老個案工作

1、案例分析1：,本市某小區(qū)內(nèi)有一位現(xiàn)年83歲的李阿婆。李阿婆一生養(yǎng)育了6個子女，老伴已經(jīng)去世多年，平時她跟獨身的小兒子一起居住，其他5個子女則分別居住在本市其他各個地方。2004年冬天，李阿婆的小兒子因遭遇車禍不幸身亡，李阿婆一下子變成了依靠低保金生活的獨居老人，身體狀況也每況愈下。幾年來，李阿婆的其他5個子女在照顧母親的問題上相互推諉，誰都不肯承擔照顧和贍養(yǎng)母親的責任?，F(xiàn)在，年老多病的李阿婆孤身一人獨自生活，行動不便很少出門；有時燒一頓

2、飯要吃好幾天，有時燒不動就只有餓肚子。問題：1、在上述案例中，李阿婆目前面臨的主要困境有哪些？2、針對李阿婆目前的困境，社會工作者應(yīng)采取什么樣的介入策略？,答題要點：,1、李阿婆目前面臨的主要困境有：年老多病，身邊無人陪伴；缺乏精神慰藉；生活無人照料。　　2、主要介入策略：　?。?）與李阿婆的5個子女進行聯(lián)系，要求他們通過協(xié)商，確定照顧李阿婆的實施方案：或?qū)⒗畎⑵沤拥剿麄冏约杭抑姓疹?；或輪流定期到李阿婆的住處料理她的日常生活?/p>

3、或為李阿婆請一個保姆料理日常生活；或?qū)⒗畎⑵潘腿刖蠢显海瑢嵤┰荷嵴疹?。必要時，社會工作者可以通過社區(qū)法律援助中心實施法律監(jiān)督，督促李阿婆的子女切實負起照顧和贍養(yǎng)責任。　?。?）與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行聯(lián)系，請醫(yī)生定期上門為李阿婆做檢查治療，或設(shè)立家庭病床開展醫(yī)療服務(wù)?！　。?）組織社區(qū)志愿者經(jīng)常上門看望李阿婆，與李阿婆聊天，加強精神慰藉,案例分析2：,家住上海的張先生，現(xiàn)年66歲，獨居，身患肛瘺。平時，自己可以獨立生活，但發(fā)病時很嚴重

4、，經(jīng)常臥床不起。張先生退休前在事業(yè)單位工作，有固定的退休金，生活上還算過的去。雖有4個兒女，但他們都在國外工作，由于工作原因，很少有時間回來看望他。張先生曾經(jīng)想再找個老伴，可以相互照顧，但擔心影響與子女的感情，因此，沒有向子女們開口。隨著年齡升高，張先生記憶力下降，外出經(jīng)常忘記鎖門或關(guān)煤氣，有一次差點引發(fā)火災。最近老人病情加重，生活無法自理。受醫(yī)療條件限制，張先生所在的社區(qū)門診也束手無策。無奈下求助了某醫(yī)院肛腸科，但該科青年醫(yī)務(wù)志愿者幫

5、助的對象是經(jīng)濟特困老人，出于道義，該科青年醫(yī)務(wù)志愿者免費上門送藥三次，幫助老人緩解病情，但要根治暫時還不大可能。再加上一個人生活，面對生活中遇到的種種困境，張先生常常感到孤立無援，焦慮不安。　　問題：針對張先生目前的困境，社會工作者應(yīng)采取怎樣的介入策略？,答案：,1、協(xié)調(diào)醫(yī)院和社區(qū)，對老人的疾病投入更多的精力，并和老人一起制定出合適的治療方案?！　?、教會老人一些日常保健知識，并進行一些康復和健康維護活動。　　3、鼓勵老人多參與社

6、區(qū)活動，排遣寂寞?！　?、協(xié)助老人與子女溝通，鼓勵其把再婚的想法告訴兒女；或由社會工作者親自介入告訴其子女老人再婚的意愿，并與其子女溝通?！　?、通過一些肢體練習，減緩老人記憶力的衰退速度，減少家庭安全事故,案例3,XXX，性別女，年齡82歲，現(xiàn)住X市X養(yǎng)老院。2008年春節(jié)期間案主在自己家中滑到，導致右腿骨折，雖然曾在醫(yī)院治療過一段時間，但是沒能治愈2009年四月份案主又一次摔倒，雖然沒有很嚴重的傷，但是案主卻因此很消極悲觀。案主

7、右手自1990年開始中風，一直沒有治愈。案主從2007年開始入住該養(yǎng)老院，老人的子女比較孝順，常常在周末的時候到養(yǎng)老院看望老人。案主主要面臨的問題?,案主主要面臨的問題：,案主主要面臨的問題是右手中風和右腿骨折給老人的行動帶來很大的不便，這種行動的不便也導致案主情緒低落，十分悲觀，尤其是在2009年4月又一次摔倒后，這種情緒上的悲觀就更加嚴重了。,個案服務(wù)目標：,重塑案主積極上進的生活觀，不要因為身體的病態(tài)而喪失了生活的信心。,個案服

8、務(wù)任務(wù):,1.建立和案主的專業(yè)關(guān)系并取得案主的信任。    2.排解案主因為身體的病痛而導致的情緒的低落，讓案主多回憶一些生活的樂趣。在這個階段，可以利用的方法有社會工作者與案主的個案訪談，以及通過其家人對案主進行勸導。    3.讓案主說出自己對養(yǎng)老院其他老人的看法，然后根據(jù)案主自己的描述對其進行勸導。    4.向養(yǎng)老院的工作人員以及養(yǎng)老

9、院的其他老人了解案主的情況，找到導致案主人際關(guān)系緊張的原因，然后再對案主進行個案訪談。,案例4,張媽媽，76歲，失眠來咨詢。2年前，隔壁王媽媽得了腦瘤，一個月不到就去世。張媽媽是王媽媽的好朋友，兩人常在一起聊天，有事互相幫助，王媽媽走了以后，張媽媽非常傷心，感到孤獨，經(jīng)常睡不著覺。有一天，她頭疼得利害，伴有鼻塞、咳嗽，家里人帶她去看，醫(yī)生說是感冒了，吃點藥就好。果然，服了藥后鼻塞咳嗽都消失了，但頭疼得利害。她就想起來王媽媽當時也是這樣，

10、就想我不會也是腦瘤吧，心里咯噔一下。于是開始到處看醫(yī)生，檢查結(jié)果都是陰性，醫(yī)生診斷也排除腦瘤。但張媽媽就是不相信，總是放心不下，還時不時為此感到害怕，心慌、手腳冰涼。,,診斷：疑病癥表現(xiàn)：疑病癥狀（身體上某一部分確實有不舒服）并沒有相應(yīng)的疾病反復檢查的否定結(jié)果和醫(yī)生的解釋保證，仍不能消除其患病的信念，仍無休止地要求檢查和健康不相稱的強烈痛苦,,揭示其疑病后的認知，是來訪知道疑病癥的特點和發(fā)病原因詢問還有什么沒有檢查過的項目，

11、進行必要的檢查，盡量打消其顧慮鼓勵其參加喜歡的活動適當控制，使用藥物,案例5,王奶奶今年78歲，是一位退休的教師，老伴早年去世。剛退休時，身體健康，經(jīng)常參加社區(qū)活動，講究家居整潔，愛收拾。8年前，王奶奶的家人就發(fā)現(xiàn)老人性格和行為有些異常：經(jīng)常會手上抓著鑰匙卻四處尋找鑰匙，東西也經(jīng)常隨處亂放，卻常常責怪孫子把屋子弄得亂七八糟。把電視機遙控器放冰箱、下樓忘了關(guān)煤氣、去菜場買菜走到樓下卻不知道自己要干什么的事情也時有發(fā)生。家人認為老人年紀

12、大了，辛苦了一輩子，太孤獨了，腦子不好使，老糊涂了。于是子女商量著就給老人在商品小區(qū)買了房子，想給老人換個輕松舒適的環(huán)境。老人搬到新房子后，他們發(fā)現(xiàn)老人性格有很大的變化，不愛說話、不愛出門，半夜還有時起床看電視，容易發(fā)脾氣。,,家人認為老人懷舊、換了新環(huán)境不適應(yīng)，于是子女決定抽時間陪老人在小區(qū)活動室，找到其他的老年人一起打麻將、唱越劇、跳舞。一段時間后，子女發(fā)現(xiàn)老人不但沒有高興起來，反而好像更糊涂了，有時下樓散步后，深夜也沒回來。家人下

13、樓去尋找，發(fā)現(xiàn)老人在樓下不停的轉(zhuǎn)悠。當兒女問她為何不回家時，她說不知道家里住幾層樓。子女誤認為老人不喜歡新環(huán)境而做出的抵抗行為，決定讓老人搬回原來居住地，他們發(fā)現(xiàn)事情并沒有好轉(zhuǎn)，老人連自己居住多年的房子都不認得了，多年街坊鄰居也好像全然不認識。這時，家人才意識到問題的嚴重性，連忙帶老人到醫(yī)院就診。,案例6,前來心理咨詢所替愛人咨詢的老袁描述了近兩年來自己老伴的變化："我老伴本是個性格溫和、內(nèi)向的人，向來待人和氣，不會搬弄是非，

14、更不會與人為難或爭吵，結(jié)婚二十多年了，我們夫妻倆很少有矛盾，夫妻關(guān)系一直很好，與親戚鄰里相處得也是和睦團結(jié)，從來沒有什么不愉快發(fā)生，可以說她是人們公認的厚道人?？墒沁@兩年來尤其是她退休后，發(fā)生在她身上的一些變化使她與從前簡直是判若兩人，我真搞不清楚一個人怎會變化這么大。,,快退休那兩年，她時?；貋砟钸墩f他們廠子里的某某總在算計她，企圖使她在退休的犯錯誤；同車間的某某總與她過不去，就是看她快退休了討厭她等等。我對此只是一笑置之，并沒在意，

15、后來她提前辦內(nèi)退，在家里種種花，養(yǎng)養(yǎng)魚，日子很清閑，我想這回她可以靜心休養(yǎng)了。沒想到她不是懷疑對門的鄰居在議論她，就是猜疑樓上的人家往我們陽臺上扔東西，我一下班回來，她就叨叨個沒完，有些想法真是幼稚得可笑。我勸她幾次之后，她卻將矛頭指向了我，說我什么事都向著外人說話，總反著調(diào)與她作對，甚至由此懷疑我有了外遇，看不上她了。從此她就將全部注意力放在了我的身上，限制我每天下班后必須準時回家，稍晚一點她就再三盤問干什么去了。不準我穿整潔的衣服，

16、甚至不讓我梳頭理發(fā)，一見我收拾自己，馬上就認為我要去約會。女兒有時看不過去了，說她幾句，她則認為我將女兒收買了，兩個人串通好了氣她，為此她傷心欲絕。,,"這種狀況持續(xù)了一年多，盡管我再三給她解釋并盡力按她的要求在上班之余的所有時間里都待在家里，守在她的身邊，但是仍然消除不了她的疑心，反而越來越加重了她的癥狀?，F(xiàn)在她甚至懷疑我要害她，整日恐懼不安的樣子。有時我刮胡子，整理刮胡刀，她都嚇得趕緊躲進臥室，口里還念著：'想拿刀

17、子割我動脈，做夢吧，我就不死！'上個周末，我休息，本想買魚回去好好烹調(diào)一下，也好活躍一下家庭氣氛。正當我在廚房忙著洗魚時，她在客廳里弄出很大的響動，我本能地跑出去看發(fā)生了什么事，她見我匆忙跑過來，竟然手捂著頭蹲在地上，驚恐萬狀地大喊。我不明白怎么回事，急步上前，想拉她起來。沒想到我越走近她，她喊得越兇，并指著我大罵：'你這沒良心的，我老了、丑了，你就想宰死我呀！'我低頭看，原來我慌忙之中手里還拿著洗魚用的剪刀，她