胎兒超聲心動圖常規(guī)切面及技巧

1、胎兒超聲心動圖常規(guī)切面及技巧,產(chǎn)前超聲檢查,產(chǎn)科超聲檢查可分4個層次：①第1層次一般產(chǎn)前超聲檢查：包括早期妊娠和中、晚期妊娠一般超聲檢查，是對胚胎及胎兒進行大致的生長發(fā)育進行評估，不是以檢出畸形為目的，僅要求雙頂徑、頭圍、股骨長、腹圍、胎位、胎盤位置、羊水量等情況評估,適合基層醫(yī)院或條件較好的醫(yī)院已進行過系統(tǒng)超聲檢查的孕婦。②第2層次常規(guī)產(chǎn)前超聲檢查：即完成一般產(chǎn)科超聲檢查內(nèi)容外，還應(yīng)對胎兒主要臟器進行形體學(xué)觀察，如顱內(nèi)結(jié)構(gòu)、四腔心切面

2、、腹腔內(nèi)肝、胃、腎的觀察及對胎兒嚴重致死性畸形進行粗略的篩選。,產(chǎn)前超聲檢查,③第3層次為系統(tǒng)超聲檢查：該層次檢查對超聲醫(yī)師、儀器設(shè)備、檢查所需時間、檢查內(nèi)容、檢查時孕周大小均有嚴格要求。檢查醫(yī)師還應(yīng)具有中級以上超聲醫(yī)學(xué)專業(yè)技術(shù)職稱，接受過產(chǎn)前診斷系統(tǒng)培訓(xùn),一般限于3級醫(yī)院。通過該層次的超聲檢查，以達到胎兒畸形檢出率，減低嚴重缺陷出生，提高我國人口素質(zhì)的目的。,產(chǎn)前超聲檢查,④第4層次為針對性超聲檢查。該層次檢查包括胎兒超聲心動圖檢查。

3、通常在前3層次的基礎(chǔ)上開展，針對某一特定系統(tǒng)臟器要求或目的進行針對性檢查。,衛(wèi)生部6大胎兒致死性畸形超聲診斷,無腦兒，腦膨出，開放性脊柱裂，單腔心、胸腹壁缺損伴內(nèi)臟膨出和致死性軟骨發(fā)育不全。 胎兒心臟超聲篩查基本切面要求,二維圖像檢查： 四腔心切面、左室流出道及主動脈長軸、右室流出道及肺動脈長軸、三血管氣管切面、靜脈心房連接切面。 彩色血流檢測： 二尖瓣血流、三尖瓣血流、主動脈血流、肺動

4、脈血流、房間隔穿隔血流、室間隔穿隔血流。,胎兒超聲心動圖檢查的最佳孕周,6 ~ 8 周: 探及心管搏動14 ~16 周: 分辨心臟結(jié)構(gòu)28 ~32周: 最佳時期14~40+ 周: 均可進行胎兒超聲心動圖檢查,胎兒超聲心動圖的檢查是要通過孕婦的腹壁來進行的，故成人檢查具有一定的特殊性，易受胎位的限制，脊柱的影響，每個胎兒心臟都必須進行多切面、系統(tǒng)的檢查，完整的檢查必須包括以下基本切面。,檢查方法,再沿胎兒縱軸在胸部水平橫切獲得四

5、腔心切面并測量心臟軸（測量方法見前述），探頭朝心尖順時鐘旋轉(zhuǎn)獲取左室流出道切面，然后輕微朝向胎兒頭側(cè)，獲得右室流出道切面。探頭進一步朝上顯示三血管切面（圖像從左至右依次為肺動脈，主動脈和上腔靜脈，內(nèi)徑依次遞減）。,檢查方法,然后變動探頭掃查方向與角度，分別獲取大動脈短軸切面和主動脈弓，肺動脈弓切面。在以上基本切面上，如果發(fā)現(xiàn)異常聲像，則采用頻譜多普勒與彩色多普勒檢查。,腹部橫切面,此切面是確定胎兒左、右方位的基本切面之一。探頭與胎兒脊柱

6、垂直，從胎兒臍血管附著處向頭側(cè)平行掃查，可見腹主動脈位于脊柱的左前方，下腔靜脈位于脊柱的右前方，下腔靜脈位于腹主動脈的右前方，胃泡位于心臟的同側(cè)左上腹腔，如存在胎兒內(nèi)臟反位，則上述結(jié)構(gòu)的方位發(fā)生改變。,胸腔橫切面,此切面可以計算心臟面積與胸腔面積比值，以此來評估心臟的大小，正常值為0.25～0.33。在腹部橫切面的基礎(chǔ)上，探頭繼續(xù)向頭側(cè)移行，可見胎兒心尖指向左前方，右心室靠近胸前壁。,四腔心切面,此切面是檢測胎兒心臟最重要的切面，，35

7、％~63％左右的胎兒心血管畸形在四腔心切面具有明顯特征性異常表現(xiàn)，因此能夠被檢測出。檢查時，探頭與脊柱平行，先進行縱向掃查，顯示心臟后旋轉(zhuǎn)90度，即可獲得滿意的四腔心切面。根據(jù)胎位不同，可顯示為橫向四腔心切面或縱向四腔心切面。橫向四腔心切面時探頭聲束與房室間隔基本垂直，故可清晰地觀察房室間隔、卵圓孔大小、卵圓孔瓣的啟閉及血流束的寬度、方向、室間隔有無缺損等畸形。 縱向四腔心切面又可根據(jù)胎位不同分為仰臥位四腔心切面（心尖四腔心切面）

8、和俯臥位四腔心切面（基底四腔心切面)，仰臥位四腔切面是胎兒心臟檢測的最佳體位，此時胎兒胸壁朝上，胎兒心臟距離探頭最近，而且通過改變聲束方向，可以實現(xiàn)對橫向四腔心切面及心尖四腔心的全面檢查，此時獲得的圖像是心尖朝上，心底朝下。,四腔心切面,四腔心切面觀察的主要內(nèi)容有：心臟的四個腔室及左右房室瓣。左心房離脊柱最近，與降主動脈位于同一側(cè)，左右肺靜脈連接于左心房，左右心房內(nèi)徑大致相等，其間為房間隔，并見胎兒期房間隔通道卵圓孔及卵圓孔瓣朝左心房飄

9、動，左房室間為二尖瓣，右房室間為三尖瓣，三尖瓣附著點更接近心尖部，右心室內(nèi)徑稍大于左室，兩者內(nèi)徑之比約為1.2，左心室內(nèi)壁較光整，乳頭肌附著于左室游離壁。右心室腔呈三角形，內(nèi)壁粗糙，并可見回聲稍強的調(diào)節(jié)束，一側(cè)附著于右心室心尖部，另一側(cè)附著于室間隔中下1/3。四腔心切面顯示正常，可排除大部分先天性心血管畸形，如左右心室發(fā)育不全，大的房室間隔缺損，房室瓣閉鎖，二尖瓣下移，心臟腫瘤，先天性心肌肥厚等。但對動脈與心室的連接，靜脈與心房的連接及

10、大血管畸形無法觀察，四腔心切面結(jié)合左、右心室流出道切面觀察，可以使心血管畸形的檢出率明顯提高。,四腔心切面圖,左室流出道切面,獲得心尖四腔心切面后，探頭向胎兒頭部前側(cè)傾斜，若獲得橫位四腔心切面，則探頭向胎兒右肩部旋轉(zhuǎn)30度，即可顯示左室流出道，主動脈瓣上及瓣下結(jié)構(gòu)。主動脈前壁與室間隔相連續(xù)，后壁則與二尖瓣前葉相連。,右室流出道切面,獲得心尖四腔心切面，將探頭向胎兒頭側(cè)平移，并向胎兒左肩旋轉(zhuǎn)30度，則可顯示主動脈短軸和右室流出道，右室流出

11、道及主肺動脈包繞主動脈，肺動脈與三尖瓣之間為突出的肌性圓錐，肺動脈在主動脈左前方，其起始部與主動脈呈“十字交叉”狀，肺動脈為長軸，而主動脈為短軸，同時可顯示左、右肺動脈、右心房、右心室及連接于降主動脈與肺動脈之間的動脈導(dǎo)管。胎兒期肺動脈比主動脈內(nèi)徑寬約15％~20％，而動脈導(dǎo)管內(nèi)徑與降主動脈相近。此切面對確定大血管的位置關(guān)系及心室與大血管之間連接關(guān)系有重要意義。,,四腔心切面,左室流出道切面,大動脈短軸切面,主動脈弓及動脈導(dǎo)管弓切面,將

12、探頭與胎兒長軸平行，顯示降主動脈，并以此為基準(zhǔn)，將探頭向頭側(cè)移動，以顯示主動脈弓及升主動脈，主動脈弓起源于升主動脈，彎曲度較大，形似“拐杖把”狀，從右向左分別發(fā)出頭臂：、左頸總動脈及左鎖骨下動脈三分支。動脈導(dǎo)管位于主動脈弓下方，起源于肺動脈，呈直角形，動脈導(dǎo)管弓形似“曲棍球桿”狀，兩弓相距甚近，如由動脈導(dǎo)管探測主動脈弓，需將探頭向胎兒頭部及右側(cè)小角度移動，即可獲得主動脈弓圖像。,胎兒主動脈頭臂干切面,←LCCA,↖inA,↙LSCA,主

13、動脈弓切面及肺動脈-動脈導(dǎo)管切面,右室流出道長軸 (短軸) 切面,右室流出道切面,三血管切面,肺動脈弓切面,主動脈弓切面,動脈導(dǎo)管弓切面,三血管切面 在標(biāo)準(zhǔn)四腔心切面的基礎(chǔ)上，將探頭向胎頭側(cè)平移，可獲得該切面，從左向右分別是肺動脈、主動脈、上腔靜脈，三者呈一直線。,腔靜脈切面,肺靜脈在胎兒心臟超聲檢查中較難顯示，但在圖像清晰的四腔心切面中，可顯示左、右肺靜脈分別與左心房底部相連。以主動脈弓切面為基準(zhǔn)，探頭向胎兒右側(cè)平移，則可同時顯

14、示上下腔靜脈與右心房相連，下腔靜脈內(nèi)徑稍寬于上腔靜脈。,常見異常胎兒心動圖,胎兒心腔內(nèi)強回聲結(jié)構(gòu),心腔內(nèi)強回聲結(jié)構(gòu)定義：指胎兒超聲心動圖中清晰顯示的大于2mm的強回聲斑狀、灶狀、或條索狀結(jié)構(gòu)，其回聲強度與周圍骨骼結(jié)構(gòu)接近。可以單發(fā)、也可以多發(fā)，可出現(xiàn)于左室，也可以右室或同時出現(xiàn)。強回聲結(jié)構(gòu)需與心臟內(nèi)占位、右室調(diào)節(jié)索相鑒別。,,胎兒心腔內(nèi)強回聲結(jié)構(gòu),心腔內(nèi)強回聲結(jié)構(gòu)一般出現(xiàn)在妊娠中期，而且在妊娠晚期會自然消失或回聲減弱的特點。因此，心腔內(nèi)

15、強回聲結(jié)構(gòu)絕大多數(shù)為一過性的超聲心動圖表現(xiàn)，或許可認為是一種正常變異。但也有報道認為與胎兒染色體異常（21三體，13三體綜合征）有關(guān)。這種心臟內(nèi)強回聲結(jié)構(gòu)可能為增厚的腱索，乳頭肌或異位肌束。,胎兒心腔內(nèi)強回聲結(jié)構(gòu),美國超聲醫(yī)學(xué)會指南：常規(guī)產(chǎn)科超聲或胎兒超聲心動圖檢出胎兒心臟強回聲結(jié)構(gòu)，盡管有報道認為心臟強回聲結(jié)構(gòu)可能與染色體異常相關(guān)，當(dāng)胎兒相關(guān)檢查顯示不伴有任何主要和次要畸形，也不伴其他相關(guān)高危險因素時，這種強回聲結(jié)構(gòu)可以認為僅僅是一種

16、正常變異，并不主張進一步檢查或處理。,,胎兒心腔內(nèi)強回聲灶圖片⑴,RA,,,,,↘,心臟腫瘤:橫紋肌瘤(0.12%),纖維瘤/血管瘤(0.007%),胎兒心軸在心臟畸形中的價值,正常胎兒心臟位置為左位心，心臟底部位于胸腔的中后部，大部分心臟位于左側(cè)胸腔，心尖朝向左前方。根據(jù)報道正常胎兒心軸范圍約在23～50度。許多嚴重先心病常引起心軸和心臟位置的改變。因此，可借助胎兒心軸正常與否篩查出胎兒心臟的異常。,胎兒心軸在心臟畸形診斷中的價值,,

17、,,,,↙正常角度,心臟軸左偏,↙75度,胎兒室間隔缺損,胎兒室間隔缺損,,顯示室間隔缺損, 主動脈內(nèi)徑增寬,騎跨在室間隔上,法洛氏四聯(lián)癥,大血管短軸切面,,,AO與PA位置關(guān)系正常肺動脈內(nèi)徑變窄PA/AO<1,完全性心內(nèi)膜墊缺損 心內(nèi)膜墊缺損也稱為房室間隔缺損或房室通道缺損，指原發(fā)孔房間隔缺損、房室瓣下方室間隔流入道缺損以及一組房室瓣橫跨左右心室，形成前、后共瓣,部分性心內(nèi)膜墊缺損原發(fā)孔房間隔缺損合并二