臂叢神經(jīng)阻滯患者失聲一例

1、臂叢神經(jīng)阻滯患者失聲一例,呂英卓,,患者路金娥，女，60歲，骨二科，體重45kg。因“右側(cè)肱二頭肌長(zhǎng)頭肌斷裂”在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉下行“斷裂修補(bǔ)術(shù)”。13:30入室(患者緊張，帶入手術(shù)室時(shí)候在發(fā)抖，剛?cè)胧揖鸵ハ词珠g)，待其回來(lái)后在矯健主任的指導(dǎo)下行右側(cè)肌間溝阻滯。異感明顯后，回抽無(wú)血液，推注0.447羅哌卡因20ml，推注過(guò)程中病人面部表情痛苦，藥物推完后，患者突然呼吸加快，心率稍加速，張口唇動(dòng)，搖頭示意自己不能發(fā)聲。,,立即給予面罩

2、吸氧，（SpO2未見(jiàn)明顯變化）1分鐘后，患者可發(fā)聲，邊哭邊喊不做手術(shù)了，此時(shí)右手已麻木，矯健主任及外科醫(yī)生都給予安慰，并勸說(shuō)其繼續(xù)手術(shù)，但是患者堅(jiān)決不做。于是和家屬說(shuō)明情況，家屬表示患者自己說(shuō)了算，于是把患者推到手術(shù)室門(mén)口。在門(mén)口患者向其老公哭訴“不做了，太害怕，打一針都不會(huì)說(shuō)話(huà)了”。接送員將其送回病房，第二天便出院，未來(lái)的及隨訪(fǎng)。,,當(dāng)時(shí)先考慮的是阻滯了一部分不該阻滯的神經(jīng)喉返神經(jīng)阻滯： 一側(cè)阻滯，聲音嘶啞無(wú)力;

3、 雙側(cè)阻滯，失音或嚴(yán)重呼吸困難。喉上神經(jīng)阻滯： 外支（運(yùn)動(dòng)支），環(huán)甲肌癱瘓，聲帶松弛，音調(diào)降低； 內(nèi)支（感覺(jué)支），喉部粘膜感覺(jué)喪失，進(jìn)食飲水易嗆咳。,,膈神經(jīng)阻滯：一側(cè)阻滯會(huì)有呼吸困難但患者表現(xiàn)與上訴神經(jīng)阻滯不符（失聲來(lái)得快去得快），推藥之前回抽無(wú)血液，所以就把責(zé)任推給了患者：太緊張，一次性注入20ml藥物，頸部腫脹難受，可能對(duì)一些神經(jīng)有短暫壓迫，故而患者有失聲表現(xiàn)，待藥物擴(kuò)散后，壓迫消失，患者便可發(fā)聲。,,局