱，大量出汗，禁食等病史。出現(xiàn)口渴，尿少為主要表現(xiàn)，重度者出現(xiàn)狂燥甚至昏迷等臨床表現(xiàn)者血

7、清鈉高于１５０ｍｍｏｌ／Ｌ，尿比重高，血細(xì)胞壓積增高。3.低滲性缺水：有大量丟失體液后，只補(bǔ)充水或補(bǔ)鈉少的病史。出現(xiàn)頭暈，惡心，乏力，直立時(shí)易昏倒，血壓極易下降等臨床表現(xiàn)者。血清鈉低于１３５ｍｍｏｌ／Ｌ，尿比重低，尿鈉，氯減少，血液濃縮，血細(xì)胞壓積增高。4.在治療過(guò)程中，需反復(fù)查血細(xì)胞壓積、尿比重和血液生化，及時(shí)調(diào)整補(bǔ)液。治療治療1.積極治療原發(fā)病。2.補(bǔ)充鈉和水份，補(bǔ)充血容量。能口服者盡量口服，不能口服靜脈滴注。根據(jù)缺水的不同類型和程