病房護理質(zhì)量

1、如何做好病房護理質(zhì)量控制 護理質(zhì)量考核及護理安全管理,概 述,,病區(qū)護士長,,,,,,科護士長,護理部主任,,,,,,主管副院長,,,,,,院長,醫(yī)院管理層,病區(qū)是醫(yī)院的基本醫(yī)療單位，護士長既是病區(qū)護理技術的領頭人，又是病區(qū)管理的責任者，其水平高低直接影響醫(yī)院的病區(qū)建設。,概 述,護理質(zhì)量的好壞是護士長指揮能力的直接體現(xiàn),病房護士長的勝任素質(zhì),職務類型能力維度護理知識相關病區(qū)的醫(yī)療知識相關病區(qū)的組織層面上的知識關于醫(yī)

2、院的知識團隊建設能力溝通能力組織協(xié)調(diào)能力判斷與決策能力,忠誠維度責任感主動性公正正直犧牲精神全局意識,,,,,,,,,,,,,,,病房護理質(zhì)量控制,“三分治療、七分護理” --諺語 “病人無醫(yī)，將陷于無望 病人無護，將陷于無助” --王琇瑛,世界衛(wèi)生組織2000年關于《護理工作范疇的報告》中指出，護士的工作主要包括四個方面：,一、照顧

3、患者是護士的核心工作： 護士應當為患者提供幫助。護理具有照顧的本質(zhì)，在照顧患者時，護士應當協(xié)助患者執(zhí)行他無法自己完成的活動。許多照顧患者的護理活動是患者的日常生活活動。在照顧患者的過程中，護士還應當協(xié)助患者和家屬克服壓力和焦慮。,二、護士是治療的協(xié)助者： 護士應當根據(jù)醫(yī)囑并協(xié)助醫(yī)師執(zhí)行患者的診療計劃，并對患者病情和治療后的反應進行觀察，及時與醫(yī)師溝通。,三、護士是健康指導者：,護士應當給予患者健康指導，包括教導

4、患者采取健康的生活方式以預防疾病和并發(fā)癥，飲食指導，康復指導等。,四、護士是協(xié)調(diào)者：,護士應當與醫(yī)師、技師等專業(yè)人員聯(lián)絡溝通有關患者的情況，對于患者，護理是24小時持續(xù)性的服務，護士是聯(lián)絡與患者有關醫(yī)療活動的協(xié)調(diào)者。,護士依法執(zhí)業(yè)，確保醫(yī)療安全制定、完善各項制度，認真落實并考核檢查工作質(zhì)量，及時糾正問題,如何保證護理質(zhì)量 1,組織護理查房，對疑難病例進行討論 規(guī)范書寫護理文件，記錄一定要真實 經(jīng)常聽取病人意見，及時反饋,如何保

5、證護理質(zhì)量 2,初級護理人員- -以臨床基礎護理工作為主護師及高年資護士- -以獨立完成病人的各項護理治療和整體護理計劃為主主管護師和主任護師- -以指導下級護士和指導處理護理疑難問題為主,護士分層使用,如何保證護理質(zhì)量 3,服務質(zhì)量較有形產(chǎn)品的質(zhì)量更難以評價?；颊邔Ψ召|(zhì)量的評價不僅受服務結果影響，（技術質(zhì)量）。重點是服務的過程（過程質(zhì)量）。,,服務質(zhì)量的內(nèi)涵,質(zhì)量指標是動態(tài)的、持續(xù)性的提高采納新觀

6、念、新方法，淘汰、簡化重復的程序全員參與,綜合質(zhì)量,各項護理質(zhì)量指標,診斷治療、手術、生活、預防疾病、心理護理、環(huán)境衛(wèi)生等方面的質(zhì)量,質(zhì)量控制,1基礎護理合格率大于90%2等級護理90%3急救物品完好率100%4護理差錯事故為05護理文書合格率95%6健康教育知曉率80%7年褥瘡發(fā)生率為0,,具體實施中可依據(jù) 衛(wèi)生部下發(fā)的2009年護理質(zhì)量管理考核評價標準實施細則,護理質(zhì)量考核的標準,核心制度 護理工作制度 崗

7、位職責 護理常規(guī) 操作規(guī)程 基礎護理 專科護理質(zhì)量評價標準 在職培訓計劃,①抓關鍵核心制度：交接班制度，三查七對制度， 消毒隔離制度，并制定安全討論制度②抓關鍵崗位：搶救室，呼叫信號燈③抓關鍵人員：護士主管，主班護士，替班護士及新 上崗護士④抓關鍵環(huán)節(jié)：早晚交班，危重病人搶救，護患溝通,重點抓某些關鍵環(huán)節(jié),⑤抓關鍵時間：交接班、副班、節(jié)假日、夜班，尤其 是繁忙和易疲勞的時間等⑥抓護理文件書寫：搶救記

8、錄，做到完成一份檢查一份，不合格文件絕不歸檔⑦抓終末質(zhì)量管理：出現(xiàn)問題及時解決⑧每月對發(fā)生護理缺陷進行綜合分析和討論，尋找原因 及時采取補救措施，以保證護理服務質(zhì)量持續(xù)改進,重點抓某些關鍵環(huán)節(jié),分級護理制度現(xiàn)狀,醫(yī)護在分級護理制度認知上的差異分級護理制度部分內(nèi)容在臨床執(zhí)行困難醫(yī)療收費的尷尬問題護理糾紛、醫(yī)療訴訟問題,我國現(xiàn)行護理制度存在的問題,,1.病室要求：,病室干凈整齊，空氣新鮮臉盆放置在衛(wèi)生間內(nèi)床下放一雙鞋，

9、其余鞋放在柜內(nèi)床下無多余物品床頭小桌物品擺放整齊，桌內(nèi)吃用物品分開呼叫系統(tǒng)保持使用狀態(tài)護理標記齊全，床頭卡記錄無漏項，內(nèi)容與病歷相符，有藥物過 敏的患者在病歷、床頭卡、住院病人一覽表上有標志使用中的儀器干凈、無污漬,病人穿病號服 各種管道通暢、位置正確、妥善固定 頭發(fā)、皮膚清潔，指（趾）甲清潔 穿刺部位無污跡，固定正確、牢固，留置針及貼膜有 開始使用日期的記錄 輸液瓶上標有病人姓名、藥品名稱、劑量，輸液卡有

10、 簽字床頭口服藥杯有蓋病人床單位符合要求，被頭無須邊，枕頭開口背門病人身下無頭發(fā)、碎渣,北京某三甲醫(yī)院××科病人晨間護理要求,例：,2.病人要求：,北京某三甲醫(yī)院病人巡視登記表 科室：,Ⅰ級護理床號 ——————— Ⅱ級護理床號———————Ⅲ級護理床號 ——————— 更改護理級別床號———

11、————,,,注：Ⅰ級護理每1小時巡視一次； Ⅱ級護理每2小時巡視一次 更改護理級別床號后面要注明更改時間,北京某三甲醫(yī)院特殊護理操作登記表,姓名： 病歷號：,,北京某三甲醫(yī)院××科病人基礎護理周重點安排,根據(jù)病情，備好床單位、急救物品和藥品安置患者在病床測量患者體溫、脈搏、呼

12、吸和體重評估病情，完成入院護理記錄填寫患者入院相關資料給予患者清潔護理及時通知醫(yī)生接診完成入院宣教,例：I級護理病人入院護理,1小時巡視1次，密切觀察患者病情每日測量體溫、脈搏、呼吸每周測量體重并記錄遵醫(yī)囑按時完成治療和用藥定時觀察，保持管路通暢給予或幫助患者完成生活護理：包括口腔、頭發(fā)、手足、皮膚（每2-4小時翻身拍背）、會陰及床單位清潔,例：I級護理病人住院護理,指導患者正確用藥患者臥位舒適，指導患者進行功能鍛

13、煉安全護理措施到位履行相關告知制度并針對疾病進行健康教育遵醫(yī)囑指導患者飲護理記錄符合要求,例：I級護理病人住院護理,,Ⅰ級護理病人每天記錄Ⅱ-Ⅲ 級護理病人每周記錄1-2次有病情變化隨時記錄,,護理記錄,手術前準備按?？谱o理特點記錄手術當天及術后三天要連續(xù)記錄 手術當天記錄內(nèi)容：麻醉方式及手術名稱、回病房時間、病人生命體征、傷口敷料外觀、有無出血、滲血情況、有哪些管路、引流液情況（包括顏色、量、性狀）。術后三天記錄內(nèi)容

14、：病人的T、P、R，傷口情況、出血情況、仍保留有哪些管路、引流液情況。拔除引流管時，要記錄被拔除引流管的名稱、拔管時間、拔管后傷口情況。拔管后傷口無異常，評估至拔管后24小時；有異常，要記錄至傷口正常。,手術病人記錄：,科學、規(guī)范的管理---效益人性化、程序化的管理---激情增強了服務意識，轉(zhuǎn)變了服務作風注重了誠信服務，體恤患者痛苦同情患者困難，尊重患者想法護理工作---以病人呼聲為第一信號 ---以病人

15、需求為第一選擇 ---以病人滿意為第一標準,小結,流程管理,服務溫馨,管理創(chuàng)新,細節(jié)管理,流程管理,關鍵問題管理,像對待我們自己一樣，為病人提供優(yōu)質(zhì)的護理和服務而無需特別的安排。,質(zhì)量的概 念,理念更新,己所不欲勿施于人,,病人是我們醫(yī)院里最重要的人物。在醫(yī)院里，我們所做的一切都要把他們的健康利益和方便舒適放在第一位。,病人至上,客戶第一的理念,不滿的病人,95%的不滿的病人不會向你投訴，但他會跟10

16、個其他人訴說你的不是。向你投訴的病人希望你能更正錯誤，而且越快越好。大部分的病人在你采取糾正行動后會繼續(xù)選擇你的醫(yī)院。如果你能處理得非常好，你還能贏得病人的忠誠。,提高認識：醫(yī)院文化、核心競爭力等愛崗敬業(yè)活動：演講比賽等素質(zhì)教育：倫理、法律、溝通、禮儀等培訓,文明優(yōu)質(zhì)服務護士長責任制簽定責任書首問負責制,強化“三基三嚴”培訓 --學習形式多樣化自學----脫產(chǎn)學自費----公費學,,,,,,,,理念更新,,,

17、,,服務溫馨,管理創(chuàng)新,細節(jié)管理,流程管理,關鍵問題管理,科學化流程化人性化,經(jīng)驗化（靜脈、導管、飲食） 模式化（出、入院管理）教條化（基礎護理）,吸納管理新理論、新知識走出去：國內(nèi)、國外參觀學習等請進來：優(yōu)秀管理者專題講座等管理培訓管理人員外出進修，舉辦相關培訓班,全方位管理服務支助中心陪護中心健康教育中心臨終病人關懷中心,,,,,,,,理念更新,,,,,,管理創(chuàng)新,細節(jié)管理,流程管理,關鍵

18、問題管理,服務溫馨,創(chuàng)造溫馨環(huán)境實施溫馨賓館式服務,1、病區(qū)設計人性化：色調(diào)，燈光，窗簾及床簾，壁畫選擇，魚缸，鮮花等，統(tǒng)一布局，同時融入特色。環(huán)境與各層樓護理質(zhì)量掛鉤。2、病區(qū)配置家庭化：平面及液晶電視，電話、微波爐、曬衣間、健身器材等。3、商務中心提供訂票、電話、打印等服務。4、超市、咖啡廳。,,,,,,,,理念更新,,,,,,管理創(chuàng)新,細節(jié)管理,流程管理,服務溫馨,關鍵問題管理,臨床基礎護理質(zhì)量管理,按醫(yī)囑執(zhí)

19、行分級護理(特級、Ⅰ級、Ⅱ級、III級護理)生活護理主要由低年護士護工負責完成治療及特殊護理均由經(jīng)管護士負責落實晨間護理落實按要求整理床單位餐前洗手服藥到口靜脈輸液管理完成健康教育,護士長有效管理,以身作則---發(fā)揮管理者的榜樣作用人文管理---體現(xiàn)管理者的素質(zhì)科學組織---做有能力的管理者預知風險---做聰明的管理者,實施常規(guī)工作流程制定突發(fā)公共事件應急流程,,突發(fā)公共事件應急流程,定義：突發(fā)公共事件是指突然發(fā)

20、生，造成或者可能造成重大人員傷亡、財產(chǎn)損失、生態(tài)環(huán)境破壞和嚴重社會危害，危及公共安全的緊急事件。突發(fā)事件包括：批量病人、停水和突然停水、火災、突發(fā)甲類及乙類傳染病等突發(fā)事件的接診、緊急處理、上報等應對流程。,,,,,,,,理念更新,,,,,,管理創(chuàng)新,細節(jié)管理,流程管理,關鍵問題管理,服務溫馨,關鍵制度（查對、搶救、差錯事故管理、消毒隔離等）關鍵病人（疑難危重、術后、新入院及有發(fā)生糾紛可能者）關鍵環(huán)節(jié)（手術、創(chuàng)傷性操作

21、、特殊檢查與治療時）,關鍵人員（護理業(yè)務骨干，新上崗的護士、進修人員、實習學生，因家庭、社會、人際關系、意外事故等所致精神負擔、心理壓力大的人員）關鍵時間（交接班時間、節(jié)假日、夜班、工作繁忙和易疲勞時）關鍵設備與藥品（搶救設備、麻醉藥品）,,,,,,,,,,,,,,,護理安全管理,護理安全定義,廣義：護理安全還應該包括護士的執(zhí)業(yè)安全、即在執(zhí)業(yè)過程中，不發(fā)生允許范圍與限度以外的不良因素的影響和損害。,狹義：是指患者在接受護理的全

22、過程中，不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理，機體結構或功能上的損害、障礙、缺陷或死亡。,,護理安全,1999年美國醫(yī)療差錯、事故發(fā)生率統(tǒng)計相關調(diào)查,注：在其他人員的差錯、事故中2%源于護士,,,,護士法律意識和自我保護意識淡薄 護士綜合知識水平偏低　 護理記錄書寫和管理不規(guī)范 執(zhí)行規(guī)章制度不嚴 交接班不認真,病房存在安全隱患的原因,安全隱患,針對安全隱患的對策,,給藥錯誤藥物外滲藥物過敏藥物不良反應輸

23、血反應輸液反應,醫(yī)源性因素,臨床上易出現(xiàn)的安全問題,,臨床護士易出現(xiàn)的安全問題,易感染 ◆ 非典 ◆ 禽流感 ◆ 甲型H1N1 ……,針刺傷 ◆ 乙肝：6-30% ◆ 丙肝：2.7% ◆ 愛滋?。?.29% ……,你的世界,在你和你的同事中便會發(fā)生一次職業(yè)暴露便有一名醫(yī)護工作者被污染針頭扎傷也就是每年將有近百萬次針頭扎傷事故發(fā)生,每３０秒,由此可見,我們應該重視職業(yè)

24、性血源性疾病感染的危險也許你所接觸的病人群體導致你感染的幾率是較低的，但不可忽視的是，僅被一只病人用過的針頭扎傷，就有可能引發(fā)你被感染。,行為細化,事故發(fā)生時醫(yī)護人員的行為大致分為以下３類：,器械使用前、使用中,病人在治療過程中移動致器械滑脫當針頭拔出套管或橡膠塞后出現(xiàn)回血時， 容易發(fā)生事故,棄置時，棄置后,你是否試著在已經(jīng)明顯裝載過滿的收集盒中“再放一個”？你是否遇到有人隨意將尖銳器械放入普通垃圾袋中？,尖銳器械穿破一

25、次性利器收集盒，或試圖將用后的尖銳器械防入過滿的收集盒時，有可能發(fā)生事故！,,職業(yè)健康與安全標準,正確的健康教育與培訓個人防護服及用具：包括頭盔、面罩、眼罩、手套、工業(yè)靴等有效的職業(yè)健康計劃： 包括預防接種免疫，暴露后預防，醫(yī)學觀察個人衛(wèi)生：包括洗手習慣及減少接觸有害醫(yī)療廢物,護理安全 職業(yè)防護是關鍵,衛(wèi)生部,《醫(yī)務人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護工作指導原則（試行）》的通知 衛(wèi)醫(yī)發(fā)

26、(2004)108號 提示醫(yī)務人員預防艾滋病病毒感染的防護措施應當遵照標準預防原則，對所有病人的血液、體液及被血液、體液污染的物品均視為具有傳染性的病源物質(zhì)，醫(yī)務人員接觸這些物質(zhì)時，必須采取防護措施,密閉式防針刺安全型留置針,◆ 保護您不受血源性感染◆ 保護您不受針尖扎傷的危險,護理安全（防止針刺傷措施）,可靠的保護您遠離針尖扎傷的危險,銳器傷后緊急局部處理步驟,禁止進行傷口的局部擠壓,職業(yè)健康與

27、安全標準,正確的健康教育與培訓個人防護服及用具：包括頭盔、面罩、眼罩、手套、工業(yè)靴等有效的職業(yè)健康計劃：包括預防接種免疫，暴露后預防，醫(yī)學觀察個人衛(wèi)生：包括洗手習慣及減少接觸有害醫(yī)療廢物,護理人員嚴守下列規(guī)則,絕對不要將針罩罩回針頭，一定要套回時，請運用單手套法盡快將用過的針頭或銳器扔進耐刺的容器中；手持無針帽的注射器時，行動要特別小心，以免刺傷別人或自己操作后自己處理殘局。,個人防護——戴手套,意義：為防止交叉感染一次