肘管綜合征ppt課件

1、肘管綜合征尺神經肘上下受累,北京協(xié)和醫(yī)院湯曉芙,尺神經（UN）損害主要在肘關節(jié)處，在上臂反復操作者常見，是發(fā)病率僅次于CTS的嵌壓性單神經病。絕大多數(shù)患者前來神經科就診，是可治療的。,可單發(fā)也可并發(fā)于下段頸神經根病，下臂叢病或胸出口綜合征，在診斷上需小心。受累可引起尺神經不同程度損害，最常見在末段指神經和手小肌。,解 剖,UN來自臂叢下干和內束C7.8 T1纖維，在上臂中段向內側行走，到肘關節(jié)處最表淺，進入肘管。肘管是由尺

2、側腕屈肌肱骨內上髁及鷹咀肌腱、腱膜以及此兩骨結構組成。其下有肘部的內側韌帶。大部分在肘管內受壓，一部分在肱骨內上髁處。,UN在入管前分出支配尺側腕屈肌，入管后分支支配屈指深肌。然后在前者下走行，至腕管入Guyon管。（由鉤骨與碗豆骨構成）支配5，1／2 4指及尺側手感覺，外展小指，小指屈肌，小指對指肌，內收拇肌屈拇短肌，以及3，4 指間肌。,病 因,可伴關節(jié)畸形或外傷史多為發(fā)復輕微損傷后引起?？捎邢忍煲讚p性。手術麻醉后發(fā)病，

3、有報告40例心臟搭橋術中,有20例出現(xiàn)此病。誘因為屈肘位，反復用力活動，如木工、泥瓦工、農業(yè)勞動者為多發(fā)。目前國內仍以此為最常見。,病 理,有尸檢證實此病的UN在肘管上口有結節(jié)形成，組織學發(fā)現(xiàn)其病變可以延長至其上下5cm處，在病損中心有神經外膜明顯減少，有薄髓鞘小纖維以及成堆的小纖維增多。可見蔥皮樣髓鞘形成。而病損以下的神經組織大致正常，說明局部損傷以脫髓為主。但在EMG神經原損害的肌肉支配神經肯定也有軸索損害。,發(fā)病機制,以往強調

4、肘關節(jié)骨折以及畸形是主要致病因素，但目前慢性反復損害更為多見。反復損害是UN在肘管內或肱骨內上髁處反復受壓，磨損。而反復活動也可以損傷到肌腱，腱膜，發(fā)炎，纖維化引起肘管變窄，韌帶增厚不平滑。至于手術麻醉或手術引起，推想仍是局部長期受壓、缺血、缺氧有關，仍未見研究進一步說明。,臨床表現(xiàn),由于受累的程度部分不同，臨床表現(xiàn)差異很大。如在管內受累除了尺側腕屈肌多數(shù)不受累外，其他所支配的感覺，運動分支，均可受累。國外25例詳細分析發(fā)現(xiàn)：手指

5、感覺受累92％，手背感覺受累72％，手掌感覺受累80％，手小肌受累40％，可造成拇食指不能對指呈園圈。在肘關節(jié)處可捫德粗大結節(jié)樣UN，可有壓痛。,診 斷,除在臨床上詳細詢問病歷，并作神經系統(tǒng)尤其是尺神經支配部分細致檢查外，需在手術前進行肌電圖及神經傳導速度測定。診斷需做電生理檢查。電生理測定1999年國際上推薦的原則。,臨床有感覺癥狀的病人約有48％ 電生理可以確診還有有21％的疑似病人。如果臨床癥狀和體征都

6、說明UN運動感覺損害則95％病例定位在肘上下，如只有感覺損害，則有82 .5％定位在肘上下。,鑒別診斷,需要臨床結合電生理,神經根C7、8 T1損害SCV完全正常MCV可以減慢，誘發(fā)波幅下降；MN和UN的F波延長；MIN、UN、RN支配肌肉同時有損；頸棘旁肌受損。,臂叢下干它與UN在肘關節(jié)受損相似，UN的SNAP減小；MU和UN的誘發(fā)電位波幅下降；MCV輕度下降；MU和UN的F波延長；MU和LIN支配肌有損。

7、但頸棘旁肌無損。,腕部損害 多在Guyon管處，第一骨間肌易受損而且末端到此肌的傳導速度不成比例的延長SNAP可以正常。 背側皮神經的SNAP應正常，因為它在入Guyon 管之前分出。,處 理,1.輕者可自愈，應預防誘發(fā)因素。2.如電生理說明肘上下有神經傳導減慢及肌電圖示神經原性損害，應考慮骨科手術，UN前移，但不是都能好轉。3.如尺神經損害不肯定，可考慮肱骨內上髁切除，可減輕UN屈肘時的張