糞常規(guī)與尿常規(guī)課件

1、糞常規(guī)與尿常規(guī),一 糞便檢驗,正常糞便由己消化的和末完全消化的食物殘渣、消化道分泌物、大量細菌、無機鹽和水分等組成。糞便檢查對了解消化道及與消化道相通的肝、膽、胰等器官有無炎癥、出血、寄生蟲感染等疾患，了解胰腺及肝膽系統(tǒng)的消化與吸收功能狀況有重要價值。,一、標本采集 糞便標本的采集方法直接影響檢查結果的準確性;通常采用自然排出的糞便，標本采集時應注意以下事項: 1．糞便標本務必新鮮，不可混人尿液，盛器應潔凈干燥，如作糞便細菌學檢

2、查應采集于消毒的容器內(nèi)。 2．采集標本時應用干凈竹簽挑取糞便含有粘液或膿血部分，外觀無異常的糞便應從糞便的表面不同部位。深處及糞端多處取材。,3．一般檢查留取少量糞便即可，但至少須花生仁大小，如作集卵檢查留須取雞蛋大小糞便，如孵化血吸蟲毛蚴最好留全部糞便。 4．檢查痢疾阿米巴滋養(yǎng)體應于排便后立即送檢，從膿血和稀軟部分取材，寒冷季節(jié)標本送驗及檢查時均需保溫。 5．檢查撓蟲卵時需用透明薄膜拭子于清晨排便前向肛門周圍皺壁處拭

3、取并立即送驗。 6．做化學法隱血試驗時，應于前三日禁食肉類及含有動物血的食物，并禁服鐵劑及維生素C，否則易出現(xiàn)假陽性。,7．無糞便而又必須檢查時，可經(jīng)肛門指診采集糞便，灌腸或服油類瀉劑的糞便因過稀或混有油滴而不適合作檢查標本。二、檢驗項目 (一)一般性狀檢查 醫(yī)生在開送糞便檢查時，應親自肉眼觀察糞便標本，通常根據(jù)大便性狀即可作出初步診斷。1．量 正常人大多每天排便一次，量約為100一300g，隨進食量、食物種類及消化

4、器官功能狀態(tài)而異。攝食細糧及以肉食為主者，糞便細膩而量少，進食粗糧及多食蔬菜者，因纖維素多使糞便量增加。胃、腸、胰腺有炎癥或功能紊亂時，因炎癥滲出、分泌增多、腸蠕動亢進及消化吸收不良使糞便量增加。,2．顏色與性狀：正常成人的糞便排出時為黃褐色圓柱形軟便，嬰兒糞便呈黃色或金黃色糊狀便。久置后由于糞便中膽色素原被氧化可致顏色加深，病理情況可見如下改變: (1)稀糊狀或水樣便:常因腸蠕動亢進或腸粘膜分泌過多所致。見于各種感染性和非感染性

5、腹瀉，尤其是急性腸炎、服導瀉藥及甲狀腺功能亢進癥等。小兒腸炎時由于腸蠕動加快，糞便呈綠色稀糊狀。大量黃綠色稀汁樣便(3000m1或更多)，并含有膜狀物時見于偽膜性腸炎。艾滋病患者伴發(fā)腸道隱袍子蟲感染時，可排出大量稀水樣糞便。副溶血性弧菌食物中毒，排出洗肉水樣便。出血壞死性腸炎排出紅豆湯樣便。,(2)粘液便:正常糞便中的少量粘液因與糞便均勻混合不易察覺。若有肉眼可見粘液說明其量增多。小腸炎癥時增多的粘液均勻的混于糞便之中;大腸病變時因糞便

6、已逐漸形成，粘液不易與糞便混合;來自直腸的粘液則附著于糞便的表面。單純粘液便的粘液無色透明，稍粘稠，膿性粘液便則呈黃白色不透明，見于各類腸炎、細菌性痢疾，阿米巴痢疾等。 （3）膿性及膿血便: 當腸道下段有病變，如痢疾、潰瘍性結腸炎、局限性腸炎、結腸或直腸癌常表現(xiàn)為膿性及膿血便，膿或血的多少取決于炎癥類型及其程度，阿米巴痢疾以血為主，血中帶膿，呈暗紅色稀果醬樣，細菌性痢疾則以粘液及膿為主，膿中帶血。,(4)凍狀便:腸易激綜合征(IBS

7、)患者常在腹部絞痛后排出粘凍狀、膜狀或紐帶狀物，某些慢性菌痢病人也可排出凍狀便。 (5)鮮血便:直腸息肉、直腸癌、肛裂及痔瘡等均可見鮮血便。痔瘡時常在排便之后有鮮血滴落，而其他疾患則鮮血附著于糞便表面。 (6)乳凝塊:乳兒糞便中見有黃白色乳凝塊，亦可見蛋花湯樣便，提示脂肪或酪蛋白消化不全，常見于嬰兒消化不良、嬰兒腹瀉。,(7)白陶土樣便:見于各種原因引起的膽管阻塞，使進入腸道的膽紅素減少或缺如，以致糞膽素相應減少或缺如。

8、行鋇餐胃腸造影術后，可因排出硫酸鋇使糞便呈白色或黃白色。 (8)米泔樣便:糞便呈白色淘米水樣，內(nèi)含有粘液片塊，量大、稀水樣，見于重癥霍亂、副霍亂患者。 (9)細條狀便:排出細條狀或扁片狀糞便，提示直腸狹窄，多見于直腸癌。 (10)羊糞樣便:糞便干結堅硬呈圓球狀或羊糞狀，有時糞球積成便條狀便。常因習慣性便秘，糞便在結腸內(nèi)停留過本;水分被過度吸收所致，多見于老年人及經(jīng)產(chǎn)婦排便無力者。,(11)黑便及柏油樣便:成形的黑色便稱

9、黑便，稀薄、粘稠、漆黑、發(fā)亮的糞便，形似柏抽稱柏油樣便。見于消化道出血，紅細胞被胃腸液消化破壞后變?yōu)檎F血紅素、卟啉及硫化鐵，后者刺激小腸分泌過多粘液。上消化道出血50一75ml可出現(xiàn)黑便，隱血試驗呈強陽性反應;如為柏油樣便且持續(xù)2～3天，說明出血量至少為500ml。服活性炭、鐵劑等之后也可排出黑便，但無光澤且隱血試驗陰性，若食用較多動物血、肝或口服鐵劑等也可使糞便呈黑色，隱血試驗亦可陽性，應注意鑒別。,3．氣味 正常糞便因含蛋白質分解

10、產(chǎn)物，如吲哚、糞臭素、硫醇、硫化氫等而有臭味，肉食者味重，素食者味輕?；悸阅c炎、胰腺疾病、結腸或直腸癌潰爛時有惡臭。阿米巴腸炎糞便呈血腥臭味。脂肪及糖類消化或吸收不良時糞便呈酸臭味。 4．寄生蟲體 蛔蟲、蟯蟲及絳蟲等較大生體或其片段肉眼即可分辨，鉤蟲蟲體須將糞便沖洗過篩方可見到。服驅蟲劑后應查糞便中有無蟲體，驅絳蟲后應仔細尋找其頭節(jié)。 5．結石 糞便中可見到膽石、胰石、胃石、糞石等，最重要且最常見的是膽石，常見于應用排石藥物或

11、碎石術后。,(二) 顯微鏡檢查 一般用生理鹽水直接涂片，查阿米巴包囊時可加做碘液法，涂片后覆以蓋玻片鏡檢，仔細尋找細胞、寄生蟲卵、細菌、原蟲，并觀察各種食物殘渣以了解消化吸收功能。 1．細胞 白細胞:常見為中性粒細胞，正常糞便中不見或偶見。腸道炎癥時增多，小腸炎癥時白細胞數(shù)量一般<15/HP，細胞因部分被消化不易辨認。結腸炎癥時如細菌性痢疾，可見大量白細胞，甚至滿視野。部分白細胞結構破壞，核不清楚，成堆分布稱為膿細胞。

12、,(1)吞噬細胞：過敏性腸炎，腸道寄生蟲病(如鉤蟲病)時，糞便中可見較多嗜酸性粒細胞。 (2)紅細胞:正常糞便中無紅細胞，腸道下段炎癥或出血時可出現(xiàn)，如痢疾、潰瘍性結腸炎、結腸直腸癌、直腸息肉等。細菌性痢疾時紅細胞少于白細胞，散在分布，形態(tài)正常。阿米巴痢疾時紅細胞多于白細胞，多成堆存在并有殘碎現(xiàn)象。 (3)大吞噬細胞:為一種吞噬較大異物的單核細胞;胞體較中性粒細胞為大，圓形、卵圓形或不規(guī)則形，核形多

13、不規(guī)則，核仁1一2個，大小不等，胞漿常有偽足樣突起，含有吞噬顆粒及細胞碎屑。見于細菌性痢疾和直腸炎癥時。,(4)腸粘膜上皮細胞:為柱狀上皮細胞，呈卵圓形或短柱狀，兩端圓鈍。生理情況下少量脫落的柱狀上皮細胞多已破壞;故正常糞便中見不到。結腸炎癥時，上皮細胞增多，常夾雜于白細胞之間，偽膜性腸炎時糞便的粘膜小塊中多見，粘凍性分泌物中大量存在。 (5)腫瘤細胞:取乙狀結腸癌、直腸癌患者的血性糞便及時涂片染色，可能發(fā)現(xiàn)成堆的癌細胞。

14、2．食物殘渣 正常糞便中的食物殘渣系已消化的無定形細小顆粒，僅可偶見淀粉顆粒和脂肪小滴等未及充分消化的食物殘渣。,(1)淀粉顆粒:為大小不等的圓形或橢圓形呈特殊輪狀結構的顆粒，滴加碘液后染成藍色，如己部分水解則染成紅褐色。腹瀉者的糞便中易見到，在慢性胰腺炎、胰腺功能不全時，由于碳水化合物消化不良，可在糞便中大量出現(xiàn)。 (2)脂肪小滴:正常人攝人的中性脂肪經(jīng)胰脂肪酶的消化分解后大多被吸收，糞便中很少見到。在急、慢性胰腺炎及胰頭癌，由

15、于脂肪酶缺乏，或因腸蠕動亢進、腹瀉、消化不良綜合征等，脂肪小滴增多，糞便量增多，呈泡沫狀，灰白色有光澤，具惡臭。鏡檢見大小不一、圓形、折光性強的脂肪小滴，經(jīng)蘇丹Ⅲ染色呈桔紅色或淡黃色。,(3)肌肉纖維:日常食用肉類主要是動物的橫紋肌，經(jīng)蛋白酶消化分解后大多消失。大量肉食后可見到少量肌肉纖維，在一張蓋玻片內(nèi)不應超過四個，為淡黃色條狀、片狀、帶纖細的橫紋，當加入伊紅后可染成紅色。腸蠕動亢進、腹瀉、胰腺外分泌功能減退時增多。有時可見其縱橫紋，

16、甚至肌細胞核。 (4)結締組織:為無色或微黃色成束的邊緣不清晰的線條狀物，加大3%醋酸后膠原纖維呈膠狀而彈力纖維的形態(tài)更為清晰。正常人糞便中很少見到，在胃蛋白酶缺乏時糞便中較多出現(xiàn)。 (5)植物細胞及植物纖維:植物細胞形態(tài)多種，有圓形、長圓形、雙層細胞壁，,細胞內(nèi)有較多葉綠素小體，植物纖維為螺旋管形或網(wǎng)格狀結構，植物毛為細長、有強折光、一端呈尖形的管狀物。此類殘渣在正常糞便內(nèi)可見，在腸蠕動亢迸，腹瀉時增多。嚴重者肉眼即可觀察

17、到若干植物纖維成分。 3．寄生蟲和寄生蟲卵 ：腸道寄生蟲病的診斷主要靠鏡檢找蟲卵、原蟲滋養(yǎng)體及其包囊。糞便中常見寄生蟲卵有蛔蟲卵、鉤蟲卵、鞭蟲卵、蟯蟲卵、華支睪吸蟲卵、血科吸蟲卵、姜片蟲卵及帶絳蟲卵等。為提高蟲卵的檢出率，需進行各種集卵法如水洗糞便沉淀法或離心沉淀法，飽和鹽水浮聚法。,(三)化學檢查 1．隱血試驗(Occu;t Blood OBT) [ 原理]隱血是指胃腸道少量出血，糞便外觀顏色無變化，肉眼及顯微鏡均不能證實

18、的出血。由于血紅蛋白有類似過氧化物酶作用，能催化過氧化氫釋放新生態(tài)氧，氧化色原物質而顯色。 [方法與結果] 常用化學方法有鄰聯(lián)甲苯胺法、聯(lián)苯胺法、匹拉米洞法、無色孔雀綠法、愈創(chuàng)木法等。 [臨床意義] 便隱血試驗對消化道出血有重要診斷價值。,(1)陽性反應:①消化性潰瘍，陽性率為40%一70%，呈間隙陽性;②消化道惡性腫瘤，如胃癌、結腸癌，陽性率可達95%，呈持續(xù)性陽性，因此，OBT常作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標;③其

19、他，如急性胃粘膜病變、腸結核、Crohn病、潰瘍性結腸炎、鉤蟲病及流行性出血熱等，OBT均常為陽性。,(2)假陽性反應: 進食動物血、肉類及進食大量蔬菜均可出現(xiàn)假陽性反應，因此在進行OBT前要求素食3天。近年來為解決OBT特異性問題和鑒別消化道出血部位建立了一些免疫學檢查法，所用抗體有兩種，一種為抗人血紅蛋白抗體，另一種為抗人紅細胞基質抗體，后者可檢出下消化道出血，因上消化道出血時的紅細胞或血紅蛋白經(jīng)消化酶降解變性己失去原來的免疫原住。

20、免疫法隱血試驗特異性高，不受動物血紅蛋白干擾，因而不需控制飲食。,三、臨床應用 糞便檢查是臨床常規(guī)檢驗項目之 一，方法簡單，操作方便，對腸道傳染病，腸道寄生蟲病、胃腸道及附屬腺體的消化吸收功能，消化道腫瘤的篩選檢查均有一定應用價值。,液 尿 驗 檢二,尿常規(guī)檢查包括尿液一般性狀檢查、尿液化學檢查、尿沉渣顯微鏡檢查三部分內(nèi)容。綜合分析尿常規(guī)檢查是判斷腎臟疾病以及腎臟功能最重要的指標。正常尿液呈淡黃色，尿色深淺取決于尿液濃縮程

21、度、尿pH并可受某些食物和藥物的影響。,第一節(jié) 尿液標本的收集與保存,一、尿液標本的收集 1.晨尿 適用于蛋白、糖、亞硝酸鹽、細胞、 管型等檢測。 2.隨機尿 適用于門急診化驗。 3.空腹尿和餐后尿 用于尿糖檢測。,4.導尿和中段尿 用于細菌培養(yǎng)。 5. 12小時尿 用于愛迪氏計數(shù)。 6. 24小時尿 用于蛋白、肌酐等檢測。 7

22、.糖耐量尿標本 服用一定量葡萄糖后，分別于 1/2小時、1小時、2小時、3小時留取尿液， 同時 抽血送檢。 8.其他 如濃縮稀釋試驗、PSP等。,二、尿液的保存尿液標本應及時送檢，一般應在2小時內(nèi)檢測完畢，時間太長會影響結果，留取12、24小時尿應加入適量的防腐劑或進行冷藏。 （一）防腐劑保存1．甲苯 2ml/10

23、0ml,阻隔空氣,利于化學檢測.2．甲醛 0.2~0.3ml/100ml, 凝固蛋白,利于有型成份計數(shù).3．鹽酸 10ml/24小時尿，適用于激素檢測。4．醋酸 10ml/24小時尿，適用于醛固酮、5－羥色胺測定。5．其他 如麝香草酚等。（二）冷藏保存,第二節(jié) 尿液常規(guī)檢驗,一、物理性狀（一）尿量 正常成人24h為1000～2000 ml，平均為1500 ml，晝夜之比為 2 ：1

24、 或 3 ：2  1．多尿 24小時>3000 ml為多尿。2．少尿 24h尿< 400ml或<17ml/h為少尿 3．無尿 24h尿< 100ml或12h內(nèi)無尿,（二）顏色 正常新鮮尿液呈清晰的淡黃色至黃褐色，顏 色深淺可受食物、藥物影響。1．血尿 眼觀血尿、鏡檢血尿

25、。 2．血紅蛋白尿 尿色呈紅葡萄酒色或醬油色。3．膽紅素尿 尿液顏色呈深黃色或黃褐色。4．乳糜尿 呈乳白色，有時可帶少量紅細胞。,（三）外觀及透明度 常溫下正常新鮮尿液清晰透明，放置后可出 現(xiàn)微量絮狀沉淀物。新鮮尿液出現(xiàn)混濁見于：1．尿酸鹽沉淀 尿內(nèi)尿酸鹽較多時，在低溫條件下 可有淡紅色或白色沉

26、淀，遇堿或加熱可溶解。 2．磷酸鹽和碳酸鹽 白色晶體狀，加熱加酸溶解， 碳酸鹽加熱加酸溶解時，可產(chǎn)生氣泡。 3．膿尿 尿內(nèi)含有大量的膿細胞、細菌、炎性滲出 液，呈白色絮狀混濁，加熱加酸后，混濁不變或 加重。,尿呈酸性,尿呈堿性,痛風,腎結核,白血病,酸中毒,酮癥酸中毒,4型腎小管酸中毒,堿中毒,嚴重嘔吐,變形桿菌感染,1、2、3型腎小管堿中毒,（五）比重

27、 又叫比密，與尿液所含溶質的濃度呈正比， 與尿量呈反比。受多種因素影響，正常情況下 尿比重波動于 1.015 ~ 1.025之間，嬰幼兒偏低。 大量飲水，比重降低可1.030。比重高低取決于腎臟的濃縮功能。,病理性比重增高急性腎小球腎炎、蛋白尿、糖尿病、高熱、 脫水、 心功能不全、 流行性出血熱 少尿期等。,病理性比重減低腎實質性損害、腎小管功能疾病如急

28、性腎功能不全，腎小管動脈硬化等。,精確評價腎臟濃縮稀釋功能以測定滲透量為好。,二、化學檢驗 尿的化學檢驗項目很多，常規(guī)檢測主要有蛋白、糖、酮體、尿膽紅素、尿膽原、亞硝酸鹽等。,（一）尿蛋白檢查 （定性） 1．加熱醋酸法 2．磺基水楊酸法 3、試帶法（干化學法）,臨床意義 生理性蛋白尿 組織蛋白尿假性蛋白尿 病理性蛋白質尿 腎小球性蛋白尿腎小管性蛋白尿

29、混合性蛋白尿溢出性蛋白尿,（二）尿糖檢測 正常人尿中僅含有少量的葡萄糖，24小時濃度為2.78mmol/L,定性試驗為陰性.當血糖濃度>8.8mmol/L，超過腎小管重吸收收能力時，葡萄糖從尿中排出過多，此時尿糖定性試驗陽性。 1．班氏定性法 2．試帶法 3．班氏定量法 4．鄰甲苯胺法,臨床意義尿糖陽性見于糖尿病、腎性糖尿病、

30、甲狀腺機能亢進等。內(nèi)服或注射大量葡萄糖及精神激動也可致陽性反應。臨床上引起糖尿的原因很多，主要有以下幾方面：1〕飲食性糖尿2〕暫時性糖尿 3〕血糖正常性糖尿 4〕血糖增高性糖尿 5〕其它糖尿,三、顯微鏡檢查 尿沉渣顯微鏡檢查可發(fā)現(xiàn)尿中各種有型成份，如細胞、管型、細菌、結晶、滴蟲、蟲卵、微絲蚴、包涵體、粘液絲等，對泌尿系統(tǒng)疾病的診斷具有重要意義。原理 利用光學、干化學或光電學原理觀察、計算和