耳鳴耳聾與聽力學檢查_第1頁
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文檔簡介

1、耳鳴耳聾與聽力學檢查,,必要性:,廣大群眾健康意識的增強老齡化社會的普遍現(xiàn)象相關疾病的深入認識適應新的醫(yī)療服務模式,要求:,糾正錯誤認識必須謹慎診斷做到有據(jù)可依切勿盲目治療重視預防保健,耳 鳴 耳 聾,“融合”現(xiàn)象,相當一部分首診在神經(jīng)科、中醫(yī)科多數(shù)臨床醫(yī)師不了解聽力學檢查基本依照“神經(jīng)性病變”的標準進行診治轉診滯后,失去最佳治療時機日久反復,對疾病失去信心與耐心醫(yī)患認識產(chǎn)生共鳴,失去治療動力,耳鳴的定義,無相應

2、的外界聲源或電刺激,而主觀上在耳內(nèi)或顱內(nèi)有聲音感覺。是一類癥狀而非一種疾病。高發(fā)年齡在50-60歲。耳鳴常為許多疾病的伴發(fā)癥狀,也是一些嚴重疾?。ㄈ缏犐窠?jīng)瘤)的首發(fā)癥狀,且常與聽覺疾病同時存在,如耳聾及眩暈,且表現(xiàn)為首發(fā)癥狀。,耳鳴的分類,傳導性耳鳴感音神經(jīng)性耳鳴中樞性耳鳴搏動性耳鳴,影響或觸發(fā)耳鳴的因素,噪聲 心理因素疲勞女性月經(jīng)期體位改變食物變態(tài)反應,耳鳴的診斷,病史的采集臨床一般檢查 系統(tǒng)檢查、

3、耳鼻喉檢查、心理學評價、影像實驗室檢查。聽力學檢查,包括耳鳴檢查,耳鳴分型,輕度 間歇發(fā)作,僅夜間或安靜環(huán)境下感知中度 持續(xù)性,嘈雜環(huán)境中亦可聞及重度 持續(xù)性,嚴重影響聽力、情緒、睡眠、生活、工作、社交極重度 長期持續(xù)性,響度極大,難以忍受,極度痛苦,甚至無法正常生活。,診治思路,明確耳鳴性質(zhì),切勿主觀臆斷,防止漏診誤治。首選純音聽閾檢查及耳鳴檢查。這對后續(xù)的進一步診斷和治療起關鍵作用。排除外源性耳

4、鳴(如噪音、外傷)耳部疾病:外耳道及咽鼓管病變、中耳炎、前庭病變、耳蝸及蝸后神經(jīng)病變等基礎疾病:糖尿病、高血壓、高血脂、甲狀腺功能異常、自身免疫性疾病等,耳聾相關概念耳聾:是聽覺傳導通路器質(zhì)性或功能性病變導致不同程度聽力損害的總稱。重聽:程度較輕的耳聾聾:顯著影響正常社交能力的聽力減退聾啞或聾人:聽力障礙不能以言語進行正常社交者 發(fā)生率:7-10%。,突發(fā)性聾,藥物性聾,噪聲性聾,老年性聾,創(chuàng)傷性聾,感染性聾,

5、全身疾病,必需元素代謝障礙,自身免疫性,聽覺徑路病變,病因分類,當聽覺系統(tǒng)中傳音、感音、聽神經(jīng)及其各級中樞發(fā)生病變,所致聽功能出現(xiàn)障礙時,出現(xiàn)不同程度的聽力下降。人類可聽到的頻率范圍在20-20000Hz,聽力正常的幼兒尚可聽到24000Hz。一般言語頻率范圍在500-3000Hz為主,其中500-2000Hz最重要。,耳聾的分類,器質(zhì)性聾,功能性聾,傳導性,感音神經(jīng)性,感音性/耳蝸性,神經(jīng)性/蝸后性,混合性,非器質(zhì)性

6、精神性癔病性,,,,,,,,傳音性(傳導性、蝸前聾),感音神經(jīng)性(蝸性、蝸后聾),混合性,中樞性(蝸后聾),傳導性耳聾,感應神經(jīng)性聾,耳聾分級,WHO 1980年推出耳聾分級標準,以言語頻率(500、1000、2000Hz)的平均聽閾為準,將耳聾分做5級,我國現(xiàn)用的聽力分級,,WHO聽力減退分級,,耳聾的常見疾病,傳導性聾 外耳道先天性或后天性閉鎖,中耳畸形,各種原因引起的外耳道堵塞,鼓膜穿孔,各種急慢性中耳炎及其后遺癥,

7、耳硬化癥,聽骨鏈脫位,顳骨骨折等。感音神經(jīng)性聾 遺傳性聾、藥物中毒性聾、感染性聾、創(chuàng)傷性聾、突發(fā)性聾、梅尼埃病、自身免疫性內(nèi)耳病、全身疾病相關性聾、噪聲性聲損傷、腦干聽覺通路病變?;旌闲悦@ 慢性化膿性中耳炎合并迷路炎、晚期耳硬化癥、感音神經(jīng)性聾合并分泌性中耳炎等。,聽 力 學 檢 查,聽力學檢查的特殊性,聽力檢查是聽力學的一部分。耳鼻喉科重要的檢查手段之一。聽力檢查方法眾多,不同的方法涉及不同原理。目前國內(nèi)聽力檢

8、查設備多為進口,檢查報告不易看懂,須有一定專業(yè)知識。任何一項聽力檢查都有其局限性,臨床上對具體病人需要多種聽力檢查結合起來分析才較為可靠。,聽力學檢查的必要性,耳的解剖學特殊性耳形態(tài)學檢查的局限性耳功能檢查的重要性 90%以上耳科疾病需要聽力檢查來輔助診斷,而其中又有近1/3為其他疾病牽連所致。,主 要 目 的,1、確定有無聽力障礙2、確定聽力障礙的程度3、確定聽力障礙的性質(zhì)(傳導性聾、感音性聾、混合性聾)4、確定聽力

9、障礙的病變部位(中耳、內(nèi)耳、蝸后),為治療及康復提供依據(jù)。5、與聽覺系統(tǒng)相關疾病的輔助診斷。,主 要 分 類,一、主觀測聽(行為測聽):1、音叉檢查 2、純音測聽 3、耳鳴檢查4、聲場測聽5、言語測聽,二、客觀測聽:1、聲導抗檢查 中耳功能診斷、協(xié)助面神經(jīng)損傷定位與監(jiān)測、重癥肌無力診斷與監(jiān)測、分析有無聽覺中樞病變、預估聽敏度、指導助聽設備的選擇及佩戴。2、聽覺誘發(fā)電位(AEP) 包括聽覺

10、腦干反應(ABR)、耳蝸電圖(ECochG)、 中期潛伏電位(MLR)等。了解耳蝸至聽覺皮層系統(tǒng) 各個平面的病變。3、聽覺多頻穩(wěn)態(tài)誘發(fā)電位(ASSR) 4、耳聲發(fā)射測試5、聲誘發(fā)腦磁反應,一、音叉試驗,1、最常用的聽力檢查法之一。簡單而實用。2、內(nèi)容:(1)林納試驗(2)韋伯試驗(3)施瓦巴赫試驗(4)鐙骨活動度檢測(蓋來試驗),鐙骨活動度檢測(蓋來試驗),一、目的對于鼓膜完整者,可了解鐙骨肌活

11、動度。二、臨床意義1、音叉聲尚有強弱變化波則為“陽性”,用(+)來標記;反之,則為“陰性”,用(-)來標記2、(+)代表鐙骨活動良好,聽骨鏈活動存在,不排除外傷性中斷可能(需結合純音測聽結果);(-)代表鐙骨活動差或消失,多見于耳硬化癥或鼓室硬化,而后者多為外傷性炎癥或中耳慢性炎癥所致。,面神經(jīng)管凸,蝸窗,鐙骨肌,鼓膜張肌,咽鼓管,岬,水平半規(guī)管凸,乳突竇入口,,,,,,,,,二、純音測聽檢查(PTA),1、測試內(nèi)容 純音氣

12、導聽閾、純音骨導聽閾。2、意義及特點: ⑴是目前唯一能準確反映聽敏度(聽力損失程度)的行為測聽法,幾乎可滿足聽力檢查的所有目的,是目前評價聽功能最基本、最重要的方法。⑵唯一有國標的測聽方法。⑶唯一可作為聽力殘疾評定法律依據(jù)的測聽方法。⑷為助聽器選配及聽力重建手術療效評定的最可靠依據(jù)。⑸能夠測定聽力損失的類型。⑹用于觀察治療效果及病程中的變化。,相關概念,1、氣導:即經(jīng)空氣傳導至內(nèi)耳淋巴2、骨導:即顱骨傳導至內(nèi)耳淋巴3、

13、傳導性聾:外耳和中耳病損所致傳音及增益功能變化引起的傳導性聽力損失。4、感音神經(jīng)性聾:由耳蝸、聽神經(jīng)病變、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變所致的聽力損失。5、混合性聾:傳導性和感音神經(jīng)性同時存在的聽力損失。,傳導性耳聾,中耳炎,聽骨鏈損傷與聽力,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-10,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,0.25 0.5 1.0 2.0

14、 4.0(kHz),dB,鼓膜穿孔伴聽骨鏈中斷,鼓膜擴音作用: 26.5dB聽骨鏈杠桿作用:7.3dB相位抵消作用: 5.0dB 38.8dB,,聽骨鏈損傷與聽力,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,-10,0,10,20,30,40,50,60,70,80,90,100,0.25 0.5 1.0 2.0 4.0(kHz),dB,鼓

15、膜完整+聽骨鏈中斷,失去中耳變壓作用:38dB鼓膜阻斷聲波傳入:15~20dB 54dB,,閾上功能檢查,一、定義在純音聽閾基礎之上某一強度進行的聽力學測試。也稱為“耳蝸性及蝸后病變測聽法”二、主要內(nèi)容1、雙耳交替響度平衡試驗(ABLB)2、純音短增量敏感指數(shù)試驗(SISI)3、純音衰減試驗(TDT),相關概念,(1)蝸前病變: 外耳及中耳病變,

16、如外耳道耵聹、急慢性中耳炎、聽骨鏈固定或中斷,咽鼓管阻塞、鼓膜內(nèi)陷等。(2)蝸內(nèi)病變: 各種原因引起耳蝸損傷所致的病變,如迷路炎、迷路震蕩、內(nèi)耳藥物中毒、良性發(fā)作性位置性眩暈、梅尼埃病、暈動病、迷路卒中等。(3)蝸后病變: 指聽神經(jīng)或聽覺中樞通道上的病變,如單側耳聾、語言理解困難、第Ⅷ腦神經(jīng)病變、平衡感覺失調(diào)(前庭神經(jīng)元炎、前庭蝸神經(jīng)損傷)、橋小腦角腫瘤、腦膜炎、腦干腫瘤、腦干炎癥、多發(fā)性硬化等。,檢查的意義,1、雙耳交替

17、響度平衡試驗(ABLB) 對耳蝸病變的輔助診斷,“重振試驗”的方法之一。臨床上主要用于耳源性眩暈病的輔助診斷和鑒別診斷,以及預后判斷。2、純音短增量敏感指數(shù)試驗(SISI) 耳蝸病變及蝸后病變的聽力學標準之一,“重振試驗”的方法之一。臨床上主要用于感音性耳聾耳鳴、耳源性眩暈病的輔助診斷、鑒別診斷和預后判斷。3、純音衰減試驗(TDT) 蝸后病變的聽力學標準之一,臨床用于鑒別蝸內(nèi)與蝸后病變,如中樞性眩暈、神經(jīng)性耳鳴耳聾,以

18、指導臨床相關治療。,,雙耳交替響度平衡試驗(ABLB),一、檢查雙耳有無重振現(xiàn)象的方法之一。 重振現(xiàn)象是耳蝸毛細胞損害或神經(jīng)纖維缺失所致。二、結果分類及臨床意義(正常聽力除外):1、無重振:提示為感音神經(jīng)性聾的神經(jīng)病損。多見于老年性聾、噪音性聾、遺傳性聾、藥物性聾。2、完全重振:提示耳蝸病變。多見于梅尼埃病、迷路卒中。3、反重振:提示蝸后病變,多見于第Ⅷ腦神經(jīng)病變或聽覺中樞病變。4、部分重振:提示可疑耳蝸病變,需結合其他

19、聽力學檢查。,純音短增量敏感指數(shù)試驗(SISI),一、檢測患耳對微小聲強變化的敏感度。 耳蝸病變陽性試驗的重要方法之一。二、結果表示及臨床意義1、高得分值(80%—100%) 提示存在耳蝸病變。如梅尼埃病、迷路震蕩。2、低得分值(0—20%) 提示正常耳或非耳蝸病變,如蝸后病變。3、中間值(25%—75%) 無特殊診斷意義。,純音衰減試驗(TDT),一、異常音衰現(xiàn)象是與耳蝸后病變相關疾病的一個癥狀。特別

20、是重度音衰是蝸后病變的典型表現(xiàn),特別是橋小腦角腫瘤(CPA區(qū)腫瘤,顱內(nèi)腫瘤好發(fā)部位之一)。異常的音衰多出現(xiàn)于病變同側。二、音衰試驗結果分類及臨床意義Rosenberg分類法1、0-5dB 正常耳2、10-15dB 輕度陽性,多見于耳蝸病變3、20-25dB 中度陽性,多見于耳蝸病變4、30dB以上 重度陽性,多見于蝸后病變,Carhart分類法Ⅰ型 屬正常Ⅱ型 耳蝸病變,相當于Rosenb

21、erg分類法的輕、中度型。Ⅲ型 音衰量大但發(fā)展速率慢,屬腦干病變Ⅳ型 音衰發(fā)展速度快,屬于第Ⅷ腦神經(jīng)纖維病變,但臨 床上大多數(shù)患者的純音氣導聽閾可能正常。,三、異常音衰現(xiàn)象多由神經(jīng)退變、炎癥、外傷以及占位性病變所致,如腫瘤壓迫第Ⅷ腦神經(jīng)等,疾病包括聽神經(jīng)鞘瘤、原發(fā)性膽脂瘤、面神經(jīng)瘤、腦膜瘤、第Ⅷ腦神經(jīng)熱外傷、多發(fā)性硬化、腮腺炎毒性神經(jīng)炎、后天梅毒性耳聾、顱內(nèi)血管瘤、頭部外傷、神經(jīng)官能癥、松果體瘤、

22、第Ⅸ腦神經(jīng)瘤、小腦萎縮、腦干中線以外病變。四、音衰是診斷蝸后病變的重要指標之一。音衰試驗陽性常由某蝸后病變引起,得出陽性結果后多應做進一步檢查。有些患者聽力正常,但言語識別率差,應做音衰檢查,排除中樞聽覺通路病變。,耳鳴檢查,通過在純音聽閾檢查結果之上,進行特定耳鳴聲的頻率和響度匹配。目前可測耳鳴頻率范圍:100Hz—12000Hz中,共23個頻率。意義: ⑴確認耳鳴的存在。 ⑵了解耳鳴的音調(diào)、響度特征,作為病情

23、記錄的分析和依據(jù)。 ⑶判斷耳鳴的性質(zhì)與程度,是否適合掩蔽治療,對相關疾病 的預后判斷亦有臨床意義。,聽力學檢查在臨床上的運用,,一、顳骨骨折 顳骨骨折約占顱骨骨折的20%。顳骨骨折80%為縱形骨折,20%為橫形骨折。顳骨鱗部鈍器傷常引起迷路縱形骨折,可延外耳道軸至中耳腔,然后向前膝狀節(jié)和咽鼓管至破裂孔。顱骨枕部撞擊,經(jīng)枕大孔的顳骨橫形骨折,可橫斷顳骨巖部而損傷耳迷路,并延伸向前到咽鼓管和膝狀神經(jīng)節(jié)。其中縱形骨折并發(fā)中耳乳突積

24、血,鐙骨活動度檢測可提示陰性,純音聽閾為傳導性聾;橫形骨折者有感音神經(jīng)性聽力損失和眩暈。部分顳骨骨折患者可出現(xiàn)遲發(fā)性感音神經(jīng)性耳聾或遲發(fā)性面癱。,外 傷,,鼓膜外傷,顳骨骨折,聽骨鏈中斷,,二、腦震蕩 因外力打擊頭部使內(nèi)耳受急速的加速度和減速度作用而導致耳迷路震蕩,出現(xiàn)眩暈、耳鳴,言語交流無明顯聽力改變,但純音測聽可早期發(fā)現(xiàn)高頻聽力下降,SISI高得分,部分可有ABLB重振試驗陽性。如存在高血壓、糖尿病、高血脂等基礎疾病,可加

25、速聽力下降,表現(xiàn)為感音神經(jīng)性耳聾,甚至突發(fā)性聾,需及時治療。,三、梅尼埃?。?也稱“特發(fā)性或原發(fā)性膜迷路積水”。聽力有波動,發(fā)作期聽力下降,間歇期聽力可部分或完全恢復,隨著病情發(fā)展,聽力損失會逐漸加重。耳鳴是本病出現(xiàn)的最早癥狀,可出現(xiàn)于眩暈發(fā)作前。純音聽閾檢查患耳早期為低頻下降型感音神經(jīng)性聾,恢復期可正常,反復發(fā)作者高頻聽力出現(xiàn)下降,ABLB試驗完全重振,SISI檢查高得分值,純音衰減試驗陰性,早期耳鳴檢查可引出低頻耳鳴。聽力學檢

26、查是診斷的基本依據(jù),其中ABLB及SISI作為梅尼埃病診斷和預后評價的重要指標。,四、糖尿病1、對聽覺系統(tǒng)的損害主要源于其引起周圍及中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變,以及大動脈、小動脈、靜脈及毛細血管的血管病變。稱之為“代謝性耳病”。有調(diào)查顯示,胰島素依賴型糖尿病患者存在聽力下降的發(fā)生率達33.3%。2、耳聾多為兩側對稱性,屬感音神經(jīng)性聾。糖尿病早期的聽力損害以高頻的幅值下降為主,存在聽力早衰現(xiàn)象,而純音聽閾是重要的檢測手段。由于早期不影響語言頻

27、率,因此對于糖尿病引起的聽力損害重視不夠。早期干預糖尿病引起的聽力損害,對改善生活質(zhì)量有著積極、重要的作用。,五、高血壓病 高血壓引起的聽力下降與內(nèi)耳供血障礙,以及螺旋器、螺旋神經(jīng)節(jié)、聽神經(jīng)的退行性變有關。其中耳鳴檢查可引出響度不等的高調(diào)性耳鳴,純音聽閾提示高頻下降型感音神經(jīng)性聾,且兩耳同時受累。對于絕大多數(shù)高血壓且同時伴有高血脂或不同程度動脈硬化患者,聽力學檢查可以較早發(fā)現(xiàn)耳蝸螺旋器纖維毛細胞損害的情況(其中純音聽閾及SISI更具

28、診斷價值),以便及早防治,防止聽力進一步下降,降低突發(fā)性耳聾的發(fā)生率。,,六、自身免疫性疾病 類風濕性關節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、干燥綜合征等可出現(xiàn)不同程度的膜迷路積水、螺旋神經(jīng)節(jié)變性、毛細胞變性,最終導致耳蝸纖維化和新生骨形成。 七、血液病 紅細胞增多癥、血小板增多癥等引起血液粘滯度增高而發(fā)生微小血管栓塞,是“突發(fā)性聾”高危因素。 八、甲狀腺功能減退癥 機制是鼻咽、咽鼓管、鼓室粘膜的黏液性水腫病變,導

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