糞便檢查綜述

1、臨床檢驗（一)糞便檢查張家畈鎮(zhèn)衛(wèi)生院檢驗科 彭向軍,糞便組成,¾是水¼是固體,,未消化的食物,消化道分泌物和有形成分,食物分解產(chǎn)物,細菌占干重1/3,,,,固體成分,檢查的主要目的,1.了解消化道以及消化器官是否有炎癥、出血和寄生蟲感染等情況;2.OB試驗作為消化道腫瘤的過篩試驗;3.根據(jù)糞便的性狀和組成，了解消化狀況，借以粗略判斷胰腺外分泌功能;4.檢查糞便中有無致病菌以防治腸道傳染病

2、。,第一節(jié)   標本采集與處理,一、標本的采集二、糞便標本的處理,一、標本的采集,采用自然排出的糞便無糞便排出而又必須檢查肛門指診或采便管采集標本。,標本采集注意事項,1．標本容器 帶蓋、干凈、干燥、無滲漏、無吸水性細菌學檢查：滅菌容器2．標本的采集量 常規(guī)性檢查：約5g糞便集卵檢查和血吸蟲毛蚴孵化：約30g糞便3．標本的采集部位含粘液、膿血等異常成分從糞便的表面不同部位，深處及糞端多處

3、取材,4．標本的送檢時間 隨送隨檢，1h內(nèi)檢查完畢阿米巴滋養(yǎng)體：立即檢查，標本保溫5．檢查蟯蟲卵透明薄膜拭子/棉拭子:晚12時或清晨排便前自肛門周圍皺裂處拭取，立即鏡檢。6．檢查寄生蟲蟲體及蟲卵計數(shù)采集24小時糞便,7．糞膽原定量檢查 連續(xù)采集3天糞便，每天約取20g送檢8．脂肪定量檢查 脂肪膳食 50～150g/日，連服6天，第3天開始收集72h內(nèi)的糞便，混合稱重，取約60g送檢9．隱血試驗化學法素食三天，禁服

4、VitC及鐵劑等干擾試驗的藥品10．灌腸或服油類瀉劑的糞便不適合作檢查標本,二、糞便標本的處理,1．標本容器為紙類或塑料等材料 置于焚化爐內(nèi)進行焚化處理。2．標本容器為玻璃、瓷器等材料 浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%過氧乙酸12h，處理后的糞便倒入廁所。用過的載玻片浸入0.5%過氧乙酸消毒過夜，煮沸消毒，清洗干凈備用。,,第二節(jié) 糞便一般檢驗,一、理學二、化學三、顯微鏡,一 理學檢查,一、量二、性狀三、顏

5、色四、氣味五、寄生蟲六、結石,一、量,糞便量的多少與人體的進食量、食物的種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接的關系。進食粗糧及含纖維素較多的食物：糞便量相對較多；反之，則相對較少。健康成人每日排便一次，糞便量約100～300g。病理情況：糞便的量、排便次數(shù)和性狀等可不同程度改變。,二、性狀,正常成人糞便：黃色或棕黃色，質軟，成形便嬰兒糞便：黃色或金黃色糊狀便。,糞便異常性狀及可能原因1,糞便異常性狀及可能原因2,三、顏色,正

6、常人糞便：黃色或褐色嬰兒糞便：黃綠色病理情況：糞便可不同的顏色改變,糞便異常顏色及可能的原因,四、氣味,健康人糞便有一定臭味：經(jīng)細菌作用后，蛋白質分解產(chǎn)生吲哚、硫醇、糞臭素、硫化氫、靛基質等很多有臭味的物質肉食者：含大量蛋白質而使臭味強烈素食者：臭味相對較淡,五、寄生蟲,肉眼分辨的較大蟲體：蛔蟲、蟯蟲、豬肉絳蟲、牛肉絳蟲、闊頭裂節(jié)絳蟲等將糞便過篩沖洗后：可發(fā)現(xiàn)鉤蟲、鞭蟲等細小蟲體服驅蟲劑后：查有無蟲體,六、結石,最重要

7、且最多見的是膽石，另外還有胰石、腸石和糞石。體積較大者肉眼可見，較小者需用銅篩淘洗糞便后仔細查找才能檢出。,二 糞便化學檢驗,一、隱血試驗 二、脂肪 三、膽色素,一、隱血試驗（occult blood test, OBT）,隱血消化道出血量少于5ml，肉眼及鏡檢不能發(fā)現(xiàn)大便內(nèi)的血液隱血試驗可以通過化學法或免疫學等方法來證實隱血的試驗,【檢測原理】,1．化學法 血紅蛋白含有類似過氧化物酶的作用，催化供氫體，將供氫體中的氫轉

8、移給過氧化氫生成水，供氫體脫氫（氧化）后形成發(fā)色基團而呈色。呈色的深淺可反映血紅蛋白量（出血量）的多少。,幾種化學法隱血試驗的比較,2．免疫法,免疫學法抗體：抗人血紅蛋白抗體抗血液中其他成分如Tf、Hb-Hp,抗人血紅蛋白法隱血試驗主要檢測下消化道出血約有40～50%的上消化道出血不能檢出紅細胞或血紅蛋白經(jīng)消化酶降解變性失去免疫原性;大量出血使反應體系抗原過剩出現(xiàn)后帶現(xiàn)象．,【方法學評價】,1. 化學法　優(yōu)點：操作簡單易

9、行，成本低廉，應用廣泛?！∪秉c：特異性差、靈敏度較低、影響因素多易受試劑類型、糞便中血紅蛋白的多少、過氧化氫的濃度及糞便放置時間、觀察時間、血液在腸道中滯留時間、糞便取材的多少以及食物、服用藥物等。,2.免疫學方法,優(yōu)點：快速方便、靈敏度高、特異性強。HBG 0.2mg/L或0.03mg/g糞便：陽性；檢測前不需控制飲食動物HBG 500mg/L，HRP 2000mg/L：無干擾缺點：仍存在假陽性與假陰性,二、脂肪,【

10、原理】,1．稱量法鹽酸處理糞便，使結合脂肪酸變成游離脂肪酸；乙醚、石油醚等有機溶劑萃取糞便中的中性脂肪及游離脂肪酸；蒸發(fā)除去有機溶劑，天平上精確稱重，除去蒸發(fā)皿的重量即得總的脂肪重量。,2．滴定法（Vande kamer法）糞便脂肪與氫氧化鉀乙醇溶液煮沸皂化形成脂皂過量的鹽酸使脂皂轉換成脂酸；用有機溶劑抽提脂酸蒸干后殘渣以中性乙醇溶解后，用氫氧化鈉滴定，從而計算出脂肪總含量,【臨床意義】－協(xié)助診斷脂肪瀉疾?。褐緸a：總脂

11、質量＞ 6g/24h糞便引起脂肪瀉的疾?。汗Ｗ栊渣S疸、 慢性胰腺炎、胰腺癌、胰腺纖維囊性病、膽汁分泌不足的肝膽疾病、蛋白喪失性腸病及小腸病變等,三、膽色素,正常糞便中沒有膽紅素有糞膽原及糞膽素糞膽色素檢查糞膽紅素糞膽原糞膽素,糞便膽色素的檢驗,三 糞便顯微鏡檢查,一、細胞 二、食物殘渣 三、結晶 四、病原生物,糞便中鏡檢細胞報告方式,一、細胞,1、白細胞2、紅細胞3、吞噬細胞4、上皮細胞,1、白細胞,正常糞便

12、偶見：主要是中性分葉核粒細胞。腸道炎癥：增多，＜15個/HP，分散存在，數(shù)量與炎癥輕重程度及部位相關。小腸炎癥：白細胞均勻混合于糞便中，細胞形態(tài)難以辯認；細菌性痢疾、阿米巴痢疾和潰瘍性結腸炎：大量成堆出現(xiàn)，伴膿細胞；過敏性腸炎和腸道寄生蟲感染：較多的嗜酸性粒細胞，伴有夏科-萊登結晶。,WBC on stool smear,2．紅細胞,正常糞便中不含紅細胞紅細胞增加：下消化道炎癥或出血潰瘍性結腸炎、急性血吸蟲病、結腸癌、直腸癌

13、、直腸息肉、細菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔瘡出血及其它出血性疾病等細菌性痢疾：以白細胞為主，紅細胞形態(tài)正常，常散在分布阿米巴痢疾：紅細胞多于白細胞，且成堆出現(xiàn)伴形態(tài)破碎,炎癥：紅細胞常伴白細胞出現(xiàn)上消化道出血：紅細胞常被胃腸道中的消化液消化破壞，顯微鏡檢查常陰性，可通過隱血試驗證實,RBC on stool smear,3．吞噬細胞,細菌性痢疾：常見較多的吞噬細胞吞噬細胞可輔助診斷急性細菌性痢疾急性出血性腸炎：可見吞噬細胞潰瘍