躁狂癥護(hù)理查房

1、躁狂癥病人護(hù)理查房,一般資料,姓名：張某某 性別：男年齡：44歲 出生地：羅平縣 民族：漢族 文化程度：本科 職業(yè)：公務(wù)員 婚姻：已婚 宗教信仰：無入院診斷： 躁狂癥,現(xiàn)病史：,主訴：興奮話多、精力旺盛伴睡眠減少一周，加重5天。一周前患者無明

2、顯誘因逐漸出現(xiàn)夜間睡眠差，反復(fù)不睡，做著看電視、想問題的樣子，但白天仍覺得精力旺盛，有用不完的勁。認(rèn)為自己負(fù)有重要的使命，能力特別強(qiáng)，表達(dá)內(nèi)心的感受，話多內(nèi)容雜亂。經(jīng)常不停的用手機(jī)發(fā)短信給朋友、同事、身邊的人不堪其優(yōu)。家人見其異常今日在家屬的陪同下首次來我院就診，門診以“躁狂發(fā)作”收住我課。自起病以來，患者睡眠差，飲食可，大小便正常，體重未見變化，整個病程未見自殺、自傷行為，否認(rèn)沖動、攻擊行為及消極、悲觀念頭。,既往史：健康，其它無。

3、家族史 ： 父母兩系三代無近親婚配、精神失常、癲癇、癡呆、自殺、精神活性使用史。體格檢查 ：無特殊。 精神檢查：意識狀態(tài)可，注意力隨境轉(zhuǎn)移，語速加快，妄想結(jié)構(gòu)：不系統(tǒng)，夸大妄想，面部表情高興，病理性優(yōu)勢情感高漲。 診療計劃 ：醫(yī)囑給予精神科一級護(hù)理，予碳酸鋰片、奧沙西泮片穩(wěn)定心境、改善睡眠治療；予奧拉西坦?fàn)I養(yǎng)腦細(xì)胞，改善微循環(huán)、改善認(rèn)知等對癥支持治療，積極完善相關(guān)檢查

4、。,定義,躁狂癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式。以情感高漲、思維奔逸、以及言語動作增多為典型癥狀。,三、診斷,以心境顯著而持久的改變——心境高揚為基本臨床表現(xiàn)，伴有相應(yīng)的思維和行為改變，有反復(fù)發(fā)作的傾向，間歇期完全緩解。發(fā)作癥狀較輕者可達(dá)不到精神病的程度。本病發(fā)作表現(xiàn)為躁狂相，其含義和診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者心境高揚，與所處的境遇不相稱，可以興高采烈，易激惹、激越，甚至發(fā)生意識障礙。嚴(yán)重者可出現(xiàn)與心境協(xié)調(diào)或不協(xié)調(diào)的妄想、幻覺等精神病性癥狀。,診斷標(biāo)

5、準(zhǔn),一、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：以情緒高漲或易激惹為主要特征，且癥狀持續(xù)至少一周，在心境高揚期，至少有下述癥狀中的三項： 　　l.言語比平時顯著增多； 　　2.聯(lián)想加快，或觀念飄忽，或自感言語跟不上思維活動的速度； 　3.注意力不集中，或者隨境轉(zhuǎn)移； 　　4.自我評價過高，可達(dá)妄想程度； 　5.自我感覺良好，如感頭腦特別靈活，或身體特別健康，或精力特別充沛； 　6.睡眠的需要減少，且不感疲乏； 　7.活動增多，或精神運

6、動性興奮； 8.行為輕率或追求享樂，不顧后果，或具有冒險性； 　　9.性欲明顯亢進(jìn)。,診斷標(biāo)準(zhǔn),二、嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)，至少有下述情況之一： 1.工作、學(xué)習(xí)和家務(wù)勞動能力受損； 2.社交能力受損； 3.給別人造成危險或不良后果。 顯亢進(jìn)。,病因和發(fā)病機(jī)理,（一）遺傳因素 根據(jù)現(xiàn)有資料推測躁狂抑郁性精神病可能是通過X染色體遺傳給下一代，也可能通過其他途徑遺傳。 （二）體質(zhì)因素 循環(huán)型人格的主要特征是好交際、開朗、興

7、趣廣泛、好動、易興奮樂觀、也較易變得憂慮多愁。中胚葉型骨骼、肌肉發(fā)達(dá)、結(jié)締組織充實的病人，比外胚葉型體格纖細(xì)嬌弱的人患病較多。（三）中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常 1、中樞去甲腎上腺素能系統(tǒng)功能異常 2、中樞5一羥色胺能系統(tǒng)功能異常3、多種胺代謝障礙假說 4、神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂 5、電解質(zhì)代謝異常 （四）精神因素：,病因和發(fā)病機(jī)理,躁狂抑郁性精神病的發(fā)病可能與精神刺激因素有關(guān)，但只能看作誘發(fā)因素。,治療,一藥物治療 （一）

8、抗精神病藥治療： 適用于躁狂癥病人，尤其是精神運動性興奮癥狀明顯的病人。常用藥物有氯丙嗪、氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服給藥，有明顯興奮癥狀者可用肌肉注射給藥。 （二）鋰鹽治療 　常用的鋰鹽制劑是碳酸鋰。口服劑量視血藥濃度進(jìn)行調(diào)整，一般治療量為600mg到2000mg/日。鋰鹽治療對躁狂有明顯的療效。躁狂癥經(jīng)治療后癥狀可消失，但停止治療后，有的病例還會反復(fù)發(fā)作。,治療,二、躁狂癥的治療 (1)注射藥物治療 ?、俜哙ご伎焖僦委煟?/p>

9、氟哌啶醇5mg，每半小時肌注一次，至患者入睡為止，日最高量不超過50mg。 　②氯丙嗪靜脈推注治療，氯丙嗪50～100mg，溶于50%葡萄糖100ml中，緩慢靜脈注射，直至患者入睡為止。 　　③氯硝安定肌肉注射治療，氯硝安定1～2mg，每日3～4 次肌注。此法亦可使患者盡快安靜，較安全有效。 (2)口服藥物治療 ①碳酸鋰，一般應(yīng)在血鋰濃度的監(jiān)測下使用，否則易于發(fā)生鋰中毒②氯氮平③氯硝安定，有較強(qiáng)的控制精神運動性興奮作用，抗躁

10、狂作用明顯優(yōu)于其他神經(jīng)阻滯劑且副反應(yīng)小，應(yīng)用廣泛④苯妥英鈉，有肯定抗躁狂作用,治療,⑤丙戊酸鈉，有較好的抗躁狂作用，劑量0.2～0.6，每日3次口服。 　⑥卡馬西平，抗躁狂作用肯定，特別適應(yīng)于不能耐受鋰鹽者。 三、電休克治療 是治療躁狂的有效方法之一，有安全、有效、迅速的特點，隔日1次，8～12次為一療程。一般3～5次即可控制癥狀。 四、維持治療 　躁狂癥狀雖容易控制，也容易復(fù)發(fā)，故需一定時間的維持治療。對初發(fā)者，鋰治療應(yīng)在

11、躁狂恢復(fù)后至少再維持6個月。五、抗復(fù)發(fā)治療 躁狂癥有反復(fù)發(fā)作的特點，常需抗復(fù)發(fā)治療。 ①初發(fā)躁狂癥的患者，治愈維持一段時間即可逐漸停藥，無需抗復(fù)發(fā)治療。但若發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的癥狀如睡眠減少，說話多，活動多，應(yīng)立即恢復(fù)治療。 ?、诜磸?fù)發(fā)作的躁狂癥患者，治愈后抗復(fù)發(fā)治療要視復(fù)發(fā)的規(guī)律進(jìn)行。,中醫(yī)病機(jī),躁狂癥亦稱狂病，屬狂癥。本病首見于《內(nèi)經(jīng)》，《靈柩》設(shè)專篇討論癲狂病，因此后世醫(yī)家言狂癥者，每與癲病并列，但顛病屬陰，狂病屬陽?？癫∮纱笈?/p>

12、驚，觸動肝火、心火或陽明腑熱上沖，元神被擾，神明不能自主，形神失控而成。 　主要病機(jī)為七情內(nèi)傷，飲食失節(jié)和先天遺傳是本病主要的致病因素，痰火淤血閉塞心竅，陰陽失調(diào)，神明被擾是其基本病機(jī)。,護(hù)理診斷,1.營養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量：①極度興奮躁動；②無法或拒絕靜坐進(jìn)食；   ③情緒高漲伴精力旺盛，活動過多，整日忙碌不停超過能量的攝??；④持續(xù)興奮不顧飲食。   2.睡眠型態(tài)紊亂相關(guān)

13、因素：①由于持久興奮對睡眠毫無要求；②伴有交感神經(jīng)亢進(jìn)可有睡眠困難或早醒；③極度的活動過多。  3.思維過程改變相關(guān)因素： ③嚴(yán)重時可達(dá)妄想程度，但不荒謬，并不十分堅持。 4.有暴力行為的危險對自己或他人。相關(guān)因素：①情緒的不穩(wěn)定，易激惹，③失去正常的社會控制能力。   5.二個人應(yīng)對無效相關(guān)因素：①自知力不同程度受到損害；②情緒的不穩(wěn)、易激惹；③愛管閑事，做事有頭無尾。

14、   6.社交障礙相關(guān)因素：①極度興奮；②管閑事，易激惹；③有暴力行為的危險。,護(hù)理措施,1、興奮、躁動的患者常因“忙忙碌碌”而“廢寢忘食”，饑餓過度時又會出現(xiàn)暴食暴飲，不注意飲食衛(wèi)生。所以，尤其要做好精神狂躁癥患者的飲食護(hù)理，督促病人按時進(jìn)餐。2、如何與興奮躁動病人接觸  在與躁動病人接觸、交談時，態(tài)度要和藹、親切、耐心;對話多的病人盡量不要與病人過多的交談或爭論，更不能因病人有

15、夸大言語而諷刺、嘲笑他。廣州協(xié)佳醫(yī)院的專家介紹當(dāng)病人話特別多時，可采用引導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力的方法，若病人與客人一直說個不停時，家人可在言語中提醒他時間不早了，該休息或吃飯了，或說客人還有其他工作，改天在談等等，這樣病人一般都會樂于接受的。   3、如何做好有沖動、傷人、毀物行為病人的護(hù)理   對待這類病人，家屬必須做好防范工作。一方面要避免激惹病人，因躁狂病人大多表現(xiàn)為好關(guān)閑事