漿膜腔積液檢驗

1、漿膜腔： 人體胸腔、腹腔、心包腔和關節(jié)腔統(tǒng)稱為漿膜腔。正常情況下，少量，起潤滑作用，不易采集。 胸腔液<200ml 腹腔液<50ml 心包液 10-30ml 關節(jié)腔液0.1-2ml,漿膜腔積液檢驗,漿膜腔積液：,病理情況下：漿膜腔內(nèi)有大量液體積蓄形成漿膜腔積液。根據(jù)部位不同而分為胸水、腹水、心包積液、關節(jié)腔積液。 根據(jù)產(chǎn)生原因及性質不同分為漏出液和滲出液 ： 漏出液：通過毛細血管濾出，并在

2、組織間隙或漿膜腔內(nèi)積聚的非炎癥性組織液，多為雙側性。 產(chǎn)生原因及機制：1. 毛細血管流體靜脈壓增高。2. 血漿膠體滲透壓減低3. 淋巴回流受阻。4. 鈉水潴留。滲出液：為炎癥性積液，多為單側性。是 由于,,微生物毒素、缺氧以及炎癥性介質作用，使血管內(nèi)皮損傷，血管通透性增加，以至液體、血液內(nèi)大分子物質和細胞從血管內(nèi)滲出至血管外、組織間隙及漿膜腔而形成的積液。原因： 細菌感染，腫瘤，結核，淋巴病，類風濕、SLE等。 第

3、一節(jié) 胸腹腔和心包腔積液檢查 一、 標本采集與保存 標本采集： 由臨床醫(yī)師于無軍條件下行穿刺術采集。,適應癥： 1. 原因不明的積液。2. 需進行診斷或治療性穿刺 標本的采集和保存： 理學、細胞學、化學檢查各留取2ml，厭氧培養(yǎng)1ml，結核培養(yǎng)10ml。于無菌瓶內(nèi)及時送檢，以妨凝固，細胞變性、細菌破壞。 理學和細胞學檢查宜用EDTA-K2抗凝。二 、理學檢查1. 量：正常少量，病理情況增多，與病變性質及部

4、位有關。2. 顏色： 正常為清亮、淡黃色液體。病理情,,況下有不同顏色變化。1. 紅色 ： 可由于穿刺損傷、結核、腫瘤等引起。2. 白色 ： 膿性或乳白色。3. 綠色 ： 綠膿桿菌感染。4. 棕色 ： 阿米巴感染。5. 黃色或淡黃色 ：各種原因的黃疸。6. 黑色 ： 曲霉菌感染。7. 草黃色 ：尿毒癥引起的心包積液。 透明度： 正常為清晰、透明液體，透明度與所含細胞、細菌、蛋白質程度有關。 凝塊 ：正常積

5、液放置后不會出現(xiàn)凝塊。滲出液含較多纖維蛋白原和細菌、凝血活酶等易凝固。,,比容： 與積液所含溶質多少有關，用比重計法和折射儀測定。漏出液含細菌蛋白質成分減少，比重1.018 。 三、化學檢查 標本需要離心后取上清夜進行可同時與血清中某些化學成分一起測定。 一 、pH 漏出液 pH>7.4 滲出液 pH偏低 pH偏低見于類風濕、結核、腫瘤、SLE. 胸水pH<7.6常見于食

6、道破裂或膿胸。 二、蛋白質定量： 測定方法與血清蛋白質定量相同。,,漏出液 30g/l三 、葡萄糖定量： 方法同血清葡萄糖定量。漏出液 ： 稍低于血糖 滲出液 ： 明顯降低，化膿性低于結核性原因 ： 葡萄糖受細菌或細胞的酵解。 四 、乳酸鐵測定： 用于鑒別積液是細菌性感染與非細菌性感染。 五 、脂類測定： 膽固醇、甘油三脂、脂蛋白電泳可鑒別真性與假性乳糜積液。,真性與假性乳糜積液的鑒別,六、酶學檢查：,乳酸脫氫酶（LD

7、）：用于鑒別積液性質，漏出液與正常血清相近；滲出液活性升高，示炎癥加重，癌性積液中度升高，結核略高。淀粉酶（AMY）：胰腺炎或胰腺重創(chuàng)或胰腺癌所致積液中淀粉酶升高可達正常血清十至幾十倍。食道穿孔時唾液流入胸腔可致AMY升高，用于早期診斷。容菌酶（LZM）：結核積液明顯升高，有助于診斷和預后判斷。腺苷脫氫酶（ADA）：結核性積液時活性明顯增高。血管緊張素轉換酶（ACE）：用于結核診斷,,胸水ACE>30u/l 胸水

8、ACE/血清ACD1>1.0堿性磷酸酶（ALP）：腸扭轉、穿孔時增高。七、　其他１. 　鐵蛋白 Ft 2. 　 氨?。?　纖維連接蛋白４.　纖維蛋白漿解產(chǎn)物　　　　四、免疫學檢查　　C-反應蛋白,,腫瘤標志物：1.　癌胚抗原　CEA2. 甲胎蛋白　AFP3. 癌抗原125 CA-1254. 鱗癌細胞抗原　SCCA5. 組織多肽抗原　TPA r-干擾素　r-INF 腫

9、瘤壞死因子　TNF 類風濕因子　　RF,五、顯微鏡檢查,一、細胞記數(shù)：１.　紅細胞記數(shù)：對鑒別積液性質意義不大２.　白細胞記數(shù)：記數(shù)全部有核細胞，對鑒別積液有一定意義,但不可靠。漏出液<100*10^6/l 滲出液500*10^6/l二、有核細胞分類：方法：　標本離心沉淀，涂片，染色后分類漏出液：以淋巴、間皮細胞為主，中性分葉較少滲出液：細胞種類多，各種細胞增加臨床意義如下：,,１.中性分葉核增加

10、：見于化膿性滲出液。結核早期也可見中性分葉增加為主。淋巴細胞增多：示慢性炎癥，見于結核、病毒腫瘤結締組織性疾病等。淋巴細胞有可見核仁及核碎裂象。漿細胞增多：見于多發(fā)性骨髓病侵潤漿膜所致。嗜酸性粒細胞增多：見于變態(tài)反應或寄生蟲所致，血胸、氣胸或多次穿刺、術后、SLE等。間皮細胞增多：主要見于漏出液中，增多提示漿膜受刺激或損傷。瑞氏染色后見胞體大，圓形、橢圓形或不規(guī)則形，核在中央或偏移，一個或多個核，胞質淡藍或紫蘭色，時有空泡，應注

11、意與癌細胞區(qū)別。其他細胞：組織細胞、SLE細胞，含鐵血黃素細胞,三、結晶,膽固醇結晶：無色透明，缺角四方塊，見于陳舊性胸水脂肪變性和膽固醇性胸膜炎胸水中。含鐵血黃色顆粒：夏科-萊登結晶。四、 細菌學檢查：懷疑惡性腫瘤時離心沉淀，收集細胞做巴氏或HE染色或做免疫組化染色明確腫瘤性質和來源。五、 染色體檢查： 是診斷惡性腫瘤的有效方法。,六、 病原微生物檢查,一、 寄生蟲及蟲卵：二、 細菌：如鑒別為漏出液不需做細菌檢查?？隙ɑ?/p>

12、懷疑為滲出液，應離心沉淀做涂片染色及細菌培養(yǎng)。 七、 方法學評價漿膜腔積液檢查的目的在于確定積液的性質和病因。常規(guī)檢查、記數(shù)細胞鑒定積液性質符合率為60%，古根據(jù)需要將檢查分為三類。,,一、一級檢驗： 為一般檢查項目。比密、pH、總蛋白、粘蛋白試驗、細胞總數(shù)、分類及形態(tài)學檢查及細菌檢查。二、 二級檢驗： 主要為化學檢查。包括CRF、FDP、LD、ADA、ASP、AMY、GP等。三、 三級檢驗： 主要為免疫檢查。 CEA

13、、AFP、NCG，腫瘤特異性抗原，細胞免疫功能和蛋白組分分析。,八、臨床應用,項目 漏出液 滲出液黏液/血清LD比值 0.6細胞總數(shù)（*10^6/l） 500有核細胞分類 以淋巴為偶見 早期以中粒為主 間皮、單個核 慢性期一淋巴為主

14、 細胞>50% 惡性以淋巴為主腫瘤細胞 無 可有細菌 無 可有,2. 尋找病因 ：1.膿性滲出液： 有大量膿細胞及細菌。2.漿液性滲出液：見于結核性及早期化膿性炎癥及轉移癌。,,,,3. 血性滲出液： 常見于結核和癌性、創(chuàng)

15、傷、肺梗阻等。4. 乳糜性：5. 膽固醇滲出性：6. 膽汁滲出性： 結核性與惡性胸腔積液的鑒別,,,良性與惡性腹腔積液的區(qū)別,關節(jié)腔積液檢查,一、概述,關節(jié)腔：為由關節(jié)面與滑膜圍成的裂隙，內(nèi)含滑膜液。滑膜： 富有血管的結締組織和間質上皮構成、薄而光滑，襯于纖維束內(nèi)面，緊貼關節(jié)軟骨邊緣。內(nèi)有豐富的血管和毛細淋巴管，可分泌滑膜液?；さ难芫W(wǎng)及淋巴網(wǎng)靠近關節(jié)腔，與之有良好的體液擴散和變換。,,血管物質包括抗生

16、素，可較快擴散入關節(jié)腔。注射入腔內(nèi)的小分子物質，可很快入血。注射入的大分子物質，如膠體溶液和蛋白質。主要由淋巴管清除。二、 滑膜液：無色或淡黃，粘稠，微堿性。96%水分，4%固體。比密 1.010。pH 7.3 ,含少量細胞。功能：提供營養(yǎng)，潤滑關節(jié)，增加關節(jié)效能。微生物易進入關節(jié)腔，感染時，關節(jié)易受侵襲，炎癥時，常累及滑膜，使滑膜液的化學組成、細胞成分均發(fā)生改變，故可直接反映炎癥的 性質和強度。,二、標本采集與保存,應由

17、有經(jīng)驗的臨床醫(yī)師在無菌條件下進行。一、 適應癥 ：原因不明的關節(jié)腔積液懷疑為感染性關節(jié)炎抽積液或向關節(jié)腔內(nèi)注藥，以達到療效目的二、采集：1管 ：微生物學及一般性狀檢查。,,2管 ： 肝素抗凝，細胞學和化學檢查。3管 ： 不加抗凝劑，觀察有無凝固。不宜選用草酸鹽和 EDTA粉劑抗凝，這些物質影響滑膜液的結晶檢查，少時應連同針頭一起檢查。三、理學檢查 量 ：正常 0.1-0.2ml 難抽。炎癥外傷時量增多，易采。

18、 色 ：呈淡黃色、草黃色。透明，粘稠液體。黃色 ：炎癥時變黃，是因為紅細胞破裂，血紅蛋白游離所至。紅色 ： 各種原因出血,,膿性黃色： 嚴重細菌感染乳白色： 見于結核性關節(jié)炎、慢性類風濕性關節(jié)炎、急性痛風性關節(jié)炎。綠色 ： 綠膿桿菌性關節(jié)炎。黑色 ： 見于褐黃疸金黃色： 膽固醇含量增高所致三、 透明度： 正常透明清亮。渾濁與白細胞增多有關。 用“清/微混/渾濁”報告。粘稠度 ： 正常粘稠度較高，出現(xiàn)抽絲現(xiàn)象，

19、炎癥時由于透明質酸聚合物被游離的溶解酶分解和量的增多，粘稠度減低。,四、化學檢查,五、凝塊形成：正常不含纖維蛋白原和其他凝血因子，不易凝；炎癥時血中的凝血因子滲出可形成凝塊。一、粘蛋白凝塊形成試驗： 正常形成“良好”； 炎癥時“ 一般/ 差”二、 蛋白質定量： 正常10-30g/l.葡萄糖定量：較血糖低，同時測定血糖差值在0.5mmol/l。>2.2mmol/l為化膿性關節(jié)炎。,,尿酸： 發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結晶時，應測定尿酸含

20、量，對診斷痛風有價值五、乳酸： 化膿性炎癥時乳酸明顯升高. 五 免疫學檢查1 類風濕因子 60%類風濕性關節(jié)炎學清RF陽性，滑膜RF陽性較血清高。早于血清，但非特異性。TB關節(jié)炎時，SF中也可出現(xiàn)陽性。2 抗核抗體 70%的SLE患者和20%類風濕關節(jié)炎患者滑膜液中抗核抗體陽性 六 顯微鏡檢查：