上海交大外科學08-圍手術期處理

1、圍手術期處理,目的要求,1.準備 一般護理 觀察和處理 2.并發(fā)癥的預防和治療 手術前期 preoperative period 手術麻醉期 anaesthetic period 手術后期 postoperative period,術前準備,,手術分類,擇期手術限期手術急癥手術,一. 心理準備,（一） 醫(yī)務人員（二） 病人（三） 家屬及單位,二. 耐受力,（一） 病史（二

2、） 體檢（三） 實驗室 1. 一般 2. 特殊 耐受力良好 耐受力不良→,Ⅰ. 一般準備,1. 心理 2. 適應鍛煉,3. 胃腸道（1）飲食（2）腸道 a.一般手術 b.結、直腸手術 →清潔滅菌,機械法 清潔

3、 蓖麻油 藥物法 硫酸鎂 番瀉葉,,,,,,腸道滅菌,快速法 滅滴靈 0.2~0.4 卡 那 0.5~1.0 1、3、5、7、9pm p.o慢速法,4.輸血 + 補液5.預防感染6.其它,Ⅱ.特殊準備,1.

4、 Malnutrition : 三型 （1） 人體測量指標 （2） 實驗室檢查,2. 高血壓 （Hypertension) （1）<21.3/13.6Kpa （160/100mmHg） （2）已服 Reserpine 等,3. 心臟疾病 Heart disease4. 動脈血氣和肺功能檢查Disturbance of Respiratory Function,5.

5、 肝臟疾病 Liver disease （1）黃疸 腹水 （2）急性肝炎期 （3）一般肝損 （4）凝血,6. 腎臟疾病 維持 （1）腎血流量 （2）腎小球濾過率7. 腎上腺皮質功能不全 20mg/d 10倍 （應激下） 不全情況,8. 糖尿病 （1）手術類型 大小的關系 一般 2

6、0mg%↑ 大 37~82mg%↑,（2）擇期性大手術 1/3~1/5 a. 感染 b. 控制 血糖在 100~200mg/dl 尿糖 +~++ c. 改用正規(guī)胰島素,d. 縮短禁食時間 e. 調整用量 尿糖 + ++ +++ ++++

7、 RI - 4u 8u 12u,術后處理,,一. 一般處理 保暖 引流管 生命體征二. 體位 （一） 按麻醉方式 （二） 手術部位 （三） 休克病人臥位,三. 監(jiān)護病房四. 活動和起床 1. 好處 2. 范圍五. 飲食和輸液 （一） 非腹部手術 （二） 腹部手術 1. 胃腸道 2. 特殊病

8、人：壞死性胰腺炎,六. 創(chuàng)口處理 （一） 切口分類 1. 清潔 2. 可能污染 3. 污染 （二） 愈合分級 甲、 乙、 丙,（三） 拆線時間 1. 頭面部 ---- 4~5 天 2. 下部、會陰部 ---- 5~7 天 3. 上腹、胸部、臀部 ---- 7~9 天

9、 4. 四肢、關節(jié) ---- 10~12、14 天 5. 減張縫合 ---- 14 天 6. 青少年 7. 年老體弱、營養(yǎng)不良,（四） 引流管處理 胃管 T管 乳膠片 煙卷 橡皮管,七. 各種不適處理 （一） 疼痛 （二） 發(fā)熱 早期、 晚期 （三） 惡心

10、、嘔吐 （四） 呃逆 （五） 腹脹 （六） 尿潴留 原因、處理,術后并發(fā)癥,一. 術后出血 1. 早期失血性休克 2. 診斷明確 檢查二. 切口感染 1. 診斷 2. 處理,三. 切口裂開 1. 原因 2. 診斷 3. 處理四. 肺部感染與肺不張 1. 原因 2. 診斷 3. 處理 4. 預防,五. 急性胃擴張 1.

11、 臨床表現(xiàn) 2. 鑒別 3. 治療,六. 下肢深V栓塞（一）分型 1. 周圍型 2. 中央型 3. 混合型（二）診斷 小腿深V栓塞Homan’s sign（三）特殊檢查 Doppler電阻抗體積描記法,（四） 治療