骨基本病變a

1、2024/3/15,1,骨的基本病變,洛陽(yáng)市中心醫(yī)院放射科翟朝偉,2024/3/15,2,基本病變X線(xiàn)表現(xiàn),骨關(guān)節(jié)疾病的病理變化及其X線(xiàn)表現(xiàn)多種多樣，但大多包括下列一些基本病變。了解基本病變的病理變化及其X線(xiàn)表現(xiàn)，對(duì)診斷骨關(guān)節(jié)疾病是重要的。實(shí)際工作中就是觀察這些X線(xiàn)變化，加以綜合分析，并作出診斷。,2024/3/15,3,骨骼系統(tǒng)病變的基本X線(xiàn)表現(xiàn),骨質(zhì)疏松骨質(zhì)軟化骨質(zhì)破壞骨質(zhì)增生硬化骨膜增生,骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化骨質(zhì)壞死礦物

2、質(zhì)沉積骨骼變形周?chē)浗M織病變,2024/3/15,4,骨骼的基本病變,骨質(zhì)疏松　骨質(zhì)疏松（osteoporosis）是指一定單位體積內(nèi)正常鈣化的骨組織減少，即骨組織的有機(jī)成分和鈣鹽都減少，但1g骨內(nèi)有機(jī)成分和鈣鹽含量比例仍正常。骨在質(zhì)上正常，化學(xué)成分不變。組織學(xué)變化是骨皮質(zhì)變薄，哈氏管擴(kuò)大和骨小梁減少。,2024/3/15,5,一、骨骼的基本病變（一）骨質(zhì)疏松（Osteoporosis） 1、病理：?jiǎn)挝惑w積骨量的減少。

3、 2、X線(xiàn)表現(xiàn)：骨干變細(xì)，骨密度減低，骨皮質(zhì)分層及變薄，骨小梁變細(xì)而少，骨髓腔及骨髓間隙擴(kuò)大，易骨折。 3、臨床意義：（1）廣泛性：老年，內(nèi)分泌及代謝性骨病等。（2）局限性：廢用（炎癥、腫痛、骨折后）和神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)障礙等。,基本病變X線(xiàn)表現(xiàn) （X-ray manifestations of basic lesions）,2024/3/15,6,正常

4、 疏松 軟化,2024/3/15,7,2024/3/15,8,2024/3/15,9,2024/3/15,10,一、骨骼的基本病變（二）骨質(zhì)軟化（Osteomalacia） 1、病理：?jiǎn)挝惑w積骨組織無(wú)機(jī)成份減少。 2、X線(xiàn)表現(xiàn)：（1）礦化不足 骨密度減低，骨小梁及骨皮質(zhì)邊緣模糊。（2）骨骼變形。（3）假性骨折（好發(fā)于恥骨支、肱、股骨上段及脛骨）。 3、

5、臨床意義：維生素D缺乏，腎性骨病和氟中毒等。,基本病變X線(xiàn)表現(xiàn) （X-ray manifestations of basic lesions）,2024/3/15,11,前臂及小腿骨骨質(zhì)軟化—佝僂病 骨質(zhì)普遍密度減低，骨皮質(zhì)薄，邊緣不清，骨小梁模糊，骨變彎、變形。干骺端寬大呈杯口狀變形，骺與干骺干骺端距離增寬。骺邊緣模糊。腕骨出現(xiàn)少,2024/3/15,12,在成骨過(guò)程中，骨樣

6、組織的鈣鹽沉積發(fā)生障礙，即可引起骨質(zhì)軟化。造成鈣鹽沉積不足的原因可以是維生素D缺乏，腸道吸收功能減退，腎排泄鈣磷過(guò)多和堿性磷酸酶活動(dòng)減低。骨質(zhì)軟化系全身性骨病，常見(jiàn)者發(fā)生于生長(zhǎng)期為佝僂病，于成年為骨軟化癥。亦可見(jiàn)于其他代謝性和氟中毒骨疾患。,2024/3/15,13,,,2024/3/15,14,,2024/3/15,15,2024/3/15,16,2024/3/15,17,2024/3/15,18,2024/3/15,19,（三）骨質(zhì)

7、破壞（Destruction of bone）1、病理：局部骨質(zhì)為病理組織代替而造成骨組織消失。2、X線(xiàn)表現(xiàn)：局限性密度低，骨小梁稀疏或形成骨缺損。形態(tài)有篩孔狀、蟲(chóng)蝕狀、囊狀、大片狀等。邊界清楚或不清楚。3、臨床意義：炎癥、肉芽腫、腫瘤和出血等。,2024/3/15,20,骨破壞——脛骨下端干骺端及骺結(jié)核于干骺端及骺骨松質(zhì)中可見(jiàn)局限性密度減低（箭頭所示），形成缺損，其中無(wú)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，過(guò)緣較清楚。鄰近無(wú)骨質(zhì)增生，也無(wú)骨膜反應(yīng)。,

8、2024/3/15,21,骨質(zhì)破壞見(jiàn)于炎癥、肉芽腫、腫瘤或瘤樣病變。不同病因造成的骨質(zhì)破壞，在X線(xiàn)表現(xiàn)上雖無(wú)特征，但由于病變的性質(zhì)、發(fā)展的快慢和鄰近骨質(zhì)的反應(yīng)性改變等，又形成它各自的一些特點(diǎn)。如炎癥的急性期或惡性腫瘤，骨質(zhì)破壞常較迅速，輪廓多不規(guī)則，邊界模糊。而炎癥的慢性期或良性骨腫瘤，則骨質(zhì)破壞進(jìn)展緩慢，邊界清楚，有時(shí)還可見(jiàn)一致密帶狀影圍繞，且可使局部骨骼輪廓膨脹等。骨質(zhì)破壞是骨骼疾病的重要X線(xiàn)征，觀察破壞區(qū)的部位、數(shù)目、大小、形狀、

9、邊界和鄰近骨質(zhì)、骨膜、軟組織的反應(yīng)等，進(jìn)行綜合分析，對(duì)病因診斷有較大的幫助。,2024/3/15,22,2024/3/15,23,骨質(zhì)破壞:骨纖維肉瘤 骨質(zhì)增生硬化：慢性骨髓炎,2024/3/15,24,（四）骨質(zhì)增生硬化（Hyperostosis and osteosclerosis）1、病理：?jiǎn)挝惑w積骨量增多。2、X線(xiàn)表現(xiàn)：骨骼增大，骨密度增高，骨皮質(zhì)厚，骨小梁粗，髓腔及小梁間隙變窄或消失 。3、病理意義：外傷、

10、炎癥、腫瘤、代謝和中毒性疾病等。,2024/3/15,25,,膝關(guān)節(jié)正側(cè)位,2024/3/15,26,正 常 關(guān) 節(jié) X 線(xiàn) 表 現(xiàn),2024/3/15,27,2024/3/15,28,,,2024/3/15,29,（五）骨膜增生（Periosteal proliferation） 1、病理：骨膜受刺激，成骨活動(dòng)增加而鈣化或骨化。 2、X線(xiàn)表現(xiàn)：骨皮質(zhì)外出現(xiàn)高密度影，形態(tài)有平行、分層、花邊、針狀和三角形（

11、稱(chēng)codman三角）。 3、臨床意義：外傷、炎癥、骨膜下出血和腫瘤,2024/3/15,30,,,2024/3/15,31,骨質(zhì)增生硬化－肱骨上端骨肉瘤（成骨型）肱骨上端骨質(zhì)密度增高，骨皮質(zhì)外有瘤骨形成，呈針狀排列，其中無(wú)骨小梁,2024/3/15,32,骨 膜 增 生 急性骨髓炎（層狀） 骨肉瘤（三角形）,2024/3/15,33,脛骨慢性化膿性骨髓炎，花邊狀骨膜增生,20

12、24/3/15,34,2024/3/15,35,2024/3/15,36,2024/3/15,37,骨內(nèi)與軟骨內(nèi)鈣化　原發(fā)于骨的軟骨類(lèi)腫瘤可出現(xiàn)腫瘤軟骨內(nèi)鈣化；骨栓塞所致骨質(zhì)壞死可出現(xiàn)骨髓內(nèi)鈣化；少數(shù)關(guān)節(jié)軟骨或椎間盤(pán)軟骨退行性變也可出現(xiàn)軟骨鈣化。X線(xiàn)表現(xiàn)為顆粒狀或小環(huán)狀無(wú)結(jié)構(gòu)的致密影，分布較局限。,2024/3/15,38,,,2024/3/15,39,（六）骨質(zhì)壞死（Necrosis of bone） 1、病理：骨組織局部

13、代謝停止而死亡。又稱(chēng)死骨 （sequestrum）。 2、X線(xiàn)表現(xiàn)：壞死骨密度增高呈砂粒樣、條狀或不規(guī)則塊狀，周?chē)Ｓ泄琴|(zhì)破壞形成的低密度區(qū)或環(huán)。 3、臨床意義：外傷后、缺血性、炎癥和腫瘤等。,2024/3/15,40,,2024/3/15,41,脛骨慢性化膿性骨髓炎上圖可見(jiàn)骨破壞及骨膜反應(yīng)，有死骨形成。下圖為半年后，死骨更為明顯 。 骨質(zhì)壞死多見(jiàn)于慢性化膿性骨髓炎，也見(jiàn)于骨缺血性死和外傷骨折后。,2024

14、/3/15,42,骨質(zhì)壞死（股骨頭缺血壞死）,2024/3/15,43,礦物質(zhì)沉積　鉛、磷、鉍等進(jìn)入體內(nèi)，大部沉積于骨內(nèi)，在生長(zhǎng)期主要沉積于生長(zhǎng)較快的干骺端。X線(xiàn)表現(xiàn)為多條橫行相互平行的致密帶，厚薄不一。于成年則不易顯示。 氟進(jìn)入人體過(guò)多，可激起成骨活躍，使骨量增多。亦可引起破骨活動(dòng)增加，骨樣組織增多，發(fā)生骨質(zhì)疏松或軟化。氟與骨基質(zhì)中鈣質(zhì)結(jié)合稱(chēng)為氟骨癥。骨質(zhì)結(jié)構(gòu)變化以軀干骨為明顯，有的X線(xiàn)表現(xiàn)為骨小梁粗糙、紊亂，而骨密度增高。,

15、2024/3/15,44,,2024/3/15,45,（七）骨骼變形（Change of skeletal shape） 1、病理：骨骼的大小和軸線(xiàn)發(fā)生改變。 2、X線(xiàn)表現(xiàn)：（1）骨骼廣泛或局限的增粗和變細(xì)。（2）骨骼變彎或畸形。 3、臨床意義：常見(jiàn)于炎癥、外傷、腫瘤、維生素D缺乏癥和成骨不全等。,2024/3/15,46,2024/3/15,47,,2024/3/15,48,（八）周?chē)浗M織病

16、變（Soft tissue diseases of bony periphery） 1、病理：骨周?chē)募∪?、肌腱、皮下脂肪等的腫脹、萎縮、積氣、骨化或鈣化。 2、X線(xiàn)表現(xiàn)：（1）腫脹可見(jiàn)軟組織密度和厚度增加、分層不清，皮下脂肪出現(xiàn)網(wǎng)條狀影。（2）萎縮則見(jiàn)軟組織變窄，密度減低，分層清楚。（3）積氣可見(jiàn)軟組織內(nèi)有條狀或氣泡狀低密度影。（4）鈣化或骨化可見(jiàn)軟組織內(nèi)有條或不規(guī)則高密度影。 3、臨床意