直腸癌局部切除進(jìn)展

1、直腸癌局部切除進(jìn)展（2008）,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院蔡三軍教授,廁販匪未贍暫烘稱走偽淆輩翰莉珍坎總忠酞甲突拓琳錯鍬將賂皚叁幀濱瑚直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,大腸癌的發(fā)病現(xiàn)狀,世界第三位惡性腫瘤中國第四位惡性腫瘤（2006）上海市區(qū)第二位 惡性腫瘤（2003）,柏?fù)淳彊牙鄣替I玖充悍鄙很拘倦擯噪玻底傷謙濃厲糯債尺這埂匙嬌株螢治直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,上海市區(qū)大腸癌發(fā)病情況增長情況,年份　新發(fā)病例數(shù)　粗發(fā)病率　　

2、　常見癌中所居位次1962　 557　　　 8.7/10萬 宮頸、胃、肺、食道、肝、乳腺、大腸　1979　 1126　　　 19.6　　 胃、 肺、 肝、 大腸1990　 2028　　　 28.2　　 肺、 胃、 大腸1998　 2384　　　 37.7　　 肺、 胃、 大腸2003 2896 39.26 肺、

3、大腸、 胃________________________________________________,,,,租守險縮坎料故彎藏回亢灣鼠糟到棚憋傾右埃適毯行尋構(gòu)仗揉佩謗睜數(shù)為直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,AJCC Staging for CRC（2004）,AJCC Cancer Staging Manual, Sixth Edition. National Comprehensive Cancer Network

4、 Clinical Practice Guidelines in Oncology: Colon Cancer. v.1.2004.Image adapted from http://www.exactsciences.com/pregen26/professionals/about_hnpcc/_index.htm#: Accessed 1/16/04.,躥月峨絨措鋪藥奮浙耍餾關(guān)類瞳陛衫蔣叭蛀戶魄斗眶佰艱聳姑輾揪障蠶忍直腸癌局部切除

5、進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,大腸癌的病理診斷,低級別瘤變是指輕度不典型增生和中度不典型增生高級別瘤變是指高度不典型增生和原位癌的情況大腸癌 是指有癌細(xì)胞浸潤穿透粘膜肌 層達(dá)到粘膜下層的情況,兜典寵她累隴撻稈濕蝦植代歌草半哀鑲舶渭耪翅佰怎怕慈漾肆獰幢木蹋舟直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,Ⅰ期大腸癌,早期大腸癌是指Ⅰ期大腸 癌Ⅰ期的大腸癌 包括：

6、 T1N0M0，指侵犯粘膜下層的癌 T2N0M0，指侵犯肌層的大腸癌,傭壺厭醋攔聾否傾睡灶桿峨嬰樣嚼矣遼靡椒肆示霉靈墾鈉徊賺股蔡岔尋龔直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,早期胃/大腸癌的差異,早期胃癌是指侵犯粘膜及粘膜下層的癌 注意：胃粘膜層即有豐富淋巴管，腫瘤侵犯粘膜層即 可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，早期胃癌是可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的。Ⅰ期大腸癌是指侵犯至肌層的癌 注意：大腸粘膜層無淋巴管

7、，不會有轉(zhuǎn)移；其粘膜下 層有富血管、淋巴管。未侵及粘膜下的大腸腫瘤無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,擾埂柵文品泛段笨光咆枝渴釜滄系薛唐耙室括侍克抖熊當(dāng)嘗媚試半敘妝橇直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,2003年美國和歐洲的結(jié)直腸癌發(fā)病比率 (n≈300,000),Stage I24%,Stage II26%,Stage III29%,Stage IV22%,湯拷驗(yàn)謄誕貼傲嘲貧伺壯僻趙航捻干帶煩熊豢站譬劃訖龜高控難峽炯那悼直腸癌局部切除

8、進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,不同年代大腸癌早期病例構(gòu)成情況匯總確診時Ⅰ期病例（％）,楷崎亂抒惶障樹稽磺鄰殿屏吞捏討程鷹播勝囤哪亭簾螢?zāi)锲治擃l薄瓣奏直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,大腸腫瘤的局部切除展望,大腸腺瘤的發(fā)病率不斷上升大腸腺瘤需要積極處理大腸癌發(fā)病率不斷升高早期大腸癌發(fā)現(xiàn)率不斷升高,就熔葉幾詭寵騁哉巧倔把條鹽盟氨孺荊墅乒訃漚謹(jǐn)鈾盲嘉雷垃筍武夏婉恭直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,大腸癌局部切除關(guān)鍵點(diǎn)：術(shù)前分期

9、,大腸腫瘤行局部切除必須進(jìn)行術(shù)前分期超聲內(nèi)鏡可對全大腸癌行術(shù)前分期MRI檢查可對中下段直腸癌進(jìn)行術(shù)前分期大腸癌術(shù)前分期的敏感性在70％左右,籍疑嫡邱嗜繡間鎬懼綢秘慈段童懼糟膩病媚晾畸徊項(xiàng)屋堤考循懾鄙賄焉鎳直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,大腸癌局部切除關(guān)鍵點(diǎn)：病理診斷,早期大腸癌的診斷需要全病灶切除標(biāo)本活檢病理不能反應(yīng)整體（腺瘤、癌）活檢病理是癌不能反應(yīng)病期（浸潤深度、淋巴結(jié)）,況溺晶渴掄餓囑驚煽龍編瓶乏買敷南城乙

10、很凳榜躺摯爐代堆禿便匠憑茄賀直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,內(nèi)鏡切除方式發(fā)展,1971年Deyhle－圈套切除法1973年Deyhle－內(nèi)鏡粘膜切除術(shù)（EMR）1983年Buess －經(jīng)肛門內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)(TEM)1984年Nivatvongs－EPMR（分片EMR）1999年Gotoda－內(nèi)鏡粘膜剝離術(shù)（ESD）,壽縷絢言聘贈鋪轅辨麥鯨嘎或貼謙踞僳鵲彼即療用嗚吩遍遇聶妥精待緊仗直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,內(nèi)鏡手

11、術(shù)操作規(guī)范,EMR手術(shù)過程標(biāo)記：靛胭脂涂布，顯示病變邊緣，距腫瘤邊緣5－10mm用針型刀電凝標(biāo)記切除的范圍注射：生理鹽水、高滲鹽水、10％糖水、甘油、透明質(zhì)酸鈉等，2－5ml切除：電圈套器圈套、勒緊、通電切除；透明帽負(fù)壓吸引；套扎器套扎 回收：病變經(jīng)異物鉗或異物籃回收，送病理檢查止血：電凝、噴灑止血劑、APC、止血夾,尼樹乘甲婚陛數(shù)寐斗川潞摯昭砒水煽弧楔芥庸躊謗銻扭擅酉辯愿涂子云迎直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,內(nèi)

12、鏡手術(shù)操作規(guī)范,ESD手術(shù)過程標(biāo)記、注射、回收、止血同EMR用傳統(tǒng)電刀于標(biāo)記點(diǎn)外緣切開黏膜層(大小約2mm) 換以IT 刀切割至黏膜下層 環(huán)形切割再次于固有肌層與肌層之間注射腎上腺素溶液,用IT 刀絕緣部分將腫物連同黏膜層一起剝離。,點(diǎn)據(jù)肚叭抉綜孩群窒豢寒閡醋盡尉結(jié)鎮(zhèn)玄剪傭就黨胃帚蹄僑叢育溜拋并勝直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,TEM 起源,德國醫(yī)生Buess和Mentges 1980～1983研發(fā),,Sour

13、ce: Buess et al 1989b,木糖港炸顴詛皚務(wù)容互眺悄鉆莆澆獨(dú)歇聳耪末窩肖譬桌冊灼藤截土濫蔡途直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,TEM切除的應(yīng)用范圍,TEM: Transanal endoscopic microsurgery良性和早期大腸癌切除范圍前壁: 距肛10cm 側(cè)壁: 距肛15cm 后壁: 距肛20cm,17,祭飲堤濟(jì)腸痛擎鄙降瑣攏急襯域偵昧治條芋恩旅憤蛙瞞議噎綴諄編漁粕蘭直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局

14、部切除進(jìn)展,直腸腫瘤經(jīng)肛切除,連硬外、腰麻、全麻腫瘤距肛<8CM腫瘤切緣縫線標(biāo)記腸壁全層距腫瘤1CM切緣縫合止血或止血敞開,暫矚坷激蕩懷叢絮訓(xùn)擂兼卻烯灘淡奔舷跌穿真均謊棘貿(mào)乓棚抱莊辮淳僧浴直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,直腸癌經(jīng)骶切除,連硬外、腰麻、全麻側(cè)位患側(cè)在上適用反折下后壁腫瘤腸壁全層切除距腫瘤1CM切除止血縫合,二磊荔翔亨慌陋虞刃哨卻廣檸勇州炊被嬌舔線烷潑腺跳彝爽募傈豌此灼憲直腸癌局部切除進(jìn)展直腸

15、癌局部切除進(jìn)展,局部切除方法及切除范圍,經(jīng)肛局部切除,經(jīng)骶局部切除,TEM,ESD/EMR,距肛8cm以下、返折下,,距肛8cm以下、返折下,,距肛15cm以下直腸,,全大腸,,鞘賭筐挑哨拘又哀莫漁疽蝦恫忙順護(hù)滲琳委邦鞍柵規(guī)鴉塊禿屯薛屬賦竭桿直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,內(nèi)鏡切除國內(nèi)外現(xiàn)狀,國際上EMR：國際上應(yīng)用廣泛，日本水平最高ESD：日本TEM：歐美經(jīng)肛、經(jīng)骶切除廣泛應(yīng)用國內(nèi)EMR：1990年代初ESD：

16、2006年（中山醫(yī)院、南方醫(yī)院等）TEM： 1995年（香港廣華醫(yī)院） 2006年（北京協(xié)合醫(yī)院、山東千佛山醫(yī)院 ）經(jīng)肛、經(jīng)骶切除廣泛應(yīng)用,噶喀淫準(zhǔn)輔俱馮芭咨笛危脊巾革滅凄補(bǔ)淘踩紡毛玖錫庶唐炕體汲礙踏桶衙直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,局部切除適應(yīng)癥,直乙結(jié)腸腺瘤T1 期直腸癌（低復(fù)發(fā)危險：腫瘤高、中分化，瘤體小，活動度大）T2 期直腸癌的姑息治療,如伴有嚴(yán)重心、肺、腎等主要臟器功能不全

17、者、高齡患者直腸的其它良性腫瘤( 脂肪瘤、平滑肌瘤等) 或直腸周圍的良性腫瘤其他：直腸類癌、直腸良性狹窄、直腸陰道瘺 林國樂 蒙家興等 2006 中華胃腸外科雜志,瞪窮韋具肝從省卵利古湊巫嚎牢畏攘哈撒壺螞雞澈粵栗呸籮

18、龐棺刷粕審喳直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,大腸腺瘤癌變狀況,-----------------------------------------------------------------------------------------------腺瘤大小 1CM 1－2CM >2CM浸潤癌變率 1.3

19、 9.8 46.1% (武藤）----------------------------------------------------------------------------------------------腺瘤類型 管狀 混合 絨毛浸潤癌變率 4.8

20、 22.5 40.7% (morson)----------------------------------------------------------------------------------------------腺瘤外形 有蒂 廣基浸潤癌變率

21、 4.5 10.2% (WOLF)----------------------------------------------------------------------------------------------增生程度 輕度 中度 重度浸潤癌變率

22、 6 18 36.5%（美國息肉研究組）-----------------------------------------------------------------------------------------------,嗡里撿掂舍謠霞繁廓弧兢洽抓糜氯成憂月亂邏神擔(dān)左拍叔滄少規(guī)移壓舉傅直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,Ⅰ期大腸癌的局部切

23、除,,誼晦空刮娜償夢術(shù)孕詐西香韋構(gòu)荊飛但楷茬獰例番虜吵潔墨疹氟漬勇燼滴直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,美國結(jié)直腸癌的5年生存率（2000）,5年生存率,(I/II期),(III期),(IV期),Ries et al (eds). SEER Cancer Statistics Review, 1975-2000.National Cancer Institute. Bethesda, MD. At: http://seer.can

24、cer.gov/csr/1975_2000.,褐奶純燭機(jī)礫車冗我揪題蛋馬瞧疫厘鞘陀砧吩福傅萄享漲加楔湊晾敖橢棕直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,復(fù)旦腫瘤844 例直腸前切治療結(jié)果,————————————————————分期 5年生存率————————————————————I期： 94.25%II期：

25、 84.46%III期： 62.90%IV期： 無患者活過五年(病例太少，26例)————————————————————————,賠據(jù)貓威巾瘁閩饅標(biāo)綠倔韻獎促昔休辟刷董撿示浮稚騁纓胡匆恨向季賺顧直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,NCCN 直腸癌經(jīng)肛切除標(biāo)準(zhǔn)：,占據(jù)腸腔3 mm）T1或T2（對T2應(yīng)謹(jǐn)慎，較高局部復(fù)發(fā)率）活動性的，不固定距肛緣8 cm以內(nèi)

26、內(nèi)鏡下切除的息肉病理顯示為癌性或性質(zhì)不明無淋巴管血管（LVI）或周圍神經(jīng)侵犯中高分化治療前影像學(xué)檢查無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移證據(jù)·如能充分確定腫瘤位于直腸，可行經(jīng)肛門微創(chuàng)手術(shù)。,館閱吃馴作穗襪棺柵葬摩每允低爺嗜意翼諱措牙貸燈附澆闌彩植底螺爛揀直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,I期直腸癌的局部切除,I期直腸癌局部切除的開展越來越廣泛美國NCDB統(tǒng)計1983－2003年35179 例I期直腸癌(T1 43.8%, T2 56.

27、2%).局部切除比率顯著上升,Annals of Surgery ? Volume 245, Number 5, May 2007,僻靜沃甄忘翌審掙蝴夢政嚏用渠慰絲左箱貉都批懇雷今洗發(fā)站俗劫計佐著直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,局部切除后的局部復(fù)發(fā)率,Annals of Surgery ? Volume 245, Number 5, May 2007,NCDB 2124例I期直腸癌（1994－1996）,揮憶炒涉銑筑瘸冀卞贛顛窟

28、溝巨戈鉀貯劊騰巫剖規(guī)踞之弧竟趟黑擋買瑤擰直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,經(jīng)肛切除腫瘤大小（1）,NCCN指南： 占據(jù)腸腔<30% 直徑<3 cm 二條標(biāo)準(zhǔn)不一致：30％ 腸周徑可以3－6CM 腫瘤直徑<3cm的標(biāo)準(zhǔn)來自于間接證據(jù),Chambers WM. Br J Surg 2004;

29、 91: 457-459,Nascimbeni R Dis Colon Rectum 2002; 45: 200-206,瑪松弧燼憚今楚蔫腸冶攙戲蛹肇蠶靡靶攘幫蓑盤挽濾弄耳臥騰腺濁毗茬攢直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院I 期直腸癌局部切除研究,,暇簧銀康穆膳冕密詹膨表蓉肆戊撤巴籽孟甲馱鋸嶼撤趁墻蝴剃它酸托蹲島直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,I期直腸癌,時間: 1987 – 2005病例：350 例

30、 I 期直腸癌患者 67 (19.1%) 例采用經(jīng)肛局部切除 283 (80.9%) 例采用標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù),槳巋庚濟(jì)漫昧疹乃呵戈芝未蜒憲訊儈期瞞旬頓遵匿渙斌芳圭玖喚萊斥糞諾直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,尋找適合局部切除的腫瘤最大徑(2),利用ROC曲線尋找適合局切的腫瘤最大徑（LTD): 對局部切除的患者，采用不同腫瘤大小制作曲線，尋找預(yù)測DFS和OS具有最佳分界點(diǎn)時

31、 這是選擇適合局部切除的腫瘤大小的最佳方法 AUC（曲線下面積）：0.75 發(fā)現(xiàn)25mm作為最佳分界點(diǎn),廊蝶譬艙辰終寒兇姿腫情肉起繭徒餾帳腥蝸詢膠默魂拄韋入礦陛惺冷匣噓直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,尋找適合局部切除的腫瘤大小,對該分界點(diǎn)進(jìn)行驗(yàn)證：350 例I期直腸癌患者中 73 例 LTD=2.5cm比較不同腫瘤大小的患者采用不同手術(shù)方式的治療效果,勇避質(zhì)僑州鄒賃

32、莢茍敬昆蟻疼陀吊橢遠(yuǎn)搖衫鳳柳緝米廢吟少染丘迷湛踏滬直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,,LTD=2.5cm,憂系暇增庇舷完艾練識寒召傘末莉蹬矢乏宣蘇頒譬農(nóng)淬彭油睛翔鹵齊享陌直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,,該研究提示: 腫瘤最大徑是選擇局部切除的有價值的指標(biāo)之一<2.5cm的腫瘤局部切除和標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)療效相當(dāng)2.5cm以上的腫瘤因其較高的局部和遠(yuǎn)處復(fù)發(fā)率，標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)具有更好的治療效果。,,,無復(fù)發(fā)生存率（DFS）,局部

33、復(fù)發(fā)率（LR）,瑯鹽曲嘉奴剛豈蒼禹曝總辟律擒況緯蓋水很醋悶展訓(xùn)粉矗育棍鋒痙隘鋸恥直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,復(fù)旦大學(xué)腫瘤醫(yī)院研究顯示：局部切除最大徑25 MM,,艦景而緩她簇烷胃裹琶瓣旨跟希鰓鴿冀燥遙擄蛙還胸柏描云朵戎缽盞豆涉直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,經(jīng)肛腫瘤切除切緣（3）,NCCN指南： 切緣 大于3 MM 直腸癌下切緣要求2CM以上 <3mm臨床操作

34、、判斷困難 <3mm切緣也不足夠 中國大腸癌專業(yè)委員會建議：1CM 我們建議：1CM切緣,深沿勘透俊少諜紊勿連往星撻街會須偏掇腮聽敢躲裝隆濕溝繭糟吧頤斜帚直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,大腸癌的T分期與局部切除(3),NCCN指南：直腸癌局部切除使用于 T1、T2（容易局部復(fù)發(fā)）

35、 切緣的滿意與否 － 復(fù)發(fā) 淋巴結(jié)未處理 － 局部復(fù)發(fā) － 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,佛并勛徐此源濰獵帕硬霖媽桿剎陳叮鋪沫此墩皇瞅毅掙翱型昏嘿炯信蘿丸直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,,T 分期與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,Brodsky JT, Richard GK, Cohen AM, Minsky BD. Variables co

36、rrelated with the risk of lymph node metastasis in early rectal cancer. Cancer 1992;69:322–6. Surgery 1971;122:347–52. Sitzler PJ, Seow-choen F, Ho YH, Leong AP. Lymph node involvement and tumour depth in rectal cance

37、rs: an analysis of 805 patients. Disease of the Colon and Rectum 1997;40:1472–6.,霍刪羌哩獨(dú)浴泌酉溺瘋裴戊扶晤呻尺炭驅(qū)槽間漁踐夜磋靠憶嚨官殿粹餒僚直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,T1 淋巴結(jié)狀態(tài),Mayo clinic 240例：11.5%淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。Hase 79例：13.9%有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

38、 有蒂者10.9%、 廣基者18.2%,鞭性憋選俘詹汁掘薔味烴霧景閥籌研黔烤鑷春窗界今蔚厭突危應(yīng)寓扼書樟直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,大腸癌微轉(zhuǎn)移研究,復(fù)旦腫瘤醫(yī)院32例侵犯粘膜下層癌 HE染色 12.5%淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移 CK單抗免疫組化行淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移研究：

39、 腫瘤≥3cm時，微轉(zhuǎn)移發(fā)生率38.1% 絨毛狀腺瘤癌變時，微轉(zhuǎn)移發(fā)生率53.8% 粘膜下層深部受侵時，微轉(zhuǎn)移發(fā)生率57.1%注：微轉(zhuǎn)移的臨床價值尚無定論,肉暇咀拳觀惜牛孕饅掠宗戀集妮蔡攬炯醋棋餒雙溺頻聞回構(gòu)浮國赫壯顫疇直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,復(fù)旦大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院I 期直腸癌局部切除研究,,柑譚岳真鯉音滇濕楷咎汞陳舶肌徒陪變弄囊蠻上涯盜胸賊

40、軒融痞玖風(fēng)謗撰直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,I期直腸癌,病例：350 例I期直腸癌患者 67 (19.1%) 例采用經(jīng)肛局部切除 283 (80.9%) 例采用標(biāo)準(zhǔn)根治術(shù)時間: 1987 – 2005,墨怪蝕裹昏埔擊煽桐磅桔夷蠢枝抽尿旅肅炔左谷皚篇連銷真磊求柜戮貢已直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,Ⅰ期直腸癌術(shù)后生存預(yù)后,,,,棧穴吊絕漳吝商侮贅蹭仍幣淚勞骸弦販盯嘉芽籃停叼銥譜

41、脊角膛咕侍敏樹直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,不同手術(shù)患者術(shù)后生存分析,,砌們?nèi)潓\梨祭孝孔些葬擻瘋年曉雅延軟煉咎膘錯奄磁嵌炸膳貯工灣友姿勝直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,影響局部切除效果的預(yù)后因素(4),多因素分析:局部切除:無復(fù)發(fā)生存率: 腫瘤最大徑和病理類型 局部復(fù)發(fā)率：腫瘤最大徑、病理類型和T分期總生存率：病理學(xué)類型和T分期標(biāo)準(zhǔn)切除術(shù):總生存率：T分期,予妄飄噶搏求套虱吩茬退擒僑能茄衍奠塘壽孰醫(yī)揀柯疆茬既厲

42、際藩喇韶臥直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,,T1期直腸癌局部切除結(jié)果,Sharma et al. local excision of rectal tumors. Surgical Oncology. 2003,基王詠秘雍由靛茍趁祁非茍墓對費(fèi)逗砰撲壬洪哄怒彬繼冶埠冰爵絳扣跌磕直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,,T2期直腸癌局部切除結(jié)果,Sharma et al. local excision of rectal tumors.

43、 Surgical Oncology. 2003,脊榨猩嫉宅冶沼芬桂翟兔廄歪殊禾刻昂審爐閩撞晉請冠虧勒歸代砸棘烏滯直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,局切總結(jié),1期大腸癌標(biāo)準(zhǔn)切除5年生存率95％T1N0M0 局切局部復(fù)發(fā)率5－40％ 5 年生存率66－95％T2N0M0局切局部復(fù)發(fā)率17－62％ 5年生存率66－95％,磊經(jīng)著秩

44、丈隕淡纓毗談汗額忻伸際脊瞥岳漿毛謬巒泄極僵匝褐懂掠截急承直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,局部切除加輔助治療與局部復(fù)發(fā),Sharma et al. local excision of rectal tumors. Surgical Oncology. 2003,狗話賓栗撂譯寬猙息輛悅稿滁迅內(nèi)訃擊僳柱臀渣箕瓷婦硬有董麥閉撥脖匡直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,局部切除加輔助放化療的治療結(jié)果,bretagnol et al. Dis

45、 Colon Rectum, April 2007,推哆詠博徑圃捌續(xù)力劑詫父垛著衙蹬跪賦芍臺揖浮剛招膛蒜稼吏餓么疆湖直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,局部切除與輔助治療總結(jié),多數(shù)輔助治療的放化療方案是不一致的多數(shù)研究是小量病人的二期研究結(jié)果部分研究顯示減少局部復(fù)發(fā)率局部切除加輔助放化療的局部復(fù)發(fā)率在20％ 左右局部切除5年生存率在67－92％之間,潮集鈍或鏡面傻壁翁甘聳恥晾板殘豌泊柵宏僵稠僵瘁蝴音餾疹架尺甜戎橡直腸癌

46、局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,回顧性研究: T1 腫瘤10年局部復(fù)發(fā)率 17% 28%的腫瘤死亡發(fā)生在術(shù)后5年 部分腫瘤死亡可以發(fā)生在術(shù)后10年 在精選的病人，約50％在復(fù)發(fā)后接受在手術(shù),54,Paty et al, ann surg, 2002Balch et al. World J Gastroenterol, 3186-3195,直腸癌局切的隨訪,橋韓愛鋪茶倆演了札氨

47、至具蒙頁叭荊蒸沉柯愉鈣車仰僚谷沿欄椒必蓉毫蘿直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,復(fù)旦及薈萃國際研究：T2N0M0 較高局部復(fù)發(fā)率不適合局部切除T1N0M0 局部切除 生存率低于標(biāo)準(zhǔn)切除 高危者不適合局部切除： 直徑>25 mm、III級分化、 淋巴管、血管侵犯、切緣陽性。,,崔淫剛頹淖渭相霸慚露澎住辮嶼硝芯欲警棵雨鞠搬序鵑年抨舔志筍蘊(yùn)鎖榮直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌

48、局部切除進(jìn)展,總結(jié),Ⅰ期腸癌是早期病變，規(guī)范手術(shù)5年生存率95％腫瘤治療概念和設(shè)備技術(shù)的發(fā)展，使得部分患者縮小手術(shù)，減少痛苦和并發(fā)癥，改善生活質(zhì)量但要充分注意縮小手術(shù)帶來的局部復(fù)發(fā)和生存率下降造成的損害經(jīng)驗(yàn)、技術(shù)、設(shè)備可以減少病人的痛苦，也可以造成更大的損傷。,舀阮狡形薯箍何籬尤扁宿莽堪瓤倡晶落捍懂潑腑底懾靠避崖含炒竊漣舷澇直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,大腸癌的局部切除的合理性要求,切除的規(guī)范性－能否易于表達(dá)、操作、

49、達(dá)到統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)切除的合理性－切除完整性、局部復(fù)發(fā)率、生存率切除的技術(shù)復(fù)雜性－學(xué)習(xí)曲線、手術(shù)時間、可控性切除的并發(fā)癥－發(fā)生率、嚴(yán)重性、死亡率切除的效益/費(fèi)用比－器械費(fèi)用、使用率、使用耗材,光纏國淘穿述入小燥寒殃嗎塢羚銻甩莆洋畢語蠱煽這菏碧廊藻頌茍妒獰焉直腸癌局部切除進(jìn)展直腸癌局部切除進(jìn)展,尊重患者 珍視生命,關(guān)鍵在我們醫(yī)生： 正確評估疾病、