oab診療常規(guī)ppt課件

1、膀胱過度活動(dòng)癥診斷與治療,武漢協(xié)和醫(yī)院泌尿外科 石瑛,一、定義,2014版《膀胱過度活動(dòng)癥診斷治療指南》規(guī)范定義：膀胱過度活動(dòng)癥（overactive bladder，OAB）被國(guó)際尿控學(xué)會(huì)（ICS）定義為一種以尿急為特征的癥候群，常伴有尿頻和夜尿癥狀，伴或不伴有急迫性尿失禁，沒有尿路感染或其他明確的病理改變。,尿急：定義OAB的關(guān)鍵,OAB是LUTS的一部分,儲(chǔ)尿期LUTS等同于OAB癥狀，但LUTS除了儲(chǔ)尿期癥狀，還包括排尿期癥狀和

2、排尿后癥狀,,二、流行病學(xué),據(jù)2011年發(fā)表的數(shù)據(jù)顯示中國(guó)OAB的總體患病率為6.0%，且41歲及以上人群OAB的患病率為11.3%，即每10人中就有超過1人患有OAB，且隨著年齡的增長(zhǎng)患病率明顯升高。,41歲以上人群OAB患病率（%）,三、病因及發(fā)病機(jī)制,神經(jīng)源性學(xué)說：中樞神經(jīng)、外周神經(jīng)、膀胱傳入神經(jīng)的異常肌源性學(xué)說：逼尿肌平滑肌細(xì)胞的自發(fā)性收縮和肌細(xì)胞間沖動(dòng)傳遞增強(qiáng)均可以誘發(fā)逼尿肌不自主收縮,四、診斷,OABSS（Overac

3、tive Bladder Symptom Score），對(duì)OAB癥狀進(jìn)行量化、用于評(píng)價(jià)OAB的嚴(yán)重程度OABSS問卷表包含4個(gè)OAB癥狀相關(guān)的問題：白天排尿夜間排尿尿急癥急迫性尿失禁,五、治療,首選治療,行為治療,可選治療,,A型肉毒毒素逼尿肌注射,膀胱灌注辣椒辣素或RTX,神經(jīng)調(diào)節(jié),外科手術(shù),針灸治療,六、其他疾病伴發(fā)OAB的診治原則,OAB雖然是一個(gè)獨(dú)立的癥候群，但在臨床上，許多泌尿科疾病常常會(huì)伴發(fā)OAB癥狀，如：,積極治

4、療原發(fā)病使用抗OAB藥物，緩解癥狀,泌尿系感染伴發(fā)OAB癥狀的機(jī)制,60%的尿路感染（UTI）的患者，會(huì)從穩(wěn)定性膀胱進(jìn)展為逼尿肌過度活動(dòng)（DO）反復(fù)發(fā)作的尿路感染，會(huì)導(dǎo)致泌尿功能紊亂，患者容易發(fā)生OAB癥狀，如急迫性尿失禁,泌尿系感染和OAB癥狀相互影響,尿路感染,OAB癥狀,,,——M受體拮抗劑臨床應(yīng)用專家共識(shí)編寫組. M受體拮抗劑臨床應(yīng)用專家共識(shí). 中華泌尿外科雜志. 2014; 35(2):81-86.,女性急性膀胱炎在無并發(fā)

5、癥時(shí)，一般僅需抗生素1-3天治療即可恢復(fù)當(dāng)存在血尿和急迫性尿失禁等并發(fā)癥時(shí)，病程常延長(zhǎng)，單用抗生素治療下尿路癥狀緩解欠佳抗生素治療不佳時(shí)首要的策略是進(jìn)行泌尿系統(tǒng)的全面檢查當(dāng)泌尿系統(tǒng)無其他伴發(fā)疾病，而患者存在尿急時(shí)，在抗菌治療的同時(shí)聯(lián)合M受體拮抗劑可明顯改善癥狀，縮短療程,BPH合并OAB癥狀的發(fā)生率,47%的膀胱出口梗阻（BOO）患者同時(shí)合并有OAB1,高達(dá)約 50%的BOO合并OAB的患者在BOO解除后OAB癥狀仍然存在2,BO

6、O合并OAB癥狀：47%,BOO解除后癥狀仍存在：50%,1. Lee JY, et al. BJU Int. 2004 Oct;94(6):817-20.2. Starkman JS, et al. J Urol. 2008 Mar;179(3):1018-23.,治療策略：以癥狀控制為中心,“患者與醫(yī)生共同判斷的癥狀構(gòu)成”的概念，分為三類：“儲(chǔ)尿期癥狀為主”，表現(xiàn)為儲(chǔ)尿期癥狀構(gòu)成比大于60%；“儲(chǔ)尿期癥狀與排尿期癥狀共存”，表