漿膜腔積液檢驗(yàn)ppt課件

1、漿膜腔：人體胸腔、腹腔、心包腔和關(guān)節(jié)腔統(tǒng)稱為漿膜腔。正常情況下，少量，起潤滑作用，不易采集。胸腔液200ml腹腔液50ml心包液1030ml關(guān)節(jié)腔液0.12ml漿膜腔積液檢驗(yàn)1漿膜腔積液：病理情況下：漿膜腔內(nèi)有大量液體積蓄形成漿膜腔積液。根據(jù)部位不同而分為胸水、腹水、心包積液、關(guān)節(jié)腔積液。根據(jù)產(chǎn)生原因及性質(zhì)不同分為漏出液和滲出液：漏出液：通過毛細(xì)血管濾出，并在組織間隙或漿膜腔內(nèi)積聚的非炎癥性組織液，多為雙側(cè)性。產(chǎn)生原因及機(jī)制：1.毛細(xì)血

2、管流體靜脈壓增高。2.血漿膠體滲透壓減低3.淋巴回流受阻。4.鈉水潴留。滲出液：為炎癥性積液，多為單側(cè)性。是由于2微生物毒素、缺氧以及炎癥性介質(zhì)作用，使血管內(nèi)皮損傷，血管通透性增加，以至液體、血液內(nèi)大分子物質(zhì)和細(xì)胞從血管內(nèi)滲出至血管外、組織間隙及漿膜腔而形成的積液。原因：細(xì)菌感染，腫瘤，結(jié)核，淋巴病，類風(fēng)濕、SLE等。第一節(jié)胸腹腔和心包腔積液檢查一、標(biāo)本采集與保存標(biāo)本采集：由臨床醫(yī)師于無軍條件下行穿刺術(shù)采集。3適應(yīng)癥：1.原因不明的積液

3、。2.需進(jìn)行診斷或治療性穿刺標(biāo)本的采集和保存：理學(xué)、細(xì)胞學(xué)、化學(xué)檢查各留取2ml，厭氧培養(yǎng)1ml，結(jié)核培養(yǎng)10ml。于無菌瓶內(nèi)及時(shí)送檢，以妨凝固，細(xì)胞變性、細(xì)菌破壞。理學(xué)和細(xì)胞學(xué)檢查宜用EDTAK2抗凝。二、理學(xué)檢查1.量：正常少量，病理情況增多，與病變性質(zhì)及部位有關(guān)。2.顏色：正常為清亮、淡黃色液體。病理情4況下有不同顏色變化。1.紅色：可由于穿刺損傷、結(jié)核、腫瘤等引起。2.白色：膿性或乳白色。3.綠色：綠膿桿菌感染。4.棕色：阿米巴

4、感染。5.黃色或淡黃色：各種原因的黃疸。6.黑色：曲霉菌感染。7.草黃色：尿毒癥引起的心包積液。透明度：正常為清晰、透明液體，透明度與所含細(xì)胞、細(xì)菌、蛋白質(zhì)程度有關(guān)。凝塊：正常積液放置后不會(huì)出現(xiàn)凝塊。滲出液含較多纖維蛋白原和細(xì)菌、凝血活酶等易凝固。5比容：與積液所含溶質(zhì)多少有關(guān)，用比重計(jì)法和折射儀測定。漏出液含細(xì)菌蛋白質(zhì)成分減少，比重1.018。三、化學(xué)檢查標(biāo)本需要離心后取上清夜進(jìn)行可同時(shí)與血清中某些化學(xué)成分一起測定。一、pH漏出液pH

5、7.4滲出液pH偏低pH偏低見于類風(fēng)濕、結(jié)核、腫瘤、SLE.胸水pH7.6常見于食道破裂或膿胸。二、蛋白質(zhì)定量：測定方法與血清蛋白質(zhì)定量相同。6漏出液30gl三、葡萄糖定量：方法同血清葡萄糖定量。漏出液：稍低于血糖滲出液：明顯降低，化膿性低于結(jié)核性原因：葡萄糖受細(xì)菌或細(xì)胞的酵解。四、乳酸鐵測定：用于鑒別積液是細(xì)菌性感染與非細(xì)菌性感染。五、脂類測定：膽固醇、甘油三脂、脂蛋白電泳可鑒別真性與假性乳糜積液。7真性與假性乳糜積液的鑒別8六、酶學(xué)

6、檢查：乳酸脫氫酶（LD）：用于鑒別積液性質(zhì)，漏出液與正常血清相近；滲出液活性升高，示炎癥加重，癌性積液中度升高，結(jié)核略高。淀粉酶（AMY）：胰腺炎或胰腺重創(chuàng)或胰腺癌所致積液中淀粉酶升高可達(dá)正常血清十至幾十倍。食道穿孔時(shí)唾液流入胸腔可致AMY升高，用于早期診斷。容菌酶（LZM）：結(jié)核積液明顯升高，有助于診斷和預(yù)后判斷。腺苷脫氫酶（ADA）：結(jié)核性積液時(shí)活性明顯增高。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶（ACE）：用于結(jié)核診斷910腫瘤標(biāo)志物：1.　癌胚抗原　

7、CEA2.甲胎蛋白　AFP3.癌抗原125CA1254.鱗癌細(xì)胞抗原　SCCA5.組織多肽抗原　TPAr干擾素　rINF腫瘤壞死因子　TNF類風(fēng)濕因子　　RF11五、顯微鏡檢查一、細(xì)胞記數(shù)：１.　紅細(xì)胞記數(shù)：對鑒別積液性質(zhì)意義不大２.　白細(xì)胞記數(shù)：記數(shù)全部有核細(xì)胞，對鑒別積液有一定意義但不可靠。漏出液10010^6l滲出液50010^6l二、有核細(xì)胞分類：方法：　標(biāo)本離心沉淀，涂片，染色后分類漏出液：以淋巴、間皮細(xì)胞為主，中性分葉較少滲

8、出液：細(xì)胞種類多，各種細(xì)胞增加臨床意義如下：12１.中性分葉核增加：見于化膿性滲出液。結(jié)核早期也可見中性分葉增加為主。淋巴細(xì)胞增多：示慢性炎癥，見于結(jié)核、病毒腫瘤結(jié)締組織性疾病等。淋巴細(xì)胞有可見核仁及核碎裂象。漿細(xì)胞增多：見于多發(fā)性骨髓病侵潤漿膜所致。嗜酸性粒細(xì)胞增多：見于變態(tài)反應(yīng)或寄生蟲所致，血胸、氣胸或多次穿刺、術(shù)后、SLE等。間皮細(xì)胞增多：主要見于漏出液中，增多提示漿膜受刺激或損傷。瑞氏染色后見胞體大，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，核在

9、中央或偏移，一個(gè)或多個(gè)核，胞質(zhì)淡藍(lán)或紫蘭色，時(shí)有空泡，應(yīng)注意與癌細(xì)胞區(qū)別。其他細(xì)胞：組織細(xì)胞、SLE細(xì)胞，含鐵血黃素細(xì)胞13三、結(jié)晶膽固醇結(jié)晶：無色透明，缺角四方塊，見于陳舊性胸水脂肪變性和膽固醇性胸膜炎胸水中。含鐵血黃色顆粒：夏科萊登結(jié)晶。四、細(xì)菌學(xué)檢查：懷疑惡性腫瘤時(shí)離心沉淀，收集細(xì)胞做巴氏或HE染色或做免疫組化染色明確腫瘤性質(zhì)和來源。五、染色體檢查：是診斷惡性腫瘤的有效方法。14六、病原微生物檢查一、寄生蟲及蟲卵：二、細(xì)菌：如鑒別

10、為漏出液不需做細(xì)菌檢查?？隙ɑ驊岩蔀闈B出液，應(yīng)離心沉淀做涂片染色及細(xì)菌培養(yǎng)。七、方法學(xué)評價(jià)漿膜腔積液檢查的目的在于確定積液的性質(zhì)和病因。常規(guī)檢查、記數(shù)細(xì)胞鑒定積液性質(zhì)符合率為60%，古根據(jù)需要將檢查分為三類。15一、一級(jí)檢驗(yàn)：為一般檢查項(xiàng)目。比密、pH、總蛋白、粘蛋白試驗(yàn)、細(xì)胞總數(shù)、分類及形態(tài)學(xué)檢查及細(xì)菌檢查。二、二級(jí)檢驗(yàn)：主要為化學(xué)檢查。包括CRF、FDP、LD、ADA、ASP、AMY、GP等。三、三級(jí)檢驗(yàn)：主要為免疫檢查。CEA、A

11、FP、NCG，腫瘤特異性抗原，細(xì)胞免疫功能和蛋白組分分析。16八、臨床應(yīng)用17項(xiàng)目漏出液滲出液黏液血清LD比值0.6細(xì)胞總數(shù)（10^6l）500有核細(xì)胞分類以淋巴為偶見早期以中粒為主間皮、單個(gè)核慢性期一淋巴為主細(xì)胞50%惡性以淋巴為主腫瘤細(xì)胞無可有細(xì)菌無可有2.尋找病因：1.膿性滲出液：有大量膿細(xì)胞及細(xì)菌。2.漿液性滲出液：見于結(jié)核性及早期化膿性炎癥及轉(zhuǎn)移癌。183.血性滲出液：常見于結(jié)核和癌性、創(chuàng)傷、肺梗阻等。4.乳糜性：5.膽固醇滲

12、出性：6.膽汁滲出性：結(jié)核性與惡性胸腔積液的鑒別192021良性與惡性腹腔積液的區(qū)別22關(guān)節(jié)腔積液檢查23一、概述關(guān)節(jié)腔：為由關(guān)節(jié)面與滑膜圍成的裂隙，內(nèi)含滑膜液。滑膜：富有血管的結(jié)締組織和間質(zhì)上皮構(gòu)成、薄而光滑，襯于纖維束內(nèi)面，緊貼關(guān)節(jié)軟骨邊緣。內(nèi)有豐富的血管和毛細(xì)淋巴管，可分泌滑膜液?；さ难芫W(wǎng)及淋巴網(wǎng)靠近關(guān)節(jié)腔，與之有良好的體液擴(kuò)散和變換。24血管物質(zhì)包括抗生素，可較快擴(kuò)散入關(guān)節(jié)腔。注射入腔內(nèi)的小分子物質(zhì)，可很快入血。注射入的大分

13、子物質(zhì)，如膠體溶液和蛋白質(zhì)。主要由淋巴管清除。二、滑膜液：無色或淡黃，粘稠，微堿性。96%水分，4%固體。比密1.010。pH7.3含少量細(xì)胞。功能：提供營養(yǎng)，潤滑關(guān)節(jié)，增加關(guān)節(jié)效能。微生物易進(jìn)入關(guān)節(jié)腔，感染時(shí)，關(guān)節(jié)易受侵襲，炎癥時(shí)，常累及滑膜，使滑膜液的化學(xué)組成、細(xì)胞成分均發(fā)生改變，故可直接反映炎癥的性質(zhì)和強(qiáng)度。25二、標(biāo)本采集與保存應(yīng)由有經(jīng)驗(yàn)的臨床醫(yī)師在無菌條件下進(jìn)行。一、適應(yīng)癥：原因不明的關(guān)節(jié)腔積液懷疑為感染性關(guān)節(jié)炎抽積液或向關(guān)節(jié)

14、腔內(nèi)注藥，以達(dá)到療效目的二、采集：1管：微生物學(xué)及一般性狀檢查。262管：肝素抗凝，細(xì)胞學(xué)和化學(xué)檢查。3管：不加抗凝劑，觀察有無凝固。不宜選用草酸鹽和EDTA粉劑抗凝，這些物質(zhì)影響滑膜液的結(jié)晶檢查，少時(shí)應(yīng)連同針頭一起檢查。三、理學(xué)檢查量：正常0.10.2ml難抽。炎癥外傷時(shí)量增多，易采。色：呈淡黃色、草黃色。透明，粘稠液體。黃色：炎癥時(shí)變黃，是因?yàn)榧t細(xì)胞破裂，血紅蛋白游離所至。紅色：各種原因出血27膿性黃色：嚴(yán)重細(xì)菌感染乳白色：見于結(jié)核

15、性關(guān)節(jié)炎、慢性類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎。綠色：綠膿桿菌性關(guān)節(jié)炎。黑色：見于褐黃疸金黃色：膽固醇含量增高所致三、透明度：正常透明清亮。渾濁與白細(xì)胞增多有關(guān)。用“清微混渾濁”報(bào)告。粘稠度：正常粘稠度較高，出現(xiàn)抽絲現(xiàn)象，炎癥時(shí)由于透明質(zhì)酸聚合物被游離的溶解酶分解和量的增多，粘稠度減低。28四、化學(xué)檢查五、凝塊形成：正常不含纖維蛋白原和其他凝血因子，不易凝；炎癥時(shí)血中的凝血因子滲出可形成凝塊。一、粘蛋白凝塊形成試驗(yàn)：正常形成“良好”；炎

16、癥時(shí)“一般差”二、蛋白質(zhì)定量：正常1030gl.葡萄糖定量：較血糖低，同時(shí)測定血糖差值在0.5mmoll。2.2mmoll為化膿性關(guān)節(jié)炎。29尿酸：發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶時(shí)，應(yīng)測定尿酸含量，對診斷痛風(fēng)有價(jià)值五、乳酸：化膿性炎癥時(shí)乳酸明顯升高.五免疫學(xué)檢查1類風(fēng)濕因子60%類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎學(xué)清RF陽性，滑膜RF陽性較血清高。早于血清，但非特異性。TB關(guān)節(jié)炎時(shí)，SF中也可出現(xiàn)陽性。2抗核抗體70%的SLE患者和20%類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者滑膜液中抗核抗體