糞便檢驗(yàn)剖析

1、糞 便 檢 驗(yàn),一 、 標(biāo) 本 采 集,1、標(biāo)本容器常規(guī)檢查，盛標(biāo)本的容器應(yīng)清潔、干燥、有蓋、無吸水和滲漏。細(xì)菌學(xué)檢查，標(biāo)本應(yīng)采集于滅菌、有蓋的容器內(nèi)。,2、標(biāo)本采集注意事項(xiàng)標(biāo)本新鮮，及時(shí)檢測，采集后于1小時(shí)內(nèi)檢測 完畢。選取有病理意義的標(biāo)本，比如含粘液、膿血等成分 ，多點(diǎn)取樣。寄生蟲檢測應(yīng)多次取樣，并注意取樣方式。阿米巴滋養(yǎng)體等原蟲檢測，應(yīng)及時(shí)、保溫送 檢。糞便隱血檢測應(yīng)于試驗(yàn)前素食三天，并禁服

2、 鐵劑、及維生素。,二、 理 學(xué) 檢 查,1.量及氣味2.顏色3.性狀 4.寄生蟲,1、糞便量及氣味 健康成年人每日排便一次，量約100-300g。 糞便的臭味與進(jìn)食的種類，疾病的性質(zhì)有關(guān)。病理情況：糞便惡臭一般見于慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸癌；糞便魚腥臭味見于阿米巴性腸炎；糞便酸臭味見于消化、吸收不良。,2、糞便常見顏色的改變,3、糞便常見性狀的改變,4、糞便寄生蟲蟲體 糞便中如有蟲體較大的

3、腸道寄生蟲蠕蟲，如蛔蟲、蟯蟲、絳蟲等或其片段，肉眼可見。鉤蟲蟲體需篩洗糞便后才見。,三、 顯 微 鏡 檢 查,顯微鏡檢查內(nèi)容主要包括寄生蟲蟲卵、原蟲、細(xì)胞、真菌、結(jié)晶、食物殘?jiān)取?1、細(xì)胞2）紅細(xì)胞：正常糞便無紅細(xì)胞。上消化道出血時(shí)，紅細(xì)胞被破壞，糞便中難以見到。下消化道炎癥或出血時(shí)可出現(xiàn)數(shù)量不等的紅細(xì)胞，如細(xì)菌性痢疾時(shí)紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，多分散存在且形態(tài)正常；阿米巴痢疾者紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，多粘連成堆存在并有殘碎現(xiàn)象；潰瘍性結(jié)腸

4、炎、結(jié)腸癌、直腸息肉、痔瘡、急性血吸蟲病等。,2）白細(xì)胞（膿細(xì)胞）：正常糞便，無或偶見白細(xì)胞。結(jié)腸炎，白細(xì)胞分散存在，一般少于15個(gè)/HFP；細(xì)菌性痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，可見大量的白細(xì)胞或成堆出現(xiàn)的膿細(xì)胞以及吞有異物的小吞噬細(xì)胞；腸易激綜合癥、腸道寄生蟲病時(shí)可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞，可伴有夏科-萊登結(jié)晶。,3）巨噬細(xì)胞：常隨膿細(xì)胞出現(xiàn)于急性菌痢的糞便中，潰瘍性結(jié)腸炎時(shí)，亦可偶見。 4）腸黏膜上皮細(xì)胞：見于結(jié)腸炎癥、偽膜性腸炎。

5、5）腫瘤細(xì)胞：乙狀結(jié)腸癌、直腸癌病人的血性糞便，及時(shí)涂片染色（瑞氏或HE染色）可找到成堆體積大，形態(tài)異常的腫瘤細(xì)胞。,2、寄生蟲卵、原蟲、滴蟲①寄生蟲卵：糞便中檢查寄生蟲卵是診斷腸道寄生蟲感染的最常用的指標(biāo)。 糞便中常見的寄生蟲卵有：蛔蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵、蟯蟲卵、華枝睪吸蟲卵、血吸蟲卵、姜片蟲卵和帶絳蟲卵等。②原蟲和滴蟲：腸寄生原蟲包括阿米巴原蟲、隱孢子蟲、鞭毛蟲、纖毛蟲和人芽囊原蟲等。,3、結(jié)晶 糞便中檢出夏科-雷登結(jié)晶，

6、主要見于阿米巴痢疾、鉤蟲病以及過敏性腸炎，并同時(shí)見到嗜酸性粒細(xì)胞。 4、食物殘?jiān)?在正常糞便中，食物殘?jiān)狄殉浞窒蟮臒o定形細(xì)小顆粒。未經(jīng)充分消化的食物殘?jiān)?，常見的有以下幾種： ①脂肪小滴②淀粉顆粒③肌肉纖維④結(jié)締組織⑤植物纖維及植物細(xì)胞,隱血試驗(yàn) 概念：隱血是指上消化道有少量出血時(shí)（每日出血量少于5ml），而且紅細(xì)胞因被消化分解,肉眼不見糞便改變顏色，并且糞便涂片顯微檢查未能檢出紅細(xì)胞。而需用其他間接方法才能證

7、實(shí)的出血。,四、化 學(xué) 檢 查,檢測方法：1、化學(xué)法隱血試驗(yàn)（OBT）試驗(yàn)原理：血紅蛋白中含鐵血紅素具有過氧化物酶的活性，能分解過氧化物，催化色原物質(zhì)而呈色，呈色的深淺反映了血紅蛋白的含量，即出血量的多少。常用方法：主要有鄰聯(lián)甲苯胺法，聯(lián)苯胺法，匹拉米洞法，愈創(chuàng)木酯法等。假陽性情況：如外源性干擾；假陰性情況：如外源性與內(nèi)源性干擾,2、免疫法隱血試驗(yàn),原理：該試驗(yàn)所有的抗體可分為兩類，一種為抗人血紅蛋白抗體，另一種為抗人紅細(xì)胞基

8、質(zhì)抗體。常用方法有免疫單擴(kuò)法、對流免疫電泳、免疫擴(kuò)散法、酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)、反向間接血凝法等。免疫法不必控制飲食，且敏感性和特異 性都高于化學(xué)法。假陽性情況：高靈敏度可造成假陽性， 故不宜用于日常篩檢。假陰性情況：主要檢測下消化道出血， 以及帶現(xiàn)象。,臨床意義：糞便隱血試驗(yàn)主要用于消化道出血、消化道腫瘤的篩檢和鑒別。 1、見于消化道出血、藥物致胃粘膜損傷（如服用阿司匹林、糖皮質(zhì)激素）、腸結(jié)核、克羅思病、胃病（胃潰瘍

9、、胃炎）、潰瘍性結(jié)腸炎、結(jié)腸息肉、鉤蟲病及腎病綜合癥出血熱、消化道惡性腫瘤等。2、消化性潰瘍與腫瘤出血的鑒別：隱血試驗(yàn)對消化道潰瘍的陽性診斷率為40-70％，呈間斷性陽性；而消化道惡性腫瘤診斷陽性率可達(dá)95％，且呈持續(xù)性陽性。,一、細(xì)菌 糞便中細(xì)菌占糞便干重的1/3，正常糞便中菌量和菌譜與宿主間保持著生態(tài)平衡[正常糞便中球菌（革蘭氏陽性）和桿菌（革蘭氏陰性）的比例大致為1:10]，若正常菌群減低甚至消失，稱為腸道菌群失調(diào)癥。見于