醫(yī)學課件-醫(yī)學心理學

1、醫(yī)學心理學緒論,概說第一節(jié)、醫(yī)學心理學的對象與任務第二節(jié)、醫(yī)學心理學的產(chǎn)生與發(fā)展第三節(jié)、醫(yī)學心理學與醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變第四節(jié)、醫(yī)學心理學的研究方法第五節(jié)、醫(yī)學心理學的主要分支,醫(yī)學心理學與醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變,一、什么是醫(yī)學模式二、醫(yī)學模式轉(zhuǎn)變過程 1.自然哲學模式 2.生物醫(yī)學模式 3.生物心理社會醫(yī)學模式,生物心理社會醫(yī)學模式,1.由來： Engle 于 1977 年提出2.為什么要轉(zhuǎn)變醫(yī)學模式（ 1

2、 ）將人等同于生物，忽視了心理與社會屬性（ 2 ）把人看成機器，忽視了整體性，只見樹木不見森林（ 3 ）醫(yī)生喜歡“病”而不是“人”，喜歡疾病而不是健康（ 4 ）“疾病譜”和“死亡譜”的變化（ 5 ）心理障礙與心身疾病上升-----------醫(yī)學臨床、醫(yī)學研究、醫(yī)學教育、衛(wèi)生政策,什么是生物醫(yī)學模式,基本觀點：每一種疾病都必須在器官、細胞或生物大分子上找到可測量的形態(tài)學或病理的變化，都有確定的生物學或理化方面的特定原因，從而找

3、到相應的治療手段這種立足于生物科學對健康和疾病的總看法，即所謂生物醫(yī)學模式。。附：生物醫(yī)學模式的發(fā)展過程,生物醫(yī)學模式發(fā)展過程,1.17 世紀 W.Marvery ，英）建立血液循環(huán)學說----近代醫(yī)學誕生2.18 世紀（ Morgani ，法）《論疾病的位置和原因》----器官水平3.19 世紀（ R.O.Virchow ，德）：《細胞病理學》----細胞水平4.20 世紀 50 年代以后分子生物學的建立和發(fā)展----分子水

4、平5.其它發(fā)現(xiàn)： 19 世紀多數(shù)傳染病的病原體， 20 世紀各種維生素和激素，近 50 年來遺傳學的發(fā)展已查明數(shù)千種疾病屬于遺傳性疾病并可在基因或染色體上找到病因， 20 世紀內(nèi)抗毒素血清療法、砷劑驅(qū)梅療法，磺胺藥、抗生素、驅(qū)蟲藥的發(fā)現(xiàn)以及外科手段和檢測手段的進步，使多種疾病有了特異性診療方法,生物醫(yī)學模式發(fā)展過程,17 世紀英國醫(yī)學家哈維（ Willian Marvery ）建立了血液循環(huán)學說作為近代醫(yī)學的標志， 18 世紀法國病理

5、學莫干尼（ Morgani ）發(fā)表了《論疾病的位置和原因》，器官水平； 19 世紀中葉，德國病理學家魏爾嘯（ R.O.Virchow ）發(fā)表了《細胞病理學》，細胞水平； 20 世紀 50 年代以后，分子生物學的建立和發(fā)展，分子水平； 19 世紀下半葉，以法國微生物學家巴斯德（ L.pasteur ）為代表的學者們相繼發(fā)現(xiàn)了大多數(shù)傳染病的病原體；本世紀上半葉，各種維生素和激素的陸續(xù)發(fā)現(xiàn)，確知了許多營養(yǎng)缺乏病和內(nèi)分泌疾病的原因；近 40 年

6、來，人類遺傳學和分子遺傳學的發(fā)展，已查明數(shù)千種疾病屬于遺傳性疾病并可在基因或染色體上找到病因；本世紀內(nèi)抗毒素血清療法，砷劑驅(qū)梅療法，磺胺藥,抗生素和驅(qū)蟲藥的發(fā)現(xiàn)以及外科手段的進步，使多種疾病有了特異性治療方法,什么是自然哲學模式,以樸素的唯物論和辯證法來解釋和防治疾病為特征的醫(yī)學，稱為自然哲學醫(yī)學模式特點：。1.出現(xiàn)在公元前 3000 年左右2.擺脫迷信和巫術(shù)，以樸素的唯物論、整體觀和心身一元論為指導3.強調(diào)人的心身統(tǒng)一，注重自然

7、環(huán)境與疾病的關(guān)系 我國的《黃帝內(nèi)經(jīng)》和古希臘希波克拉底的醫(yī)學思想體系就是這一模式的代表。,什么是醫(yī)學模式,所謂醫(yī)學模式（醫(yī)生心情）是指一定歷史時期內(nèi)醫(yī)學發(fā)展的基本觀點概念枉架、思維方式、發(fā)展規(guī)范的總和它反映了在某一特定時期醫(yī)學理論的高度概括和哲學思想在醫(yī)學中的反映，它包括以醫(yī)學發(fā)展指導思想為核心的醫(yī)學觀本身，也包括在這一指導思想下取得的知識體系，還包括在這一指導思想支配下全部醫(yī)療衛(wèi)生工作實踐。,醫(yī)學心理學的產(chǎn)生,1 、醫(yī)

8、學心理學思想源遠流長：醫(yī)學與哲學著作中，有 2300 多年的歷史 2 、 "醫(yī)學心理學" 術(shù)語的提出： 1852 年 R.H.Loze （德） 3 、醫(yī)學心理學的誕生： 1896 年臨床心理學家 L.Witmer （美）開設門診（ 1896 ），創(chuàng)辦期刊，提出 "臨床心理學" 術(shù)語（ 1907 ），開設課程，出版雜志，成立臨床心理學會（ 1917 ）,出版教科書（ 1936 ， Lou

9、ttit),醫(yī)學心理學的發(fā)展,1 、第二次世界大戰(zhàn)期間2 、戰(zhàn)后3 、臨床心理學家的培訓計劃（ 1 ）美國退役軍人管理局（音視頗簡稱）牽頭的培訓計劃（ 2 ）美國心理學會（ APA ）確定臨床心理學家"科學家-----實踐家”模式（ 3 ）臨床心理學博士點在世 970 年有 81 個， 1990 年發(fā)展到 161 個，臨床心理學工作者涉足于綜合醫(yī)院、精神病院、醫(yī)學院、心理保健診所、大學和私人診所等,我國醫(yī)學心理學現(xiàn)狀

10、,1931 年成立“中國測驗學會”， 1936 年成立“中國心理衛(wèi)生協(xié)會”， 60 年代以后，整個心理學遭到嚴重催殘， 70 年代末，心理學和醫(yī)學心理學工作才得以恢復 1979 年 11 月成立醫(yī)學心理學專業(yè)委員會，同年衛(wèi)生部提出開設醫(yī)學心理學課程要求，北京醫(yī)學院醫(yī)學心理學教研室和中科院心理研究所等多次舉辦醫(yī)學心理學師資培訓班和心理測驗培訓班，全國際性及地方醫(yī)學心理學專業(yè)委員會或?qū)I(yè)小組相繼成立，并開展了大量學術(shù)活動，開展教學、科研活動

11、，編寫出版《醫(yī)學心理學》教材數(shù)十種，醫(yī)學心理研究論文成為心理學刊物的重要內(nèi)容。我國的醫(yī)學心理學已進入蓬勃發(fā)展階段。,我國醫(yī)學心理學現(xiàn)狀,1931 年成立“中國測驗學會”， 1936 年成立“中國心理衛(wèi)生協(xié)會”， 60 年代以后，整個心理學遭到嚴重催殘， 70 年代末，心理學和醫(yī)學心理學工作才得以恢復 1979 年 11 月成立醫(yī)學心理學專業(yè)委員會，同年衛(wèi)生部提出開設醫(yī)學心理學課程要求，北京醫(yī)學院醫(yī)學心理學教研室和中科院心理研究所等多次舉

12、辦醫(yī)學心理學師資培訓班和心理測驗培訓班，全國際性及地方醫(yī)學心理學專業(yè)委員會或?qū)I(yè)小組相繼成立，并開展了大量學術(shù)活動，開展教學、科研活動，編寫出版《醫(yī)學心理學》教材數(shù)十種，醫(yī)學心理研究論文成為心理學刊物的重要內(nèi)容。我國的醫(yī)學心理學已進入蓬勃發(fā)展階段。,臨床心理學家“科學家-----實踐家”模式,１.臨床心理學家必須在大學的心理系和醫(yī)院接受訓練；２.首先要成為心理學家（心理學），然后再成為臨床醫(yī)師（臨床醫(yī)生）；３.必須通過臨床實習（臨床

13、的 intership ）；４.必須具有診斷、心理治療和研究的技能；５.訓練的目標是取得 ph.Ｄ學位。,醫(yī)學心理學的對象與任務,對象：是研究心理因素在健康和疾病中 的作用及其規(guī)律的科學性質(zhì)：自然科學和社會科學交叉學科特點：四大特點任務：四大任務,醫(yī)學心理學的四大任務,1 、研究各種疾病的發(fā)生、發(fā)展和變化過程中心理因素的作用規(guī)律 2 、研究心理因素、特別是情緒對各器官生理、生化功能

14、的影響； 3 、研究人的個性心理特征在疾病發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸、康復中的作用； 4 、研究如何通過人的高級心理機能，認知思維來控制或調(diào)動自身生理機能，以達到治病、防病和養(yǎng)身保健的目的中心理因素的作用規(guī)律；,醫(yī)學心理學的四大特點,1 、強調(diào)人的生物屬性與社會屬性的統(tǒng)一2 、強調(diào)人的生理與心理的統(tǒng)一3 、強調(diào)個體的內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境的統(tǒng)一4 、強調(diào)個體的心理狀態(tài)的作用,醫(yī)學心理學的研究對象,（傳統(tǒng)醫(yī)學課程與醫(yī)學

15、心理學研究重點）傳統(tǒng)醫(yī)學課程： 物理、化學、生物、營養(yǎng)、環(huán)境等 健康-----------------------------------------------疾病醫(yī)學心理學： 心理、社會因素,概 說,一、醫(yī)學心理學成為醫(yī)學生的必修課1. 1 979.11 衛(wèi)生部提出在有條件的院校開設醫(yī)學心理學課程2. 1980 通知各醫(yī)學院校和中級衛(wèi)生護士學校開設心理學和醫(yī)學

16、心理學課程3. 1987.5 衛(wèi)生部將《醫(yī)學心理學》規(guī)定為新增加的必修教材。二、我國醫(yī)師執(zhí)照考試的必考內(nèi)容1997 年我國制定了醫(yī)師執(zhí)照考試法，規(guī)定在臨床醫(yī)學、口腔醫(yī)學、預防醫(yī)學 3 個專業(yè)、醫(yī)師和助理醫(yī)師共 6 個類別考試中，醫(yī)學心理學成為唯一的一門都必考的一門課程。三、臨床工作必須具備的知識-----1990 年誰的研究,綜合性醫(yī)療機構(gòu)就診者中心理障礙調(diào)查結(jié)果,（ 20 世紀 90 年代初） 1.全球五大洲 14

17、 個國家 15 個中心的平均患病率為 24.2%,（我國為 9.7% ），診斷標準為 ICD-10 ； 2.各種心理障礙的患病率，抑郁癥為 10.4% ，廣泛性焦慮為 7.9% ，神經(jīng)癥為 5.4% ，酒濫用為 3.3% ，軀體障礙為為 2.7% ， 3.綜合性醫(yī)療機構(gòu)的臨床醫(yī)師對心理障礙的識別能力不高， 15 個中心的識別率中位數(shù)為 51.2% ，上海最低識別率僅 15.9% ； 4.綜合性醫(yī)院對已識別的心理障礙處