躁狂癥的護(hù)理課件

1、武功康寧精神病院 主講：李寧,躁狂病人的臨床表現(xiàn)，診斷， 治療及護(hù)理,概述,躁狂癥是躁狂抑郁癥的一種發(fā)作形式。遺傳因素、體質(zhì)因素、中樞神經(jīng)介質(zhì)的功能及代謝異常、精神因素都是躁狂癥的誘發(fā)因素，躁狂癥是一種情感性精神障礙，多發(fā)生在20歲左右的青春期，躁狂癥的發(fā)病通常急驟起病，病程短，而且預(yù)后良好，基本都能恢復(fù)到原先的正常狀態(tài)。,癥狀,● 情感高漲，思維奔逸意志行為

2、增多/精神運(yùn)動性興奮。,情感高漲,病人表現(xiàn)輕松、愉快、興高采烈，洋洋自得，喜形于色的神態(tài)，好像人間從無煩惱事。情感高漲、與內(nèi)心體驗和周圍環(huán)境相協(xié)調(diào)，具有感染力。病人常自稱是“樂天派”、“高興極了”、“生活充滿陽光，絢麗多彩”。情緒反應(yīng)可能不穩(wěn)定、易激惹，可因細(xì)小瑣事或意見遭駁斥，要求未滿足而暴跳如雷，可出現(xiàn)破壞或攻擊行為，有些病人躁狂期也可出現(xiàn)短暫心情不佳。,思維奔逸,病人的思維聯(lián)想非常迅速，與人談話時不僅對答如流，而且不時地會穿插著一

3、些風(fēng)趣和幽默，感染著周圍的人，使人覺得十分輕松和快樂，有的病人講起話來口若懸河、滔滔不絕，并且眉飛色舞，表情異常豐富、生動。有些病人一下子想到的東西實在太多，以致無法連貫地用語言來表達(dá)，出現(xiàn)了醫(yī)學(xué)上稱作“音連”、“意念飄忽”等現(xiàn)象。,自我評價過高,在心境高漲背景上，自我感覺良好。感到身體從未如此健康，精力從未如此充沛。才思敏捷，一目十行。往往過高評價自己的才智、地位、自命不凡，可出現(xiàn)夸大觀念。,意志行為增強(qiáng)/精神運(yùn)動性興奮,躁狂病人興趣

4、廣，喜熱鬧、交往多，主動與人親近，與不相識的人也一見如故。與人逗樂，愛管閑事，打抱不平。凡事缺乏深思熟慮，興之所致狂購亂買，每月工資幾天一掃而光，病人雖終日多說，多動，甚至聲嘶力竭，卻毫無倦意，精力顯得異常旺盛。 部分病人可產(chǎn)生夸大妄想，自覺聰明絕頂或是某名門的后裔。絕大多數(shù)病人睡眠時間減少，但他們依然精力充沛。有的病人有性欲亢進(jìn)，他們常常會主動地接近和挑逗異性，甚至發(fā)生“出格”行為。此外，少數(shù)病人會出現(xiàn)幻覺、沖動行為等。,診斷標(biāo)準(zhǔn),以

5、情緒高漲或易激惹為主要特征，且癥狀持續(xù)至少一周，在心境高揚(yáng)期，至少有下述癥狀中的三項： 　　1、言語比平時顯著增多； 　　2、聯(lián)想加快，或觀念飄忽，或自感言語跟不上思維活動的速度； 　　3、注意力不集中，或者隨境轉(zhuǎn)移； 　　4、自我評價過高，可達(dá)妄想程度； 　　5、自我感覺良好，如感頭腦特別靈活，或身體特別健康，或精力特別充沛；,6、睡眠的需要減少，且不感疲乏； 　　7、活動增多，或精神運(yùn)動性興奮； 　　8、行為輕率或追求

6、享樂，不顧后果，或具有冒險性； 　　9、性欲明顯亢進(jìn)。,藥物治療,1、抗精神病藥治療： 　　適用于躁狂癥病人，尤其是精神運(yùn)動性興奮癥狀明顯的病人。常用藥物有氯丙嗪，奧氮平，喹硫平，氟哌啶醇、氯氮平，一般可口服給藥，有明顯興奮癥狀者可用肌肉注射給藥。,,2、鋰鹽治療 　　常用的鋰鹽制劑是碳酸鋰?？诜┝恳曆帩舛冗M(jìn)行調(diào)整，一般治療量為600mg到2000mg/日。鋰鹽治療對躁狂有明顯的療效。鋰鹽治療的顯效時間比抗精神病藥要晚，多在血

7、鋰濃度達(dá)到有效濃度后4～10天（平均7～8）開始緩解，為要迅速獲得療效可在早期加用氯丙嗪或氟哌啶醇,躁狂癥的癥狀鑒別診斷?1、精神分裂癥青春型????臨床常見的是將青春型精神分裂癥被誤診為躁狂癥，相反的情況也時有發(fā)生，這是因為精神分裂癥也可有循環(huán)病程，臨床表現(xiàn)也可有運(yùn)動性興奮。但精神分裂癥經(jīng)過幾次發(fā)病后，循環(huán)病程漸不明顯，而呈慢性進(jìn)行性病程。臨床相雖有興奮躁動，但情感不是輕松、愉快，而是喜怒無常，行為也多具沖動性。臨床上確有一些躁抑

8、癥病人具有與心境不協(xié)調(diào)的精神病性特征，但歷時短暫，隨病程而長。,,2、中毒性精神病?某些藥物如皮質(zhì)激素、異煙肼、阿的平等中毒可引起躁狂狀態(tài)。根據(jù)用藥史，用藥時間、劑量與發(fā)病關(guān)系，停藥或減藥后漸趨好轉(zhuǎn)可資鑒別。中毒性精神病往往伴有不同程度的意識障礙。,3、腦器質(zhì)性精神病?????如麻痹性癡呆、老年性精神病可出現(xiàn)躁狂狀態(tài)，但往往有智能障礙，情感并非高漲，而是以欣快為主。詳細(xì)的病史，軀體和神經(jīng)系統(tǒng)檢查有助鑒別。,4、軀體疾病所致的精神障

9、礙?????甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)可出現(xiàn)輕躁狂狀態(tài)，但情感并非真正高漲，而以焦慮、情緒不穩(wěn)為主。伴有原發(fā)軀體病癥狀和體征。,躁狂癥護(hù)理???一、護(hù)理評估???1.活動過程???評估患者的精力是否異常充沛，活動明顯增多且忍耐不住，故整日忙碌不停且毫無疲倦之感。 評估患者做事是否往往虎頭蛇尾，有始無終，不能持續(xù)勝任一件完整的工作。???評估患者是否有行為輕率或追求享樂、揮霍無度且項后果或具有冒險性，如夸大。???奇裝異服、好接近異性。

10、評估患者有無好管閑事和打抱不平。???評估患者是否招引眾人注意并當(dāng)眾表演，好開玩笑或說俏皮話，且富有一定感染力。,,,,,,護(hù)理,躁狂癥多表現(xiàn)情緒高漲，興奮話多、動作多。自感腦子變靈活、人變聰明，說話時興高采烈、眉飛色舞，感到精力旺盛，睡眠減少，注意力不集中，好管閑事，好發(fā)脾氣。重者易激惹，甚至易怒，出現(xiàn)攻擊行為等因此護(hù)理方面應(yīng)該注意：,護(hù)理措施,1、安全及基礎(chǔ)護(hù)理提供安全和安靜的環(huán)境，晚間安置患者在易于觀察的大房間，15-30分鐘

11、巡視一次。白天將患者置于工作人員視線下活動，及時觀察患者動態(tài)表現(xiàn)。患者病情許可時，鼓勵參加一些活動，如工娛療、打掃衛(wèi)生等，以發(fā)泄過剩的精力。做好心理護(hù)理，加強(qiáng)與病人的溝通，取得信任，了解病人的思想動態(tài)，及時發(fā)現(xiàn)病情變化。進(jìn)行治療護(hù)理時，耐心做好解釋以取得病人配合。注意觀察病人的語言、表情、動作，及時處理異常情況，避免激惹病人，用良好的語言有效阻止病人的破壞性行為，必要時給予隔離于單人房間或約束性保護(hù)，幫助病人控制沖動性行為，同時

12、做好基礎(chǔ)護(hù)理。服藥后認(rèn)真檢查病人口腔，服藥到胃的原則，保證病人能得到有效治療，病情盡快得到控制。同時注意觀察病人服藥后反應(yīng)，有異常及時聯(lián)系醫(yī)生處理。,2、如何與興奮躁動病人接觸 　　在與躁動病人接觸、交談時，態(tài)度要和藹、親切、耐心；對話多的病人盡量不要與病人過多的交談或爭論，更不能因病人有夸大言語而諷刺、嘲笑他。病人話特別多時，可采用引導(dǎo)、轉(zhuǎn)移注意力的方法，若病人與客人一直說個不停時，家人可在言語中提醒他時間不早了，該休息或吃飯了，

13、或說客人還有其他工作，改天在談等等，這樣病人一般都會樂于接受的。,3、如何做好有沖動、傷人、毀物行為病人的護(hù)理 　　對待這類病人，家屬必須做好防范工作。一方面要避免激惹病人，因躁狂病人大多表現(xiàn)為好關(guān)閑事，好打抱不平，小題大做，平時看不慣的事情此時更看不慣，非要周圍或家人按他的意愿辦，盡量滿足他的相對合理的要求，以免引起沖動、傷人行為。另一方面盡量不讓病人外出，因病人在越是人多的地方，越是喜歡表現(xiàn)自己，興奮程度就越高，對病情更不利。同時

14、因興奮癥狀常引起外人圍觀，易導(dǎo)致打人或被人打等傷害事故。所以在做好防范的同時還要積極與醫(yī)生聯(lián)系，加速治療，盡量縮短病人的興奮期，加強(qiáng)藥物治療，延長患者的日、夜睡眠時間。,4、如何做好興奮、躁動病人的生活護(hù)理 　　興奮、躁動病人常因“忙忙碌碌”而“廢寢忘食”，饑餓過度時又會出現(xiàn)暴飲暴食，不注意飲食衛(wèi)生，所以尤其要做好病人的飲食護(hù)理，督促病人按時進(jìn)餐。用餐時最好讓其單獨用餐，以免因多說話精神不集中而影響進(jìn)餐。若病人不肯按時進(jìn)餐，可以將作好

15、的飯菜送至正在忙碌的地方，病人常會自行進(jìn)食。這段時間因病人體力消耗大，說話滔滔不絕，可造成口干舌燥，極度興奮時還會發(fā)生脫水，因而飲食量一般要比平時多，注意鼓勵多飲水。,在個人衛(wèi)生方面，如協(xié)助洗漱、洗澡、洗頭等，督促更洗衣服，保持床鋪干凈，女病人月經(jīng)期應(yīng)協(xié)助護(hù)理。,5、娛樂活動 　　對一般興奮性較高的病人，不必限制其活動，如搞清潔衛(wèi)生、整理內(nèi)務(wù)、洗衣服、種花、種菜等，使病人的精力和體力得到一定的宣泄和消耗，并在藥物的配合下，增加睡眠時間