腰突癥護理查房

1、腰椎間盤突出癥護理查房,魏金榮,一般情況,姓 名： 劉玉娥 性 別： 女 年 齡： 26歲 民 族： 漢族 婚 姻： 已婚 職 業(yè)： 教師 入院時間： 2011年9月08日 主管醫(yī)生：楊昌杰 責任護士：雷春華,病情介紹,主訴：腰痛伴右下肢放射痛2月，加重3天。 現(xiàn)病史：患者于2月前無明顯誘因出現(xiàn)因腰

2、痛伴右下肢放射 痛，受涼勞累后加重，經休息后緩解。3天前上述癥狀加重， 不能下地活動，故就診于我院，門診以中醫(yī)診斷：痹癥（風 寒濕痹）西醫(yī)診斷：腰椎間盤突出癥以平車推入病房。測 T37.4℃ P76次∕分 R18 次∕分 BP106∕68㎜Hg。 入院癥見：腰痛、右下肢外側疼痛，咳嗽轉身時加重，納食 正常，小便自調，大便2日一行，夜眠欠安。舌質淡紅，苔 薄白。,既往健康

3、情況,既往史：否認糖尿病等其他內科疾病，否認肝炎、結核等 傳染病,否認手術、創(chuàng)傷及輸血史，否認藥物及食 物過敏史。 個人史：生長于安慶縣，否認疫病接觸史，無煙酒嗜好， 否認其他不良嗜好。 家族史：否認家族遺傳性疾病史。,?？茩z查,腰椎生理彎曲消失，腰3-5棘突旁右側壓痛（+），并向右下肢放射，局部

4、叩擊痛（+） ，左、右下肢直腿抬高試驗（+） ，分別為60。、30。，加強試驗（+） ，右小腿外側皮膚感覺遲鈍，右踇趾背伸力減弱。,實驗室檢查,WBC： 9.5 ×109/L RBC： 4.17 ×1012/L HGB ： 131g/L 血糖： 4.6mmol/L 肝功能： 正常 凝血系列：正常,影像學檢查,腰椎CT示： 腰3-4、4-5

5、椎間盤膨出伴 突出（中央偏右型）,治療原則,活血化瘀、通絡止痛； 臥硬板床休息； 腰部中藥理療； 穴位艾灸、拔火罐每日二次,護理問題,問題1、疼痛（與寒濕痹阻，椎間盤突出壓迫硬膜囊有關）： 右側腰腿部疼痛。 護理目標：疼痛緩解。 護理措施：（1）根據疼痛評估量表評估患者疼痛為Ⅱ級。

6、 （2）絕對臥硬板床休息，減輕機械性負荷。 （3）中藥外敷，神燈照射，以活血化瘀、通絡 止痛。 （4）指導患者注意腰腿部保暖。 （5）遵醫(yī)囑予艾灸、拔火罐，取穴腎俞、環(huán)跳、

7、 委中、承山，并予中藥熱奄包治療。 （6） 遵醫(yī)囑適當給予鎮(zhèn)痛劑等藥物，緩解疼痛.,護理問題,問題2、生活自理能力下降（與腰痛有關）：日常生活不能 自理 護理目標：提高生活自理能力。 護理措施：（1）根據ADL評分量表評估患者為30分，為重 度依賴。

8、 （2）多與患者接觸，了解其生活習慣及自理能力。 （3）關心體貼病人，解除其不習慣和怕麻煩人的 思想顧慮，加強巡視，把常用物品放在隨手 可得之處，及時滿足患者生活所需。,護理問題,問題3、焦慮（與擔心預后有關）：情緒焦躁、夜間難以入睡。 護理目標：保持平和心態(tài)，

9、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。 護理措施：（1）根據漢密爾頓評分量表評估患者為13分，為中度焦慮。 （2）與患者加強交流溝通，做好情志護理，告知不良情緒對 疾病的影響。 （3）講解疾病相關知識，使其了解疾病的轉歸，解除患者緊 張、憂慮情緒，減輕對

10、預后的擔心，增強戰(zhàn)勝疾病的信 心。 （4）指導患者放松或想象，可以聽音樂，分散其注意力。 （5）給予耳穴埋籽，取穴神門、心、腦干、皮質下，每日2次 給予按壓，并教會患者按壓方法，促進睡眠。,護理問題,問題4、排便型態(tài)紊亂（與臥床有關）：大便

11、4日未解. 護理目標：養(yǎng)成良好的排便習慣。 護理措施：（1）給予耳穴埋籽，取穴直腸、三焦、便秘點 （2）指導患者每日飲水量不少于1500ml，給予高 纖維、易消化飲食，多進食香蕉等水果，忌 肥甘油膩、辛辣刺激之品。 （3）指導患者腹部順時針環(huán)

12、形按摩，促進腸蠕動。 （4）給予大黃20g+溫水50ml灌腸一次。,護理問題,問題5、知識缺乏（與缺乏疾病預防相關知識有關） 護理目標：使患者掌握預防及護理常識。 護理措施：（1）預防各種誘因發(fā)生，不穿高跟鞋。 （2） 仰臥時可在膝腿部墊軟枕，睡眠側臥時屈髖 屈膝。

13、 （3）平時保持正確的姿勢，避免不舒適臥位，并 注意保暖。,椎間盤的解剖,由上下軟骨板，中心的髓核及四周的纖維環(huán)構成。,【病因和病理】,腰椎間盤突出癥是指腰椎間盤變性、纖維環(huán)破裂，髓核組織突出，刺激或壓迫馬尾神經所引起的一種綜合征。以20-50歲為多發(fā)年齡，男性多于女性。原因有：1.椎間盤退行性變；2.損傷；3.遺傳因素：4.妊娠。根據病理變化可分為四型：1.膨隆型；2.突

14、出型；3.脫垂游離型；4.結節(jié)及經骨突出型。,【臨床表現(xiàn)】,癥狀 1.腰痛，最常見。早期病人僅有腰痛，表現(xiàn)為急性劇痛或慢性隱痛；病程長的病人新行走時疼痛難以忍受；病人在彎腰、咳嗽、排便等用力時均可使疼痛加劇。2.坐骨神經痛，見于腰4-5、腰5-骶1椎間盤突出者，多表現(xiàn)為單側疼痛。疼痛從下腰部向臀部再向下肢、足背或足外側放射，可伴有麻木感。中央型椎間盤突出癥可有雙側坐骨神經痛，表現(xiàn)為雙側大腿及小腿后側疼痛?？人浴⒋驀娞绲葘е赂箖葔涸龈?/p>

15、的活動均可使疼痛加劇。3.馬尾神經受壓，中央型突出的髓核或脫垂游離的椎間盤組織壓迫馬尾神經，表現(xiàn)為雙側大小腿、足跟后側及會陰部感覺遲鈍，大小便功能障礙。,【臨床表現(xiàn)】,體征 1.腰椎側突，是腰椎為減輕神經根受壓所引起疼痛的姿勢性代償畸形。2.腰部活動受限，腰部各方向的活動均受到不同程度的影響，以前屈受限最明顯。3.壓痛、叩痛，在病變椎間隙的棘突間，棘突旁側1cm處有深壓痛、叩痛，并伴有向下肢的放射痛。4.直腿抬高試驗及加強試

16、驗陽性，病人平臥，患肢膝關節(jié)伸直，被動直腿抬高下肢，至60度以內即出現(xiàn)放射痛，稱為腿抬高試驗陽性。 5、主要系神經根受壓或黏連使移動范圍減小或消失、坐骨神經受牽拉所致。在直腿抬高試驗陽性的基礎上，緩慢降低患肢高度，致放射痛消失，再被動背踝關節(jié)以牽拉坐骨神經，若引起疼痛，則稱為加強試驗陽性。,反直腿抬高試驗,【處理原則】,非手術治療 目的是減輕椎間盤對受壓神經根的刺激或壓迫，消除神經根的炎性水腫。1.絕對臥床休息；2.持續(xù)牽引；硬膜外

17、注射皮質激素；4.理療、推拿和按摩。手術治療 非手術治療無效或巨大、骨化椎間盤、中央型椎間盤壓迫馬尾神經者，可采取腰椎間盤突出物摘除術或經皮穿刺髓核摘除術。,提 問,1、 腰突癥患者為什么要臥硬板床休息？ 2、腰突癥患者的飲食調節(jié)？ 3、疾病的健康宣教？,?,,謝 謝！,謝 謝！,本學期剛從高三下來，擔任高一、十五班班主任，我的能力和經驗使我們班在暑期的軍訓中，獲得了“先進軍訓排”的稱號，我受到了鼓

18、舞，學生也增強了信心。趁熱打鐵，制定本學期班主任工作計劃如下：一、加強理想的教育，道德教育，培養(yǎng)學生美好的品質。學校教育不僅僅是教書，提高學生的文化知識，更重要的是育人，培養(yǎng)學生良好的品質。因此，新學期要充分利用政治課教學的主陣地、班會等時間，通過演講、如>討論如>，開展活動如<<爭做活雷鋒》》等方式，提高學生的思想境界，同時還要充分利用發(fā)生在自己身邊的偶發(fā)事件，及時對學生進行針對性的教育，努力培養(yǎng)學生樹立科學的

19、世界觀，人生觀和價值觀。二、組建強有力的班委會，全面深入地做好班級工作。班委會是班主任的德得力助手，是班主任與學生交流的紐帶。而科學、合理的班級關規(guī)章制度又是班級各項工作運行的重要保障。因此組建一支強有力的班委會及制定科學、合理的班級規(guī)章制度對于加強班級的管理有著極其重要的作用。一個嶄新的班級的成立，首先班風的建設是重中之重，所以應該盡力營造平等、圍結、和諧、進取的班級氛圍。我計劃主要從以下幾個方面入手：（1）制定班級公約、一日常規(guī)等，

20、讓學生具有較強的團隊意識和紀律意識。（2）布置教室環(huán)境。如設立“藝苑”、“衛(wèi)生角”、“每日一言”、“感動高一（3）”等文化背景。（3）通過讓學生輪流當值日班長，讓學生參與班級管理，培養(yǎng)學生的組織能力和責任心，使每個學生都有成功的機會和成就感。培養(yǎng)學生的參與意識，提供顯示學生才華的機會，在潛移默化中逐漸形成自理自治能力，體現(xiàn)學生的主體地位，發(fā)掘創(chuàng)新精神。三、指導培養(yǎng)班團干部，培養(yǎng)他們的管理能力。班團干部是班主任的左右手，而且高中階段許多學

21、生的管理組織能力開始顯露，積極培養(yǎng)這樣的人才，不僅有利于班級建設，而且也可以極大地發(fā)展他們的潛在能力。所以要認真選拔干部，同時要精心培養(yǎng)干部。第一，幫助班團干部樹立威信；第二，鼓勵班團干部大膽工作，指點他們工作方法；第三，嚴格要求班團干部在知識、能力上取得更大進步，在紀律上以身作則，力求從各方面給全班起到模范帶頭作用，亦即“以點帶面”；第四，培養(yǎng)干部團結協(xié)作的精神，要能夠通過班團干部這個小集體建立正確、健全的輿論，帶動整個班集體開展批評

22、與自我批評，形成集體的組織性、紀律性和進取心，亦即“以面帶面”。四、積極配合各門學科的教學工作，形成較濃的學習氛圍。高中階段最大的任務還是讓每個學生都能各盡其能，各盡其材，使得他們的潛力充分挖掘出來，打下一個扎實的知識基礎，考上理想的院校。而高一階段則是提高他們學習積極性、打好學習基礎的關鍵時期。所以，作為班主任，我會積極配合各學科教學工作的進展，使整個班級形成一個積極向上的學習氣氛。我深感一個具有良好班風班貌的班集體，一定具有凝聚力，

23、吸引力，一定會給學生提供一個良好習慣養(yǎng)成的環(huán)境氛圍。我希望通過以上三個方面的工作，使我班的班風班貌得整體發(fā)展，每位學生都能把班集體的榮譽與自己的行為緊密結合，都想為集體爭光。五、引導學生學會做人、學會學習、學會健體。1．加強安全和法制教育。全班學生思想品德合格率為100％，學生不騎摩托車不進營業(yè)性酒吧等。2．根據學生年齡特點對學生進行青春期心理衛(wèi)生管理教育，經常和學生交流談心，準確把握學生思想動態(tài)，因材施教，因勢利導，促進學生身心健康發(fā)

24、展。3、組織學生參加各種考試和競賽，加強考風考紀建設。平時抓好學生心理素質教育和遇挫承受能力訓練，培養(yǎng)學生的競爭意識和積極心態(tài)。結合實際情況，特別關注學生的挫折心理和考試焦慮心理問題，切實做好心理輔導工作，保證學生順利過度。4．結合本班學生的性格特點和實際情況，加強自修紀律管理和衛(wèi)生檢查以及宿舍管理，引導學生養(yǎng)成良好的學習習慣、勞動習慣和作息習慣。六、結合班級實際開展好系列主題教育活動。結合學校每月的工作重點和教育專題召開主題班會，加強