ao內(nèi)固定原則

1、AO內(nèi)固定原則（一）,,,AO的理念及原則,AO組織成立1958年，瑞士 Robert Danis教授邀集普外和骨科醫(yī)師建立一整套必須的設(shè)備并成立一個(gè)研究組對(duì)手術(shù)治療骨折進(jìn)行臨床試驗(yàn)和開創(chuàng)性研究。研究組命名：Arbeitsgemeinschaft fur Osteosythesefragen簡(jiǎn)稱AO,AO的理念及原則,理念 為骨折及相關(guān)損傷患者設(shè)計(jì)、提供可使其早日恢復(fù)活動(dòng)及功能的治療方案。,遵循怎樣的原則,AO的

2、理念及原則,AO原則1，通過骨折復(fù)位及固定重建解剖關(guān)系,‘,,AO的理念及原則,2，按照骨折的‘個(gè)性‘及損傷的需要使用固定或夾板重建穩(wěn)定性。,AO的理念及原則,3，使用細(xì)致操作及輕柔復(fù)位方法以保護(hù)軟組織及骨的血供。,AO的理念及原則,4，全身及患部的早期和安全的活動(dòng)訓(xùn)練。,功能訓(xùn)練,全身的鍛煉,骨折治療中的生物學(xué)和生物力學(xué),對(duì)于內(nèi)固定來講，并不需要強(qiáng)度最大和剛度最高的內(nèi)固定物。 是 高強(qiáng)度不銹鋼？還是相容性好的鈦？ 根據(jù)需

3、要定。,骨的組織特性,骨最重要的力學(xué)特征： 1，剛度（應(yīng)力下骨的變形很小) 2, 強(qiáng)度（骨可承受很大的應(yīng)力）,特別注意骨的脆性,盡管骨強(qiáng)度大，但是輕度變形即可骨折,骨折的力學(xué)特征與化學(xué)特征,力學(xué)特征包括：骨連續(xù)性的喪失，病理行異常活動(dòng)，功能性支持作用的喪失，最終造成疼痛?；瘜W(xué)特征：創(chuàng)傷性骨連續(xù)的 破壞可造成骨髓腔內(nèi)外血管的斷裂，由此釋放出的化學(xué)物質(zhì)可刺激誘發(fā)骨的愈合過程。,骨折愈合分期,,手術(shù)的目的是引導(dǎo)和支持骨的愈合過程,彈

4、性固定的力學(xué)機(jī)制,除了加壓固定的方法之外任何固定的方法皆可作為彈性固定。如：外固定架髓內(nèi)針內(nèi)固定器,髓內(nèi)針,髓內(nèi)針,鋼板,什么叫彈性固定,在功能性負(fù)重情況下可在折塊間產(chǎn)生適當(dāng)活動(dòng)度的固定方法可被稱為彈性固定。,研究和實(shí)驗(yàn)證明,彈性固定可刺激骨痂形成加速骨折的愈合,但是,折塊間應(yīng)變過大（不穩(wěn)定）或骨折間隙過寬，雖然有良好的骨痂形成潛力，也不能使骨痂有效橋接骨折（增生性不愈合）,相反,固定過分堅(jiān)強(qiáng)或間隙過寬，折塊間微動(dòng)過小，也

5、不能有效刺激骨痂生長(zhǎng)。動(dòng)力化或者外界施加應(yīng)力。,手術(shù)固定絕對(duì)穩(wěn)定情況下的骨折,堅(jiān)強(qiáng)固定：骨折被堅(jiān)強(qiáng)的夾板式固定橋接，在功能行應(yīng)力下骨折的活動(dòng)度降低。只有折塊間加壓技術(shù)才能有效地消滅骨折端的而活動(dòng)度。,手術(shù)固定絕對(duì)穩(wěn)定情況下的骨折,絕對(duì)的穩(wěn)定產(chǎn)生無可見骨痂成的直接愈合,手術(shù)固定絕對(duì)穩(wěn)定情況下的骨折,手術(shù)固定絕對(duì)穩(wěn)定情況下的骨折,可提供絕對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)植物,拉力螺釘與折塊間加壓 原理：通過螺紋咬住對(duì)側(cè)皮質(zhì)產(chǎn)生拉力。優(yōu)點(diǎn)：1，拉

6、力螺釘產(chǎn)生的加壓作用較接骨板加壓大，而且產(chǎn)生于骨折內(nèi)部。 2，維持的時(shí)間超過骨折愈合所需的時(shí)間,2個(gè)缺點(diǎn),1，作用力臂較短，大多數(shù)情況下不足以承擔(dān)功能性負(fù)荷。2，螺釘直徑較小而產(chǎn)生加壓的范圍很有限，亦不能有效地對(duì)抗彎曲和扭轉(zhuǎn)應(yīng)力。,所以能解釋,2至3枚拉力螺釘固定長(zhǎng)螺旋形骨折，而不能固定短斜行骨折或橫斷骨折,股骨髁骨折,尺骨冠突骨折螺釘固定,一個(gè)要求,不應(yīng)過分?jǐn)Q緊，否則會(huì)導(dǎo)致骨內(nèi)螺扣的部分損傷和螺釘?shù)乃苄凶冃巍?/p>

7、螺釘擰得越緊，喪失把持力的危險(xiǎn)性就越大。,接骨板及不同的功能,接骨板+拉力螺釘結(jié)合使用對(duì)抗和中和額外的應(yīng)力。,接骨板預(yù)彎加壓,通過預(yù)彎可達(dá)到對(duì)稱性加壓,,固定順序,先中間后兩頭,張力帶接骨板,將接骨板置于長(zhǎng)骨凸側(cè),其他張力帶固定,其他張力帶固定,特殊的內(nèi)植物,LC-DCP有限接觸動(dòng)力性加壓接骨板減少接骨板與骨的接觸面積以減少血運(yùn)破壞,特殊的內(nèi)植物,鎖定的螺釘,特殊的內(nèi)植物,自鉆自攻螺釘 單層皮質(zhì)固定,特殊的內(nèi)植物,Liss系統(tǒng)