院感知識(shí)崗前培訓(xùn)

1、醫(yī)院感染管理基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn),,一、重大醫(yī)院感染事件回顧分析二、醫(yī)院感染管理三級組織體系及職責(zé)三、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)及報(bào)告制度四、醫(yī)院感染預(yù)防與控制 1、手衛(wèi)生 2、消毒與滅菌 3、無菌技術(shù)與安全注射 4、手術(shù)部位及三種導(dǎo)管等重點(diǎn)部位感染防控 5、多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制 6、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 7、職業(yè)暴露防護(hù)及意外暴露后處理 8、醫(yī)療廢物管理,,,醫(yī)院感染關(guān)系到患者、患者家屬、醫(yī)護(hù)人員的健康。尤其對患者

2、的危害：住院天數(shù)延長醫(yī)療費(fèi)用增加加重感染死亡醫(yī)療救治失敗多重耐藥菌株的出現(xiàn),醫(yī)院感染的危害,一、醫(yī)院感染無處不在感染病例觸目驚心,按衛(wèi)生部正式公布醫(yī)務(wù)人員感染率18.38%，其中天津39.38%北京25.43%山西17.64%,起因是社區(qū)感染，但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)。SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施！,SARS,以上嚴(yán)重感染事件告訴我們什么？,醫(yī)院感染管理與醫(yī)院的每個(gè)部門都是相

3、關(guān)的，院感預(yù)防應(yīng)從小事做起，慎獨(dú)并規(guī)范操作醫(yī)療器械的清洗、消毒，環(huán)境的清潔衛(wèi)生等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分當(dāng)前的工作模式不能有效避免醫(yī)院感染的暴發(fā)，但我們應(yīng)當(dāng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早控制醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢,二、醫(yī)院感染三級組織及職責(zé),醫(yī)院感染管理委員會(huì),,,三級管理體系,醫(yī)院感染管理科,,,,臨床科室醫(yī)院感染管理小組,科主任、護(hù)士長、監(jiān)控醫(yī)生和監(jiān)控護(hù)士,醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院

4、感染管理中的職責(zé),1、在科室醫(yī)院感染監(jiān)控小組的領(lǐng)導(dǎo)下，認(rèn)真執(zhí)行消毒隔離及無菌技術(shù)操作等各項(xiàng)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度。2、掌握抗菌藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，及時(shí)準(zhǔn)確診斷醫(yī)院感染病例，及時(shí)上報(bào)。,4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時(shí)送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)，查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報(bào)告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)院感染管理小組和（或）醫(yī)院感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病

5、，按《傳染病防治法》的規(guī)定報(bào)告。5、參加預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6、掌握消毒劑的正確使用及職業(yè)暴露的防護(hù)。7、積極配合專職人員開展醫(yī)院感染各項(xiàng)監(jiān)測工作。,三、醫(yī)院感染相關(guān)知識(shí)及報(bào)告制度,醫(yī)院感染定義,醫(yī)院感染：是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已開始或者入院時(shí)已處于潛伏期的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。,廣義概念：醫(yī)院感染的對象包括住

6、院病人、醫(yī)院工作人員、門急診就診病人、探視者和病人家屬等，這些人在醫(yī)院的區(qū)域里獲得感染性疾病均可以稱為醫(yī)院感染。但由于就診病人、探視者和病人家屬在醫(yī)院的時(shí)間短暫，獲得感染的因素多而復(fù)雜，常難以確定感染是否來自醫(yī)院，故實(shí)際上醫(yī)院感染的對象主要是住院病人和醫(yī)院工作人員。,完整定義應(yīng)包括三個(gè)方面：,1、病人在住院期間發(fā)生的感染，包括在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后才發(fā)生的感染。 無植入物術(shù)后30天以內(nèi)； 有植入物術(shù)后一年以內(nèi)。無明確潛伏期：住院

7、超過48小時(shí)以后發(fā)生；有明確潛伏期：住院時(shí)間超過平均潛伏期。,,2、不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染。3、醫(yī)院工作人員職業(yè)性感染也屬醫(yī)院感染。 如HBV（乙肝）、HCV（丙肝）、HIV（艾滋）TP（梅毒）感染等。,完整定義應(yīng)包括三個(gè)方面：,●按病原體的來源分：,內(nèi)源性感染（自身感染）,難以預(yù)防性感染,外源性感染（交叉感染）,,,可預(yù)防性感染,外源性感染（交叉感染）,可預(yù)防性感染,醫(yī) 院 感 染：,感染鏈（

8、醫(yī)院感染三要素）：感染源、傳播途徑、易感人群。危險(xiǎn)因素：氣管插管、氣管切開、導(dǎo)尿管、中心靜脈置管、手術(shù)、穿刺、引流管、放化療、使用免疫抑制劑、激素。重點(diǎn)部門：手術(shù)室、供應(yīng)室、ICU、新生兒病房、產(chǎn)房、血透室、內(nèi)鏡室、口腔科等。易感人群：新生兒、高齡、糖尿病、腫瘤、營養(yǎng)不良、白細(xì)胞減少、燒傷等。,懷疑醫(yī)院感染時(shí)醫(yī)生應(yīng)作些什么？,詢問病史：了解基礎(chǔ)疾病、接觸史、手術(shù)史、侵襲性操作的內(nèi)容和持續(xù)時(shí)間、用藥史等體格檢查實(shí)驗(yàn)室檢查、影像學(xué)

9、檢查…...不明原因的發(fā)熱，體溫>38.5℃，應(yīng)送血培養(yǎng)24小時(shí)內(nèi)填寫報(bào)卡，上報(bào)院感科,,,醫(yī)院感染 暴發(fā),相關(guān)知識(shí),一、醫(yī)院感染暴發(fā)定義,指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。,二、疑似醫(yī)院感染暴發(fā)的含義,指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中疑，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)3例以上臨床癥候群相似、懷疑有共同感染源的感染病例；或者3例以上懷疑有共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。,三、醫(yī)院感染的報(bào)告制度,1、散發(fā)醫(yī)

10、院感染病例診斷后在24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科，出現(xiàn)暴發(fā)流行趨勢應(yīng)立即時(shí)報(bào)告院感科2、發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告（1）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）3以上醫(yī)院感染暴發(fā)3、發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照要求，在2小時(shí)內(nèi)所在地縣級衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告（1）10以上醫(yī)院感染暴發(fā)；（2）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；（3）可能造成重大公

11、共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染微生物室（檢驗(yàn)科）、放射科：本科室登記的同時(shí)，立即通知臨床科室，并上報(bào)院感科。,四、醫(yī)院感染暴發(fā)流行時(shí)該如何處置,1、醫(yī)院發(fā)生疑似醫(yī)院感染暴發(fā)或者醫(yī)院感染暴發(fā)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取有效處理措施，控制感染源，切斷傳播途徑，積極實(shí)施醫(yī)療救治，保障醫(yī)療安全。2、醫(yī)院發(fā)生疑似或者確認(rèn)醫(yī)院感染暴發(fā)時(shí)，根據(jù)應(yīng)急預(yù)案，分工合作，及時(shí)開展現(xiàn)場流行病學(xué)調(diào)查、環(huán)境衛(wèi)生檢測以及有關(guān)的標(biāo)本采集、病原學(xué)檢查等各項(xiàng)工作。3、按照有關(guān)規(guī)定

12、及時(shí)上報(bào)。,五、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告范圍,疑似醫(yī)院感染暴發(fā)和醫(yī)院感染暴發(fā)。特殊病原體的醫(yī)院感染：是指發(fā)生甲類傳染病或依照甲類傳染病管理的乙類傳染病的醫(yī)院感染。,六、醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件監(jiān)測、 上報(bào)制度,1.建立有效的感染監(jiān)測制度，當(dāng)出現(xiàn)科內(nèi)感染散發(fā)病例時(shí)，經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)及時(shí)報(bào)告科室感染管理小組負(fù)責(zé)人，并于24小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》，臨床醫(yī)師、護(hù)士共同配合院感科查找感染原因，采取有效控制措施。 2.醫(yī)院

13、感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件時(shí)，上班期間立即電話或直接報(bào)告醫(yī)院感染管理科，休息期間立即電話或直接報(bào)告醫(yī)院總值班。I級醫(yī)院感染暴發(fā)與突發(fā)事件立即報(bào)告；II級30分內(nèi)報(bào)告；III級12小時(shí)內(nèi)報(bào)告。,,3.醫(yī)院感染暴發(fā)及醫(yī)院感染突發(fā)事件分級I級：⑴10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；⑵發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；⑶可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。II級：⑴5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；⑵由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

14、⑶由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。 III級：⑴5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；⑵3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。,4.發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告和處理。5.發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染時(shí)，除上述措施外，應(yīng)嚴(yán)格遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防，積極查找病原體，加強(qiáng)消毒隔離和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)措施；明確病原體后，再按照該病原體的傳播途徑實(shí)施相應(yīng)的消毒隔離

15、措施，確保不發(fā)生新的醫(yī)院感染。,四、醫(yī)院感染預(yù)防和控制關(guān)鍵措施是什么,醫(yī)院感染控制策略之一醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生,,洗手,衛(wèi)生手消毒,外科手消毒,手衛(wèi)生,手衛(wèi)生= ？總稱,,,,手衛(wèi)生指征,1、接觸患者或周圍環(huán)境前2、接觸患者后3、清潔或無菌操作前4、接觸患者周圍環(huán)境、物表后5、接觸血液體液后6、穿脫隔離衣前后、 脫手套后7、進(jìn)入和離開隔離病房、母嬰室、新生兒病房、感染性疾病病房前后,手衛(wèi)生五個(gè)時(shí)刻,,接觸患者周圍環(huán)境后,接觸

16、血液、體液后,清潔、無菌操作前,接觸患者后,接觸患者或周圍環(huán)境前,洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循的原則,當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時(shí) 應(yīng)用皂液和流動(dòng)水洗手。手部沒有肉眼可見污染時(shí)可使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,,,手衛(wèi)生效果要求,重點(diǎn)部門每季度行手衛(wèi)生采樣監(jiān)測1次。 衛(wèi)生手：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤10cfu/㎝2 外科手消毒：監(jiān)測的細(xì)菌菌落總數(shù)應(yīng)≤5cfu/㎝2,情 景 模 擬,該病房7、8

17、、9三名患者需要該醫(yī)生查房。1、當(dāng)醫(yī)生查完7床后應(yīng)如何進(jìn)行手衛(wèi)生才能為8床進(jìn)行查房（查體）？2、在查8床時(shí)患者突然嘔吐，嘔吐物噴濺在醫(yī)生的手臂上，該醫(yī)生應(yīng)如何進(jìn)行手衛(wèi)生才能為9床進(jìn)行查房？,干 手 措 施,×,×,×,√,×,1.認(rèn)真清洗指甲、指尖、指縫和指關(guān)節(jié)等易污染的部位。2.手部不佩戴戒指等飾物。3.應(yīng)當(dāng)采用避免二次污染的干手方法，如一次性紙巾或干手機(jī)。4.手未受到患者血液、體液等

18、物質(zhì)明顯污染時(shí)，可以使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。,洗手注意事項(xiàng),醫(yī)院感染控制策略之二消毒、滅菌,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,1、消毒 清除或殺滅傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。2、滅菌  殺滅或清除醫(yī)療器械、器具和物品上一切微生物的處理。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,高度危險(xiǎn)性物品 ： 進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，一旦被微

19、生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。要求：達(dá)到滅菌要求。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,中度危險(xiǎn)性物品 ： 與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測量導(dǎo)管等。要求：高水平消毒或滅菌。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范,低度危險(xiǎn)性物品： 與完整皮膚接觸而不與黏

20、膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以及床頭柜、被褥瘡 ；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。要求：中、低水平消毒。,醫(yī)院感染控制策略之三無菌技術(shù)與安全注射,無菌技術(shù),1、無菌操作前半小時(shí)，停止房間的打掃。進(jìn)行無菌操作時(shí)：衣帽穿戴要整潔，口罩須遮住口鼻，并修剪指甲，洗手。2、無菌物品與非無菌物品應(yīng)分別放置，無菌物品不可暴露在空氣中，必須存放于無菌包或無菌容器內(nèi)，無菌物品一經(jīng)使用后，必須再經(jīng)滅菌處理后方可使用，從無菌容器

21、中取出的物品，雖未使用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。,無菌技術(shù),3、無菌包要求：包外注明無菌物品名稱、包裝者、滅菌器編號、批次號、滅菌日期、失效日期、責(zé)任人，并按日期先后順序擺放，放在固定的地方。使用包布包裝的無菌包在未被污染的情況下，可保存7天，使用無紡布和紙塑包裝有效期為6個(gè)月，過期應(yīng)重新滅菌。常用的無菌敷料罐每天更換并滅菌。,無菌技術(shù),4、碘酒、酒精應(yīng)密閉保存，每周更換兩次，盛裝消毒劑的容器每周滅菌兩次。5、抽出的藥液、開啟的靜脈輸入

22、用無菌液體，須注明開啟時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用。,無菌技術(shù),6、取無菌物品時(shí)，必須用無菌鉗（鑷）。未經(jīng)消毒的物品不可觸及無菌物或跨越無菌區(qū)。7、進(jìn)行無菌操作時(shí)如器械、用物疑有污染或已被污染，即不可使用，應(yīng)更換或重新滅菌。8、一套無菌物品，只能供一個(gè)病員使用，以免發(fā)生交叉感染。,皮膚粘膜消毒方法,1、注射穿刺部位的皮膚消毒方法：①0.5%的碘伏涂擦2遍，②75%酒精涂擦2遍，③碘酊原液涂擦

23、2遍，75%酒精脫碘，作用時(shí)間1～3分鐘，待稍干；消毒皮膚面積：不少與5cm*5cm，以注射或穿刺部位為中心，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)。,皮膚粘膜消毒方法,2、手術(shù)切口部位的皮膚消毒：術(shù)前用肥皂和水洗凈，重點(diǎn)是手術(shù)切口部位；術(shù)時(shí)用浸有碘伏原液的無菌棉球擦拭2遍；或碘酊原液直接涂擦皮膚表面再用75%酒精脫碘；消毒皮膚面積：為手術(shù)野及其外周15cm以上，由內(nèi)向外擦拭。,安全注射：,進(jìn)行注射操作前半小時(shí)停止清掃地面等工作，避免不必要的人員活

24、動(dòng)；嚴(yán)禁在非清潔區(qū)域進(jìn)行注射準(zhǔn)備等工作；配藥、皮試、胰島素等操作時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行注射器“一人一針一管一用”；盡可能使用單劑量注射用藥，多劑量用藥無法避免時(shí)要保證“一人一針一管一用”；嚴(yán)禁使用用過的針頭和注射器再次抽取藥液；啟封抽吸的各種溶媒超過24小時(shí)不得使用；,安全注射：,抽出的藥液、開啟的靜脈輸入用無菌液體須注明開啟的日期和時(shí)間，放置時(shí)間超過2小時(shí)后不得使用；（包括皮試液、封管液）滅菌物品（棉球、紗布）一經(jīng)打開，使用時(shí)間不得超

25、過24小時(shí)，提倡使用小包裝；盛放用于皮膚消毒的非一次性使用的碘酒、酒精的容器等應(yīng)密閉保存，每周更換二次，同時(shí)更換滅菌容器；一次性小包裝的瓶裝碘酒、酒精，啟封后使用時(shí)間不得超過7天。,醫(yī)院感染控制策略之四手術(shù)部位及三種導(dǎo)管感染防控措施,手術(shù)部位感染預(yù)防控制操作規(guī)程（SOP）,預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）方法,1、根據(jù)指南預(yù)防性使用抗菌藥物（外科手術(shù)預(yù)防用藥，清潔手術(shù)手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用藥，1類清潔切口預(yù)防用藥使用率應(yīng)≤30%

26、。手術(shù)預(yù)防用藥總時(shí)間一般不超過24小時(shí)）。（1）嚴(yán)格把握預(yù)防用藥指征（2）用藥時(shí)機(jī)：術(shù)前0.5~2小時(shí)使用抗生素（隨患者帶入手術(shù)室麻醉誘導(dǎo)開始時(shí)使用，溶酶一般采用100ml液體），剖宮產(chǎn)術(shù)后斷臍后使用。（3）用藥時(shí)間：24小時(shí)內(nèi)停用抗生素（4）正確選擇抗生素品種：一般為第一代頭孢類,預(yù)防手術(shù)部位感染（SSI）方法,2、正確去毛方法：避免不必要備皮，需要時(shí)術(shù)前即刻或手術(shù)室內(nèi)并采用剪毛或脫毛方法，避免損傷3、圍術(shù)期血糖控制正常水平

27、4、術(shù)中保暖，操作仔細(xì)，充分引流5、縮短術(shù)前住院時(shí)間≤3天6、嚴(yán)格手衛(wèi)生制度7、術(shù)后保持切口敷料清潔干燥，換藥時(shí)注意無菌操作,導(dǎo)管相關(guān)血流感染（CRBSI）預(yù)防與控制,置管使用的器械、器具和敷料等必須達(dá)到滅菌水平,正確消毒穿刺點(diǎn)皮膚,患癤腫、濕疹等皮膚病或患感冒、流感等呼吸道疾病，以及攜帶或感染多重耐藥菌的醫(yī)務(wù)人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行置管操作。,,置 管 時(shí),,,,酒精→碘酒→酒精；自穿刺點(diǎn)由內(nèi)向外以同心圓方式；消毒范圍大

28、于15CM；消毒后穿刺點(diǎn)皮膚避免再次接觸；至少消毒2遍，待干后再行置管。,預(yù)防導(dǎo)管相關(guān)性血流感染,穿刺操作時(shí)采用最大無菌屏障,,置 管 后,（4）保持三通鎖閉的清潔,,,（1）選擇敷料,穿刺點(diǎn)覆蓋無菌透明、透氣的專用貼膜；高熱、出汗、穿刺點(diǎn)出血、滲出的患者選擇無菌紗布。,,（2）更換敷料,,無菌紗布1次/2天，無菌透明輔料1～2次/周；紗布或輔料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)或可見污染時(shí)立即更換,（3）接觸穿刺點(diǎn)或更換敷料時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生,,

29、,保持導(dǎo)管接口的清潔，無血跡或污跡殘留，導(dǎo)管接口每天用75%酒精著力消毒15秒以上，待干后方可注射藥物。如有血跡等污染時(shí)，應(yīng)當(dāng)立即更換。 注射藥物前消毒接口，待干后注射藥物；,（5）在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后的24小時(shí)內(nèi)或者停止輸液后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)更換輸液管路。外周及中心靜脈置管后，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水或肝素鹽水進(jìn)行常規(guī)沖管，預(yù)防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成。 （6）嚴(yán)格保證輸注液體的無菌。 （7）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在4

30、8小時(shí)內(nèi)盡快拔除導(dǎo)管，更換穿刺部位后重新進(jìn)行置管，并作相應(yīng)處理。 （8）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)拔除導(dǎo)管。必要時(shí)應(yīng)當(dāng)進(jìn)行導(dǎo)管尖端的微生物培養(yǎng)。 （9）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進(jìn)行評估，不需要時(shí)應(yīng)當(dāng)盡早拔除導(dǎo)管。,,穿刺點(diǎn)覆蓋敷貼,填寫更換時(shí)間、操作人姓名,保持三通鎖閉的清潔,污染,清潔,導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防措施,定義：主要是指患者留置導(dǎo)尿管后，或者拔除導(dǎo)尿管48小時(shí)內(nèi)發(fā)生的泌尿系

31、統(tǒng)感染。核心措施：嚴(yán)格掌握置管指征，避免不必要的置管。嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作規(guī)程。置管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免尿道粘膜損傷。引流袋低于膀胱水平，避免尿液返流逆行感染。未發(fā)生感染時(shí)不常規(guī)進(jìn)行膀胱沖洗。每日及時(shí)評估，盡早拔除導(dǎo)尿管。,呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防控制,定義：感染前48小時(shí)內(nèi)使用過呼吸機(jī)，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染癥狀，并有胸部X線征狀及實(shí)驗(yàn)室依據(jù)。核心預(yù)防措施：嚴(yán)格指征，盡量采用無創(chuàng)通氣床頭抬高30°

32、;~45°，開具醫(yī)囑洗必泰口腔護(hù)理，每2-6小時(shí)一次，最低每班一次，意識(shí)清醒的患者可采取漱口的方式每日評估，盡早拔管慎用鎮(zhèn)靜劑，最好每天不使用減少抑酸劑的使用,醫(yī)院感染控制策略之五多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,,多重耐藥菌基本概念,多重耐藥(Multidrug Resistance Bacteria， MDRO) 指對通常敏感的常用的３類或３類以上抗菌藥物同時(shí)呈現(xiàn)耐藥的細(xì)菌也包括泛耐藥（extensive drug

33、resistance，ＸＤＲ）和全耐藥（pan drug resistance，ＰＤＲ）,泛耐藥：對除1或2種（粘菌素或替加環(huán)素）外的所有抗菌藥物均耐藥的細(xì)菌,全耐藥： 對所有抗菌藥物全部耐藥的細(xì)菌,,,,,,常見的醫(yī)院感染相關(guān)多重耐藥菌（MDROs）,,耐甲氧西林金黃色葡萄球菌,耐萬古霉素腸球菌,產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌,耐碳青霉烯類腸桿菌科細(xì)菌,多重耐藥銅綠假單胞菌,多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌,MDRO常見醫(yī)院感染部位包括下呼吸道感染、手

34、術(shù)部位感染、血管導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染，以下呼吸道感染最常見。MDRO感染多見于重癥監(jiān)護(hù)病房、腫瘤科等感染較多、抗菌藥物使用強(qiáng)度較高的科室。,,,MDRO傳播源,A,MDRO傳播源主要通過接觸傳播方式,多重耐藥菌是如何傳播？,Q,,MDRO感染者及攜帶者,,生物性傳播源,,非生物性傳播源,被MDRO污染的醫(yī)療器械和環(huán)境,,,,MDRO感染源,92,傳播途徑呈多種形式，其中接觸（包括媒介）傳播是MＤRO醫(yī)院內(nèi)傳播的最常見

35、最重要途徑?？人阅苁箍谘什考昂粑赖腗ＤＲＯ 通過飛沫傳播?？照{(diào)出風(fēng)口被MＤＲＯ污染時(shí)可發(fā)生空氣傳播。其他產(chǎn)生飛沫或氣溶膠的操作也可導(dǎo)致MＤＲＯ傳播風(fēng)險(xiǎn)增加。,,MDRO傳播途徑,特別提示：常見病原體在無生命環(huán)境表面存活時(shí)間,MDRO感染的主要危險(xiǎn)因素,,01,老年,,既往多次或長期住院,免疫功能低下,接受中心靜脈插管、機(jī)械通氣、泌尿道插管等各種侵入性操作,近期（９０ ｄ 內(nèi)）接受３種及以上抗菌藥物治療,02,03,04,05,0

36、6,既往有MＤＲＯ 定植或感染史,MDRO 監(jiān)測,,Q,如何能夠掌握MDRO現(xiàn)狀及變化趨勢？,A,需要切實(shí)開展MDRO監(jiān)測工作,MＤＲＯ 監(jiān)測是MＤＲＯ 醫(yī)院感染防控措施的重要組成部分,監(jiān)測時(shí)注意事項(xiàng),,區(qū)分感染與定植、污染，通常需綜合患者有無感染臨床癥狀與體征，標(biāo)本的采集部位和采集方法是否正確，采集標(biāo)本的質(zhì)量評價(jià)，分離細(xì)菌種類與耐藥特性，以及抗菌藥物的治療反應(yīng)等信息進(jìn)行全面分析。 痰液、創(chuàng)面分泌物等是易被定植菌污染的標(biāo)本，若標(biāo)

37、本采集過程操作不規(guī)范，將影響培養(yǎng)結(jié)果的可靠性。,監(jiān)測中注意事項(xiàng),,,應(yīng)高度重視血、腦脊液等無菌部位培養(yǎng)出的多重耐藥革蘭陰性桿菌的陽性結(jié)果，但仍應(yīng)注意排除因標(biāo)本采集不規(guī)范造成的污染。 為避免高估MDRO感染或定植情況，分析時(shí)間段內(nèi)，１ 名患者住院期間多次送檢多種標(biāo)本分離出的同種MDRO應(yīng)視為重復(fù)菌株，只計(jì)算第１ 次的培養(yǎng)結(jié)果。,預(yù)防耐藥菌傳播的策略,監(jiān)測,隔離,環(huán)境消毒,手衛(wèi)生環(huán)境消毒,積極隔離 包括疑似病例的隔離,主動(dòng)篩查快

38、速檢測積極上報(bào)（病房、檢驗(yàn)科）,耐藥菌院內(nèi)獲得“零容忍”,預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施,1、開接觸隔離醫(yī)囑；2、張貼藍(lán)色接觸隔離標(biāo)識(shí)；3、最好單間；4、加強(qiáng)手衛(wèi)生，床尾掛手消毒劑；5、個(gè)人防護(hù)；,預(yù)防和控制多重耐藥菌傳播的措施,6、可復(fù)用器械專用；7、加強(qiáng)環(huán)境物表擦拭消毒，增加次數(shù)與濃度（2000mg/L含氯消毒液）；8、轉(zhuǎn)診前通知轉(zhuǎn)診科室做好消毒隔離準(zhǔn)備；9、床邊備醫(yī)療廢物桶，垃圾袋雙層，生活垃圾作醫(yī)療垃圾處理；1

39、0、嚴(yán)格把握解除隔離標(biāo)準(zhǔn)，培養(yǎng)3次陰性，每次間隔24小時(shí)取樣。,固定隔離防護(hù)套件箱,移動(dòng)隔離用物專用籃,加強(qiáng)多重耐藥菌感染管理——隔離,,接觸隔離標(biāo)識(shí),接觸隔離用物專用籃,專用籃內(nèi)備有：一次性橡膠手套一次性中單一次性隔離衣防護(hù)面罩速干皮膚消毒液,加強(qiáng)多重耐藥菌感染管理——隔離,隔離標(biāo)識(shí),接觸隔離標(biāo)識(shí),,隔離病房門、床頭,,病歷夾、一覽表,多學(xué)科協(xié)作管理模式的建立,104,,MDRO感染的管理涉及多個(gè)學(xué)科和部門，診治和預(yù)防難度大

40、怎么辦？,Q,A,需要建立多學(xué)科協(xié)作體系,,,,,臨床診治組,,預(yù)防管理組,多學(xué)科協(xié)作管理模式,,,臨床科室、微生物專家、臨床藥師和醫(yī)院感染控制專職人員,,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、醫(yī)院感染管理可以及后勤負(fù)責(zé)部門負(fù)責(zé)人組成,,部門,職能,承擔(dān)的任務(wù)包括指導(dǎo)ＭＤＲＯ 感染病例的檢驗(yàn)、監(jiān)測、診治、隔離、環(huán)境消毒與清潔,部門,職能,,負(fù)責(zé)監(jiān)督指導(dǎo)ＭＤＲＯ預(yù)防控制制度和措施的落實(shí)，并對重點(diǎn)科室每季度聯(lián)合查房，現(xiàn)場解決問題。,兩組互相合作,醫(yī)院感染控制

41、策略之六標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)如何自我保護(hù)？,－－標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防－－安全操作,什么是標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防？,接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物等時(shí)均應(yīng)視其具有傳染性，須進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。,,,體液,血液,分泌物,排泄物,,均具有傳染性,,,隔離,采取防護(hù)措施,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防三個(gè)基本特點(diǎn),1、隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離；既要防止血源性疾

42、病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；2、防護(hù)特點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)雙向防護(hù)，既要防止疾病從病人傳至醫(yī)務(wù)人員，又防止疾病從醫(yī)務(wù)人員傳至病人；3、隔離措施：根據(jù)疾病的主要傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施，包括接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。,如何正確的戴口罩,佩戴口罩前必須清潔雙手口罩應(yīng)完全覆蓋口鼻和下巴，與面部吻合嚴(yán)密口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡植赜需F絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣口罩受

43、污染時(shí)應(yīng)立即更換,,,口 罩,口罩的類型普通醫(yī)用口罩外科口罩醫(yī)用防護(hù)口罩,,口罩佩戴方法,１．白色層向內(nèi)， 藍(lán)色層向外， 金屬條向上。,２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。,３．鼻甲夾緊，將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。,４．兜下巴，完成時(shí)，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。,,,,摘口罩方法,不要接觸口罩前面(污染面)。先解下面的系帶，再解開上面的系帶。用手僅捏住口罩的系帶丟至醫(yī)療廢物容器內(nèi)

44、。,護(hù)目鏡/面罩,護(hù)目鏡：防護(hù)眼睛面 罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚,隔離衣,指征：在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)。要求：最好能防水。注意事項(xiàng)：1、選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。2、保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時(shí)勿接觸面部等。3、隔離衣污染時(shí)應(yīng)立即更換。4、不能重復(fù)使用一次性隔離衣。,手套的正確使用,1、使用手套不能替代手部清潔—不論洗手或擦手 2、在可能接

45、觸到血液、體液或其它具有潛在傳染危險(xiǎn)的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時(shí)必須使用手套 3、患者之間必須更換手套 4、在護(hù)理同一個(gè)病人時(shí)，從污染部位移至清潔部位時(shí)，或者接觸污染物品后再接觸清潔物品時(shí)，必須更換或脫去手套 5、手套不能重復(fù)使用。,醫(yī)院感染控制策略之七職業(yè)暴露防護(hù)及暴露后處理,,職業(yè)暴露,是指由于職業(yè)關(guān)系而暴露在危險(xiǎn)因素中，從而有可能損害健康或危及生命的一種情況，稱之謂職業(yè)暴露。,醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露,是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)

46、理活動(dòng)過程中接觸有毒、有害物質(zhì)，或傳染病病原體，從而損害健康或危及生命的一類職業(yè)暴露。分類：感染性職業(yè)暴露，放射性職業(yè)暴露，化學(xué)性（如消毒劑、某些化學(xué)藥品）職業(yè)暴露，及其他職業(yè)暴露。,發(fā)生暴露后感染HBV的機(jī)率：6.0～30%HCV的機(jī)率：3.0～10%HIV的機(jī)率：0.2～0.5%國外研究證實(shí)：HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍。醫(yī)務(wù)人員感染HBV是普通老百姓的5～6倍。,職業(yè)暴露感染經(jīng)血液傳播的疾病的

47、特點(diǎn),傷口深度有可見的血液從傷口溢出針頭刺破了靜脈和動(dòng)脈空心并帶血液的針感染性血液或體液的量污染源來自于晚期HIV感染者,影響暴露后果的危險(xiǎn)因素,職業(yè)暴露的危害,身體危害：可使醫(yī)務(wù)人員感染艾滋、乙肝、丙肝、梅毒等感染。心理危害：恐懼、悲傷等，甚至影響家庭和工作。經(jīng)濟(jì)危害：本底檢查和追蹤檢查、預(yù)防用藥、預(yù)防接種、因傷不能工作的損失等。社會(huì)危害：HBV傳染力強(qiáng)，一些國家限制HBV陽性醫(yī)務(wù)人員為患者從事有創(chuàng)性操作。,常見職業(yè)暴

48、露的原因,針刺：健康的醫(yī)務(wù)人員患傳染病80～90%是由針刺傷所致，護(hù)士占80%。針刺發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理醫(yī)療廢物處理外科手術(shù)縫合,常見職業(yè)暴露的原因,回套,用手去除針頭,常見職業(yè)暴露的原因,遠(yuǎn)離針翼部位拔除靜脈輸液針頭,拔出針頭時(shí),,禁止將針頭放置在床邊、小車頂部,如何避免銳器傷？,使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱,應(yīng)用重新蓋帽裝置,尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處,單手重新蓋帽,禁止用手移去注射器針頭,,

49、,血液和體液暴露后的緊急處理措施,針刺傷 黏膜暴露,做好標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防、規(guī)范作業(yè)、避免危險(xiǎn)的作業(yè)方法、不要心存僥幸心里,沖洗,意外暴露后的處理,1、皮膚意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即用肥皂和清水沖洗。2、血液或體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗5到10分鐘。3、被血液或體液污染的針頭、刀片等銳器刺傷后，用肥皂和清水沖洗傷口，在傷口旁端（近心端）輕擠，盡可能擠出傷口血液，禁止在傷口局部擠壓，然后用肥皂流水沖洗傷口，

50、再用0.5%或75%酒精消毒，必要時(shí)包扎。以上三項(xiàng)均在科內(nèi)完成。4、報(bào)告科內(nèi)負(fù)責(zé)人，填寫職業(yè)暴露卡，上報(bào)院感科。,感染控制策略之八醫(yī)療廢物管理,損傷性廢物√感染性廢物√化學(xué)性廢物藥物性廢物病理性廢物,醫(yī)療廢物管理,,,醫(yī)療廢物分類,特別提醒,銳器不得放置于醫(yī)療或生活垃圾袋內(nèi)。以下物品未污染時(shí)，不屬于醫(yī)療廢物，但不能用于原用途：輸液瓶輸液袋本院：運(yùn)送至翔進(jìn)公司處理，不計(jì)入感染性醫(yī)療廢物。稱重后，有效的封口。