中醫(yī)兒科診療常規(guī)

1、第三章 第三章 中醫(yī)兒科診療常規(guī) 中醫(yī)兒科診療常規(guī)第一節(jié) 小兒紫癜（過敏性紫癜）診療方案 一、診斷 （一）疾病診斷 1.中醫(yī)診斷標準：參照新世紀教材《中醫(yī)兒科學》 （汪受傳主編，中國中醫(yī)藥出版社出版，2002 年） 。 主要癥狀：皮膚、黏膜出現(xiàn)瘀斑、瘀點，對稱分布； 次要癥狀：常伴關(guān)節(jié)疼痛，腹痛，嚴重者可出現(xiàn)鼻衄、齒衄、嘔血、便血、尿血等。起病急驟，發(fā)病前常有感染等誘因。 2.西醫(yī)診斷標準:參照《諸福堂實用兒科學》第七版（胡

2、亞美主編，人民衛(wèi)生出版社，2002 年） （1）皮膚瘀點，多見下肢及臀部，呈對稱性分布、分批出現(xiàn)、大小不等、壓之不褪色，可融合成片，反復(fù)發(fā)作； （2）常伴有胃腸道癥狀，如惡心、嘔吐、腹痛，嚴重者可嘔血、便血； （3）可有關(guān)節(jié)疼痛，多為一過性，不留關(guān)節(jié)畸形； （4）腎臟癥狀，如蛋白尿、血尿等。 （5）血小板計數(shù)無明顯下降。 單純皮膚紫癜者，稱為皮膚型；皮膚紫癜伴有消化道癥狀者稱為腹型、伴有關(guān)節(jié)癥狀者為關(guān)節(jié)型、伴有血尿和/或蛋白尿者

3、為腎型、伴有皮膚紫癜以外兩種以上表現(xiàn)者為混合型。 （二）證候診斷 1.風熱傷絡(luò)證：起病較急，皮膚紫斑色較鮮紅，呈腰部以下對稱性分布，略高出皮膚，或有癢感。伴有發(fā)熱，腹痛，關(guān)節(jié)酸痛等癥。舌尖紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 2.血熱妄行證：起病較急，皮膚出現(xiàn)瘀點瘀斑，色澤鮮紅或紫紅 或伴鼻衄、齒衄、便血、尿血，同時見心煩、口渴、便秘，或有發(fā)熱，或伴腹痛，或伴關(guān)節(jié)疼痛，舌紅，脈數(shù)有力。 3.陰虛火旺證：皮膚有青紫點或斑塊，時發(fā)時止。手足煩熱，顴

4、紅咽等。紫癜反復(fù)發(fā)作者可選擇雷公藤多苷片。 （三）中藥熏洗療法 可根據(jù)臨床辨證分型選擇不同的方藥。參考用方如下： 1.血熱妄行和陰虛火旺型可選用:生地、丹皮、赤芍、紫草、當歸、地膚子、苦參、紅花。 2.風熱傷絡(luò)型可選用：苦參、百部、赤芍、當歸、荊芥、防風、地膚子、紅花。 根據(jù)患兒的不同年齡設(shè)定適宜溫度和時間。 （四）兒科基礎(chǔ)治療 1.營養(yǎng)支持療法可選用維生素、電解質(zhì)等。 2.合并感染時治療：可短期使用抗感染藥物，如抗生素、

5、抗支原體，抗病毒藥物等。 （五）護理 1.一般護理：包括房間、床鋪、生命體征的測量等。 2.飲食護理：忌食容易引起過敏的食品；忌食辛辣、海腥發(fā)物和煎炸、炙烤、油膩、硬固之品；根據(jù)患兒體質(zhì)制定飲食計劃。 3.情志護理：向病人介紹本病知識，減輕緊張及恐懼心理，保持心態(tài)穩(wěn)定，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 三、療效評價 1.中醫(yī)癥候?qū)W評價 通過中醫(yī)四診信息動態(tài)分析，觀察中醫(yī)癥候改變。2.疾病變化評價 臨床緩解 皮膚紫癜消失，關(guān)節(jié)疼痛、