責(zé)任護(hù)理組長

1、目錄,,,,一、護(hù)理責(zé)任組長的角色認(rèn)知,,,,,護(hù)理責(zé)任小組是指為了共同完成護(hù)理工作任務(wù)，由一定數(shù)量的護(hù)理人員在有統(tǒng)一指揮，明確分工和密切配合的基礎(chǔ)上所組成的一個工作集體。,護(hù)理責(zé)任組長,,集兵將特色于一身（兵頭將尾）,小組中的業(yè)務(wù)行政負(fù)責(zé)人,小組的組織者和指揮者,上級指令和決策的執(zhí)行者,最基層的管理者,組長的責(zé)任和工作要領(lǐng),協(xié)助同事,配合護(hù)士長,責(zé)任組長,指導(dǎo)下屬,,,,護(hù)理責(zé)任組長職位不高、官不大，責(zé)任卻不小。,履行好自己的工作職責(zé)

2、，保證護(hù)理工作的良性運(yùn)行。落實(shí)好各項(xiàng)規(guī)章制度和技術(shù)操作規(guī)程，確保護(hù)理安全。注重基礎(chǔ)護(hù)理，提供人性化服務(wù)。高度責(zé)任心，嫻熟的護(hù)理操作技能。與時俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)，提高業(yè)務(wù)水平。,,,,,,二、如何做好責(zé)任組長,,,,如果我是責(zé)任組長，我將... ...,面對上級 ：是執(zhí)行者——不折不扣完成任務(wù)，正確領(lǐng)會上級的意圖，服從指導(dǎo)，盡力克服困難，圓滿完成任務(wù)，并及時匯報(bào)任務(wù)完成情況。,面對上級：是責(zé)任者——出現(xiàn)問題時，主動承擔(dān)責(zé)任，從自身

3、找原因，遇到困難時，迎難而上，妥善解決問題。,,,面對師弟師妹 ：是指揮者——合理組織人力，財(cái)力，物力，就工作任務(wù)，拿出具體行動方案，合理分工，明確職責(zé)，做好督查工作，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題。,面對師弟師妹：是教育者——善于發(fā)現(xiàn)護(hù)士的問題所在，設(shè)立重點(diǎn)目標(biāo)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，并及時評價和跟進(jìn)，善于發(fā)現(xiàn)新問題。,如果我是責(zé)任組長，我將... ...,,,,面對同事 ：是合作者——站在他人的立場，了解別人的需要，一切從大局出發(fā)，真誠相待，

4、互相尊重，盡力配合。,面對病人 ：是健康的守護(hù)者，知識的傳播者，正能量的傳遞者，從“要我服務(wù)”變成“我要服務(wù)”，提供主動，溫馨的服務(wù)，讓病人對我們滿意放心。,如果我是責(zé)任組長，我將... ...,分層次使用護(hù)士的必要性,為護(hù)士職業(yè)生涯設(shè)計(jì)成長進(jìn)步的階梯,,,,,0 專業(yè)成熟度,10年,專業(yè)能力,通科護(hù)士（通才）,專業(yè)護(hù)士（專才）,?？谱o(hù)士（專家）,分層次使用護(hù)士的目的,搭建人才進(jìn)步的金字塔 護(hù)理專業(yè)成長的需要 充分發(fā)揮資深

5、護(hù)士的作用，給病人提供連續(xù)、同質(zhì)的護(hù)理服務(wù) 有利于年輕護(hù)士的成長 體現(xiàn)高年資護(hù)士的臨床價值 APN排班的需要,分層級使用護(hù)士的設(shè)想,分層概念：重新整合人力，按層次界定工作職責(zé)和內(nèi)容，按層次分工給病人提供服務(wù)分層原則：按照能力（參照學(xué)歷、職稱）安排不同的工作崗位，履行相應(yīng)的職責(zé)，讓合適的人做合適的事層次包括：護(hù)理組長、責(zé)任護(hù)士、助理護(hù)士,分層級管理的全責(zé)APN排班,臨床護(hù)士分層級管理實(shí)踐,責(zé)任制護(hù)理臨床實(shí)踐,每一個注冊護(hù)士

6、都是責(zé)任護(hù)士每位責(zé)任護(hù)士都能獨(dú)立完成工作責(zé)任護(hù)士對自己的執(zhí)業(yè)行為負(fù)責(zé)，也對分管病人負(fù)責(zé)高級責(zé)任護(hù)士/責(zé)任護(hù)士/助理護(hù)士按層級小組責(zé)任制每責(zé)任組護(hù)士人力優(yōu)化組合以班次劃分小組責(zé)任制：即同一A/P/N班可設(shè)一個或幾個責(zé)任組，每組分管若干病人以病人劃分小組責(zé)任制：APN各班的3-4個責(zé)任護(hù)士形成一個專責(zé)小組，負(fù)責(zé)某重病人的護(hù)理責(zé)任組長由高級責(zé)任護(hù)士或?qū)？谱o(hù)士擔(dān)任所有護(hù)士管床/管病人同一患者的所有治療/護(hù)理/文書等大都由一個責(zé)

7、任護(hù)士統(tǒng)籌完成，評估或健康教育等組長，基本護(hù)理助理護(hù)士護(hù)理記錄適時動態(tài)，護(hù)士工作站前移病房全面、完整、連續(xù)交班,如何劃分護(hù)士能級,主要根據(jù)護(hù)士的學(xué)歷職稱、工作年限及工作能力,護(hù)士核心能力分級,一級—基礎(chǔ)護(hù)理 病情觀察二級—醫(yī)囑處理 ?？谱o(hù)理 危重病人護(hù)理 三級—運(yùn)用護(hù)理程序開展工作 健康教育 臨床護(hù)理教學(xué) 協(xié)助質(zhì)量改進(jìn)四級—護(hù)理管理 護(hù)理科研,責(zé)任組長資格認(rèn)證,學(xué)歷要求—大專以上學(xué)歷職稱要求—護(hù)理師以上職稱

8、年限要求—本科學(xué)歷工作2年以上，?？茖W(xué)歷工作5年 能級要求—具備核心能力三級以上水平,護(hù)理業(yè)務(wù)查房的開展,建立護(hù)理查房制度的基礎(chǔ),1、臨床護(hù)士實(shí)行分層級管理；2、排班模式改變，護(hù)士實(shí)行連續(xù)性排班3、護(hù)士工作模式改變，所有護(hù)士都是責(zé)任護(hù)士，責(zé)任護(hù)士分管病床。4、高級責(zé)任護(hù)士、組長分管的床位適當(dāng)減少，護(hù)理質(zhì)控權(quán)限下放高級責(zé)任護(hù)士、組長。5、培訓(xùn)護(hù)士，特別是對高級責(zé)任護(hù)士、組長和?？谱o(hù)士的培訓(xùn),護(hù)理業(yè)務(wù)查房內(nèi)容（7項(xiàng)）,1、跟進(jìn)前

9、期（班）護(hù)理工作，關(guān)注護(hù)理重點(diǎn)對象 2、了解并滿足病人的需要 3、解決臨床護(hù)理工作中的疑難問題 4、建立層級查房，形成臨床護(hù)士教育訓(xùn)練的長效機(jī)制，提高護(hù)士的專業(yè)能力和解決問題的能力不斷提升?？谱o(hù)理內(nèi)涵和質(zhì)量 5、保持護(hù)理工作的連續(xù)性 6、為接班或交班做準(zhǔn)備,護(hù)理業(yè)務(wù)查房內(nèi)容（7項(xiàng)）,7、護(hù)理重點(diǎn)對象新收危重患者，手術(shù)患者，特殊檢查治療患者住院期間患者病情變化或口頭/書面病重/病危診斷未明確或護(hù)理效果不佳的患者潛在安全意

10、外事件（如跌倒、墜床、走失、自殺等）高?；颊叩取函徳u分超過標(biāo)準(zhǔn)的患者、院外帶入II期以上壓瘡、院內(nèi)發(fā)生壓瘡,查房方法和步驟,一級查房：每班系統(tǒng)自我查房1次，完成日常工作以后或與病情觀察結(jié)合二級查房：每天相對固定時間查房至少一次，特殊情況可增加。A班組長(高級責(zé)任護(hù)士)根據(jù)本班重點(diǎn)對象，結(jié)合當(dāng)天上班護(hù)士的情況三級查房：每周查房1-2次，根據(jù)病人的病情和需要,結(jié)合本周工作重點(diǎn)和要解決的突出問題決定查房內(nèi)容和重點(diǎn),一級查房查房人：管

11、床的責(zé)任護(hù)士參加人員：管床的責(zé)任護(hù)士，學(xué)生目的：跟進(jìn)前期護(hù)理工作，觀察病情，評估了解病人需要和需求，解答病人的問題查房方式與手段：詢問，觀察，體格檢查等,二級查房查房人：高級責(zé)任護(hù)士參加人員:高級責(zé)任護(hù)士，管床責(zé)任護(hù)士，學(xué)生查房對象：重點(diǎn)人群目的：有針對性的指導(dǎo)下級護(hù)士，解決疑難問題，質(zhì)量控制查房方式與手段：詢問病人，評估病人，查看病歷，聽下級護(hù)士匯報(bào)等,二級查房程序1、每天交接班后，護(hù)理組長(高級責(zé)任護(hù)士)對本組病人

12、獨(dú)自查房一次，了解本組病人的情況，對危重病人和特殊病人做到心中有數(shù)2、評估當(dāng)天上班護(hù)士的資質(zhì)和水平3、根據(jù)病人的病情和需要,結(jié)合當(dāng)天上班護(hù)士的情況，針對性選擇性進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)查房4、初級責(zé)任護(hù)士將分管病人的護(hù)理措施和實(shí)施效果向上級護(hù)士匯報(bào),二級查房程序,5、高級責(zé)任護(hù)士根據(jù)病人的情況和護(hù)理問題提出護(hù)理措施，并對下級護(hù)士的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行點(diǎn)評6、查房后,高級責(zé)任護(hù)士的要求可以書寫在“護(hù)囑執(zhí)行單”上，班班落實(shí)7、管床責(zé)任護(hù)士根據(jù)高級責(zé)任

13、護(hù)士查房時的要求實(shí)施護(hù)理措施8、管床責(zé)任護(hù)士將查房提出的意見和建議記錄在護(hù)理記錄單中，并注明“護(hù)理組長(高級責(zé)任護(hù)士)XXX查房”,三級查房查房人：護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)師參加人員：護(hù)士長或?qū)？谱o(hù)師，高級責(zé)任護(hù)士，管床責(zé)任護(hù)士，學(xué)生目的：指導(dǎo)培訓(xùn)護(hù)士，解決疑難問題，檢查核心制度落實(shí)情況，了解病人對護(hù)士工作和護(hù)理質(zhì)量的滿意情況查房方式與手段：詢問病人，評估病人，查看病歷，聽下級護(hù)士匯報(bào)，檢查各種登記本等,,每天都要組織護(hù)理查房？,難點(diǎn)在

14、哪里?,護(hù)理業(yè)務(wù)查房的幾個問題：參加護(hù)理查房的人員有誰？參加護(hù)理查房的人員要求是什么？體查是不是查房程序必須的？責(zé)任護(hù)士做病情匯報(bào)的目的是什么？美國護(hù)理專家 Jan Kroetz說： 護(hù)士在護(hù)理病人時應(yīng)知道：你照顧怎么樣的病人？,高級責(zé)任護(hù)士與普通護(hù)士在專科上的區(qū)別,高級責(zé)任護(hù)士：預(yù)見性的指導(dǎo)，充當(dāng)多元化之角色：照顧者、咨詢者、教育者、行政者、研究者；普通護(hù)士：按護(hù)理常規(guī)和工作指引工作，受限于自身的工作經(jīng)

15、驗(yàn),高級責(zé)任護(hù)士查房前對病人的評估:1.“從頭到腳，head to toe”對患者進(jìn)行健康評估；2.護(hù)理措施是否正確,執(zhí)行是否到位.3.評估護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)和關(guān)鍵環(huán)節(jié)。,護(hù)理查房的形式探討: ★查房地點(diǎn)的選擇，由高級責(zé)任護(hù)士評估后選擇； ★責(zé)任護(hù)士向上級護(hù)士匯報(bào)病人的護(hù)理措施和實(shí)施效果 ★責(zé)任護(hù)士向高級責(zé)任護(hù)士提出待解決的護(hù)理問題,高級責(zé)任護(hù)士責(zé)任角色:,★評估責(zé)任護(hù)士對病人病情的掌握情況.★病人正確體位，各種管道通暢; ★正

16、確執(zhí)行醫(yī)囑，用藥觀察?！飳？菩缘牟僮髦笇?dǎo)★預(yù)測護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)（各種危險(xiǎn)標(biāo)識），提示病情觀察重點(diǎn),下護(hù)囑?！锔鶕?jù)需要選擇?？谱o(hù)理記錄單,高級責(zé)任護(hù)士如何找問題：有護(hù)理感的問題： 合乎護(hù)理意識、情理；有護(hù)理敏感度的問題： 危機(jī)管理；通過足夠及有能力的護(hù)士干預(yù)，消除危機(jī)；有護(hù)理責(zé)任的問題： 護(hù)士啟動控制：健康教育，告知；,護(hù)理業(yè)務(wù)查房成效保障：查房記錄：護(hù)理記錄單上體現(xiàn)/“查房紀(jì)要”護(hù)囑執(zhí)行單會診單

17、查房問題的專題學(xué)習(xí)/其他委員會或?qū)？谱o(hù)理小組的跟進(jìn),查房護(hù)理記錄的書寫關(guān)注點(diǎn)：1、有指導(dǎo)性，專業(yè)性強(qiáng)，有科學(xué)依據(jù)，具體可行；2、客觀，盡量避免主觀的分析；3、語言表達(dá)簡練、準(zhǔn)確；4、注意把護(hù)理記錄單與?？谱o(hù)理記錄單有機(jī)的結(jié)合起來。,責(zé)任護(hù)士向上級護(hù)士匯報(bào)病人的護(hù)理措施和實(shí)施效果,患者男性，77歲，因“漸進(jìn)性排尿困難、夜尿增多8年，尿潴留1天”入院，入院診斷：前列腺增生、Ⅱ型糖尿病，現(xiàn)在予以留置導(dǎo)尿、抗炎治療。入院時查見患者右足

18、后跟外側(cè)有一處二期壓瘡。大小7×5cm，顏色：100%紅色，滲液量較多，周圍皮膚紅腫，無異味，疼痛不明顯?，F(xiàn)在處理為：碘伏消毒，干紗布覆蓋，TDP燈照射Bid。已予軟枕墊高足部，避免受壓。經(jīng)過幾天處理，該患者傷口未見明顯好轉(zhuǎn)。,案例,責(zé)任護(hù)士向高級責(zé)任護(hù)士提出待解決的護(hù)理問題 責(zé)任護(hù)士： 針對該患者傷口情況應(yīng)采取何種處理措施能加快愈合，同時在傷口的護(hù)理過程中還需要注意哪些問題？,案例,高級責(zé)任護(hù)士如何找問題

19、：,該患者體溫過高和血糖控制不好（隨機(jī)血糖22.2mol/L）將不利于傷口的愈合。 在評估傷口方面：首先應(yīng)予外科清創(chuàng)的方式剪除失活的表皮組織，再對傷口進(jìn)行全面的評估。推薦最新的研究理論：保持傷口適當(dāng)?shù)臐裥原h(huán)境能夠加快傷口的愈合。因?yàn)樵诟稍锏沫h(huán)境下組織細(xì)胞也會脫水死亡，,案例,高級責(zé)任護(hù)士根據(jù)需要選擇?？谱o(hù)理記錄單 專科護(hù)理記錄單既是工具也是指引，提供了多次評估的記錄，形成指引式的陳述。 高級責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)下級護(hù)

20、士使用專科護(hù)理記錄單，通過?？谱o(hù)理記錄單規(guī)范專科護(hù)理行為。,專科護(hù)理記錄單的使用記錄,特殊情況記錄:高級責(zé)任護(hù)士記錄：主訴右下肢疼痛，實(shí)施疼痛?？谱o(hù)理（見：疼痛護(hù)理單）；患者安全?？谱o(hù)理：防止皮膚壓瘡（見：壓瘡風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理單）；防跌倒（見：跌倒護(hù)理單）；深靜脈血栓觀察（見：深靜脈血栓觀察護(hù)理單）。,案例,如何解決跨專業(yè)的護(hù)理疑難問題？ ★遇有本?？撇荒芙鉀Q的護(hù)理問題時，可請相應(yīng)專科或多?？频淖o(hù)理會診 ★高級責(zé)

21、任護(hù)士以上人員具備申請會診和參與會診資質(zhì)。申請會診需要填寫“護(hù)理會診單”,醫(yī)囑與護(hù)囑的區(qū)別： 醫(yī)囑體現(xiàn)的是藥物的用法劑量 護(hù)囑體現(xiàn)的應(yīng)是執(zhí)行的具體方法,如何下護(hù)囑,高級責(zé)任護(hù)士與普通護(hù)士在評估護(hù)理成效上的區(qū)別:不僅僅是需做什么,而是強(qiáng)調(diào)什么人去做,如何去做才能達(dá)到最佳療效.,如何下護(hù)囑,什么是護(hù)理劑量？ 評估病人，在實(shí)施護(hù)理措施過程中，需要什么資質(zhì)的護(hù)士、護(hù)士的人數(shù)，頻次和次數(shù)，實(shí)施的最佳時機(jī)，才能達(dá)到護(hù)

22、理的最佳成效。如：降低并發(fā)癥、減輕癥狀、提高病人滿意度、知識改善、低壓力等。,將護(hù)理技術(shù)操作作出?？铺厣?口腔護(hù)理——白血病病人、頜面外科術(shù)后病人、氣管插管病人的口腔護(hù)理，帶有鮮明的?？铺厣?,氣管插管病人的口腔護(hù)理:每天3次①需二人配合完成②用具:兒童小軟毛牙刷,口泰液,10毫升注射器③病人頭向一側(cè)④一人一手固定氣管插管,一手持吸引管吸口腔的液體.⑤另一人用小軟毛牙刷,沾口泰液,刷牙, 用注射器邊注水邊刷.⑥注

23、意舌苔和鼻孔的清潔.,案例,惡性腫瘤化療的口腔護(hù)理： 護(hù)囑： 在患者晨起、睡前、進(jìn)食前后助患者用鹽開水漱口后再用蘇打水含漱，每次含漱2-3分鐘。,案例,頭肩部硫酸燒傷 慢性鼻炎病人 為解決病人鼻孔通氣問題請五官科護(hù)理專家會診 護(hù)囑：石蠟油滴鼻：3次/天 ，一側(cè)2滴 ，滴鼻后取仰臥頭低位，使下頜或鼻孔垂直朝向天花板,保持5-10分鐘.,案例,疼痛護(hù)理觀察,用藥效果觀察頻率： 首四小時

24、Q1h×4 平穩(wěn)后轉(zhuǎn)Q2h×4 平穩(wěn)后轉(zhuǎn)Q4h至停用,?？谱o(hù)士的疼痛管理,案例,疼痛護(hù)理觀察,需要報(bào)告和處理的情況：疼痛評分持續(xù)＞3超過2個小時呼吸≤10次/min和/或SaO2 ≤ 90%不能喚醒，鎮(zhèn)靜評分≤2收縮壓≤100mmhg其他副作用：嚴(yán)重的惡心、嘔吐,?？谱o(hù)士的疼痛管理,案例,查房問題的后續(xù)專題學(xué)習(xí)危重、疑難病例討論典型護(hù)理案例查房：幫助護(hù)士掌握運(yùn)用護(hù)理程序的思維方法，進(jìn)一步

25、了解新的專業(yè)知識的理論，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中值得注意的問題和方法，在教與學(xué)的過程中規(guī)范護(hù)理流程、了解新理論，掌握新進(jìn)展臨床護(hù)理技能查房：通過觀摩有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士技術(shù)操作示范、規(guī)范基礎(chǔ)或?qū)？频淖o(hù)理操作規(guī)程、臨床應(yīng)用操作技能的技巧等，達(dá)到教學(xué)示范和傳、幫、帶的作用,如何能使護(hù)理查房堅(jiān)持下來？時間的控制能真正解決問題，答疑解惑.高級責(zé)任護(hù)士有成就感,下級護(hù)士有學(xué)習(xí)的機(jī)會,大家都積極參與.,建立“質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理系統(tǒng)”,建立“質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的

26、護(hù)理系統(tǒng)”,前瞻為本，質(zhì)控前移，監(jiān)控系統(tǒng)，非懲保底建立“持續(xù)改進(jìn)的護(hù)理系統(tǒng)”：質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理念和文化質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的理論質(zhì)量管理三段論質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)三維圖三級護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的目標(biāo)：明確本底/RPN值的不斷改善,持續(xù)改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的理念和文化,PERFECT IS THE ENEMY OF GOOD恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理管理模式才能促進(jìn)專業(yè)/技術(shù)/人才/服務(wù)的發(fā)展，否則阻礙其發(fā)展進(jìn)步護(hù)理質(zhì)量是做出來的，不是檢查出來的

27、凡事預(yù)則立不預(yù)則廢。有預(yù)才有前瞻/策劃/思路/策略前瞻性護(hù)理管理就是分析政策/資源/環(huán)境，從思維/制度/實(shí)踐層面，讓管理者的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)化為向一線護(hù)士提供指導(dǎo)指引教育訓(xùn)練的服務(wù)行為責(zé)任護(hù)士意味著分管病人，并在護(hù)理行為實(shí)施中對病人負(fù)責(zé)任。擔(dān)負(fù)責(zé)任本身就是專科護(hù)理的核心能力用五常法管理病房、病區(qū)和工作區(qū)域。,持續(xù)性改進(jìn)護(hù)理質(zhì)量的理論,PDCA理論FMEA理論RCA理論,質(zhì)量管理三段論,1護(hù)理質(zhì)量是做出來的，不是檢查出來的2護(hù)理質(zhì)

28、量是護(hù)士做出來的進(jìn)一步推論：1沒有質(zhì)量的護(hù)士就沒有護(hù)理工作的質(zhì)量。2護(hù)士是質(zhì)量管理的主體，護(hù)理質(zhì)量管理要自下而上。3護(hù)理質(zhì)量管理的重點(diǎn)要從質(zhì)控護(hù)士到持續(xù)性教育護(hù)士/幫助護(hù)士/指導(dǎo)護(hù)士。4護(hù)士要對質(zhì)量負(fù)責(zé)對護(hù)理行為負(fù)責(zé)。5護(hù)士是質(zhì)量管理的最后一道屏障。,質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)三維圖,什么是前瞻性管理?,“凡事預(yù)則立,不預(yù)則廢?！鳖A(yù)，就是計(jì)劃，就是預(yù)知、預(yù)測。預(yù)，是PDCA的開始。有預(yù)，才有策劃和策略。因此前瞻性管理的整體思路就是通

29、過分析人力、環(huán)境、條件和形勢，把工作過程中可能引起的負(fù)面效應(yīng)減低到最低程度的科學(xué)決策過程。是保證我們的工作 ，特別是開創(chuàng)性、創(chuàng)新性工作能順利開展的非常重要的思維方式和工作方法。,什么是前瞻性管理？,前瞻性管理突出對前瞻的理解。前瞻就是提前看到,想到,預(yù)知預(yù)測到,就是在工作、行動開始前周密安排或計(jì)劃工作、行動，5W1H，該做什么，怎么做，為什么要這么做，提前思考可能會存在什么風(fēng)險(xiǎn)，有什么人會支持或反對，資源，如何規(guī)避可能發(fā)生的來自人為

30、的、外部的阻力，客觀的困難等。就是通過計(jì)劃、組織、協(xié)調(diào)、溝通去爭取各方面的資源，達(dá)成工作目標(biāo),前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理,就是一種通過從文化、制度、思維、操作層面建立和創(chuàng)造條件和環(huán)境，使管理者終末式的監(jiān)控行為轉(zhuǎn)變?yōu)闉橐痪€護(hù)士提供指導(dǎo)、指引、培訓(xùn)等的服務(wù)行為，規(guī)范護(hù)理行為，提高服務(wù)的同質(zhì)性，盡量減少護(hù)理失誤的一種管理模式。這種管理模式是對馬后炮的質(zhì)控式/檢查式管理模式的補(bǔ)充和完善。,前瞻性護(hù)理質(zhì)量管理,前瞻性質(zhì)量管理核心制度落實(shí)層級管理

31、護(hù)理工作指引護(hù)士培訓(xùn)健康教育護(hù)理記錄……,Reason’s Model of Accidents,防御系統(tǒng),政策/過程,專業(yè),團(tuán)隊(duì),個人,環(huán)境,意外事件,工作壓力,缺乏標(biāo)準(zhǔn)技術(shù),零缺點(diǎn)的耐受力,分散注意力,不能持續(xù),不好的技術(shù),處罰性的政策,咨訊混雜,疏于訓(xùn)練,,,,,,,,,,,病人,,三級護(hù)理質(zhì)量管理（質(zhì)控）網(wǎng),1責(zé)任護(hù)士和高級責(zé)任護(hù)士—2組長/?？谱o(hù)士/護(hù)士長—3護(hù)理部/護(hù)理質(zhì)量管理委員會一級重點(diǎn)：安全/遵循技術(shù)規(guī)范和指引