第二節(jié) 細胞和組織的損傷

1、第二節(jié)細胞和組織的損傷(一)變性和物質(zhì)異常沉積1概念變性是指新陳代謝障礙時，細胞內(nèi)或細胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)一些異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多。變性的組織細胞功能下降，但通常為可復(fù)性，嚴重者可發(fā)展為壞死。2類型1)細胞水腫：即細胞內(nèi)水鈉積聚過多，引起細胞體積腫大，胞漿疏松、透明、淡染。常見于心、肝、腎等臟器的實質(zhì)細胞。病理上，輕度的細胞水腫，胞漿內(nèi)出現(xiàn)許多細小的伊紅染顆粒，此乃水腫時腫大的線粒體和擴張的內(nèi)質(zhì)網(wǎng)。進一步發(fā)展，線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)高度擴張，

2、囊泡變。此時鏡下表現(xiàn)為胞漿透明、空泡狀，故又有空泡變性或水樣變性之稱。嚴重者細胞腫大如圓球狀，稱為氣球樣變。2)脂肪變性：除脂肪細胞外，其他細胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)脂滴或脂滴明顯增多稱為脂肪變性，簡稱脂變。脂變常發(fā)生于心、肝、腎等代謝旺盛或耗氧較多的器官。病理上，HE染色的切片，光鏡下細胞中的脂滴呈空泡狀。在冰凍切片蘇丹Ⅲ染色時脂滴染成橘紅色，鋨酸染色時呈黑色。電鏡下脂滴形成于內(nèi)質(zhì)網(wǎng)中，有界膜包繞的圓形均質(zhì)小體，其電子密度較高，稱為脂質(zhì)小體。(1

3、)肝脂肪變性：輕度脂變肝臟無明顯改變，脂變廣泛時肝臟均勻性腫大，包膜緊張，邊緣鈍，色淡黃，切面有油膩感。光鏡下，HE染色的切片，早期脂變表現(xiàn)為核周圍出現(xiàn)小空泡，以后漸增大，散布于胞漿中，嚴重時融合成一個大空泡，將核推擠到包膜下，狀似脂肪細胞。脂變在肝小葉內(nèi)的分布與病因有一定的關(guān)系，在慢性肝淤血時，脂變首先發(fā)生于小葉中央?yún)^(qū)，長期淤血，小葉中央?yún)^(qū)肝細胞大多萎縮、消失，小葉周邊區(qū)也發(fā)生脂變；磷中毒時，脂變主要發(fā)生在小葉周邊區(qū)。(2)心肌脂肪變

4、性：多見于貧血。在嚴重貧血時，可見心內(nèi)膜下，尤其是左心室乳頭肌處出現(xiàn)紅黃相間的條紋，如虎皮斑紋，稱為“虎斑心”。嚴重感染、白喉外毒素以及一些毒物(如磷、砷、氯仿等)可引起心肌彌漫性脂變。(3)腎脂肪變性：貧血、缺氧、中毒和一些腎臟疾病時，腎近曲小管上皮細胞吸收漏出的脂蛋白，在細胞內(nèi)分解成脂滴。脂肪變性發(fā)生機制尚未完全清楚。一般認為與感染、中毒、缺氧等因素干擾或破壞細胞的脂肪代謝有關(guān)，如：①脂蛋白合成障礙；②脂肪酸氧化障礙；③進入肝細胞脂

5、肪酸過多等。3玻璃樣變性玻璃樣變性又稱透明變性，指細胞外間質(zhì)或細胞漿內(nèi)出現(xiàn)伊紅染、均質(zhì)半透明、無結(jié)構(gòu)的玻璃樣物質(zhì)。常見的玻璃樣變性有三類：(1)結(jié)締組織玻璃樣變性：病變處灰白色，半透明，質(zhì)地致密而堅韌。光鏡下見膠原纖維增粗并互相融合成索帶狀或片狀的半透明均質(zhì)物，纖維細胞明顯減少。(2)血管壁玻璃樣變性：常發(fā)生于高血壓病時的腎、腦、脾及視網(wǎng)膜的細動脈。病變血管壁增厚、變硬，管腔狹窄甚至閉塞，此即細動脈硬化癥，可引起腎、腦缺血。(3)細胞內(nèi)

6、玻璃樣變性：指細胞漿內(nèi)出現(xiàn)大小不等、圓形、均質(zhì)的紅染小滴。如腎小球腎炎伴有明顯蛋白尿時，腎近曲小管上皮細胞胞漿內(nèi)的玻璃樣小滴；慢性酒精中毒時，肝細胞胞漿內(nèi)出現(xiàn)的玻璃樣小滴。一般來說，除某些細胞內(nèi)玻璃樣變性外，其他玻璃樣變性較難恢復(fù)。4粘液樣變性組織問質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)類粘液的積聚稱為粘液樣變性。輕度的粘液樣變性在病因消除后可逐漸消退，但如長期存在，則可引起纖維組織增生，導(dǎo)致組織硬化。5病理性色素沉積在病理情況下，某些色素在體內(nèi)會過量沉積。常見的病

7、理性色素沉積有：①含鐵血黃素；②膽紅素；③脂褐素；④黑色素。6病理性鈣化(1)概念：在病理情況下，骨和牙以外的組織內(nèi)有固體鈣鹽的沉積。(2)病變：少量鈣鹽沉積難以辨認，僅在刀切組織時有砂粒感，量多時表現(xiàn)為白色石灰樣顆粒或團塊，質(zhì)地堅硬。HE染色切片，光鏡下鈣鹽呈蘭色顆粒狀。(3)類型①營養(yǎng)不良性鈣化：指鈣鹽沉積于變性、壞死的組織中或異物內(nèi)，如結(jié)核壞死灶、脂肪壞死灶、動脈粥樣硬化斑塊的變性壞死區(qū)，血栓、寄生蟲體和蟲卵內(nèi)的鈣鹽沉積?；颊邿o全

8、身鈣、磷代謝障礙，血鈣不高。此型較常見。②轉(zhuǎn)移性鈣化；較少見，是指由于全身鈣、磷代謝障礙，血鈣和(或)血磷升高，鈣鹽沉積于未受損的組織中。(二)細胞死亡細胞死亡方式有兩種：①壞死；②凋亡。1壞死壞死是細胞受到嚴重損傷時的病理性死亡過程，細胞常表現(xiàn)為腫脹。1)基本病變：主要表現(xiàn)為：(1)細胞核的改變：①核濃縮；②核碎裂；③核溶解。(2)細胞漿的改變：胞漿紅染，壞死后期細胞漿崩解。(3)間質(zhì)的改變：發(fā)生較晚，表現(xiàn)為基質(zhì)崩解，膠原纖維腫脹、斷

9、裂，繼而崩解、液化。最后，壞死的實質(zhì)細胞和間質(zhì)融合成一片無結(jié)構(gòu)的顆粒狀、紅染物質(zhì)，其內(nèi)有時可見少量淡染的細胞核碎片。上述壞死的病變，主要是細胞內(nèi)溶酶體破裂釋放出大量水解酶引起的自溶改變，與機體死亡后的自溶機制相同，但不同的是壞死發(fā)生在活體內(nèi)，壞死組織周圍有充血、出血、炎癥反應(yīng)等病變。2)病理類型(1)凝固性壞死：組織壞死后，蛋白質(zhì)凝固，變?yōu)榛野咨?、較干燥、堅實的凝固體，稱為凝固性壞死。這種壞死多由缺血引起，常在心、腎、脾等器官的缺血性壞

10、死時出現(xiàn)。光鏡下早期壞死灶細胞結(jié)構(gòu)消失，但細胞形態(tài)和組織的結(jié)構(gòu)輪廓仍可保留一段時間。(2)干酪樣壞死：常見于結(jié)核病，是凝固性壞死的特殊類型。壞死區(qū)顏色淡黃，質(zhì)地松軟，狀似干酪。光鏡下壞死組織分解比較徹底，原有組織輪廓消失，呈現(xiàn)為一片紅染、無定形的顆粒狀物質(zhì)。(3)液化性壞死：組織壞死后分解、液化而呈液體狀，有時還形成含有液體的腔。如腦組織，壞死后分解成半流體狀物質(zhì)，又稱為腦軟化。(4)脂肪壞死：為液化性壞死的一種特殊類型，又可分為酶解性