蛇咬傷診療常規(guī)

1、,蛇咬傷診療常規(guī) 南川區(qū)人民醫(yī)院

2、 急診科,主要內(nèi)容,一、毒蛇的分類二、常見毒蛇照片三、發(fā)病機(jī)制四、臨床表現(xiàn)五、診斷與鑒別診斷六、治療,,,一、毒蛇分類我國常見毒蛇大致可以分為三種科屬：1、眼鏡蛇科 （1）金環(huán)蛇（神經(jīng)毒） （2）銀環(huán)蛇（別名：過基峽。神經(jīng)毒） （3）眼鏡蛇（別名：飯鏟頭?；旌隙?，以神經(jīng)毒為主） （4）眼鏡王蛇（別名：過山風(fēng)。混

3、合毒，以神經(jīng)毒為主）2、蝰蛇科（1）五步蛇（別名：尖吻蝮蛇、百步蛇。血循環(huán)毒） 　　　 （2）蝮蛇（混合毒） （3）圓斑蝰蛇（別名：百步金錢） （4）烙鐵頭：血循環(huán)毒 （5）竹葉青蛇（別名：青竹蛇。血循環(huán)毒）（3）海蛇科：青環(huán)海蛇（神經(jīng)毒）,二、常見毒蛇圖片,1、

4、眼鏡蛇（飯鏟頭） （1）蛇背面黑色或黑褐色,頸背面有 一白色眼鏡狀斑紋，所以叫眼鏡蛇， （2）頸腹面白底上有兩個黑色的點斑及1條黑色的寬橫紋， （3）激怒或攻擊時，身體前段豎起1／3，頸部的8條肋骨左右撐開，膨大成扁平狀，頭平直向前，嘴閉合著，彈出長長的叉舌，伸縮不定。,,,,,,☆顯著特征： 蛇頸背面部的白色眼鏡狀斑紋,,,2、眼鏡王蛇（過山風(fēng)）,（1）外形似眼鏡蛇，體更長，最長可達(dá)5米；（2）頸

5、部有白色的“倒寫V字形斑”，體背有窄白色帶斑紋40-50個. 背鱗邊緣綴成黑色的橫紋。,,,,,（3）頸背面沒有白色眼鏡狀橫斑，頸腹部也沒有黑色點斑及橫紋。（4）攻擊特征：激怒時頸部膨扁，其前身1/2豎起；,3、金環(huán)蛇（金腳帶）,（1）全長約1.2～1.8m，通身黑色，具較寬的金黃色環(huán)紋，體尾共有19～27+3～5環(huán)，黑黃二色寬度約相等。（2）頭背黑褐色，枕部有淺色倒“ V”形斑。背脊隆起呈脊?fàn)?，故軀干橫切面略呈三角

6、形，尾末端圓鈍。頭橢圓形，與頸區(qū)分較不明顯。,,,,4、銀環(huán)蛇（過基峽）,特征： 全身體背有白環(huán)和黑環(huán)相間排列，黑環(huán)較寬，白環(huán)較窄，尾細(xì)長，體長1米左右。,,5、五步蛇（尖吻蝮蛇、百步蛇、蘄蛇）,亦稱“蘄蛇”、“尖吻蝮”，屬于蝰蛇中的蝮亞科。頭大，呈三角形，吻端延長向上前方突出，頭頂有對稱的大鱗，頭部暗褐色；體背灰褐色，兩側(cè)有一系列暗褐色倒“V”形斑紋。腹部黃白色，兩側(cè)有黑色圓斑。,,,,頭部暗褐色；頭頂有對稱的

7、大鱗,,6、圓斑蝰蛇（百步金錢）,蛇體上有圓形似“錢幣狀”色暗的斑點，蛇身肥大。,,7、烙鐵頭（龜殼花蛇）,俗稱烙鐵頭（因形似舊式烙鐵）、龜殼花蛇、金錢斑等。頭部三角形，頸細(xì)，吻較窄，體長1米余，體背棕褐色，有鑲淺黃色邊的紫棕色斑塊，體長約1米。,,,,8、竹葉青蛇,,俗稱青竹蛇、刁竹青、青竹標(biāo)。 頭呈三角形，頸細(xì)，眼紅色，體背呈草綠色，自頸部以后形成左右各一條白色縱線，或為紅白色側(cè)線，或為黃色側(cè)線，尾焦黃色，體長60-90

8、厘米。 白色縱線,,,尾部焦黃色,,,9、海蛇,,,三、發(fā)病機(jī)制,蛇毒可分為神經(jīng)毒素、血液毒素、肌肉毒素。,,在混合毒的蛇中，眼鏡蛇、眼鏡王蛇以神經(jīng)毒為主，神經(jīng)癥狀突出。蝮蛇以血液毒為主，早期以循環(huán)癥狀為主，晚期可伴有神經(jīng)癥狀。海蛇具有肌肉毒，直接損傷橫紋肌和骨骼肌，2小時左右出現(xiàn)全身肌痛和肌無力，并可觀察到肌紅蛋白血尿。,神經(jīng)毒癥狀,1、局部表現(xiàn)：被咬傷的局部癥狀輕，僅有麻癢感。2、全身表現(xiàn)：咬后１

9、～４ｈ出現(xiàn)全身中毒癥狀，病情迅速發(fā)展，主要為橫紋肌馳緩性癱瘓，首先出現(xiàn)視力模糊、眼瞼下垂、聲音嘶啞、言語、吞咽困難，共濟(jì)失調(diào)、牙關(guān)緊閉等； 繼而向全身肢體發(fā)展，侵犯呼吸肌導(dǎo)致呼吸肌麻痹，出現(xiàn)呼吸困難、呼吸衰竭、驚厥、昏迷等，如果能度過１～２天危險期，則以后神經(jīng)癥狀可消失。,四、主要表現(xiàn),神經(jīng)毒癥狀,牙痕細(xì)小，局部腫痛癥狀輕,嚴(yán)重眼瞼下垂，伴流口水,,血循毒癥狀,１、局部表現(xiàn)：咬傷后出現(xiàn)局部腫痛、明顯腫脹，而且向整個傷

10、肢蔓延，伴有出血、水腫及局部組織壞死及局部淋巴結(jié)腫痛。２、全身表現(xiàn)：發(fā)熱、心悸、煩躁不安，譫妄、心律失常，可出現(xiàn)鼻出血、便血、嘔血、咯血、血尿、皮膚粘膜出血點、瘀斑等，重者出現(xiàn)顱內(nèi)出血、少尿、無尿，由于出血和溶血反應(yīng)，可導(dǎo)致貧血、黃疸、血紅蛋白尿，嚴(yán)重者可發(fā)生循環(huán)衰竭和急性腎功能衰竭，甚至出現(xiàn)ＤＩＣ。,血循環(huán)毒癥狀,傷口局部腫脹、疼痛明顯,肢體腫脹、皮膚變色壞死,血循環(huán)毒癥狀,,肢體腫脹、皮膚壞死缺損,,五、診斷要點及鑒別診斷,1.

11、毒蛇情況，是否看見或捕捉到，形態(tài)特征描述，有專家鑒定結(jié)果最好。2.問被毒蛇咬傷的時間、地點和當(dāng)時感覺；3.各種毒蛇咬傷的特殊臨床表現(xiàn)；4.注意有無貧血、溶血、凝血機(jī)制障礙、血液濃縮，血漿蛋白改變，肝腎功能及電解質(zhì)平衡失調(diào)等。5.需要與蜈蚣、蜂蟄傷、毒蟲如毒蜘蛛、毒蝎咬傷等鑒別。,,毒蛇與無毒蛇咬傷的鑒別,毒蛇與無毒蛇的牙齒區(qū)別,,,,,,,,,,,蛇傷與昆蟲傷的鑒別,蛇傷后神性虛脫與蛇毒中毒性休克及過敏性休克的鑒別,,常見10種

12、毒蛇咬傷的鑒別,10種毒蛇咬傷主要中毒癥狀簡明鑒別,六、治療,☆救治原則： 應(yīng)分秒必爭地在短時間內(nèi)確診。在明確毒蛇種類后，采取相應(yīng)的救治措施，千方百計減少蛇毒的繼續(xù)吸收、增加蛇毒的排泄，迅速使用抗蛇毒血清中和體內(nèi)蛇毒，對癥處理，保護(hù)臟器。防止可能發(fā)生的并發(fā)癥,院前處理：,1、結(jié)扎法：在傷肢近心端扎緊，松緊程度以能阻斷靜脈及淋巴回流，但不妨礙動脈血流為宜，每20min放松1~2min，至傷口徹底處理后才能解除，一般不應(yīng)該

13、超過2小時。 --------《急診內(nèi)科學(xué)》第2版。,扎不扎? 怎樣扎?,（1） 在傷口上方的近心端肢體，傷口腫脹部位上方用繃帶壓迫，阻斷淋巴回流，可延遲蛇毒擴(kuò)散，避免用止血帶。壓力繃帶法主要推薦用于神經(jīng)毒毒蛇咬傷，但其普遍實用性仍存爭議。眼鏡蛇咬傷時易造成局部組織壞死，不主張繃扎。 ----

14、----《內(nèi)科學(xué)》第8版。（2） 立刻在傷口近心端、腫脹部位上方縛扎，每隔15～20分鐘，放松2～3分鐘，同時沖洗、清潔傷口。 -----《實用內(nèi)科學(xué)》第12版。,,（3） 綁扎應(yīng)及早進(jìn)行。用止血帶或其他材料在傷口上方超過一個關(guān)節(jié)處綁扎，每隔30分鐘，放松1～2分鐘，以免血循環(huán)長期受阻而發(fā)生組織壞死。 -----《外科學(xué)》第8版。 （4） 在咬傷肢體近側(cè)

15、約5～10cm處用止血帶或手帕等綁扎，以達(dá)到阻斷靜脈血和淋巴回流為度，然后用手?jǐn)D壓傷口周圍，將毒液擠出，一般在急救處理結(jié)束或服用有效蛇藥半小時后即可除去綁扎.注意不要反復(fù)綁扎和松放。 -----《黃家駟外科學(xué)》第6版。,,“在正常情況下，蛇毒不易經(jīng)血管吸收，因為血管平常可通過的相對分子量為5000左右，而蛇毒的相對分子量均大于這個數(shù)字。如五步蛇毒相對分子量為33500；眼鏡蛇毒為11000；蝮蛇毒為43000；竹葉

16、青蛇毒為29500；只有銀環(huán)蛇和海蛇的蛇毒相對分子量最小，為7000左右。 但被毒蛇咬傷后，由于蛇毒的毒性作用造成局部組織腫脹，血管通透性增加，可促進(jìn)蛇毒的吸收。實驗表明，被毒蛇咬傷后，蛇毒在3~5分鐘內(nèi)就可進(jìn)入人體血循環(huán)，30分鐘左右在血中達(dá)到最高濃度。在這種情況下如果再行肢體結(jié)扎使局部腫脹加重，血管通透性進(jìn)一步增加,促進(jìn)毒素吸收.” ---------藍(lán)海,毒蛇咬傷治療誤區(qū)

17、多. 新醫(yī)學(xué),2003年10月第34卷第10期.,院前處理,1 、火灼法：用打火機(jī)、火柴燒灼局部傷口。2、傷肢處理：應(yīng)置傷口于下垂位，靜置、限制活動，有條件的話，在送往醫(yī)院的途中應(yīng)以冰袋冷敷傷口以減少蛇毒吸收。,院內(nèi)處理,1.切開排毒 (切不切? 怎樣切?)2.局部封閉療法 (如何封? 用什么藥?)3. 應(yīng)用抗蛇毒血清(怎么做?)4.加強(qiáng)監(jiān)測，防治并發(fā)癥 (如何檢測?)5.一般常規(guī)治療 (有那些

18、常規(guī)治療?)6.中醫(yī)特色治療 (如何體現(xiàn)?)7.健康指導(dǎo)(包括哪些?),1.切開排毒 ＋ 2.局部封閉療法,,,用什么藥封閉?,應(yīng)該怎樣切?,,,傷口該不該 擠壓排毒?,,,問題討論 1. 切不切? 怎樣切?(1) 沿牙痕作“十”字形或“一”字形切口，用負(fù)壓吸毒。 --------------《實用內(nèi)科學(xué)》第12版。(2)

19、 有效繃扎后，立即沿牙痕作“－”字形或“十”字微切口.對于血循毒蛇類咬傷，一般不主張盲目切開。 ---------------《內(nèi)科學(xué)》第8版。(3) 按照毒蛇牙痕方向縱向“一”字切開，如果看不清牙痕，則作“十”字形切開0.5cm，深達(dá)真皮層，使淋巴液外流，予1/5000高錳酸鉀溶液/H2O2溶液迅速沖洗，徹底排毒后予消

20、毒敷料持續(xù)濕敷。注意傷口不要切開太長，以免加快蛇毒吸收出現(xiàn)突然病情加重的情況。 -------------《急診內(nèi)科學(xué)》第2版。（4 ） 可切開真皮或以三棱針扎刺腫脹皮膚，再以拔火罐、吸乳器等促使毒液流出， -----------------

21、-《外科學(xué)》第8版。,,以牙痕為中心或在兩牙痕之間切開傷口，使毒液流出，但切口不宜過深，以免損傷血管， -------------《黃家駟外科學(xué)》第6版。 可取消毒的尖頭刀劃開兩個毒牙痕間的皮膚，以利于毒液排出，但切口不宜過深，以免損傷血管，從上而下向傷口不斷按摩20分鐘。但被蝰蛇或五步蛇咬傷，一般不作刀刺排毒，以防止出血不止。

22、 ----------------《實用外科學(xué)》第2版。,,“蛇咬傷后一般早期切開排毒,減少毒素吸收，但血循毒蛇咬傷者不宜做擴(kuò)創(chuàng)排毒,以免傷口流血不止?！?－－－－張萍; 文家福;嚴(yán)重血循毒毒蛇咬傷救治體會。中國臨床醫(yī)生, 2004年 04期 “血循毒類蛇毒含蛇類凝血酶樣物,蛇毒凝血x因子活化酶,蛇毒纖溶組分及促凝物質(zhì)(如

23、蛋白水解酶,磷酯酶A2,細(xì)胞毒素,心臟毒素,膜毒素等)。此類毒蛇傷易引起DIC,其中五步蛇傷者DIC發(fā)生率最高,蝰蛇傷者次之 .” ――――――周建生,李其斌. 血循毒蛇傷52例臨床分析. 蛇志 , 1998, (02) “被毒蛇咬傷6h以上者,蛇毒被體內(nèi)吸收差不多,對傷口切開排毒臨床意義不大” ――――――盧德光,廖德育,鄧偉娟. 抗蛇毒血清聯(lián)合中藥治療毒蛇咬

24、傷114例. 廣東醫(yī)學(xué) , 2002, (08),,2.傷口該不該擠壓排毒? “如果傷及手或足，可用三棱針或刀尖切開，用手?jǐn)D壓傷口周圍，將毒液擠出?！?-------------《黃家駟外科學(xué)》第6版 “不主張擠壓排毒。因為在擠壓時，也許有少量蛇毒被擠壓出體外，而更多的蛇毒可同時被擠壓到周圍組織及血管內(nèi)，尤其是溶血性蛇毒，該類蛇的毒牙長，毒液刺入組織較

25、深，用手?jǐn)D壓不僅不能擠出毒液，反而促進(jìn)毒液的吸收，引起周圍組織損傷，給患者后期康復(fù)帶來極大的困難.” --------藍(lán)海,毒蛇咬傷治療誤區(qū)多. 新醫(yī)學(xué),2003年10月第34卷第10期.,3.局部封閉選用什么藥物?,予0.1％利多卡因5ml加地塞米松10mg（或甲潑尼龍40mg）在傷口近心端處行環(huán)形局部封閉，如果傷口離關(guān)節(jié)較遠(yuǎn)，可在傷口周圍局部封閉。再予20％硫酸鎂溶液濕敷。

26、 -----------《急診內(nèi)科學(xué)》第2版。(2 ) 胰蛋白酶對眼鏡蛇、眼鏡王蛇、竹葉青、蝰蛇咬傷具有很好的抗組織壞死作用，并能破壞傷口內(nèi)殘存的蛇毒，在咬傷后的1～4小時內(nèi)注射。并以異丙嗪防止過敏，如傷口發(fā)生壞死，可用0.1％蛋白酶溶液濕敷。 --------------《實用外科學(xué)》第2版

27、。胰蛋白酶2000U-6000U加入0.05%普魯卡因10-20ml中在牙痕周圍或近側(cè)進(jìn)行封閉. 間隔12-24h可重復(fù)。 -

28、 -------------《外科學(xué)》第6版。,,4） 用胰蛋白酶2000～5000U加入普魯卡因（利多卡因）中，作局部環(huán)形封閉。依地酸鈣鈉能與蛇毒蛋白水解酶中的金屬離子螯合，形成無毒性金屬物自尿排出，而對抗蛋白水解酶毒性?？杀M快實用2％～5％依地酸鈣鈉作傷口沖洗，或用1%普魯卡因與本品混合注射，作傷口周圍皮下浸潤注射以解毒。 -----

29、----------《實用內(nèi)科學(xué)》第12版。,3. 應(yīng)用抗蛇毒血清,（1）使用原則： 根據(jù)毒蛇咬傷的種類使用各種相應(yīng)的抗蛇毒血清，如果不明白蛇種，可如下處理：①有神經(jīng)毒素表現(xiàn)加用抗銀環(huán)蛇毒血清；②有血循環(huán)毒表現(xiàn)加用抗五步蛇毒血清，③混合毒素表現(xiàn)則用抗銀環(huán)蛇毒血清和抗五步蛇毒血清。（2）應(yīng)用時機(jī)： 力爭在傷后2h內(nèi)用藥效果最佳，一般在傷后24h內(nèi)，抗蛇毒血清應(yīng)列為常規(guī)用藥。,,

30、血清的選擇：在使用抗蝮蛇血清后，嚴(yán)密監(jiān)測凝血功能和血小板，如異常升高，需要用五步蛇毒血清。,具體用法,用法,靜滴：NS250ml+對應(yīng)抗蛇毒血清量 ivgtt 最初滴速<1ml/分鐘 維持速度<4ml/分鐘肌內(nèi)注射：皮下注射：皮試？,皮試,,☆開放兩條靜脈通道，抗過敏和抗蛇毒血清治療同時進(jìn)行。 ①一條管先靜滴甲潑尼龍125～250mg加入NS或5%GS250ml（如無甲潑尼龍是給

31、地塞米松10～20mg代替）；另外一條管靜滴抗蛇毒血清，同時肌注苯海拉明20mg抗過敏。 --------《急診內(nèi)科學(xué)》第2版。 ②腎上腺皮質(zhì)激素，如氫化可的松400mg靜脈滴注，每日1～2次，和抗組胺藥物對中和毒素和減輕毒性反應(yīng)也有一定的作用。 ---------《黃家駟外科學(xué)》

32、第6版。,,使用抗蛇毒血清出現(xiàn)過敏性休克的處理： 可在注射中或注射后數(shù)分鐘內(nèi)突然發(fā)生，表現(xiàn)為：突然煩躁、臉色蒼白、胸悶、氣促，或者出冷汗、惡心、脈搏細(xì)速、血壓下降等。搶救：馬上停用抗蛇毒血清，保留靜脈通道、吸氧，注射腎上腺素等。 （詳細(xì)方法按照過敏性休克搶救進(jìn)行）,4.加強(qiáng)監(jiān)測，防治并發(fā)癥,（1）監(jiān)測心電、血壓、脈搏及呼吸；予吸氧等治療。（2）監(jiān)測

33、尿常規(guī)：包括每小時尿量、尿比重，監(jiān)測血肌酐、血尿素氮等。有學(xué)者提出需密切注意腎臟損害情況，監(jiān)測24h出入量，多次復(fù)查尿比重，出現(xiàn)腎功能衰竭時嚴(yán)格控制補(bǔ)液量，如肌酐大于150μmol/L、尿素氮大于25mmol/L或出現(xiàn)高鉀血癥時，行血液透析治療.（3）監(jiān)測凝血功能，防治DIC；（4）監(jiān)測心肌酶及肝腎功能。避免選用對腎有毒性的抗菌藥物,5.一般常規(guī)對癥治療,（1）選用合理抗生素 抗生素要大量、聯(lián)合、

34、廣譜、足程,同時避免使用對腎臟有損害的藥物。常用青霉素800萬U或頭孢菌素與甲硝唑聯(lián)合用藥。 ―――――陳守明. 毒蛇咬傷90例早期處理體會. 人民軍醫(yī) , 1998, (07)（2）常規(guī)注射破傷風(fēng)抗毒素（TAT）1500～3000U。（3）輸液療法。維持水、電解質(zhì)平衡，保持熱量?？捎枘芰亢蟿╈o滴。（4）利尿促進(jìn)排毒。可用速尿、利尿酸鈉、甘露醇等注射;也可選用中草藥茅根、車前草等利尿，促使蛇毒加速排泄，緩解中毒癥

35、狀。,其他處理,(1) “山莨菪堿是防治蛇傷血液毒引起DIC出血、急性腎衰、微循環(huán)衰竭、MSOF的有效藥物,并可減輕神經(jīng)毒引起的氣道分泌物阻塞、提高血氧分壓,減輕缺氧對大腦的損害,竟?fàn)幈Ｗo(hù)膽堿能受體、減輕神經(jīng)毒性、加快自主呼吸恢復(fù)的功能?！?　　　　　　―――李其斌,林可干,潘磊,王桂芬,湯圣希. 山莨菪堿作為常規(guī)藥治療毒蛇咬傷的研究報告(英文). 蛇志 , 1999, (03) (2)

36、 “復(fù)方丹參注射液有明顯的抗炎作用,能減輕炎性滲出,抑制白細(xì)胞游走,降低血中PGT2含量,抑制溶酶體酶釋放,對抗蛋白質(zhì)水解酶和磷脂酶A的危害,能縮短蝮蛇咬傷的療程.”　　　　　 ----------顧海琳,復(fù)方丹參注射液治療蝮蛇咬傷的臨床觀察,長春中醫(yī)學(xué)院學(xué)報 2000(12) (3) “采用具有清熱解毒、消腫止痛功效的痰熱清注射液治療青竹蛇咬傷能達(dá)到控制和消除蛇毒的發(fā)展,加速

37、毒素的排除、加快腫脹消退、減少局部壞死率,提高總有效率.” 　　　　　　　----------劉崇璟 ，痰熱清注射液治療青竹蛇咬傷的臨床療效觀察.2006年第1期,6.中醫(yī)特色治療。,（1）中醫(yī)辯證治療原則為解毒利尿，一般可采用蛇傷解毒湯，方藥如下：半邊蓮15虎杖12白花蛇舌草30大黃9萬年青12青木香12；以火毒為主，可加黃連、黃柏、黃芩等；以風(fēng)毒為主，可加白芷、吳茱萸、細(xì)辛等；火毒者也可以采用犀角地黃湯加減。安宮牛黃丸等

38、；風(fēng)毒也可以熄風(fēng)定驚、清熱解毒藥，如止痙散。 ------《黃家駟外科學(xué)》第6版 “犀角地黃湯加減治療血循毒蛇咬傷所致的血分證獲得滿意的效果,能防止內(nèi)外出血、減少凝血障礙發(fā)生率、減輕凝血障礙程度，加快局部腫脹消退及縮短疾病療程有明顯效果.” ------曾仲意,犀角地黃湯化裁方對蛇傷患者血漿TT,P

39、T,APTT的影響,蛇志,2006.,長期醫(yī)囑模板,1、按蛇咬傷護(hù)理常規(guī) 2、外科Ⅰ級護(hù)理 3、書面告病危 4、流質(zhì)飲食（自備） 5、留陪人一名 6、床邊心電監(jiān)護(hù)（BP、HR、P、SPO2） 7、中流量吸氧 8、記24h出入量 9、20％MgSO4溶液外敷傷肢（趾）（或蛇藥外敷） 10、季德勝蛇藥片 10片（首劑20） Q6H,臨時醫(yī)囑模板,1、傷口局部處理（門診已處理）2、血RT＋BG3、凝血五項4、尿常規(guī)5

40、、急診心功能6、急診生化+離子測定8、肝功能（若患者出現(xiàn)黃疸，可選此項）9、常規(guī)多通道心電圖10、5％ GS 100ml 0.9％N S 100ml 氫化可的松0.2 ivgtt 或 地塞米松10～20mg ivgtt11、異丙嗪25mg im12、5％ GS 250ml

41、 抗蛇毒血清 ivgtt Ast（）另管靜滴13、TAT 1500U im Ast（）14、0.9％N S 100ml 頭孢呋辛鈉注射液1.5 Ivgtt 15 甲硝唑200ml ivgtt 16 若病人出現(xiàn)少尿,應(yīng)予呋塞米20~40mg iv,或利尿合劑靜滴.,,,,,17、10％GS500ml Vit C

42、 3.0 VitB6 0.1 CO-A 100U ivgtt RI 8U 10％KCL 10ml,,7.健康指導(dǎo),（1）生活起居毒蛇咬傷后立即采取坐位或臥位不要驚慌失措，不奔跑，不亂動肢體，使傷肢下垂，以免加快血液循環(huán)，增加毒素的吸收。移除肢體上可能的束縛物：如戒指、手鐲

43、等，以免加重傷肢腫脹。將傷肢制動后平放，并輔以局部降溫措施。（2）飲食指導(dǎo)鼓勵病人多飲白開水，促進(jìn)毒素排出，切不可飲酒精類飲料，以防加速毒素擴(kuò)散。,夏季可多食西瓜、綠豆湯等利尿類食物促進(jìn)毒素排出。宜給低脂、高蛋白富含營養(yǎng)，易消化的清淡飲食（3）情志調(diào)理因毒蛇咬傷后，起病多較急，癥狀明顯，因而病人及家屬易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，護(hù)士首先要安慰病人，告之盡管毒蛇咬傷為急重癥，但是只要治療及時，護(hù)理得當(dāng)，病人的配合妥當(dāng)，可以痊愈。向