糞便常規(guī)檢驗

1、糞便常規(guī)檢查,,糞便的組成,未消化的殘渣如4天前攝入的食物纖維素膽汁（色素類和鹽類）-顏色通常是由于細菌活動引起膽色素的變化腸道分泌物，包括粘液來自血液的白細胞脫落的上皮細胞至少1/3的固體成分由細菌組成無機物（占10%～20%）：主要是鈣和磷酸鹽不能消化的或不能被吸收的食物,糞便的檢查,大小、形狀、稠度、顏色、氣味、有無血PH值、粘液、膿汁、組織成分食物殘渣細菌或寄生蟲、寄生蟲類型或蟲卵膽色素、粘液絲、淀粉、酶類

2、、蛋白、碳水化合物、礦物質,食物的消化生理過程,糞便檢驗目的,根據(jù)糞便的性狀，間接判斷胃腸、膽胰等功能狀態(tài) 根據(jù)糞便中有無炎性有形成分（細胞、結晶及寄生蟲卵或蟲體等）病理情況，間接或直接判斷胃腸道疾病的類型　根據(jù)糞便隱血試驗結果，間接判斷消化道潰瘍及惡性腫瘤,,標本務必新鮮，不可混人尿液，盛器應潔凈干燥采集標本時應用干凈竹簽挑取糞便含有粘液或膿血部分，外觀無異常的糞便應從糞便的表面不同部位,糞便標本采集,一般檢查留取少量

3、糞便即可(至少有5克大小) 檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體應于排便后立即送檢，從膿血和黏液部分取材，寒冷季節(jié)時標本送驗及檢查時應需保溫,糞便標本采集,糞便的形態(tài)學,肉眼可見性狀（宏觀形態(tài)）顯微鏡下的物質（微觀形態(tài)）,生理學指標（Physiological Finding）,肉眼可見的： 顏色-棕色、稠度-可塑的、量-（0-300g/天）、（粘液、膿液、血液、寄生蟲）陰性、外形-成形的、氣味-（有賴于糞便的pH、細菌的發(fā)酵作用）顯微鏡下

4、觀察： （酵母粒細胞、未消化的食物、肉纖維、淀粉、寄生蟲的卵和節(jié)段）陰性、脂肪－（脂肪酸結晶、中性脂肪）,形狀（Shape）,過度硬實: 排泄延遲所致的液體吸收增加帶狀結構：直腸彈性降低、腸痙攣、直腸狹窄硬糞塊（小的、圓的、大的糞便）：便秘,量（Volume）,量增加的臨床意義：緩瀉藥濫用、分泌性腹瀉、吸收障礙、碳水化合物攝入增加、脂肪痢、素食飲食量減少的臨床意義：感染性腹瀉、炎癥性腸病、攝入增加（肉類、蛋白質）、綜

5、合征-（腸易激綜合征、吸收障礙綜合征）,糞便的顏色,紅色：（直腸異常，痔瘡）淺表出血，下消化道出血黑色（黑糞癥）：上消化道出血，鐵劑，鉍的攝入，活性碳干擾因素： 紅色-甜菜、黑色-（高肉飲食、炭、櫻桃）、淺紅-（牛奶飲食、低肉飲食），綠色-（抗生素、富含葉綠素的綠色蔬菜）、黃色-（母乳喂養(yǎng)的嬰兒、大黃、抗生素引起的腸道菌群失調癥）,糞便的顏色,灰色（灰色的，脂肪的）： 巧克力、可可、脂肪-（皮脂溢）灰白色（酒精性

6、的）： 高奶制品飲食、機械性黃疸-（膽管阻塞）、鋇餐棕黑色：肉類飲食、長期暴露于空氣中黑綠色：溶血性黃疸綠色： 含菠菜量高或其他綠色植物飲食、嚴重的腹瀉、抗生素治療銀色：黃疸與血液的混合黃色或黃綠色： 含菠菜量高或其他綠色植物飲食、嚴重腹瀉、蔬菜輕瀉劑、rapid transit time,糞便的顏色,藥物： 白色物質-（抗酸藥、鋁鹽） 紅色物質-（抗蠕蟲藥、苯

7、酚、四環(huán)素、抗凝劑、水楊酸鹽） 黑色物質-（鐵劑、鉍鹽、活性炭、抗炎藥、消炎鎮(zhèn)痛藥） 粉紅物質-（過量的抗凝劑或水楊酸鹽） 淡色物質-（鋇） 綠色物質-（消炎鎮(zhèn)痛藥、汞鹽） 棕色物質-（蒽醌） 藍綠色物質-（diathiazine噻嗪） 橘紅色物質-（苯重氮吡啶） 棕黃色物質-（蕃瀉葉）,糞便的粘綢度,稀?。ǜ篂a）：液體吸收降低、淀粉樣變、腸分流、酶缺乏癥（乳糖酶）、高蔬菜飲食、糖尿病性腸病細菌性腸毒

8、素--（霍亂弧菌，大腸埃希菌，葡萄球菌毒素）、腸瘺、水瀉、低鉀血癥、局部缺血/炎癥性腸道疾病胰腺疾病-（功能不全，腫瘤，炎癥）、管腔內液體與吸收的表面缺乏接觸、降鈣素、類癌瘤、潰瘍性結腸炎,糞便的粘綢度,稀?。ǜ篂a）：藥物-（氨芐西林、含鎂抗酸藥、頭孢菌素、毛地黃甙、胰高血糖素，腎上腺素能阻滯藥、奎尼丁、鉀、輕瀉藥、林可霉素、甘露醇、普萘洛爾、促胰液素、山梨糖醇）淋巴瘤、局限性回腸炎、惠普爾疾病、吸收障礙、消化障礙、甲狀腺髓狀瘤、

9、膽汁梗阻、血管活性腸多肽、運動障礙、腸切除、體液分泌過度、斯波盧腹瀉、綜合癥-（過敏性腸炎綜合癥、胃酸過多綜合癥）,糞便的粘綢度,干燥：高肉質飲食干結（便秘）：胃腸道膿腫、植物血凝素、脫水、膀胱膨脹，糖尿病性腸病，器官壁內血管瘤、甲狀腺機能減退，精神病、長期臥床、胃腸能動性減少/變化、阿片制劑、脊索損傷，先天性巨結腸、胃腸道腫瘤、食物攝入減少、管腔內外的阻塞、息肉、排便反射改變、鞏膜瘤、直腸/肛門損傷繼發(fā)狀況、過敏性腸炎綜合癥水狀（

10、容積過大）：雙糖酶缺乏、大腸埃希菌、霍亂、金葡菌性食物中毒、毒素,黏液（Mucus）,在副交感神經興奮的情況下，糞便中出現(xiàn)黏液。膿血黏液：急性憩室炎、細菌性痢疾、潰瘍性大腸炎、結腸腫瘤、腸結核大量黏液：結腸絨毛狀腺瘤在糞便表面有血性黏液：阿米巴、直腸腫瘤、志賀菌痢、直腸炎癥在糞便表面有凝膠狀黏液：黏液性結腸炎、排便過度用力、痙攣性便秘、腸易激綜合癥，情緒影響,糞便性狀與疾病,大便為米湯樣 　 多見于霍亂與副霍亂、腸毒

11、素性大腸桿菌腹瀉以及急性砷(砒霜)中毒洗肉水樣或血水樣 　 見于副溶血弧菌感染、嗜鹽菌感染或急性壞死性腸炎大便呈黃綠色水樣 　 內含蛋清樣或粘膜樣物質，應首先考慮金黃色葡萄球菌性腸炎及假膜性腸炎,糞便性狀與疾病,糞便含膿血 　 可稱為痢疾樣糞便，提示結腸有潰瘍或糜爛性病變，見于菌痢疾、阿米巴腸病、血吸蟲病、結腸癌、潰瘍性結腸炎、結腸憩室炎及放射性直腸乙狀結腸炎暗紅色或果醬樣

12、常見于阿米巴腸??；凍狀便見于過敏性結腸炎患者或某些慢性菌痢病人柏油樣 　　見于上消化道出血(如胃、十二指腸潰瘍 、胃癌出血或藥物所致 ),糞便性狀與疾病,糞便為綠豆湯樣 　　見于沙門氏菌感染糞便呈蛋清樣 　　見于白色念珠菌性腸道感染 糞便干燥顆粒狀 　　見于結腸痙攣引起的“痙攣性便秘”，腸梗阻便秘或糞塊堵塞性腸梗阻,糞便有形成分與疾病,細胞食物殘渣結晶寄生蟲,鏡檢,上皮細胞：胃腸道炎癥炎癥細胞：腸

13、道炎癥疾病、侵襲性細菌感染-（阿米巴、弧菌、沙門氏菌、志賀氏菌）細肌纖維：腹疾病、胰腺功能不全、腸蠕動加快、胃腸道吸收紊亂,鏡檢,結晶：草酸鈣結晶、脂肪酸結晶、三磷酸結晶、類膽紅素結晶-（胃腸道出血）、夏科雷登結晶-（寄生蟲如阿米巴）脂肪顆粒淀粉顆粒寄生蟲及其卵,糞便細胞,真 菌,,紅細胞,膿 球,糞便細胞,糞便結晶,夏科-萊登結晶 為無色透明的菱形結晶。兩端尖長，大小不等，折光性強，常在阿米巴痢疾，鉤蟲病及過敏性腸

14、炎糞便中出現(xiàn),糞便殘渣,淀粉顆粒 在腹瀉、慢性胰腺炎、胰腺功能不全、碳水化合物消化不良時大量出現(xiàn) 脂肪小滴大量存在提示胰腺功能不全，因缺乏脂肪酶而使脂肪水解不全所致見于急、慢性胰腺炎，胰頭癌，吸收不良綜合征，小兒腹瀉等 植物纖維腸蠕動亢進、腹瀉等肌纖維在腸蠕動亢進、腹瀉或蛋白質消化不良時和胰腺功能嚴重不全的反映,糞便殘渣,脂肪球呈大小不一圓形折光強的小球珠,淀粉顆粒具有同心性紋或不規(guī)則放射線紋的大小不等的圓形、橢圓形或棱角狀顆

15、粒，無色，具有一定折光性,糞便殘渣,植物纖維螺旋形或網(wǎng)格狀結構,肌纖維 淡黃色條狀、片狀，帶纖維的橫紋,腸道阿米巴,滋養(yǎng)體 　　大滋養(yǎng)體20～40μm大小，依靠偽足作一定方向移動，見于急性期患者的糞便或腸壁組織中，吞噬組織和紅細胞，故又稱組織型滋養(yǎng)體。小滋養(yǎng)體（腸腔型滋養(yǎng)體）6～20μm大小，偽足少 包囊 　　多見于隱性感染者及慢性患者糞便中，呈圓形、5～20μm大小，成熟包囊具有4個核，是溶組織阿米巴的感染型，具有傳染性,主

16、要腸道寄生蟲形態(tài),蛔蟲卵,蛔蟲生活史,未受精蛔蟲卵多呈長橢圓形，大小約為90×45μm ，卵殼內含許多大小不等的折光性顆粒。若蛔蟲卵的蛋白質膜脫落，卵殼則呈無色透明,主要腸道寄生蟲形態(tài),鞭形蟲,鞭蟲卵,鞭蟲成蟲,鞭蟲卵呈紡錘形，大小約為50×22μm，黃褐色，卵殼較厚，兩端各具一個透明的蓋塞。蟲卵自人體排出時，卵殼內細胞尚未分裂,主要腸道寄生蟲形態(tài),鉤蟲,鉤蟲卵,鉤蟲生活史,蟲卵橢圓形，殼薄，無色透明。大小約為60&

17、#215;40μm， 卵內細胞多為2～4個，卵殼與細胞間有明顯的空隙,主要腸道寄生蟲形態(tài),蟯蟲,蟯蟲卵,蟯蟲成蟲(雌),雌蟲夜間在肛周皮膚上產卵，引起肛門皮膚及會陰部奇癢，患者用手搔抓后，蟲卵附著在手上，如果不洗手就吃東西，蟲卵即可被吞入肚子里，重新感染,與臨床的溝通配合,性狀:顏色異常鏡檢:紅細胞、膿球,,,,細菌培養(yǎng) 血液分析,,性狀:顏色異常鏡檢:未見異常隱血試驗：陽性,,,,血液分析及腫瘤標志物檢查,,性狀:未見

18、異常鏡檢:未見異?；?疑是蟲卵隱血試驗：弱陽性,,,血清學檢查,注 糞便常規(guī)檢驗只是一個初篩試驗，必須結合病人的臨床癥狀進行綜合分析,與臨床的溝通配合,指導醫(yī)護人員教病人規(guī)范留取標 本，將異常結果及時通知臨床，對臨床診斷有著重要意義,糞便常規(guī)檢驗流程圖,糞便標本,糞便標本查對,標本登記并通知臨床,標本編號和標本前處理,,不合格,檢查瓶簽、申請單、容器,,合 格,,,,,,,,,,分析前,糞便常規(guī)檢驗流程圖,潛血

19、質控測試,鏡檢分析,結果輸入登記,,潛血試驗,,,分析中,,,,,,糞便常規(guī)檢驗流程圖,打印結果審核簽名,資料存檔,發(fā)出報告急診優(yōu)先通知,,,廢物處理,,分析后,最后了解一下糞便形態(tài)學檢驗的新方法！,糞便形態(tài)學檢驗的新方法模式,使用DiaSys FE-2糞便沉渣分析站,,使用DiaSys FE-2糞便沉渣分析站,糞便形態(tài)學檢驗的新方法模式,DiaSys FE-2全自動糞便顯微鏡分析系統(tǒng)（DiaSys FE-2工作站）

20、 DiaSys FE-2工作站是美DiaSys Carporation 根據(jù)NCCLS(美國臨床檢驗標準委員會)和CLIA(臨床實驗室改進法案)導則的要術研制并經TüV Rheinland （德國萊茵TüV ）確認在全世界各國實驗室廣泛應用的產品。,糞便形態(tài)學檢驗的新方法模式,DIASYS FE -2分析程序： 1、Parasep糞便離心管的混合室內加入2%甲醛鹽水2.7ml（有形成分固定），再加

21、入乙酸乙酯0.8ml（乳化作用，使蟲卵溢出，可抑制臭味） 2、加入新鮮糞便一匙（約1g）于混合室中，封閉混合室；接上10ml的離心管，尖端朝上，旋轉或搖晃使其乳化 3、擰緊糞便離心管的蓋子，以RCF 1000g速度離心1min；去掉混合室和過濾環(huán) 4、除去脂肪物質并倒掉沉渣上面的液體；余下的糞沉渣形態(tài)放大鏡檢,糞便常規(guī)檢驗的新方法模式,糞便形態(tài)學檢驗新方法模式,新方法的特點：