中醫(yī)學(xué) 1

1、第一章 概論,西醫(yī)強大中醫(yī)偉大西醫(yī)科學(xué)中醫(yī)哲學(xué)西醫(yī)技術(shù)中醫(yī)藝術(shù),中醫(yī)學(xué)屬于在陰陽五行理論指導(dǎo)下、從動態(tài)整體角度研究人體生理病理藥理及其與自然環(huán)境關(guān)系、尋求防治疾病最有效方法的學(xué)問。中醫(yī)學(xué)：醫(yī)學(xué)是研究人類生命過程以及同疾病作斗爭的一門科學(xué)體系，屬于自然科學(xué)范疇：中醫(yī)學(xué)是研究人體生理、病理、疾病的診斷與防治，以及攝生康復(fù)的一門傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)科學(xué)，它有獨具特色的理論體系。,中醫(yī)學(xué)以陰陽五行作為理論基礎(chǔ)，將人體看成是氣、形、神的統(tǒng)一體，通

2、過望、聞、問、切，四診合參的方法，探求病因、病性、病位、分析病機及人體內(nèi)五臟六腑、經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)、氣血津液的變化、判斷邪正消長，進而得出病名，歸納出證型，以辨證論治原則，制定“汗、吐、下、和、溫、清、補、消”等治法，使用中藥、針灸、推拿、按摩、拔罐、氣功、食療等多種治療手段，使人體達(dá)到陰陽調(diào)和而康復(fù)。中醫(yī)治療的積極面在于希望可以協(xié)助恢復(fù)人體的陰陽平衡，而消極面則是希望當(dāng)必須    中醫(yī)學(xué)使用藥物來減緩疾病的惡化時，還能兼

3、顧生命與生活的品質(zhì)。,一、中醫(yī)學(xué)的形成與發(fā)展中醫(yī)學(xué)理論體系形成的基礎(chǔ)之概述中醫(yī)學(xué)理論體系初步形成于戰(zhàn)國至兩漢時期，《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等醫(yī)學(xué)專著的成書，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的初步形成。漢代以后的醫(yī)學(xué)理論與實踐的發(fā)展，又逐漸充實和完善了這一理論體系。,中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和確立，經(jīng)歷了一個漫長的歷史時期。戰(zhàn)國以降，社會的急劇變革和學(xué)術(shù)的百家爭鳴，為醫(yī)學(xué)理論體系的形成創(chuàng)造了有利的社會文化氛圍。此時，古代醫(yī)家也加速了

4、對人體自身奧秘及人與自然關(guān)系的探討，力圖將醫(yī)學(xué)的經(jīng)驗上升為理論。他們在吸收了諸子學(xué)說中的精華部分，在醫(yī)學(xué)實踐與解剖學(xué)成就的基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了藏象、經(jīng)絡(luò)、氣血津液精神等學(xué)說，并在探討人與自然關(guān)系的過程中創(chuàng)立了六淫致病學(xué)說；同時又將古代哲學(xué)的氣、陰陽、五行諸學(xué)說引入醫(yī)學(xué)領(lǐng)域，作為方法論用以闡釋人體的生理和病理，指導(dǎo)疾病的診斷和防治。于此建立起中醫(yī)學(xué)理論體系。,中醫(yī)學(xué)理論體系形成的基礎(chǔ)之總述戰(zhàn)國至秦漢時期，是中醫(yī)學(xué)理論體系的形成時期。這一時期問世

5、的《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒雜病論》、《神農(nóng)本草經(jīng)》等醫(yī)學(xué)典籍，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)理論體系的確立，即理、法、方、藥體系的基本形成。,中醫(yī)學(xué)理論體系的主要內(nèi)容有：①藏象、經(jīng)絡(luò)、形體官竅、精神氣血津液、體質(zhì)學(xué)說，為有關(guān)人體正常形態(tài)生理的理論；②病因、發(fā)病、病機學(xué)說，為有關(guān)疾病發(fā)生發(fā)展變化的理論；③治療原則與方法，藥學(xué)、組方理論及診法、辨證理論，為認(rèn)識與處理疾病的理論與方法體系；④養(yǎng)生、保健、康復(fù)理論與方法，為有關(guān)預(yù)防與延壽的理論與方法體系。,

6、魏晉隋唐時期：晉。王叔和著《脈經(jīng)》，豐富了脈學(xué)的基本知識和理論?；矢χk的《針灸甲乙經(jīng)》是一部針灸學(xué)專著。隋。巢元方的《諸病源候論》是一部病因、病理和證候?qū)W專書。唐。孫思邈的《千金要方》《千金翼方》以及王燾的《外臺秘要》等，集唐以前醫(yī)學(xué)之大成，從理論到臨床均有新的發(fā)展。,金元四大家各具特色，各有創(chuàng)見，均從不同角度豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)，促進了中醫(yī)學(xué)理論和臨床實踐的發(fā)展。劉完素（力倡“六氣皆從火化”，“五志過極皆能生火”，用藥多用寒涼，火熱在

7、表，治以辛涼甘寒，火熱在里，則用承氣諸方，表里俱熱，用防風(fēng)通圣、涼膈以兩解之，所以被稱為“寒涼派”。張從正認(rèn)為病由邪生，攻邪已病，主張“邪去則正安”，用汗、吐、下三法以攻邪，所以被稱為“攻下派”。李東垣提出了“內(nèi)傷脾胃，百病由生”的內(nèi)傷學(xué)說，治療重在升補脾陽，被稱為“補土派”。朱丹溪重視相火妄動，耗傷真陰，提出“陽常有余，陰常不足”之論，治病以滋陰。降火為主，因此被稱為“養(yǎng)陰派”。,明清時期：在中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展史上，這一時期溫補學(xué)派頗

8、為盛行，其中薛立齋、孫一奎、趙獻可、張景岳、李中梓等大抵俱重視脾腎，善于溫補。溫病學(xué)派的出現(xiàn)，標(biāo)志著中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展又取得了突出成就。吳又可創(chuàng)立了傳染病病因?qū)W的“戾氣學(xué)說”的新概念，提出了治療傳染病的較完整的學(xué)術(shù)見解，著成《溫疫論》，為溫病學(xué)說的形成奠定了基礎(chǔ)。葉天士《溫?zé)嵴摗?，首?chuàng)衛(wèi)氣營血辨證；吳鞠通《溫病條辨》，創(chuàng)三焦辨證；,薛生白《濕熱病篇》，指出“濕熱之病，不獨與傷寒不同，且與溫病大異”；王孟英《溫?zé)峤?jīng)緯》“以軒岐仲景之文為

9、經(jīng)，葉薛諸家之辨為緯”。這些溫病學(xué)家大膽地突破了“溫病不越傷寒”的傳統(tǒng)觀念，創(chuàng)立了以衛(wèi)氣營血、三焦為核心的一套比較完整的溫病辨證論治的理論和方法，從而使溫病學(xué)在證因脈治方面形成了完整的理論體系。溫病學(xué)說和傷寒學(xué)說相輔相成，成為中醫(yī)治療外感熱病的兩大學(xué)說，在治療急性熱病方面作出了巨大的貢獻。,運用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)及其他現(xiàn)代科學(xué)知識和方法，。特別是實驗方法，研究中醫(yī)學(xué)的臟象、經(jīng)絡(luò)、氣血、證候、診法、治法等，使中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究的方法從經(jīng)學(xué)的、經(jīng)驗的

10、、自然哲學(xué)的方法上升為現(xiàn)代科學(xué)技術(shù)方法，初步闡明了中醫(yī)學(xué)理論某些概念、原理的科學(xué)內(nèi)涵。如從肌電、皮膚溫度、皮膚電阻、血流圖、超聲波、激光及同位素追蹤、微觀解剖、內(nèi)分泌、神經(jīng)化學(xué)等多方面研究，證實了經(jīng)絡(luò)現(xiàn)象是客觀存在的。,中醫(yī)學(xué)臟象學(xué)說的研究，通過臨床觀察，特別是動物實驗，在探討中醫(yī)臟腑的實質(zhì)方面，取得了一定的進展，尤以脾腎研究為多。研究資料表明：在腎陽虛時，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)、下丘腦-垂體-性腺、下丘腦-垂體，甲狀腺三軸出現(xiàn)功能紊

11、亂與低下，腎陽虛證的主要發(fā)病環(huán)節(jié)是下丘腦的調(diào)節(jié)功能紊亂。脾虛則與胃、腸、胰等整個消化系統(tǒng)功能減退、免疫功能障礙、植物神經(jīng)系統(tǒng)紊亂、，生物膜的結(jié)構(gòu)與功能異常有關(guān)。其他對肝、心、肺的研究也取得了舉世矚目的成就。,中醫(yī)學(xué)理論體系形成于中國古代，受到中國古代的唯物論和辨證法思想的深刻影響。對于事物的觀察分析方法，多以“取類比象”的整體性觀察方法，通過對現(xiàn)象的分析，以探求其內(nèi)在機理。因此，中醫(yī)學(xué)這一獨特的理論體系有兩個基本特點，一是整體觀念，一是

12、辨證論治。,二、中醫(yī)學(xué)的基本特點,（一）整體觀念,整體就是統(tǒng)一性和完整性。中醫(yī)學(xué)非常重視人體本身的統(tǒng)一性、完整性及其與自然界的相互關(guān)系，認(rèn)為人體是一個有機的整體，構(gòu)成人體的各個組成部分之間在結(jié) 構(gòu)上不可分割，在功能上相互協(xié)調(diào)、互為補充，在病理上則相互影響。而且人體與自然界也是密不可分的，自然界的變化隨時影響著人體，人類在能動地適應(yīng)自然和 改造自然的過程中維持著正常的生命活動。,這種機體自身整體性和內(nèi)環(huán)境統(tǒng)一性的思想即整體觀念。整體觀念是

13、中國古代唯物論和辯證思想在中醫(yī)學(xué)中的體現(xiàn)；它貫 串于中醫(yī)學(xué)的生理、病理、診法、辨證和治療等各個方面。,1、人體是一個有機的整體　 　人體是由若干臟腑、組織和器官所組成的。每個臟腑、組織或器官各有其獨特的生理功能，而這些不同的功能又都是人體整體活動的一個組成部分，這就決定了人 體內(nèi)部的統(tǒng)一性。也就是說，人體各個組成部分之間，在結(jié)構(gòu)上是不可分割的，在生理上是相互聯(lián)系、相互支持而又相互制約的，在病理上也是相互影響的。,人體的 這種統(tǒng)一性，是

14、以五臟為中心，配以六腑，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)“內(nèi)屬于腑臟，外絡(luò)于肢節(jié)”的作用而實現(xiàn)的。五臟是代表著整個人體的五個系統(tǒng)，人體所有器官都可以包 括在這個系統(tǒng)之中。人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)，把六腑、五體、五官、九竅、四肢百骸等全身組織器官聯(lián)系成有機的整體，并通過精、氣、血、津液的作 用，完成機體統(tǒng)一的機能活動。,人體是一個有機的整體，在治療局部病變時，也必須從整體出發(fā)，采取適當(dāng)?shù)拇胧?。如，心開竅于舌，心與小腸相表里，所以可用清心熱瀉小腸火的方法

15、治療口舌糜爛。它如“從陰引陽，從陽引陰，以右治左，以左治右”（《素問·陰陽應(yīng)象大論》），“病在上者下取之，病在下者高取之”（《靈樞·終始》）等等，都是在整體觀指導(dǎo)下確定的治療原則。,日,六腑五體,肺脾 心 肝 腎,九竅,五官,百骸,四肢,六腑,經(jīng)絡(luò),精,氣血,津液,日,月,氣候,地域,季節(jié),時辰,2、人與自然界具有統(tǒng)一性　　人類生活在自然界中，自然界存在著人類賴以生存的必要條件。同時，自然界的變化又可以直接或

16、間接地影響人體，而機體則相應(yīng)地產(chǎn)生反應(yīng)，屬于生理范圍內(nèi)的，即是生理的適應(yīng)性；超越了這個范圍，即是病理性反應(yīng)。故曰：“人與天地相應(yīng)也”（《靈樞·邪客》），“人與天地相參也，與日月相應(yīng)也”（《靈樞·歲露》）。這種人與自然相統(tǒng)一的特點被中國古代學(xué)者稱為“天人合一”。,季節(jié)氣候以人體的影響：春溫、夏熱、長夏濕、秋燥、冬寒表示一年中氣候變化的一般規(guī)律。生物在這種氣候變化的影響下，就會有春生、夏長、長夏化、秋收、冬藏等相應(yīng)的適應(yīng)

17、性變化。,在晝夜晨昏的變化過程中，人體也必須與之相適應(yīng)。白晝?yōu)殛?，夜晚為陰，人體也是早晨陽氣初生，中午陽氣隆盛，到了夜晚則陽氣內(nèi)斂，便于人體休息，恢復(fù)精力。許多疾病的發(fā)病時間及引起死亡的時間也是有一定規(guī)律的。,地域的差異，人們的生活習(xí)慣和身體狀況也有很大不同。如江南多濕熱，人體腠理多疏松；北方多燥寒，人體腠理從致密。因此每個地區(qū)也各有其特有的地方病。 甚至不同地區(qū)人們的平均壽命也有很大的差別。,正是由于人體本身的統(tǒng)一性及人與自然界之間存

18、在著既對立又統(tǒng)一的關(guān)系，所以對待疾病因時、因地、因人制宜，就成為中醫(yī)治療學(xué)上的重要原則。因此在對病人 作診斷和決定治療方案時，必須注意分析和考慮外在環(huán)境與人體情況的有機聯(lián)系以及人體局部病變與全身情況的有機聯(lián)系，這就是中醫(yī)學(xué)的重要特點--整體觀念。,（二）辨證論治,辨證論治是中醫(yī)認(rèn)識疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)學(xué)對疾病的一種特殊的研究和處理方法?！　∽C，是機體在疾病發(fā)展過程中的某一階段的病理概括。由于它包括了病變的部位、原因、性質(zhì)，

19、以及邪正關(guān)系，反映出疾病發(fā)展過程中某一階段的病理變化的本質(zhì)，因而它比癥狀更全面、更深刻、更正確地揭示了疾病的本質(zhì)。,“辨證”就是把四診（望診、聞診、問診、切診）所收集的資料、癥狀和體征，通過分析、綜合，辨清疾病的病因、性質(zhì)、部位，以及邪正之間的關(guān)系，概括、判 斷為某種性質(zhì)的證。論治，又稱為“施治”，即根據(jù)辨證的結(jié)果，確定相應(yīng)的治療方法。辨證是決定治療的前提和依據(jù)，論治是治療疾病的手段和方法。,中醫(yī)臨床認(rèn)識和治療疾病，既辨病又辨證，但主

20、要不是著眼于“病”的異同，而是將重點放在“證”的區(qū)別上，通過辨證而進一步認(rèn)識疾病。例如，感冒是一種疾 病，臨床可見惡寒、發(fā)熱、頭身疼痛等癥狀，但由于引發(fā)疾病的原因和機體反應(yīng)性有所不同，又表現(xiàn)為風(fēng)寒感冒、風(fēng)熱感冒、暑濕感冒等不同的證型。,中醫(yī)認(rèn)為，同一疾病在不同的發(fā)展階段，可以出現(xiàn)不同的證型；而不同的疾病在其發(fā)展過程中又可能出現(xiàn)同樣的證型。因此在治療疾病時就可以分別采取“同病異 治”或“異病同治”的原則?！巴‘愔巍奔磳ν患膊〔煌A段出

21、現(xiàn)的不同證型，采用不同的治法。“異病同治”是指不同的疾病在發(fā)展過 程中出現(xiàn)性質(zhì)相同的證型，因而可以采用同樣的治療方法。,第二章 陰陽五行學(xué)說,陰陽五行學(xué)說，是中國古代樸素的唯物論和自發(fā)的辯證法思想，它認(rèn)為世界是物質(zhì)的，物質(zhì)世界是在陰陽二氣作用的推動下孳生、發(fā)展和變化；并認(rèn)為木、火、 土、金、水五種最基本的物質(zhì)是構(gòu)成世界不可缺少的元素。這五種物質(zhì)相互資生、相互制約，處于不斷的運動變化之中。這種學(xué)說對后來古代唯物主義哲學(xué)有著深遠(yuǎn) 的影響

22、，如古代的天文學(xué)、氣象學(xué)、化學(xué)、算學(xué)、音樂和醫(yī)學(xué)，都是在陰陽五行學(xué)說的協(xié)助下發(fā)展起來的。,第一節(jié)陰陽學(xué)說,一、陰陽學(xué)說的基本概念陰陽是中國古代哲學(xué)的一對范疇。陰陽含義：對自然界相互關(guān)聯(lián)的某些事物或現(xiàn)象對立雙方屬性的概括。陰陽的最初涵義是很樸素的，表示陽光的向背，向日為陽，背日為陰，后來引申為氣候的寒暖，方位的上下、左右、內(nèi)外，運動狀態(tài)的躁動和寧靜等。,陰陽學(xué)說認(rèn)為，世界是物質(zhì)性的整體，自然界的任何事物都包括著陰和陽相互對立的兩個方面

23、，而對立的雙方又是相互統(tǒng)一的。陰陽的對立統(tǒng)一運動，是自然界一切事物發(fā)生、發(fā)展、變化及消亡的根本原因。正如《素問·陰陽應(yīng)象大論》說“陰陽者，天地之道也，萬物之綱紀(jì)，變化之父母，生殺之本始”。,一般來說，凡是劇烈運動著的、外向的、上升的、溫?zé)岬?、?亮的，都屬于陽；相對靜止著的、內(nèi)守的、下降的、寒冷、晦暗的，都屬于陰。以天地而言，天氣輕清為陽，地氣重濁為陰；以水火而言，水性寒而潤下屬陰，火性 熱而炎上屬陽。,陽,運動、外向、上

24、升、溫?zé)?、明亮、無形、興奮,陰,靜止、內(nèi)守、下降、寒涼、悔暗、有形、抑制,事物的陰陽屬性，并不是絕對的，而是相對的。這種相對性，一方面表現(xiàn)為在一定的條件下，陰和陽之間可以發(fā)生相互轉(zhuǎn)化，即陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽也可以轉(zhuǎn)化為陰。另一方面，體現(xiàn)于事物的無限可分性。,二、陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容　　陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容包括陰陽對立、陰陽互根、陰陽消長和陰陽轉(zhuǎn)化四個方面。,陰陽對立：統(tǒng)一體中的陰陽雙方屬性相反，兩者之間相輔相成，相互制約，相互排斥，形成一個

25、動態(tài)平衡的整體。如上與下、天與地、動與靜、升與降等等，其中上屬陽，下屬陰；天為陽，地為陰；動為陽， 靜為陰，升屬陽，降屬陰。陰平陽秘：陰氣平和，陽氣固密，兩者相互調(diào)節(jié)而維持其相對平衡，是進行生命活動的基本條件。,,四 春—溫 季 春夏所以溫?zé)幔谴合年枤馍仙种屏?氣 夏—熱 秋冬的寒涼之氣 候 秋—涼 變

26、 秋冬所以寒冷，是因為秋冬陰氣上升 化 冬—寒 抑制了春夏溫?zé)?之氣,,,,,,,,,,,,陰陽互根：對立的陰陽雙方各以其對方的存在為己所存在的前提和依據(jù)，任何一方不能離開另一方而單獨存在。如上為陽，下為陰，而沒有上也就無所謂下；熱為陽，冷為 陰，而沒有冷同樣就無所謂熱。所以可以說，陽依存于陰，陰依存于陽?！瓣幵趦?nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也”。“有形之血不能速生，無形之氣所當(dāng)急固”?！肮玛幉簧?，

27、獨陽不長”。,例如：互根互用的基礎(chǔ)和紐帶,陽中涵陰，陽依陰而存在，陽以陰為源而生。,,,,,陰中涵陽，陰依陽而存在，陰以陽為根而化,,,,獨陽不長,陽中無陰-----獨陽,陰中無陽-----孤陰,孤陰不生,依存關(guān)系破壞，失去相互滋生、相互促進關(guān)系,例如：消長和轉(zhuǎn)化的內(nèi)在依據(jù),陽,,陽,,,孤陰,,,,陰,陰,陽中藏陰，陽才有向陰轉(zhuǎn)化的可能性,獨陽,陰陽消長,,,陰陽轉(zhuǎn)化,陰陽平衡,,,,相對物質(zhì)之間相對功能之間臟器組織與功

28、能活動之間。陰陽互根互用是陰陽轉(zhuǎn)化的內(nèi)在根據(jù)。,血,氣,,陰陽消長：對立互根的陰陽雙方，始終處于此強彼弱，此進彼退，此增彼減的運動變化中，從而使機體處于動態(tài)平衡中。這種消長變化是絕對的，而動態(tài)平衡則是相對的。比如白天陽盛，人體的生理功能也以興奮為主；而夜間陰盛，機體的生理功能相應(yīng)的以抑制為主。從子夜到中午，陽氣漸盛，人體的生理功能逐 漸由抑制轉(zhuǎn)向興奮，即陰消陽長；而從中午到子夜，陽氣漸衰，則人體的生理功能由興奮漸變?yōu)橐种?，這就是陽消

29、陰長。,白天陽盛，故機體的生理功能也以興奮為主；黑夜陰盛，故機體的生理功能也以抑制為主。子夜一陽生，日中陽氣隆，機體生理功能由抑制逐漸轉(zhuǎn)向興奮，是“陰消陽長”的過程；日中至黃昏，陽氣漸衰，陰氣漸盛，機體生理功能也從興奮轉(zhuǎn)向抑制，是“陽消明長”的過程動態(tài)平衡的重要性：陰陽消長平衡（陰平陽秘）即健康，陰陽的消長失調(diào)即是病理狀態(tài)。,陰陽轉(zhuǎn)化，是指陰陽矛盾對立的雙方，在一定的條件下，可以各自向其相反的方向轉(zhuǎn)化，即陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽也可以

30、轉(zhuǎn)化為陰。陰陽的相互轉(zhuǎn)化，一般都表現(xiàn)在事物變化的“物極”階段。原因：陰陽矛盾對立雙方之所以能夠相互轉(zhuǎn)化，是因為對立的雙方在其運動中已相互倚伏著向其對立面轉(zhuǎn)化的因素。條件：但是，陰陽的轉(zhuǎn)化，必須具備一定的條件。 “重陰必陽，重陽必陰”，“寒極生熱，熱極生寒。” “重”、“甚”或“極”就是促進轉(zhuǎn)化的條件。即是說，陰寒到了“重”、“甚”或“極”的階段，具備了一定的條件，就可以轉(zhuǎn)化為陽熱；陽熱到了“重”、“甚”或“極”的階段，具備了

31、一定的條件，就可以轉(zhuǎn)化為陰寒。在這里，“陰陽之變”的條件是主要的，沒有一定的條件，便不能轉(zhuǎn)化。當(dāng)然，促使轉(zhuǎn)化的條件，還有內(nèi)、外之分。,例1：就生理而言，抑制和興奮的互相轉(zhuǎn)化，即是如此過度興奮（整夜不睡上網(wǎng)）之后會變成抑制（第二天白天感覺疲勞）。例2：在疾病的發(fā)展過程中，由陽轉(zhuǎn)陰，由陰轉(zhuǎn)陽的變化亦是常?？梢砸姷降?。如某些急性溫?zé)岵?，由于熱毒極重，大量耗傷機體元氣，在持續(xù)高熱的情況下，可突然 出現(xiàn)體溫下降，面色蒼白，四肢厥冷，脈微欲絕等

32、陽氣 暴脫的危象，這種病證變化，即屬于由陽證轉(zhuǎn)化為陰證。此時，若搶救及時，處理得當(dāng)，四肢轉(zhuǎn)溫，色脈轉(zhuǎn)和，陽氣得以恢復(fù)，病情又可出現(xiàn)好的轉(zhuǎn)機,例,三、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,(一)說明人體的組織結(jié)構(gòu) (二)說明人體的生理功能——陰平陽秘，精神乃治 (三)說明人體的病理變化——陰陽失調(diào) (四)用于疾病的診斷 (五)用于疾病的治療,(一)說明人體的組織結(jié)構(gòu),人體臟腑組織的陰陽屬性：就大體部位來說——上部為陽，下部為陰；體表屬陽，體

33、內(nèi)屬陰。就其背腹四肢內(nèi)外側(cè)來說——則背屬陽，腹屬陰；四肢外側(cè)為陽，四肢內(nèi)側(cè)為陰。以臟腑來分——五臟——陰（屬里藏精氣而不瀉）；六腑——陽（屬表傳化物而不藏）   心肺居于上部(胸腔)屬陽 心：陽中之陽 五臟之中

34、 肺：陽中之陰 肝脾腎位于下部(腹腔)屬陰 肝：陰中之陽 脾：陰中之至陰

35、 腎：陰中之陰每一臟腑陰陽之分：心有心陰、心陽；腎有腎陰、腎陽等。,,,,,,,,,2、概括人的生理功能　　中醫(yī)學(xué)認(rèn)為人體的正常生命活動是陰陽兩個方面保持著對立統(tǒng)一的協(xié)調(diào)關(guān)系的結(jié)果。人體的物質(zhì)基礎(chǔ)屬陰，而生理功能活動屬陽，二者互相依存。生理活動以物質(zhì)為基礎(chǔ)，而生理活動的結(jié)果又不斷促進物質(zhì)的新陳代謝。如果人體的陰陽不能相互依存，相互為用，人的生命就會中止。,

36、人體的生理功能——陰平陽秘，精神乃治,例如：以功能活動與臟器組織相對而言功能活動——陽，臟器組織——陰生理活動（消化）——損耗（饅頭）————————陰陽對立制約消化系統(tǒng)結(jié)構(gòu)——產(chǎn)生生理功能（消化功能）————陰陽互根 生理活動（消化）—損耗（饅頭）—化生補充了新的物質(zhì)基礎(chǔ)——消長平衡和轉(zhuǎn)化,(三)說明人體的病理變化——陰陽失調(diào)（陽盛則熱，陽盛 則陰??；陰盛則寒，陰盛則陽??；陽虛則寒，陰虛則熱） 邪氣——陰邪、陽邪之分，正氣

37、——陰精與陽氣之不同。,1.陰陽偏盛：2.陰陽偏衰： 3.陰陽互損：機體的陰陽任何一方虛損到一定程度，?？蓪?dǎo)致對方的不足，即所謂“陽損及陰”，“陰損及陽”，以致最后出現(xiàn)“陰陽兩虛”。 4.陰陽轉(zhuǎn)化：人體由于陰陽失調(diào)而出現(xiàn)的病理表現(xiàn)，還可以在一定的條件下，各自向其相反的方面轉(zhuǎn)化，即陽證可以轉(zhuǎn)化為陰證，陰證可以轉(zhuǎn)化為陽證。,（1）陽邪致病，可使陽偏盛而陰傷，因而出現(xiàn)熱證；——陽盛則熱病因：外感溫?zé)嶂氨憩F(xiàn)：高熱，汗出、煩躁、面赤

38、脈數(shù) +口干唇燥，舌工紅少津—————————陽盛則陰病 （2）陰邪致病，則使陰偏盛而陽傷，因而出現(xiàn)寒證?！幨t寒病因：寒邪直中太陰表現(xiàn)：面白形寒、脘腹冷痛、瀉下清稀、舌質(zhì)淡苔白脈沉 +肢冷、蜷縮、脈尺伏——————————陰盛則陽病,1.陰陽偏盛：,（1）陽氣虛不能制陰，則出現(xiàn)陽虛陰盛的虛寒證；——陽虛則寒，病因：機體陽氣虛弱表現(xiàn)：面色蒼白、畏寒肢冷、神疲綣臥、自汗脈微（2）陰液虧耗不

39、能制陽，則出現(xiàn)陰虛陽亢的虛熱證——陰虛則熱病因：久病耗陰或素體陰虛表現(xiàn)：潮熱、盜汗、五心煩熱、口干舌燥，脈細(xì)數(shù),2.陰陽偏衰：,陰陽互損指體內(nèi)的正氣，特別是陰液與陽氣之間的病理關(guān)系，包括陰損及陽和陽損及陰。陰陽互損體現(xiàn)了陰陽互根互用的關(guān)系。陰陽互損的最終表現(xiàn)為“陰陽俱損”、“陰陽兩虛”?！　￡庩栟D(zhuǎn)化指陰陽失調(diào)所表現(xiàn)出的病理現(xiàn)象，在一定的條件下可以相互轉(zhuǎn)化，《素問 "陰陽應(yīng)象大論》中的“重寒則熱，重?zé)釀t寒”、“重陰必陽，重

40、陽必陰”就是說明這類病理情況。,4、指導(dǎo)疾病的診斷和治療——“善診者，察色按脈，先別陰陽?！?在辨證方面，八綱-----陰、陽、表、里、寒、熱、虛、實，總綱 陰陽 里、虛、寒-----陰 八綱以陰陽為 表、實、熱.---陽 總綱 在臨床辨證過程中，首先要分清明陽，才能抓住疾病的本質(zhì)。 辨析陰陽 大------可以區(qū)分整個

41、病證是屬陰證，或?qū)訇栕C。 小------可分析四診中一個具體脈癥。,,,,由于中醫(yī)認(rèn)為疾病發(fā)生發(fā)展的原因是陰陽失調(diào)，所以對于任何疾病，無論其病情如何復(fù)雜多變，都可以用陰陽學(xué)說加以診斷。中醫(yī)診斷疾病首先要分清陰陽，既可 以用陰陽來概括證型，又可以用陰陽來分析四診。如望診色澤鮮明者屬陽，晦暗者屬陰,聞診聲音洪亮者屬陽，語聲低微者屬陰；脈象浮、數(shù)、洪大者屬陽，沉、 遲、細(xì)小者屬陰等等。從證型來看，病位在表屬陽，實證

42、屬陽，熱證屬陽；而病位在里屬陰，虛證屬陰，寒證屬陰等。,1.色澤分陰陽：從色澤的明暗，可以辨別病情的陰陽屬性 色澤鮮明為病 在陽分， 色澤晦暗為病 在陰分。2.聲息分陰陽：觀察呼吸氣息的動態(tài)，聽其發(fā)出的聲音，可以區(qū)別病情的陰陽屬性。 語聲高亢宏亮，多言而躁動者，多屬實、屬熱，多為陽證； 語聲低微無力

43、，少言而沉靜者，多屬虛、屬寒，多為陰證。 呼吸微弱，多屬于陰證； 呼吸有力，聲高氣粗，多屬于陽證。  3.脈象分陰陽： 以部位分，則寸為陽，尺為陰； 以至數(shù)分，則數(shù)者為陽，遲者為陰； 以形態(tài)分，則浮大洪滑為陽，沉小細(xì)澀為陰。,用于疾病的治療——“謹(jǐn)察陰陽所在而調(diào)之以平為期”,1．確定治療原則主要表

44、現(xiàn)在如下幾個方面： 陰陽偏勝的治療原則————————損其有余，實則瀉之 陰陽偏衰的治療原則————————補其不足，虛則補之 2．歸納藥物的性能 陰陽用于疾病的治療，不僅用以確立治療原則，而且也用來概括藥物的性味功能，作為指導(dǎo)臨床用藥的依據(jù)。臨床診治，不但要有正確的診斷和確切的治療方法，同時還必須熟練地掌握藥物的性能，以根據(jù)治療方法，選用適宜藥物，遣藥組方，才能收到良好的療效．。 藥物的性能，一般地說，主要依據(jù)

45、其氣(性)、味和升降浮沉來決定，而藥物的氣、味和升降浮沉，又均可用陰陽來歸納說明。 藥性：主要指寒、熱、溫、涼四種藥性，又稱“四氣”。 五味：即指辛、甘、酸、苦、咸五味。 升降浮沉：即升是上升，降是下降，浮為發(fā)散，沉為收斂和瀉利二便等作用。,（1）        陰陽偏勝的治療原則————————損其有余，實則瀉之（面白形寒、脘腹冷痛、瀉下清稀、舌質(zhì)淡苔白脈沉

46、） 附子理中丸,陰偏勝—陰邪過盛有余—陰勝則寒—實寒證—寒者熱之（溫?zé)崴幹委熤魏C） 損其有余陽偏勝—陽邪過盛有余—陽盛則熱—實熱證—熱者寒之（寒涼藥治療熱證） 實則瀉之(高熱，汗出、煩躁、面赤脈數(shù)) 白虎湯（石膏知母粳米甘草） （+口干唇燥，舌工紅少津） （+ 增液湯（麥冬生地玄參）陽盛則陰病，陽勝則熱，陽熱盛損耗陰液 熱者寒之+益陰陰勝則陽病，陰勝

47、則寒，陰寒盛損傷陽氣 寒者熱之+扶陽（+肢冷、蜷縮、脈尺伏） （+ 肉桂）,（2）      陰陽偏衰的治療原則————補其不足，虛則補之 不能寒涼藥直折其熱 不宜辛溫發(fā)散藥以散陰寒,（陰虛）（潮熱、盜汗、五心煩熱、口干舌燥，脈細(xì)數(shù)） 滋陰壯水以抑制陽亢火盛陰偏衰—即陰液虛損不足—陰虛不能制陽而致陽亢—虛熱證 壯水之主，以

48、 制陽光 —陽病治陰 （陽虛）（面色蒼白、畏寒肢冷、神疲綣臥、自汗脈微） 扶陽益火以消退陰盛

49、 陽偏衰—即陽氣虛損不足—陽虛不能制陰而致陰盛—虛寒證— 益火之源，以消陰翳 陰病治陽,,,,,,,,,此外，張景岳根據(jù)陰陽互根的原理提出陰陽偏衰的治療原則： 陰虛有熱——陽中求陰（在用補陰藥時，須加用補陽藥） 陽虛有寒——陰中求陽（在用補陽藥時，須兼用補陰藥） “善補陽者，必于陰中

50、求陽，則陽得陰助而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰，則陰得陽升而泉源不竭。”(《景岳全書·新方八陣·補略》)以發(fā)揮其互根互用的生化作用?？傊?，治療的基本原則——瀉其有余，補其不足。 糾正陰陽： 陽盛者瀉熱，陰盛者祛寒 偏勝偏衰 陽虛者扶陽，陰虛者補陰恢復(fù)陰陽平衡,一般來說,能減輕或消除熱證的藥物，大多屬

51、于寒性或涼性（涼次于寒） ——寒涼——屬陰——如黃芩、桅子等。能減輕或消除寒證的藥物，一般屬于溫性或熱性(溫次于熱) ——溫?zé)帷獙訇枴?如附子、干姜之類。,淡——甘 澀——酸 辛、甘、淡——屬陽 酸、苦、咸——屬陰,具升陽發(fā)表、祛風(fēng)、散寒、涌吐、開竅等功效的藥物，多上行向外，其性多升浮，升浮者為陽；具瀉下、清熱、利尿、重鎮(zhèn)安神、潛陽熄風(fēng)、消導(dǎo)積滯、降逆

52、、收斂等功效的藥物，多下行向內(nèi)，其性皆沉降，沉降者為陰。 （陰證陽證）陰陽平衡——陰陽失調(diào)——辨證——確定治療原則—— 根據(jù)藥物的陰陽屬性選擇藥物 ———糾正陰陽偏盛偏衰恢復(fù)陰陽平衡,在決定治療原則和臨床用藥時，中醫(yī)學(xué)也是以陰陽學(xué)說作為指導(dǎo)的。如對于陽邪過盛所致的

53、實熱證，以熱者寒之的原則用寒涼藥物清熱；對于陰盛所致的寒實證， 則應(yīng)以寒者熱之的原則用溫?zé)崴巵盱詈?。而對于陰虛所致的虛熱證，要以滋陰藥以補虛；對于陽虛引起的虛寒證，則要以溫陽藥以補陽。在陰陽兩虛的情況下，就必 須陰陽兩補。,第二節(jié) 五行學(xué)說,一、概念 　五行是指木、火、土、金、水五種物質(zhì)的運動。中國古代人民在長期的生活和生產(chǎn)實踐中認(rèn)識到木、火、土、金、水是必不可少的最基本物質(zhì)，并由此引申為世間 一切事物都是由木、火、土、金、水

54、這五種基本物質(zhì)之間的運動變化生成的，這五種物質(zhì)之間，存在著既相互資生又相互制約的關(guān)系，在不斷的相生相克運動中維持 著動態(tài)的平衡，這就是五行學(xué)說的基本涵義。,二、五行的特性“木曰曲直”，凡是具有生長、升發(fā)、條達(dá)舒暢等作用或性質(zhì)的事物，均歸屬于木；“火曰炎上”，凡具有溫?zé)?、升騰作用的事物，均歸屬于火； “土爰稼穡”，凡具有生化、承載、受納作用的事物，均歸屬于土；“金曰從革”，凡具有清潔、肅降、收斂等作用的事物則歸屬于金；“水曰潤下

55、”，凡具有寒 涼、滋潤、向下運動的事物則歸屬于水。,,,,五行學(xué)說以五行的特性對事物進行歸類，將自然界的各種事物和現(xiàn)象的性質(zhì)及作用與五行的特性相類比后，將其分別歸屬于五行之中。如事物的特性與木的特性相近，則歸屬于木，而與火的特性相類似的事物，則歸屬于火。,取象比類法,日出東方，與木的升發(fā)特性相類，故歸屬于木； 南方炎熱，與火的炎上特性相類，故歸屬于火

56、 日落于西，與金的肅降特性相類，故歸屬于金 北方寒冷，與水的潤下特性相類，故歸屬于水。,,以方位配屬五行,,,,以五臟配屬五行,肝氣主升—— 而歸屬于——木，心陽主溫煦——而歸屬于——火， 脾主運化——而歸屬于——土，肺氣主降而——歸屬于——金，腎主水——而歸屬于——水。,,,,推演絡(luò)繹法,肝屬于木，則肝主筋和肝

57、開竅于目的“筋”和“目”亦屬于木； 心屬于火，則心主脈和心開竅于舌的“脈”和“舌”亦屬于火； 脾屬于土，則脾主肉和脾開竅于口的“肉”和“口”亦屬于土； 肺屬于金，則肺主皮和肺開竅于鼻的“皮”和“鼻”亦屬于金； 腎屬于水，則腎主骨和肺開竅耳、二陰的“骨”和“耳”、“二陰” 屬于水。,,,,如：,自然界和人體的五行屬性歸類,三、五行的生克乘侮,五行學(xué)說

58、認(rèn)為，五行之間存在著生、克、乘、侮的關(guān)系。五行的相生相克關(guān)系可以解釋事物之間的相互聯(lián)系，而五行的相乘相侮則可以用來表示事物之間平衡被打破后的相互影響?！　∠嗌聪嗷ベY生和相互助長。五行相生的次序是：木生火，火生土，土生金，金生水，水生木。相生關(guān)系又可稱為母子關(guān)系，如木生火，也就是木為火之母，火則為木之子。　　相克即相互克制和相互約束。五行的相克次序為：木克土，土克水，水克火，火克金，金克木。,五行生克查看原圖 返回詞條,相生相克是

59、密不可分的，沒有生，事物就無法發(fā)生和生長；而沒有克，事物無所約束，就無法維持正常的協(xié)調(diào)關(guān)系。只有保持相生相克的動態(tài)平衡，才能使事物正常的發(fā)生與發(fā)展。　 生我和我生的關(guān)系，所勝和所不勝得關(guān)系。生我者為母，我生者為子所勝者為我克者，克我者為所不勝。,①母子關(guān)系（《難經(jīng)》）：指五行中的相生關(guān)系 中“生我”與 “我生”關(guān)系 “生我” 者—— “母” “我生” 者——“子” 如以木生火為例 “生我”者

60、為木——木為火之“母” “我生”者為火——火為木之“子”。 ② “所不勝”和“所勝”關(guān)系（《內(nèi)經(jīng)》）：即五行中的相克關(guān)系中“克我”和“我克”即“克我”者——“所不勝” “我克”者——“所勝”。 例如：以火克金為例“我克”者為金——金為火的“所勝” “克我”者火——火為金的“所不勝”,相乘與相侮 五行的相乘、相侮，是指五行之間正常的生克關(guān)

61、系遭到破壞后所出現(xiàn)的不正常相克而導(dǎo)致的偏盛偏衰情況,（1）相乘：乘，即以強凌弱的意思。五行中的相乘，是指五行中某“一行”對被克的“一行”克制太過，從而引起一系列的異常相克反應(yīng)。 原因： 木克土——木過亢 克土太過 土不足——“木亢乘土”。 ——土虛弱 木相對亢盛克土 土更虛弱——“土虛木乘”

62、 木正常 （2）相侮：侮，在這里是指“反侮”。五行中的相侮，是指由于五行中的某“一行”過于強盛，對原來“克我”的“一行”進行反克，所以反侮，亦稱反克。如金克木     1.木過于強盛——不僅不受金的克制，反而對金進行即反克稱作“木亢侮金”， 2.金十分虛弱——不僅不能對木克制，反而受到木的反克稱作“金虛木侮”。,,,,,,,如果五行相生相克太過或

63、不及，就會破壞正常的生克關(guān)系，而出現(xiàn)相乘或相侮的情況。相乘，即五行中的某一行對被克的一行克制太過。比如，木過于亢盛，而金 又不能正常地克制木時，木就會過度地克土，使土更虛，這就是木乘土。乘其所勝被所不勝而乘。,相侮，即五行中的某一行本身太過，使克它的一行無法制約它，反而被它所克制，所以又被 稱為反克或反侮。比如，在正常情況下水克火，但當(dāng)水太少或火過盛時，水不但不能克火，反而會被火燒干，即火反克或反侮水。 侮其所不勝被

64、所勝而侮,(3)相乘與相侮的關(guān)系：,相同：相乘和相侮，都是不正常的相克現(xiàn)象不同：相乘是按五行的相克次序發(fā)生過強的克制，從而形成五行間相克關(guān)系的異常；相侮則是與五行相克次序發(fā)生相反方向的克制現(xiàn)象，從而形成五行間相克關(guān)系的異常。 聯(lián)系：是在其發(fā)生相乘時，也可同時發(fā)生相侮；發(fā)生相侮時，也可以同時發(fā)生相乘。,四、五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,中醫(yī)學(xué)利用五行學(xué)說來解釋人體的生理功能，說明機體病理變化，用于疾病的診斷和治療。從五臟的資生來看，

65、腎水之精以養(yǎng)肝木，肝木藏血以濟心火，心火之熱以溫脾土，脾土化生水谷精微以充肺金，肺金 清肅下降以助腎水。這說明了五臟之間的相生關(guān)系。,從五臟之間的相互制約來看，肺氣清肅下降，可以抑制肝陽上亢，即金克木；肝氣條達(dá)，可以疏泄脾土的郁滯， 即木克土；脾的運化，可以避免腎水的泛濫，即土克水；腎水的滋潤，能夠防止心火的亢烈，即水克火；而心火的陽熱，可以制約肺金清肅的太過，即火克金。,(一)說明臟腑的生理功能與相互關(guān)系 1.以五行的特性來說明五臟

66、的生理功能特點。2.五行學(xué)說還用以說明人體臟腑組織之間生理功能的內(nèi)在聯(lián)系。 （二）說明臟腑間的病理影響五行學(xué)說不僅可用以說明生理情況下臟腑間的互相聯(lián)系，而且也可用以說明在病理情況下，臟腑間的互相影響和傳變。,以五行的特性來說明五臟的生理功能特點。,例1,肝——喜條達(dá)，有疏泄的功能 肝屬“木”木 — — 有生發(fā)的特性 心——陽有溫煦的作用 心屬“火” 火——有陽熱的特性 脾——為生化

67、之源 脾屬“土” 土——有生化萬物的特性 肺氣——主肅降， 肺屬“金”； 金有清肅、收斂的特性 腎——有主水、藏精的功能 腎屬“水” 水——有潤下的特性,,,,,,,,,,,,,,,,,五行學(xué)說還用以說明人體臟腑組織之間生理功能的內(nèi)在聯(lián)系,如 腎(水)藏精以養(yǎng)肝 肝(木)藏血以濟心，

68、 心(火)陽可以溫脾， 五臟相互資生的關(guān)系 脾(土)化生水谷精微以充肺， 肺(金)清肅下行以助腎水。 肺(金)氣清肅下降，可以抑制肝陽的上亢； 肝(木)氣的條達(dá)，可以疏泄脾土的壅郁； 脾(土)氣的運化，可以制約腎水的泛濫； 五臟相互制約的關(guān) 系 腎(水)

69、陰的滋潤上濟，可以抑制心火的亢逆； 心(火)的陽熱，可以制約肺金清肅的太過。,,,,,,,如 肝病 脾——是木乘土； 脾病 肝——是土侮木； 肝脾同病，互相影響， 即木郁土虛或土壅木郁； 其它臟器的病變也是如此都可以 用五行生克乘侮的 關(guān)系說明它