糖尿病防治進(jìn)展及其關(guān)鍵問題

1、糖尿病健康教育,2004級護(hù)理2大組 彭立 龍桂珍 李靈 李佳梅,每年11月14日為世界糖尿病日2003年主題：糖尿病損害您的腎臟，耗費(fèi)您的錢財，請立即行動起來!,認(rèn)識糖尿病,現(xiàn)狀和特點(diǎn)定義分類臨床表現(xiàn)診斷,糖尿病的現(xiàn)狀和特點(diǎn)患病率急劇增加：2 型發(fā)病至診斷平均7年，5~10年后將翻一翻，30年內(nèi)面臨高峰，目前居世界第二。 1979-1%，1989-2.02%，1996-3.2

2、1%全國現(xiàn)有患者近3000萬。后備軍眾多：高危人群、血糖調(diào)節(jié)障礙者。北京上海社區(qū)30歲以上10%。發(fā)病年輕化：中國兒童糖尿病50%1型，50%2型；兒童及青少年2型患病率2.5%。,患病率急劇增高的原因 “基因節(jié)儉”學(xué)說：長期貧窮（吃糠咽菜）→基因節(jié)儉→迅速變富（甜食油膩）→基因的改變慢于生活環(huán)境的改變。 遺傳因素：中國人為好發(fā)人群，富裕國家華人患病率在10%以上。生活水平提高：經(jīng)濟(jì)發(fā)展的結(jié)果。膳食熱量特別是動物性食品熱量增

3、多。平均壽命延長（老齡化）：60歲以上＞10%，65歲以上＞7%。醫(yī)療條件改善：對糖尿病的警惕性和檢測手段提高，早期診斷病人增加。生活模式不健康：對糖尿病的無知；熱量食入過多，吸煙；體力活動過少，肥胖；心理應(yīng)激增多。,是由多種原因引起胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時存在而引起的以慢性高血糖為特征的代謝紊亂。,糖尿病定義：,糖尿病分類,1型糖尿?。阂葝uB細(xì)胞破壞，引起胰島素絕對缺乏；依賴胰島素維持生命2型糖尿?。阂葝u

4、素抵抗和胰島素分泌缺陷,臨床表現(xiàn)（糖代謝異常）,（1）典型癥狀： “三多一少” 多尿、多飲、多食和體重減輕；（2） 軟弱、乏力；（3）皮膚瘙癢；（4）餐后反應(yīng)性低血糖；（5）視物模糊。,糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn):,正常 血糖增高 糖尿病空腹 ＜6.11 6.12~6.9 ＞7.0餐后 ＜7.78 7.79~11.1 ＞11.11▲唯一指標(biāo)是血糖。無癥狀者≥2次異

5、?？梢栽\斷。,樹立幾個觀點(diǎn),1.糖尿病：一旦得上，不能痊愈。2.糖尿病可防、可治 3.并發(fā)癥多且后果嚴(yán)重，不可輕視,預(yù)防糖尿病的五個要點(diǎn)多懂點(diǎn)兒：健康教育和健康促進(jìn)。少吃點(diǎn)兒：避免熱量過多、肥甘厚味。多吃粗糧和青菜，戒煙限酒。勤動點(diǎn)兒：加強(qiáng)體育鍛煉，避免超重或肥胖。放松點(diǎn)兒：平常心態(tài)，避免應(yīng)激。藥用點(diǎn)兒：必要時用調(diào)脂藥、降壓藥、降粘藥、降糖藥。,▲　可防：只有想不到，沒有查不出。,▲　可治：我們完全可以做到——

6、 ●　非糖尿病者不得糖尿病； ●　糖尿病者不得并發(fā)癥； ●　有糖尿病并發(fā)癥者不殘廢或早亡。,,并發(fā)癥酮癥酸中毒、高滲性非酮癥糖尿病昏迷、乳酸性酸中毒。腦血管病心血管病下肢血管?。航刂时雀?0倍。糖尿病足=血管病變+神經(jīng)病變+感染。腎臟病眼底?。弘p目失明感覺神經(jīng)：疼痛、麻木、過敏；運(yùn)動神經(jīng)：運(yùn)動障礙；植物神經(jīng),糖尿病足,得了糖尿病我該怎么辦？,治療糖尿病的五套馬車（1995年）教育及心理療

7、法。飲食療法。運(yùn)動療法。藥物療法。糖尿病監(jiān)測（多因子監(jiān)測——體重、血壓、血糖、血脂、血尿酸、血粘度、血胰島素、血尿常規(guī)）。,飲食療法總量控制：控制總熱量，而不僅是控制糖。如總熱量在許可范圍內(nèi)，食品種類則可不限。1）算出理想體重： 理想體重（kg） =身高（cm）-105 2）計算每日所需總熱量 休息狀態(tài)：25~30kcal/kg.d （105~125.5kJ/kg.d）；輕體力勞動：30~35 kcal/kg

8、.d （125.5~146 kJ/kg.d）；中體力勞動：35~40 kcal/kg.d （46~167 kJ/kg.d）；重體力勞動＞40 kcal/kg.d（＞167 kJ/kg.d）。兒童、孕婦、乳母、營養(yǎng)不良、消瘦伴有消耗性疾病者，應(yīng)酌情增加。肥胖者應(yīng)酌情減少,結(jié)構(gòu)調(diào)整：合理配餐—早優(yōu)，中繼，晚續(xù)；碳水化合物55%，脂肪25%，蛋白質(zhì)20%。碳水化合物：粗糧、大豆制品、魔芋、南瓜。蔬菜：蘑菇、大白菜、油菜、菠菜、韭菜

9、、菜花、青椒、苦瓜、黃瓜、菜瓜、冬瓜、絲瓜、西紅柿、綠豆芽、萵筍、茄子、空心菜。水果：血糖正常時，兩餐間或運(yùn)動后吃水果200g，減主食25g。蛋白質(zhì)：瘦肉（兔肉）、魚、蛋、奶。脂肪：豆油、花生油、菜籽油。清淡飲食：不甜不咸少油膩。戒煙限酒。 ▲ 少吃:煎炸、咸腌、高脂高膽固醇食品，與白薯、馬鈴薯、芋艿、粉條、花生、綠豆、紅小豆、洋蔥、蒜苗、胡蘿卜、蠶豆、豌豆、香蕉、柿子、葡萄、桂圓等。,每餐熱量的合理分配 根據(jù)病人

10、的生活習(xí)慣、病情和配合藥物治療的需要進(jìn)行安排。每日三餐分配為1/5、2/5、2/5或1/3、1/3、1/3。,運(yùn)動療法持之以恒：每周4次以上，每次30分鐘以上。量力而行：避免競爭性運(yùn)動，適宜運(yùn)動心率=170-年齡。有氧運(yùn)動：強(qiáng)度適中、時間較長、有節(jié)奏的全身運(yùn)動（登山是缺氧運(yùn)動）。,藥物療法口服降糖藥：磺脲類（非肥胖2型一線藥物）、雙胍類（肥胖2 型一線藥物）、α-糖苷酶抑制劑類、格列酮類、苯丙氨酸類。中醫(yī)藥。胰島素。其它口

11、服藥物：降壓藥、調(diào)脂藥、降粘藥、對癥治療藥。,糖尿病監(jiān)測血糖：每月至少一次，至少包括餐后2h。糖化血紅蛋白：每2個月1次。體重：初診必查，此后每3個月至少1次。尿常規(guī)/血壓：初診必查，此后即使正常，每3個月至少1次。血脂/血粘：每年至少1次，異常者3個月1次。肝功、腎功、心電圖、眼底：根據(jù)病情。,一般來說糖尿病患者都需要定期監(jiān)測血糖水平來調(diào)整藥物的劑量。一般常用微血管血（手指、耳垂、腳趾）快速血糖測定。此法用針刺手指、耳垂

12、或足趾后，擠出極微量血，滴在特定的血糖試紙末端，然后將該紙末端插入袖珍血糖檢測儀內(nèi)，1分鐘后，儀器便可顯示出血糖數(shù)值。優(yōu)點(diǎn)：簡便、迅速、無需抽血，病人樂意接受，在并發(fā)急癥時多次檢測血糖尤為實(shí)用。缺點(diǎn)：易受外界因素干擾，結(jié)果不夠穩(wěn)定。,你的糖尿病控制好了嗎？？,理想～尚可血糖：空腹6.1～7.0（老年人7.8） 餐后2小時8.0～10.0（老年人11.0）血壓：130/80～140/90。血脂：總膽固醇4.5～6.0，甘油三