糞便腦脊液漿膜腔積液

1、糞 便 檢 驗(yàn),一、概述 檢查目的 標(biāo)本收集二、檢查項(xiàng)目 一般性狀檢查 顯微鏡檢查 糞便隱血試驗(yàn) 細(xì)菌學(xué)檢查,p166,了解消化道有無疾病（炎癥、出血、寄生蟲、惡性腫瘤）根據(jù)糞便的性狀、組成，間接判斷胃腸、胰腺、肝膽功能檢查糞便中有無致病菌，以協(xié)助診斷腸道傳染病,1. 檢查目的,2.標(biāo)本收集,新鮮、少量、干凈（不得混有尿液或

2、其他物質(zhì)）挑取部位：有特征性的部位、多點(diǎn)取材特殊處理：阿米巴原蟲（收集標(biāo)本后30min內(nèi)送檢，并注意保溫）、蟯蟲檢查（薄膜拭子、清晨排便前）、無糞便時(shí)（直腸指診）、隱血檢查（飲食準(zhǔn)備）等,二、檢查項(xiàng)目,1. 一般性狀：1) 量：正常人1次/天；100-300g/次（因食物種類量及消化器官的功能狀態(tài)有關(guān)）腸道上段的疾病：排便次數(shù)增多，排便量增多（消化吸收減少）腸道下段的疾?。号疟愦螖?shù)增多，排便量減少（刺激直腸感受器）,2)顏色

3、與性狀正常成人：黃褐色、軟泥樣圓柱狀嬰兒：黃色或金黃色、糊狀,鮮血便腸道下段出血（結(jié)腸、直腸、肛門）食用西紅柿、西瓜等，服用利福平等藥物柏油樣便上消化道出血50－70ml食用動(dòng)物血，服用鐵劑、鉍劑、炭粉等藥物糞便呈褐色或黑色，質(zhì)軟，富有光澤，隱血實(shí)驗(yàn)陽性，見于上消化道出血。（黑、亮）白陶土樣便阻塞性黃疸、脂肪過多、鋇餐,稀糊狀或稀汁樣 腸蠕動(dòng)亢進(jìn)或分泌過多，感染性/非感染性腹瀉米泔樣 霍亂、副霍亂粘液便（

4、膿、血）： 小腸病變，大腸病變，直、結(jié)腸病變細(xì)條狀 肛裂、痔、直腸癌,膿性或膿血便：細(xì)菌性痢疾：以粘液及膿為主，膿多于血阿米巴痢疾：果醬樣大便，以血為主，血多于膿,3）氣味正常糞便：臭味結(jié)腸直腸癌潰爛：惡臭阿米巴腸炎：腥臭脂肪或糖類消化吸收不良：酸臭,2. 顯微鏡檢查生理鹽水涂片法先低倍鏡（蟲卵等），后高倍鏡（10個(gè)視野，細(xì)胞）,1. 蛔蟲卵（未受精）2. 蛔蟲卵（受精）3. 蟯蟲卵4,5. 鉤蟲卵6.

5、 東方毛圓線蟲卵7. 血吸蟲卵8. 衛(wèi)氏并殖吸蟲（肺吸蟲）卵9. 華支睪吸蟲（肝吸蟲）卵10. 橫川后殖吸蟲卵11. 帶絳蟲卵12. 短膜殼絳蟲卵13. 長膜殼絳蟲卵14. 闊節(jié)裂頭絳蟲卵15. 鞭蟲卵16. 布氏姜片吸蟲卵,紅細(xì)胞,正常糞便中無紅細(xì)胞，腸道下段炎癥（如痢疾、潰瘍性結(jié)腸炎等）或出血（結(jié)腸癌、直腸息肉等）時(shí)可見。在細(xì)菌性痢疾糞便中紅細(xì)胞少于白細(xì)胞，分散存在，形態(tài)正常。在阿米巴痢疾糞便中紅細(xì)胞遠(yuǎn)多于白

6、細(xì)胞，成堆存在，并有殘碎現(xiàn)象。,p168,白細(xì)胞,主要指中性粒細(xì)胞，正常糞便中不見或偶見。腸炎時(shí)一般少于15個(gè)/HPF，分散存在；細(xì)菌性痢疾時(shí)可見多量，甚至遍布視野?？梢娔摷?xì)胞。有的胞體膨大，吞有異物殘?jiān)蔀樾⊥淌杉?xì)胞；過敏性腸炎、腸道寄生蟲?。ㄓ绕涫倾^蟲病及阿米巴痢疾）時(shí)，糞便中可見較多嗜酸性粒細(xì)胞，可伴有夏科-雷登結(jié)晶。,Charcot-leyden crystal,夏科－雷登結(jié)晶 （某些寄生蟲分解白細(xì)胞得到產(chǎn)物）阿米巴痢

7、疾、鉤蟲病、過敏性腸炎常與嗜酸性粒細(xì)胞一起出現(xiàn),二.隱血實(shí)驗(yàn)（facal occult blood test，F(xiàn)OBT）,概念 當(dāng)消化道特別是上消化道少量出血（小于5ml），紅細(xì)胞被破壞，以致糞便外觀無異常改變，顯微鏡下也不能證實(shí)。這種肉眼和顯微鏡均不能證明的微量血液稱為隱血。檢查隱血的方法稱為隱血實(shí)驗(yàn)。,化學(xué)法（鄰甲苯胺法） 假陽性：動(dòng)物血，魚、肉、肝臟，含葉綠素的新鮮蔬菜假陰性：大量維生素C，其他具有還原作用的藥物

8、免疫法（單克隆抗體免疫膠體金法）不受動(dòng)物血或其他食物的影響假陰性：消化道大出血（后帶現(xiàn)象），出血時(shí)間過久（抗原性改變）影響兩種方法結(jié)果的共同因素：糞便隱血來源于非消化道，如齒齦出血、鼻出血、月經(jīng)血藥物引起的消化道出血，如抗凝劑、阿司匹林、大劑量鐵劑、類固醇等,臨床意義 消化道出血的診斷和鑒別診斷 消化系統(tǒng)潰瘍：間斷性陽性，陽性率40%-70% 消化道腫瘤：持續(xù)陽性，陽性率90%以上 其他消化道疾?。耗c結(jié)核、克

9、羅恩病、結(jié)腸息肉、腸道寄生蟲病、藥物和其他因素所致腸粘膜損害,思考題,1.大便常規(guī)檢查的內(nèi)容？2.糞便隱血試驗(yàn)的原理及意義？ 如何選擇不同檢測方法（化學(xué)法，免疫法）？3.急性菌痢與阿米巴痢疾的糞便檢查結(jié)果有何區(qū)別？,腦脊液檢測 Examination of cerebrospinal fluid,p355,腦脊液 (cerebrospinal fluid, CSF),主要由腦室脈絡(luò)叢產(chǎn)生蛛網(wǎng)膜下腔內(nèi)的無色透明液體蛛網(wǎng)

10、膜粒重吸收入靜脈,一、概述,腦脊液的功能,運(yùn)送營養(yǎng)物質(zhì)到腦細(xì)胞，并帶走其代謝產(chǎn)物“水墊”，保護(hù)作用調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓了解血腦屏障功能及腦部病變的“窗口”中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)治療給藥的一個(gè)途徑,,容易:Cl-/Mg2+/alcohol,部分：Pro/Glu/Ca2＋/Urea/Cr/Lactic acid/Amino acid,難：BilirubinFibrinogenComplement AntibodyPoisonCh

11、olesterol Some drugs,血腦屏障(blood-brain barrier, BBB),感染、損傷、腫瘤、缺血、阻塞等BBB通透性↑，CSF成分改變CSF檢查神經(jīng)系統(tǒng)疾病的輔助診斷,,,,二、適應(yīng)癥和禁忌癥,適應(yīng)癥：◎有腦膜刺激征（頸強(qiáng)直、Kerning征、Brudzinski征）◎疑有腦出血◎原因不明的劇烈頭痛，昏迷、抽搐和癱瘓,頸項(xiàng)強(qiáng)直  囑病人仰臥，以手托扶病人枕部作被動(dòng)屈頸動(dòng)作，以測

12、試頸肌抵抗力。頸項(xiàng)強(qiáng)直表現(xiàn)為被動(dòng)屈須時(shí)抵抗力增強(qiáng)，此為伸肌在患病時(shí)最易受刺激所致。,囑病人仰臥，先將一側(cè)髖關(guān)節(jié)屈成直角，再用手抬高小腿，正常人可將膝關(guān)節(jié)伸達(dá)135°以上。陽性表現(xiàn)為伸膝受限，并伴有疼痛與屈肌痙攣。,Brudzinski sign布魯金斯氏征，簡稱布氏征。囑病人仰臥，下肢自然伸直，醫(yī)生一手托病人枕部，一手置于病人胸前，然后使頭部前屈；陽性表現(xiàn)為兩側(cè)膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)屈曲。,禁忌癥：◎顱內(nèi)壓明顯↑◎病情危重，如休克

13、◎局部皮膚有感染,三、標(biāo)本采集,腰椎穿刺,腰椎穿刺,壓力測定,,,,立即送檢,如懷疑惡性腫瘤，另收集一管作脫落細(xì)胞學(xué)檢查,,,四、檢查項(xiàng)目,(一) 一般性狀檢查 1. 顏色 2. 透明度 3. 凝固物,1. 顏色,正常：無色透明紅色：穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下腔/腦室出血(鑒別方法)黃色：變性血紅蛋白、膽紅素↑、蛋白質(zhì)↑↑↑乳白色： WBC ↑↑↑ (化腦)綠色：綠膿桿菌其它：黑色(黑色素瘤)等,穿刺損傷、蛛網(wǎng)膜下

14、腔/腦室出血(鑒別方法),檢查內(nèi)容 穿刺損傷 蛛網(wǎng)膜下腔/腦室出血外觀 三管紅色逐漸變淺 三管紅色均勻一致放置試驗(yàn) 可凝成血塊 不凝紅細(xì)胞形態(tài) 正常、完整 皺縮、出現(xiàn)含紅細(xì)胞的吞噬細(xì)胞離心后上清液 無色透明 淡紅色或黃色,,,,2. 透明度,正常：清亮透明病理：當(dāng)WBC/RBC↑，蛋白↑或有大量細(xì)菌時(shí)可渾濁 ◎病毒性腦膜炎：

15、細(xì)胞↑，清晰透明或微混 ◎結(jié)核性腦膜炎：細(xì)胞↑↑，毛玻璃樣混濁 ◎化膿性腦膜炎：細(xì)胞↑↑↑，灰白色混濁,3. 凝固物,正常：無凝塊和沉淀，24h無薄膜病理：纖維蛋白原和細(xì)胞數(shù)↑可形成薄膜或凝塊 ◎病腦：無 ◎結(jié)腦：12-24h，液面形成纖維網(wǎng)狀薄膜 ◎化腦：1-2h，凝塊或沉淀物 ◎蛛網(wǎng)膜下腔梗阻：黃色膠凍狀凝固物（蛋白質(zhì)含量高）,(二) 化學(xué)檢查,1. 蛋白質(zhì)2. 葡萄糖

16、3. 氯化物4. 腺苷脫氨酶ADA5. 髓鞘堿性蛋白MBP6. tau蛋白,1. 蛋白質(zhì),正常：微量，＜1％血漿蛋白，主要為清蛋白蛋白定性試驗(yàn)(Pandy試驗(yàn)/潘氏試驗(yàn)) ---球蛋白 正常：陰性或弱陽性蛋白定量試驗(yàn)（磺基水楊酸-硫酸鈉比濁法）---所有蛋白,【臨床意義】,⑴ 神經(jīng)系統(tǒng)炎癥：病腦↑，結(jié)腦↑↑，化腦↑↑↑⑵ 腦或蛛網(wǎng)膜下腔陳舊性出血↑⑶ 腦部腫瘤↑↑↑⑷ 椎管內(nèi)梗阻↑↑↑⑸ 其它，如Guillain-

17、Barre綜合征,2. 葡萄糖,正常： ◎ CSF中Glu只有血糖的60%影響因素： ◎血糖濃度、糖酵解的速度、BBB通透性,【臨床意義】,⑴ 化腦↓↓↓⑵ 結(jié)腦↓↓⑶ 病腦↓或正常,3. 氯化物,【principle】正常CSF中氯化物高于血漿隨血氯、BBB通透性、CSF中蛋白含量變化而變化Donnan平衡,Donnan平衡Gibbs–Donnan equilibrium,The presence

18、 of a charged impermeant ion (for example, a protein) on one side of a membrane will result in an asymmetric distribution of permeant charged ions.,【臨床意義】,CSF氯化物減少：⑴ 結(jié)腦↓↓，化腦↓，病腦正常⑵ 血氯↓：嘔吐、腹瀉等CSF氯化物增高：慢性腎功能不全、腎炎、尿毒癥、呼

19、吸性堿中毒,4. 腺苷脫氨酶（ADA）,adenosine deaminase, 一種氨基酸水解酶，在淋巴細(xì)胞中含量較高結(jié)腦患者CSF中ADA 明顯↑臨床用于結(jié)腦及其他腦膜炎的鑒別診斷,p361,5. 髓鞘堿性蛋白MBP,Myelin basic protein (MBP)神經(jīng)組織獨(dú)有的一種蛋白質(zhì)反映中樞神經(jīng)系統(tǒng)實(shí)質(zhì)性損傷，特別是髓鞘脫失MBP↑的臨床意義 ◎最常見于多發(fā)性硬化癥（multiple sclerosis

20、, MS） ◎神經(jīng)性梅毒 ◎腦血管病 ◎外傷,p360,6. tau蛋白,分布在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)的低分子量含磷糖蛋白tau蛋白↑的臨床意義 ◎阿爾茨海默病患者腦中存在大量異常修飾tau蛋白 ◎目前最佳的阿爾茨海默病的生物學(xué)標(biāo)志物,p360,7. CK-BB,肌酸激酶有三種同工酶：CK-MM、CK-MB、CK-BB腦脊液中的CK全部為CK-BB。CK-BB ↑：主要見于化腦，其次

21、是結(jié)腦。,p361,(三) 顯微鏡檢查,1. 細(xì)胞計(jì)數(shù)2. 細(xì)胞學(xué)檢查3. 寄生蟲檢查,1. 細(xì)胞計(jì)數(shù),細(xì)胞總數(shù)WBC計(jì)數(shù)DC (分葉核、單個(gè)核),正常: 無RBC，少WBC，單個(gè)核細(xì)胞為主,注意：,穿刺損傷血管而致血性腦脊液，此時(shí)細(xì)胞總數(shù)無意義，白細(xì)胞計(jì)數(shù)需校正后才有意義校正公式： 腦脊液WBC/L=血性腦脊液WBC/L-腦脊液RBC/L ×(外周血中WBC/L÷外周血中

22、RBC/L),【臨床意義】,⑴化腦：細(xì)胞↑↑↑，WBC↑↑↑ (分葉核為主)⑵結(jié)腦：細(xì)胞↑↑， WBC↑↑ (早期分葉核、晚期單個(gè)核)⑶病腦：細(xì)胞↑， WBC↑ (單個(gè)核為主),⑷新型隱球菌性腦膜炎：細(xì)胞↑↑， WBC↑↑↑ (單個(gè)核為主),2. 細(xì)胞學(xué)檢查,涂片染色鏡下觀察有無腫瘤細(xì)胞、白血病細(xì)胞等異常細(xì)胞,,,3. 寄生蟲檢查,離心沉淀涂片低倍鏡下觀察有無血吸蟲卵、弓

23、形體、阿米巴等,,,(四) 細(xì)菌學(xué)檢查,1. 直接涂片或離心沉淀涂片2. 染色： 化膿性腦膜炎 革蘭染色 結(jié)核性腦膜炎 抗酸染色 新型隱球菌腦膜炎 印度墨汁染色,,,,腦膜炎雙球菌－革蘭染色陰性,分支桿菌—抗酸染色,新型隱球菌－印度墨汁染色,三、小結(jié),診P362 表12-7常見腦、腦膜疾病的腦脊液特點(diǎn)(自學(xué))重點(diǎn)：化腦、結(jié)腦、病腦的腦脊液特點(diǎn),思考題,腦脊液檢查的適應(yīng)

24、癥和禁忌癥？腦脊液檢查的標(biāo)本采集？腦脊液一般性狀、化學(xué)、顯微鏡檢查原理及意義？化腦、結(jié)腦、病腦的腦脊液檢查特點(diǎn)？,漿膜腔積液檢查Examination of serous membrane fluid,自學(xué)內(nèi)容,P163 腹腔積液P223 心包積液P301 胸腔積液,概念,漿膜腔：◎胸腔、腹腔、心包腔◎在正常情況下，漿膜腔內(nèi)有少量液體起潤滑作用漿膜腔積液：◎腔內(nèi)較多液體貯留,臨床意義：,漏出液與滲出液的鑒別良惡性的

25、鑒別惡性腫瘤與結(jié)核性積液的鑒別,漏出液和滲出液的鑒別要點(diǎn),鑒別要點(diǎn) 漏出液 滲出液原因 非炎性 主要為炎性外觀 淡黃 血性、膿性、乳糜性透明度 透明或微混 多渾濁比重 1.018凝固 不自凝

26、 能自凝黏蛋白定性 (-) (+)蛋白定量 30g/L細(xì)胞計(jì)數(shù) 常500×106/L細(xì)胞分類 淋巴細(xì)胞為主 中性粒細(xì)胞為主細(xì)菌學(xué) (-) 可找到病原菌,,,,p164,黏蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn)）,原理 黏蛋白是一種酸性糖蛋白，漿膜間皮細(xì)胞受炎癥刺