外科診療常規(guī)

1、1皮下急性蜂窩織炎皮下急性蜂窩織炎皮下疏松結(jié)締組織的急性感染。多為乙型溶血性鏈球菌，其次金黃葡萄球菌、大腸桿菌?！驹\斷】一.臨床表現(xiàn)：全身不適，惡寒發(fā)熱、局部紅腫熱痛、指壓退色、邊緣不清、淋巴結(jié)腫痛二.輔助檢查：血常規(guī)、膿液涂片、細(xì)菌培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)。三.鑒別診斷：（1）產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎與氣性壞疽區(qū)別。（2）新生兒皮下壞疽有皮膚質(zhì)地變硬時(shí)，應(yīng)于硬皮病區(qū)別，后者皮膚不發(fā)紅，體溫不增高。（3）小兒頜下咽峽炎區(qū)別，后者頜下腫脹稍輕，而口咽內(nèi)腫

2、脹發(fā)紅明顯?！局委煛恳?全身：注射抗生素，首選青霉素。二.局部：早期：敷貼中晚期：切口引流丹毒丹毒皮內(nèi)淋巴管網(wǎng)受乙型溶血性鏈球菌侵襲所致。皮膚、粘膜損傷可繼發(fā)乙型溶血性鏈球菌感染?！驹\斷】臨床表現(xiàn)：（一）全身癥狀：惡寒發(fā)熱，頭痛，全身不適（二）局部癥狀：皮膚紅、腫、痛、熱、范圍擴(kuò)大，近側(cè)淋巴結(jié)腫大。常發(fā)生于面部或下肢【治療】一.全身：抗生素、青霉素或中藥黃連解毒湯二.局部：金黃散涂敷或用硫酸鎂濕敷，治療原發(fā)病。燒傷燒傷有熱力、化學(xué)物質(zhì)及

3、放射線接觸損傷病史?！驹\斷】完整的診斷要包括致傷原因、部位、面積皮膚及深部組織存在創(chuàng)面，面積估計(jì)及深度判斷如下：1.面積估計(jì)面積估計(jì)；常用手掌法和九分法：（1）手掌法，適用小面積計(jì)算，以傷員本人單側(cè)手掌五指并擾面積為1%。（2）九分法，將人體各部分成11個(gè)九（9%），會(huì)陰部1%，即頭面頸1ⅹ9%，雙上肢2ⅹ9%，軀干3ⅹ9%，雙下肢5ⅹ9%，不足12歲，頭頸為[9（12年齡）]%，雙下肢[5ⅹ9（12年齡）]%。2.2.深度判斷深度判斷

4、；沿用三度四分法。Ⅰ（紅斑型）燒傷表皮層，創(chuàng)面紅色斑塊狀。面積不作病情分類統(tǒng)計(jì)。Ⅱ淺（水泡型）水泡皮薄，基底紅潤(rùn)，痛覺(jué)敏銳。Ⅱ深（水泡型）水泡皮厚，基底白或紅白相間，痛覺(jué)不敏感。32.警惕是否合并腦損傷，需留觀。（二）凹陷性骨折凹陷性骨折【診斷】1.頭部外傷史。2.嬰幼兒可呈“乒乓球凹陷性骨折”。3.骨折部位的切線位x線片，可顯示骨折陷入顱內(nèi)的深度，ct掃描則不僅了解骨折情況，還看了解有無(wú)合并腦損傷?！局委煛渴中g(shù)適應(yīng)證包括：①顱內(nèi)壓增高

5、，ct示中線結(jié)構(gòu)移位，有腦疝可能者，應(yīng)行急診開顱去骨瓣減壓術(shù)；②引起神經(jīng)功能障礙，如偏癱，癲癇等，應(yīng)行骨折片復(fù)位或取除手術(shù)；③在非功能部位的小面積凹陷性骨折，深度超過(guò)1cm者，為相對(duì)適應(yīng)證，可考慮擇期手術(shù)；④位于大靜脈竇處的凹陷性骨折，如未引起神經(jīng)體征或顱內(nèi)壓增高，即使陷入較深，也不宜手術(shù)；必須手術(shù)時(shí)，術(shù)前和術(shù)后都有需要作好處理大出血的準(zhǔn)備。慢性硬腦膜下血腫慢性硬腦膜下血腫【診斷】1.腦外傷史無(wú)明確的外傷史或僅有輕微的腦外傷史。多數(shù)病人

6、年齡較大。2.臨床表現(xiàn)為慢性顱內(nèi)壓增高癥狀，記憶力和理解力減退、智力遲鈍、精神失常、輕偏癱及失語(yǔ)等，容易誤診。3.CT檢查可發(fā)現(xiàn)顱骨內(nèi)板下新月形成或半月形影像，多數(shù)為低密度影，少數(shù)為高密度影或混雜密度影。4.MRI對(duì)慢性硬腦膜下血腫診斷極可靠?！局委煛柯杂材X膜下血腫應(yīng)手術(shù)治療。腦挫裂傷腦挫裂傷腦挫裂傷既可發(fā)生于著力部位也可在對(duì)沖部位輕者僅有輕微癥狀重者深昏迷甚至迅即死亡.【診斷】一.臨床表現(xiàn)1.外傷史。2.意識(shí)障礙受傷當(dāng)時(shí)立即出現(xiàn)，意

7、識(shí)障礙的程度和持續(xù)時(shí)間與腦挫裂傷的程度、范圍直接有關(guān)。3.頭痛與惡心嘔吐。4.局灶癥狀和體征如運(yùn)動(dòng)區(qū)損傷出現(xiàn)對(duì)側(cè)偏癱、語(yǔ)言中樞損傷出現(xiàn)失語(yǔ)等，但是額顳葉前端“啞區(qū)”損傷后可無(wú)明顯局灶癥狀或體征。5.腦膜刺激癥狀。二.輔助檢查CT檢查傷灶表現(xiàn)為低密度區(qū)有散在的點(diǎn)，片狀高密度出血灶影，有時(shí)腦水腫或腦腫脹?！局委煛?.一般處理密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、生命體征變化，有條件可進(jìn)行顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)?；杳圆∪藨?yīng)注意保持呼吸道通暢，必要時(shí)行切開術(shù)。2.抑制