肩袖損傷康復(fù)

1、肩袖損傷的康復(fù),,背景,每年六百萬(wàn)人次因?yàn)榧珀P(guān)節(jié)疾病就診肩關(guān)節(jié)損傷的原因 運(yùn)動(dòng) 急性損傷 工作 日?；顒?dòng) 先天性,統(tǒng)計(jì)學(xué)資料,,肩袖損傷,肩袖由岡上肌、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌組成,,,1,2,3,4,,,,,SubscapularisSupraspinatusInfraspinatusTeres Minor,生物力學(xué),肩袖的主要功能 維持肩關(guān)節(jié)穩(wěn)

2、定和保證肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)。,,,肩袖損傷又稱肩關(guān)節(jié)撞擊綜合癥肩峰下撞擊是撞擊綜合癥最常見的類型肩袖斷裂多指岡上肌肌腱斷裂,臨床表現(xiàn),夜間痛明顯過(guò)頂運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛,鑒別診斷,頸椎病肩關(guān)節(jié)疾病胸廓出口綜合癥,診斷,癥狀體征臨床試驗(yàn)放射學(xué)檢查關(guān)節(jié)鏡,臨床試驗(yàn),垂臂征外旋減弱征Jobe’s岡上肌試驗(yàn)外旋（或內(nèi)旋）撞擊征,康復(fù)治療要點(diǎn),康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)是重建正常的肌肉平衡和肩關(guān)節(jié)肩胛骨周圍的力偶，保證整個(gè)運(yùn)動(dòng)鏈的增強(qiáng),,重點(diǎn)練習(xí)三組肌

3、肉：壓迫肱骨頭的肌肉——肩胛下肌，岡下肌和小圓肌穩(wěn)定肩胛骨的肌肉——斜方肌，前鋸肌和菱形肌維持肱骨位置的主要肌肉——三角肌，胸大肌和背闊肌,康復(fù)治療,術(shù)前康復(fù) 盡量增強(qiáng)肩關(guān)節(jié)的功能（肌力和活動(dòng)度） 術(shù)前指導(dǎo)術(shù)后康復(fù) 床邊 門診 家庭練習(xí),,康復(fù)治療計(jì)劃,術(shù)前物理治療：       術(shù)前評(píng)估   &

4、#160;   指導(dǎo)病人穿脫肩關(guān)節(jié)支具       局部冰敷       指導(dǎo)病人做主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練：肘、腕關(guān)節(jié)和手，鐘擺運(yùn)動(dòng),,第一周住院（大約術(shù)后1-2天）      第1天  

5、     1、 開始肘腕關(guān)節(jié)和手的主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練        2、 冰敷以減輕腫脹和炎癥        3、 觀察手的腫脹情況        4、&#

6、160;指導(dǎo)病人正確使用支具、外展架等,,指導(dǎo)病人在家中鍛煉        1、 肘腕關(guān)節(jié)和手的主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練        2、 安排定期門診復(fù)診        3、 手臂鐘擺運(yùn)動(dòng) 

7、;       4、 肩關(guān)節(jié)外展被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練（小于90度）        5、 肩關(guān)節(jié)前屈被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練（小于90度），術(shù)后3-5天可淋浴,,1-3周（8-21天）       目標(biāo)：術(shù)后2-4周被動(dòng)活動(dòng)度達(dá)到130度（術(shù)后

8、3-4周內(nèi)不要主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練）        1、 外展被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練至肩關(guān)節(jié)平面       2、 繼續(xù)鐘擺運(yùn)動(dòng)        3、 冰敷每次15-20分鐘，一天1-2次  &#

9、160;    4、 避免手臂內(nèi)收至對(duì)側(cè)，避免肩后伸,,4-6周        目標(biāo)：主動(dòng)被動(dòng)活動(dòng)度進(jìn)一步增大，開始力量訓(xùn)練        1、 繼續(xù)被動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練      

10、60; 2、 開始主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練，包括在肩關(guān)節(jié)平面以下前屈、外展，不負(fù)重內(nèi)外旋，開始手臂過(guò)頂鍛煉（有些病人主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練推遲至術(shù)后6周），以上訓(xùn)練最好在鏡子前進(jìn)行        3、 不要上舉重物,,6-8周        1、繼續(xù)主動(dòng)活動(dòng)度訓(xùn)練  &#

11、160;     2、允許病人使用手臂進(jìn)行日?；顒?dòng)，手臂在身體前面、肩關(guān)節(jié)平面以下,,8-10周        1、繼續(xù)活動(dòng)度訓(xùn)練        2、避免撞擊,,10-12周