遠(yuǎn)離腰酸背痛

1、遠(yuǎn)離腰痠背痛,蔡慶豐醫(yī)師,歲月催人老,,腰痠背痛何去何從？,吃藥？ 復(fù)??？ 背架？ 手術(shù)？ 整脊？ 指壓？ 按摩？,,第一章 腰痠背痛知多少,腰痠背痛的發(fā)生率,80%以上的人有腰痠背痛的經(jīng)驗(yàn),年齡與性別,年齡：˙任何年齡都可能發(fā)生˙從小學(xué)生到八、九十歲的阿公阿媽都有˙以30-55歲之間的人發(fā)生率最高性別：男性、女性沒有差異,職 業(yè),˙長途司機(jī) ˙工

2、作需要久坐的人 ˙需要經(jīng)常彎腰或久站的人 ˙經(jīng)常搬重的人 ˙家庭主婦 ˙運(yùn)動員 室外與室內(nèi)工作，沒有明顯的差異 大都與久坐、彎腰、搬重這三個因素有關(guān),腰痠背痛的三大主因,1.姿勢不良 2.用力不當(dāng) 3.組織老化 組織老化＋姿勢不良＋用力

3、不當(dāng)→ 腰痠背痛,組織老化,脊椎組織在25歲以後開始老化 尤其是椎間盤有些人提早到十幾歲就開始老化，於是經(jīng) 常喊腰酸背痛椎間盤老化：水分減少、彈性減弱、負(fù)重 能力降低,腰痠背痛要看哪一科？,˙骨科 ˙神經(jīng)科 ˙復(fù)健科,腰痠背痛的三種類型,1.單純下背痛 2.單純坐骨神經(jīng)痛（下肢痠麻痛）

4、 3.下背痛 ＋ 坐骨神經(jīng)痛,檢查與診斷,1. 影像學(xué)檢查 ˙X光：看骨骼組織的變化 ˙核磁共振：骨骼、神經(jīng)、韌帶、軟組織 ˙電腦斷層2. 理學(xué)檢查 ˙脊椎活動範(fàn)圍：前彎、後仰、側(cè)彎、轉(zhuǎn)動 ˙局部壓痛 ˙神經(jīng)學(xué)檢查,知覺神經(jīng)檢查,,運(yùn)動神經(jīng)檢查,骨 刺,1. 歲月的刻痕2. 受傷的印記,骨刺發(fā)生的機(jī)轉(zhuǎn),韌帶拉傷→ 產(chǎn)生瘀血及發(fā)炎反應(yīng)→ 招引鈣質(zhì)沈澱→ 重複發(fā)生，鈣化現(xiàn)象逐漸增加→ 脊

5、椎骨上下緣長出尖尖、像刺的東西,骨刺的可能癥狀,1. 完全沒有癥狀 2. 偶感腰痠 3. 時常腰痠背痛 4. 壓迫神經(jīng)，引起坐骨神經(jīng)痛,腰痠背痛的長期豫後,美國皮爾斯醫(yī)師曾對91個病人做長期追蹤 他發(fā)現(xiàn)在患病8年之後 ˙完全痊癒 26.5 %

6、 ˙輕度的腰痛 41.0 % ˙中度以上腰痛 32.4 %,急性腰痛的自然發(fā)展史,70% 三週內(nèi)疼痛會完全消失 90% 兩個月後不再疼痛 10% 疼痛期超過兩個月 有一次發(fā)作經(jīng)驗(yàn)之後，復(fù)發(fā)機(jī)率高達(dá)90%,什麼情況需要開刀？,1. 機(jī)能喪失：下肢無力、大小便失禁2. 劇痛：難以忍受的疼痛3. 嚴(yán)重脊椎病變：

7、脊髓腔狹窄、脊椎滑脫、骨折、腫瘤、 細(xì)菌感染,,第二章 脊椎的構(gòu)造、功能及生物力學(xué),,,腰椎的重要組織,脊骨 韌帶 椎間盤 神經(jīng) 關(guān)節(jié),脊椎骨的側(cè)面,,脊椎骨的橫面,,脊椎骨的正面,,脊椎的韌帶,椎間盤,,椎間盤的構(gòu)造,1. 環(huán)韌帶2. 隨核,椎間盤的橫切面,,椎間盤的機(jī)械功能～ 彈簧與軸承 ～,,椎間盤的受壓變形,,後仰時神經(jīng)孔縮小 前彎時神經(jīng)孔擴(kuò)

8、大,椎間盤的突出變形～ 壓迫坐骨神經(jīng),,第三腰椎椎間盤在各種姿勢、動作下的壓力（公斤）,,第三腰椎椎間盤在各種姿勢、動作下的壓力（公斤）,,脊椎生物力學(xué)的說明,1. 牽引的功能˙牽引可以將椎間盤的壓力減少到最低 比平躺還低二十公斤 這說明為什麼牽引具有止痛及治療的效用 ˙牽引產(chǎn)生負(fù)壓，使突出的椎間盤有機(jī)會回縮,脊椎生物力學(xué)的說明,姿勢與壓力：坐姿 ﹥站姿 ﹥平躺平躺時腰椎所受的壓力最低所以腰痠背痛的人

9、最好經(jīng)常躺下來休息可以減輕疼痛及加速復(fù)原,脊椎生物力學(xué)的說明,彎腰動作˙身體前彎的動作會使椎間盤的壓力增加˙因?yàn)榍皬潟r背部的肌肉為了維持平衡 而必須用力收縮的緣故˙所以彎腰的動作特別容易引起腰痠,脊椎生物力學(xué)的說明,仰臥起坐˙仰臥起坐及背肌伸展運(yùn)動時 腰椎間盤的壓力會增加˙因此腰不好的人不適合做這種運(yùn)動,,壓力＝重量 X 力臂 力臂越長，壓力越大,脊椎生物力學(xué)的說明,搬重˙彎腰搬取時，整個

10、重量的支點(diǎn)在腰椎˙搬取20公斤時，腰椎壓力高達(dá)340公斤˙所以彎腰搬東西時特別容易閃腰,脊椎生物力學(xué)的說明,搬重如果是用蹲下的方式搬取則主要使用的肌肉是大腿的肌肉此時力臂較短，腰椎的壓力只有210公斤因此應(yīng)該盡量採用蹲下的方式搬取,用力不當(dāng),,第三章 腰痠背痛的原因,腰酸背痛最常見的原因,一、椎間盤病變 二、脊椎關(guān)節(jié)退化 三、骨刺與脊髓腔狹窄四、腰椎鬆動與滑脫五、外傷與骨折六、腫瘤 七、僵直性脊椎炎 八、

11、生活習(xí)慣病,椎間盤病變,,骨 刺,,,,骨刺造成脊髓腔狹窄,,神經(jīng)被骨刺壓迫變窄的情形,,脊髓腔狹窄的典型癥狀,間歇性步行麻痛 走一小段路，下肢就開始發(fā)麻、發(fā)痛 必須坐下來休息幾分鐘之後才能再走,脊椎滑脫,,脊椎滑脫,原因：1. 外傷 2. 關(guān)節(jié)退化癥狀：1.腰痛 2.腰痛＋坐骨神經(jīng)痛,韌帶受傷,,骨折,,僵直性脊椎炎,,僵直性脊椎炎的年齡變化,,骨質(zhì)疏鬆

12、,骨質(zhì)疏鬆不會痛只有在發(fā)生骨折之後才會痛,脊椎腫瘤,大多由其他器官 轉(zhuǎn)移而來 肺癌、乳癌、腸癌 腎癌、攝護(hù)腺癌 甲狀腺癌,脊椎腫瘤,,生活管理不良病,˙毒素堆積˙酸性物質(zhì)堆積˙發(fā)炎物質(zhì)堆積（壞油、壞蛋白質(zhì)、壞糖）˙代謝廢物、垃圾堆積˙缺少運(yùn)動˙循環(huán)不良˙氣血阻塞,肌腱筋膜炎,酸毒物質(zhì)如果大量堆積在肌肉、肌腱、筋膜、韌帶、關(guān)節(jié)等地方，就會產(chǎn)生局部痠痛的癥狀最常見的是在肩頸部、腰部及臀部等部

13、位這些地方大都有明顯的壓痛醫(yī)學(xué)上無法說明解釋真正的原因只好籠統(tǒng)的將它們稱為「肌腱筋膜炎」,,這種痠痛以局部類固醇注射 可以得到快速有效的療效根本的治療還是要以合適的運(yùn)動 來改善血液循環(huán)及強(qiáng)化肌肉 以及排除體內(nèi)的酸毒物質(zhì),,骨質(zhì)疏鬆,,骨質(zhì)疏鬆是一個沈默的、持續(xù)進(jìn)行的骨骼老化現(xiàn)象它通常沒有任何癥狀直到發(fā)生骨折為止,,最容易發(fā)生骨折的部位有三處： 1. 手腕

14、 2. 脊椎骨 3. 髖部,,,,骨質(zhì)的年齡變化,˙成長發(fā)育期，骨質(zhì)的量也不斷的增加˙到三十五歲左右，全身骨質(zhì)量到達(dá)巔峰˙此後就開始緩慢的下降 每年大約以1%的穩(wěn)定速度失去骨質(zhì) ˙到70-75歲時，女性可能損失35-50% 男性可能損失20-30%,,造成骨質(zhì)疏鬆的原因,1. 飲食習(xí)慣

15、 2. 體能活動 3. 停經(jīng)與老化 4. 陽光與日曬 5. 疾病與藥物 6. 菸、酒,骨質(zhì)疏鬆的預(yù)防,1. 含鈣食物的攝取及鈣片的補(bǔ)充 2. 足量的體能活動及運(yùn)動 3. 足量的陽光及日曬 4. 生活上要避免會使鈣質(zhì)流失的情況 5.

16、 補(bǔ)充女性荷爾蒙,一、鈣的攝取,根據(jù)美國國家科學(xué)院的建議 成年人每天需要攝取1000 -1200毫克 停經(jīng)後的婦女最好能攝取到1500毫克,鈣的吸收問題,鈣元素因?yàn)椴灰兹莒端?所以吸收並不容易 鈣吸收效受到年齡的影響： ˙孩童：吸收率可高達(dá)75％ ˙成人：吸收率只有20～40％ ˙老年人：吸收力更為減弱,常見鈣片的含鈣量及吸收率,種 類 鈣含量鈣

17、 吸收率 碳酸鈣 40% 27％ 乳酸鈣 13% 29％ 檸檬酸鈣 21% 35％,服用鈣片需知,˙碳酸鈣必須在酸性的環(huán)境中才能吸收良好 所以建議飯後吃，或者同時飲用柳橙汁、 檸檬汁等酸性飲料，可以促進(jìn)吸收˙活性維他命Ｄ有助於鈣離子的

18、吸收,二.足量的體能活動及運(yùn)動,˙規(guī)律的活動與運(yùn)動是預(yù)防骨質(zhì)疏鬆重要的關(guān)鍵˙任何活動都有助益,包括打理家務(wù)、出門辦事等˙有計(jì)畫規(guī)律的運(yùn)動,對提升骨質(zhì)密度更有幫助 這些包括快走、慢跑、騎單車、游泳、健康操、 有氧舞蹈、球類運(yùn)動、肌肉強(qiáng)化運(yùn)動、重量訓(xùn)練,三.足量的陽光及日曬,需要充足的日曬才能製造足量的維生素D 專家的建議是： 每週2 ~ 3次 每次讓陽光照射10 ~ 15分鐘,四.避免鈣質(zhì)流失的情況,1. 避免

19、體質(zhì)酸化的情況發(fā)生 這些包括蛋白質(zhì)食物過量、甜食過量、 加工食品過量、熬夜、過勞、精神壓力等2. 避免含磷酸鹽食物及飲料的過量攝取 例如熱狗、雞塊、洋芋片、加工乳酪、 醬料、餡料、布丁、蘇打汽水、可樂飲料3. 避免抽菸及酗酒,五.補(bǔ)充女性荷爾蒙,更年期後動情激素的缺乏 是造成婦女骨質(zhì)疏鬆最主要的原因之一 補(bǔ)充適量的雌激素有助於骨質(zhì)疏鬆的預(yù)防 對於更年期的一些不適癥狀也有幫助,使用天然雌激素來代替,黃豆

20、含有豐富的異黃酮，它可以在人體內(nèi)轉(zhuǎn)換成植物性雌激素phytoestrogen這種類似荷爾蒙的脆弱化合物可以幫助人體防範(fàn)與荷爾蒙相關(guān)的癌癥像乳癌及攝護(hù)腺癌,,也可以使用天然黃體素藥膏來擦拭皮膚 經(jīng)由皮膚來吸收,,腰酸背痛的治療,腰酸背痛的治療方法,臥床休息：減輕脊椎壓力藥物治療：消炎止痛、肌肉鬆弛物理治療：牽引、短波、按摩手術(shù)治療：傳統(tǒng)手術(shù)、雷射手術(shù)改善習(xí)慣：飲食、生活作息、運(yùn)動、 減輕壓力

21、自然療法：整脊、推拿、指壓、穴道按摩 芳香療法、負(fù)離子,,腰酸背痛的預(yù)防,腰酸背痛的預(yù)防,1. 運(yùn)動及肌肉鍛鍊 2. 正確的姿勢 3. 正確的用力方式,運(yùn)動及肌肉鍛鍊,強(qiáng)有力的肌肉可以保護(hù)脊椎 減少扭傷及骨折的機(jī)會 重要的肌肉群有： 1. 腹肌及背肌

22、 2.大腿四頭肌,肌肉的重要性,在沒有肌肉的保護(hù)之下，脊椎骨是非常脆弱的，輕微的壓力就會破裂,,胸腔腹腔用力充氣時脊椎就能夠承受極高的壓力而不會受傷,充氣的重要性,輪胎充氣就可以承受重壓 輪胎漏氣，車胎就會被壓壞,,當(dāng)我們吸氣用力時 ˙腰椎的壓力可以減少 30% ˙胸椎可以減少 50%,腹腔充氣練習(xí),,對脊椎有益的運(yùn)動方

23、式,游泳快走騎腳踏車爬山健康操、舞蹈、瑜珈避免過度激烈的運(yùn)動，以免受傷,,大腿四頭肌鍛鍊 蹲下、站起 是最簡易的鍛鍊 大腿肌肉的方法,2.正確的姿勢,站姿、坐姿、睡姿 都需要注意及講究,姿勢不正,,站有站姿,,,彎腰挺腹的姿勢增加椎間盤壓力容易引起痠痛,,站久容易腰酸不知不覺彎腰突腹將一腳墊高腰椎就恢復(fù)正?；《瓤梢詼p少腰酸,坐姿,椅子的好壞會影響坐姿

24、 所以選擇坐椅時需要挑剔,座椅對坐姿及腰椎的影響,1. 椅座的高度 2. 椅座的深淺 3. 椅背的高度、角度及弧度 4. 手架,,正確的坐姿是膝關(guān)節(jié)比髖關(guān)節(jié)略高腰椎的弧度就會正常,椅座的高度,椅子如果太高雙腳不能平放地面膝關(guān)節(jié)會比髖關(guān)節(jié)低腰椎後仰的弧度會增加容易感到腰酸,椅子過高

25、時，避免腰酸的訣竅,,椅子如果太矮 身體向前傾 背部及大腿後方 肌肉會緊繃不舒服,椅座的深淺,恰好 太淺 太深,椅背的角度,直角椅背不舒服 加個軟墊就舒服,椅背的角度,椅背成90度時椎間盤壓力較高椅背成120度時椎間盤壓力較低,,椅背有支撐墊可以維持正?；《燃皽p輕壓力,椅背的高度,椅背如果高到頭頸部 疲倦時就可以讓頭部靠著休

26、息 椅背如果太低 上背部就得不到支撐,手架,兩臂放在手架上時 可以減輕腰椎的壓力,理想的座椅,,開車的姿勢,正確 座椅太前 座椅太後,看書的姿勢,,打字、打電腦的姿勢,,睡 姿,,膝蓋用枕頭或棉被墊高 腰椎就能貼緊床鋪

27、 可以舒服的睡覺、休息,,將兩腿架在椅子上 是讓小腿及脊椎休息最好的姿勢,,床鋪如果太軟 身體就會凹陷扭曲 第二天醒來全身痠痛,,正確的用力方式,,壓力＝重量 X 力臂 力臂越長，壓力越大,,彎腰搬20公斤重 腰椎壓力340公斤 蹲下搬20公斤重 腰椎壓力210公斤,,