超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯

1、,B超引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯,臂叢神經(jīng)的解剖,,,,,Page ? 2,Page ? 3,1 腋神經(jīng)2 肌皮神經(jīng)3 橈神經(jīng)4 手臂的內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)5 內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)6 正中神經(jīng)7 尺神經(jīng),操作方法,Page ? 4,肌間溝阻滯對(duì)肩部或上臂手術(shù)特別有效，因?yàn)椴捎眠@個(gè)技術(shù)，臂叢的根最容易被阻滯。潛在問(wèn)題：蛛網(wǎng)膜下腔阻滯、硬膜外阻滯、血管內(nèi)注射（特別是椎動(dòng)脈）、氣胸和膈神經(jīng)阻滯。注意：進(jìn)針不要超過(guò)1-1.5cm就能達(dá)到神經(jīng)叢并

2、產(chǎn)生麻醉,肌間溝法,Page ? 5,腋路法,適應(yīng)于肘部以下的手術(shù)，有時(shí)肘及肱骨下端的手術(shù)也可使用。肌皮神經(jīng)在9~12點(diǎn)，正中神經(jīng)在12~3點(diǎn)，尺神經(jīng)在3~6點(diǎn)，橈神經(jīng)在6~9點(diǎn),Page ? 6,為了有效地實(shí)施腋窩腋窩阻滯，必須了解在低位腋窩水平的外周神經(jīng)的排列形式。腋鞘在這個(gè)水平不連續(xù)，需要多點(diǎn)注射。這并不意味單次注射無(wú)法達(dá)到有效的外科麻醉，然而，最穩(wěn)定有效的腋窩阻滯作用來(lái)自于小量多點(diǎn)注射。潛在的問(wèn)題：多點(diǎn)注射時(shí)全身毒性

3、反應(yīng)并發(fā)癥的發(fā)生率明顯比一點(diǎn)注射減少。,Page ? 7,鎖骨上路法,鎖骨上阻滯是所有的臂叢阻滯中時(shí)－效最高，提供整個(gè)上肢協(xié)調(diào)阻滯的技術(shù)。它能在臂叢的“股”水平最有效的阻滯上肢的全部神經(jīng)。潛在問(wèn)題：最可怕的并發(fā)癥是氣胸，發(fā)生率在0.5~5%。膈神經(jīng)阻滯發(fā)生率在30~50%，有明顯肺功能損害的病人應(yīng)權(quán)衡利弊。,Page ? 8,鎖骨下路法,鎖骨下阻滯常用于長(zhǎng)時(shí)間臂叢止痛的病人及手術(shù)麻醉，可得到“高位”腋窩阻滯的效果，因此也適用于肘部、