[教育]診斷學(xué)漿膜腔積液檢測

1、漿膜腔穿刺液檢查,Examination of Serous Membrane Fluid,目 的 要 求,1.了解漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理 2.掌握漿膜腔積液的檢查項(xiàng)目 3.滲出液與漏出液的鑒別診斷,內(nèi) 容,1.漿膜腔及漿膜腔積液2.漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理3.檢查項(xiàng)目4.常見滲出液的特點(diǎn)5.滲出液與漏出液的鑒別6.診斷路徑,漿膜腔及漿膜腔積液,漿膜腔 漿膜臟層、壁層之間密閉的腔隙。人體包括胸

2、腔、腹腔、心包腔。正常有微量液體潤滑。由壁層漿膜產(chǎn)生，臟層漿膜回吸收,漿膜腔積液: 病理情況下,漿膜腔內(nèi)液體增多,稱為漿膜腔積液。按部位分:胸腔積液、腹腔積液和心包積液,漿膜腔及漿膜腔積液,漿膜腔積液分類和發(fā)生機(jī)理,根據(jù)漿膜腔積液的原因及性質(zhì)不同，積液可分為兩大類： 漏出液（exudate）：為非炎癥性積液，大分子物質(zhì)及有形成分少 滲出液（transudate）：為炎癥性積液，血管通透性增加，大

3、分子物質(zhì)及有形成分多,漏出液,發(fā)生機(jī)制及病因 A. 毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增大： 心衰、縮窄性心包炎、靜脈栓塞 B. 血漿膠體滲透壓降低： 低蛋白血癥（肝硬化、腎病、重度營養(yǎng)不良等） C. 淋巴回流受阻：腫瘤壓迫、絲蟲病等 前兩種原因常為多漿膜腔積液，且伴有組 織間液增多引起的水腫,滲出液,A.感染性：如化膿性細(xì)菌、分枝桿菌等B.非感

4、染性： 1）化學(xué)性刺激（血液、胰液、胃液） 2）惡性腫瘤 3）風(fēng)濕性疾病等 滲出液常表現(xiàn)為單一漿膜腔積液，甚至是一側(cè)胸腔積液。,常見滲出液的特點(diǎn),1.漿液性: 見于: 結(jié)核性、化膿性漿膜炎早期、轉(zhuǎn)移 癌早期、風(fēng)濕病2.膿性: 見于: 葡萄球菌、肺炎雙球菌，也可見于 結(jié)核桿菌感染,3.血性： 見于：創(chuàng)傷、惡性腫瘤、結(jié)核病變4.乳糜

5、樣： 見于：縱隔腫瘤、淋巴結(jié)核、絲蟲感染 所致胸水,常見滲出液的特點(diǎn),檢 驗(yàn) 項(xiàng) 目,一 般 檢 查 化 學(xué) 檢 查 顯 微 鏡 檢 查 細(xì) 菌 學(xué) 檢 查,（一）一般檢查,（二）化學(xué)檢查,1. 粘蛋白定性試驗(yàn)（Rivalta試驗(yàn))原理：漿膜上皮細(xì)胞受炎癥刺激分泌粘蛋白 增加，后者又稱酸性糖蛋白，

6、在稀醋 酸溶液中析出而產(chǎn)生白色沉淀臨床意義：漏出液（—）；滲出液（+）,2. 蛋白定量試驗(yàn)原理：雙縮脲法—紅色沉淀—光電比色臨床意義：漏出液30g/L,（二）化學(xué)檢查,3. 葡萄糖測定原理：同血糖測定（鄰甲苯胺法）臨床意義：漏出液含量與血糖相似　　　　　滲出液常降低,（二）化學(xué)檢查,4. 酶活性測定乳酸脫氫酶（LDH):　　漏出液活性與正常血清相近；滲出液增高　　化膿性 >癌性 &

7、gt; 結(jié)核性淀粉酶：　　胰腺疾病增高；胰腺癌可增高,（二）化學(xué)檢查,4. 酶活性測定,溶菌酶(LZM): 結(jié)核性積液中的LZM含量>30mg/L，明顯高于癌性積液和風(fēng)濕病性積液 腺苷脫氨酶(ADA): 結(jié)核性積液ADA活性>癌性>漏出液。當(dāng) ADA>40U/L考慮為結(jié)核性，而抗結(jié)核治療有 效時，ADA活性隨之下降,5.腫瘤標(biāo)記物的檢測 癌胚抗原(CEA)測定: ＞2

8、0ug/L為診斷惡性積液臨界值 其靈敏性95.0%,特異性 58.8%,（二）化學(xué)檢查,PCEA/SCEA>1,對于診斷惡性積液更精確其靈敏性92.5%,特異性 86.3%,5.腫瘤標(biāo)記物的檢測,鐵蛋白(Ft): 胸腹水Ft>500μg/L,疑惡性;>1000μg/L,有助于惡性胸腹水的診斷,靈敏性80%,特異性90%糖鏈抗原: CA15-3?:常提示乳腺Ca致胸水

9、 CA19-9 ?:惡性胸水 目前傾向多指標(biāo)聯(lián)合檢測提高診斷效率,6.其它: 胸水細(xì)胞染色體檢查: 惡性胸水中細(xì)胞核型常以非整倍體、假 二倍體、超三倍體和多倍體為主 流式細(xì)胞儀： 利用FCM對胸水細(xì)胞進(jìn)行DNA定量，二倍 體細(xì)胞多為正常/良性腫瘤細(xì)胞，異常二倍體 細(xì)胞則為惡性腫瘤,（二）化學(xué)檢查,（三）顯微鏡檢查,1. 細(xì)胞計(jì)數(shù)： 漏出液500 

10、5;106/L,2. 細(xì)胞分類： 離心沉淀，瑞氏染色,油鏡分類 漏出液：主要為淋巴和間皮細(xì)胞 滲出液：各種細(xì)胞增多的臨床意義不同 中性粒細(xì)胞為主：化膿性、結(jié)核早期 淋巴細(xì)胞為主：結(jié)核性、癌性 嗜酸性粒細(xì)胞增多：過敏性、寄生蟲病,（三）顯微鏡檢查,3. 脫落細(xì)胞檢查及寄生蟲檢驗(yàn)： 癌細(xì)胞的檢出是診斷癌腫的 重要依據(jù)（查找腫瘤細(xì)胞作HE染色

11、）,（三）顯微鏡檢查,（四）細(xì)菌學(xué)檢查,無菌操作離心沉淀，取沉淀物涂片作革蘭染色或抗酸染色鏡檢，查找病原菌必要時進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏,滲出液與漏出液的鑒別診斷,滲出液與漏出液的鑒別診斷 （Light標(biāo)準(zhǔn)）,◇ 符合以上三項(xiàng)或其中任何一項(xiàng)為滲出液，否則為漏出 液。,,,滲出液,明確病因,,,,明確病因,未明確病因,,胸腹腔檢查,反復(fù)抽液,漏出液,漿膜腔積液,,,,,,臨床應(yīng)用,思 考 題,試述胸腔積液診斷的臨床思