2015院感知識(shí)培訓(xùn)終稿

1、醫(yī)院感染知識(shí)培 訓(xùn),院感科 邱曉菲2015年8月14日,,醫(yī)院感染賠償案例回顧,,由一張“惡心”圖片說起,大家看到這樣一張“惡心”的圖片，會(huì)怎么想，如果是你的病人在手術(shù)后，手術(shù)切口感染到這種地步你會(huì)什么樣的感受！,,,,外科專家指出“一個(gè)嚴(yán)重的手術(shù)切口感染簡(jiǎn)直就是一場(chǎng)嚴(yán)重的災(zāi)難”。換言之，無數(shù)的醫(yī)院感染事件說明，一次醫(yī)院感染暴發(fā)事件無疑對(duì)醫(yī)院來說，也是一場(chǎng)災(zāi)難！,,案例一（ SARS 事件）,1、事前無充分的認(rèn)識(shí)和準(zhǔn)備

2、2、無傳染科及專業(yè)人員3、無健全的門、急診預(yù)檢分診制度4、急診科條件差，通風(fēng)條件更甚2003年4月24日，醫(yī)院被封閉，千余名醫(yī)院工作人員與三百多例住院病人被隔離22天。,,2003年非典期間，衛(wèi)生部正式公布的醫(yī)務(wù)人員感染率為18.38%。有的醫(yī)院院內(nèi)感染非常嚴(yán)重，除了與非典病毒的傳染性強(qiáng)有關(guān)外，缺乏有效、正確的防護(hù)措施是個(gè)重要原因。非典的暴發(fā)流行，把醫(yī)院感染推到了一個(gè)重要地位，醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)性與職業(yè)保健問題引起了人們的重

3、視。,,,,,◆ SARS問題的本質(zhì)是感染控制問題SARS的起因是社區(qū)感染但其疫情的發(fā)展、失控多數(shù)與醫(yī)院感染密切相關(guān)SARS的最后控制也是得力于良好的醫(yī)院感染控制措施,,案 例 二,1、管理混亂，嚴(yán)重違反診療技術(shù)規(guī)程。2、手術(shù)室、產(chǎn)房等布局、流程、環(huán)境、實(shí)施等均不符合開展無菌技術(shù)的要求。2005年12月，安徽省宿州市市立醫(yī)院10例白內(nèi)障手術(shù)患者眼球醫(yī)源性感染，9名患者單眼被摘除 滅頂之災(zāi)——該院被迫關(guān)閉,,9,▲20

4、05年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者白內(nèi)障手術(shù)，9人被單眼球摘除。,,案 例 三,2008年9月西安交大新生兒院感事件（8名嬰兒死亡）存在的問題：1、新生兒使用的物品和器具消毒方法錯(cuò)誤；2、醫(yī)務(wù)人員沒有規(guī)范的進(jìn)行手衛(wèi)生清潔；3、用于新生兒的肝素封管液無使用時(shí)間標(biāo)識(shí)4、醫(yī)務(wù)人員手、病房物體表面、奶瓶和奶嘴、暖箱注水口等監(jiān)測(cè)結(jié)果菌落嚴(yán)重超標(biāo)（金葡菌、肺炎克雷伯桿菌污染）5、報(bào)告不及時(shí)。,,11天8名新生兒死亡驚動(dòng)衛(wèi)生

5、部,衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺、黨組書記高強(qiáng)和陜西省委書記趙樂際、省長(zhǎng)袁純清立即作出指示,要求采取應(yīng)急處置措施,穩(wěn)妥處理,保護(hù)兒童健康。衛(wèi)生部和陜西省衛(wèi)生廳成立聯(lián)合調(diào)查小組,于23日晚進(jìn)駐該院全面調(diào)查死亡原因。9月24日晚,陜西省副省長(zhǎng)鄭小明立即趕回西安，連夜召開緊急會(huì)議, 要求對(duì)新生兒病房立即關(guān)閉、消毒,對(duì)全院進(jìn)行徹底檢查,以防新的病例發(fā)生。,,,“西安事件”后果,陜西省衛(wèi)生廳決定：對(duì)西安交大一附院進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。 是近年來陜西省衛(wèi)生系統(tǒng)發(fā)

6、生的一起性質(zhì)極其嚴(yán)重的醫(yī)療安全事故陜西醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)將進(jìn)行全面整改，確保此類事件不再發(fā)生。,,“西安事件”后果,賠償西安交大一附院對(duì)導(dǎo)致８名新生兒死亡的嚴(yán)重院內(nèi)感染事故進(jìn)行了賠償事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬,,啟 示,一起起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件，對(duì)我們控制醫(yī)院感染管理工作敲響了警鐘。一起起賠償案例給大家最大的啟示： 醫(yī)院感染與醫(yī)療賠償之間的距離不超過一步！,,15,醫(yī)院感染的危害,增加病人痛苦增加醫(yī)療費(fèi)用影響醫(yī)院效率

7、影響醫(yī)院聲譽(yù),醫(yī)院感染的損失不可低估醫(yī)院感染：預(yù)防控制為上,,16,南丁格爾：醫(yī)院不能給病人帶來傷害，這是醫(yī)療活動(dòng)的底線。,,,目 錄,◆ 一、醫(yī)院感染概述◆ 二、醫(yī)院感染病例報(bào)告◆ 三、醫(yī)院感染相關(guān)的法律、法規(guī)◆ 四、消毒滅菌與隔離◆ 五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)◆ 六、手衛(wèi)生與感染控制◆ 七、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)◆ 八、抗菌藥物的應(yīng)用管理◆ 九、醫(yī)療廢物分類目錄,一、醫(yī)院感染概述,,一、醫(yī)院感染概述,何為醫(yī)院感染？,

8、住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染，但不包括入院前已經(jīng)開始或者入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染。 醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬于醫(yī)院感染。,,,,釋 義,醫(yī)院感染的對(duì)象指在醫(yī)院范圍內(nèi)所獲得的任何感染和疾病，其對(duì)象涵蓋了醫(yī)院這一特定范圍內(nèi)和在醫(yī)院時(shí)這一特定時(shí)間內(nèi)的所有人員，包括住院患者、門診患者、探視者、陪護(hù)家屬、醫(yī)院各類工作人員等。但門診患者、探視者、陪護(hù)家屬及其他流動(dòng)人員，由

9、于他們?cè)卺t(yī)院內(nèi)停留時(shí)間短暫，院外感染因素較多，其感染常常難于確定是否來自醫(yī)院；,,,醫(yī)院工作人員與醫(yī)院外的接觸也比較頻繁、密切，很難排除醫(yī)院外感染。因此在醫(yī)院感染統(tǒng)計(jì)時(shí)，對(duì)象往往只限于住院患者。,釋 義,,,醫(yī)院感染的時(shí)間界定：醫(yī)院感染的“感染”是指患者在住院期間和出院后不久發(fā)生的感染，不包括患者在入院前已經(jīng)開始或在入院時(shí)已經(jīng)處于潛伏期的感染。發(fā)生的時(shí)間是指病人出現(xiàn)癥狀和體征或?qū)嶒?yàn)室陽性證據(jù)的時(shí)間。,釋 義,,,,釋 義,潛伏期是指自感

10、染至發(fā)病之間的這段時(shí)間。各種感染性疾病潛伏期長(zhǎng)短不一，短者僅數(shù)小時(shí)如細(xì)菌性食物中毒；長(zhǎng)者可達(dá)數(shù)月或數(shù)年如狂犬病。,,目 錄,◆ 一、醫(yī)院感染概述◆ 二、醫(yī)院感染病例報(bào)告◆ 三、醫(yī)院感染相關(guān)的法律、法規(guī)◆ 四、消毒滅菌與隔離◆ 五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)◆ 六、手衛(wèi)生與感染控制◆ 七、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)◆ 八、抗菌藥物的應(yīng)用管理◆ 九、醫(yī)療廢物分類目錄,二、醫(yī)院感染病例報(bào)告,,,下列情況屬于醫(yī)院感染,（1）無明確潛伏期的感染

11、，規(guī)定入院48小時(shí)后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時(shí)起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。（2）本次感染直接與上次住院有關(guān)。（3）在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其他部位新的感染（除外膿毒血癥遷徙灶），或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體（排除污染和原來的混合感染）的感染。,二、醫(yī)院感染病例報(bào)告,,,（4）新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。（5）由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。（6）

12、醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。,下列情況屬于醫(yī)院感染,（1）皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。（2）由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。（3）新生兒經(jīng)胎盤獲得（出生后48小時(shí)內(nèi)發(fā)?。┑母腥?，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。（4）患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。,下列情況不屬于醫(yī)院感染,,醫(yī)院感染病例報(bào)告,按衛(wèi)生部《醫(yī)院感染管理辦法》要求，各臨床科室經(jīng)治醫(yī)生發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，要及時(shí)報(bào)告科室負(fù)責(zé)人及醫(yī)院感染監(jiān)控

13、醫(yī)生，并在24小時(shí)內(nèi)填寫《醫(yī)院感染病例報(bào)告卡》報(bào)院感科。 ＊ 散發(fā)病例24小時(shí)內(nèi)報(bào)告院感科。 ＊ 暴發(fā)病例立即報(bào)告,,,目 錄,◆ 一、醫(yī)院感染概述◆ 二、醫(yī)院感染病例報(bào)告◆ 三、醫(yī)院感染相關(guān)的法律、法規(guī)◆ 四、消毒滅菌與隔離◆ 五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)◆ 六、手衛(wèi)生與感染控制◆ 七、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)◆ 八、抗菌藥物的應(yīng)用管理◆ 九、醫(yī)療廢物分類目錄,,三、醫(yī)院感染相關(guān)的法律、法規(guī),醫(yī)院感染管

14、理工作有法可依法律：2004年《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》法規(guī)：2003年《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》2006年《艾滋病防治條例》,,規(guī)章： 2002年《消毒管理辦法》2003年《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》2004年《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)傳染病預(yù)檢分診管理辦法》2006年《醫(yī)院感染管理辦法》,,規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)2001年《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（試行）2003年《醫(yī)療廢物分類目錄》2003年《醫(yī)療

15、廢物專用包裝物、容器標(biāo)準(zhǔn)和警示標(biāo)識(shí)》規(guī)定2004年《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》2004年《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》2004版）,31,2004年《醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則》（試行）2005年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范》2005年《血液透析器復(fù)用操作規(guī)范》2008年《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制》工作的通知2009年《醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及處置管理規(guī)范》,32,2009年衛(wèi)生部發(fā)布的6

16、個(gè)技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)院消毒供應(yīng)中心管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心清洗消毒劑滅菌效果監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)規(guī)范,,33,《醫(yī)院手術(shù)部（室）管理規(guī)范（試行）》2009,2010年《醫(yī)療機(jī)構(gòu)血液透析室管理規(guī)范》關(guān)于加強(qiáng)非結(jié)核分枝桿菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的通知衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物監(jiān)督管理工作的通知《外科手術(shù)部位感染預(yù)防和控制技術(shù)指南》（試行）《導(dǎo)

17、管相關(guān)血流感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》 （試行）《導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染預(yù)防與控制技術(shù)指南》 （試行）,,34,,2011年1月《多重耐藥菌感染預(yù)防和控制技術(shù)指南》（試行）2012年4月《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》下發(fā)并與2012年8月1日?qǐng)?zhí)行新版《軟式內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)規(guī)范》解讀，即將出臺(tái),35,,我院按要求執(zhí)行國(guó)家的法律法規(guī)，根據(jù)醫(yī)院情況制定了相關(guān)的制度、職責(zé)和院感控制措施制定了醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中的職責(zé)……,36,,醫(yī)院感染暴發(fā)

18、報(bào)告及處置管理規(guī)范,第十條 醫(yī)院發(fā)現(xiàn)以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)于12小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告（一）5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；（二）3例以上醫(yī)院感染暴發(fā),,37,,第十三條 醫(yī)院發(fā)生以下情形時(shí)，在2小時(shí)內(nèi)向所在地縣級(jí)衛(wèi)生行政部門報(bào)告，并同時(shí)向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報(bào)告。（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)（二）發(fā)生特殊病原體或新發(fā)病原體的醫(yī)院感染（三）可能造成重大公共影響或嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染,3

19、8,,2024/3/24,39,短時(shí)間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象,上報(bào)科室內(nèi)負(fù)責(zé)人,科室內(nèi)負(fù)責(zé)人證實(shí)后上報(bào),采取消毒隔離措施做好流行病學(xué)調(diào)查和分析,醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科,,,,,,目 錄,◆ 一、醫(yī)院感染概述◆ 二、醫(yī)院感染病例報(bào)告◆ 三、醫(yī)院感染相關(guān)的法律、法規(guī)◆ 四、消毒滅菌與隔離◆ 五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)◆ 六、手衛(wèi)生與感染控制◆ 七、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)◆ 八、抗菌藥物的應(yīng)用管理◆ 九、醫(yī)療廢物分類

20、目錄,,四、消毒滅菌與隔離,消毒：殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌：滅菌是絕對(duì)的，是嚴(yán)格的消毒，就是殺滅或清除傳播媒介上的一切微生物的處理。進(jìn)入人體組織或無菌器官的醫(yī)療用品必須達(dá)到滅菌要求。各種注射、穿刺、采血器具應(yīng)當(dāng)一人一用一滅菌接觸皮膚、粘膜的器械和用品必須達(dá)到消毒要求。,41,滅菌水平：◆ 殺滅一切微生物包括細(xì)菌芽孢，達(dá)到無菌保證水平?！?達(dá)到滅菌水平常用的方法包括熱力滅菌、輻射滅菌等物理滅

21、菌方法，以及采用環(huán)氧乙烷、過氧化氫、甲醛、戊二醛、過氧乙酸等化學(xué)滅菌劑在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行滅菌的方法。包括：高水平消毒、中水平消毒、低水平消毒、,,42,,43,高水平消毒 殺滅一切細(xì)菌繁殖體包括分枝桿菌、病毒、真菌及其孢子和絕大多數(shù)細(xì)菌芽孢。 達(dá)到高水平消毒常用的方法包括采用含氯制劑、二氧化氯、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、過氧化氫、臭氧、碘酊等以及能達(dá)到滅菌效果的化學(xué)消毒劑在規(guī)定的條件下

22、，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。,,44,中水平消毒 殺滅除細(xì)菌芽孢以外的各種病原微生物包括分枝桿菌。達(dá)到中水平消毒常用的方法包括采用碘類消毒劑（碘伏、氯已定碘等）、醇類和氯已定的復(fù)方、醇類和季銨鹽類化合物的復(fù)方、酚類等消毒劑，在規(guī)定條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。,,45,低水平消毒 能殺滅細(xì)菌繁殖體（分枝桿菌除外）和親脂病毒的化學(xué)消毒方法以及通風(fēng)換氣、沖洗等機(jī)械除菌法如

23、采用季銨鹽類消毒劑（苯扎溴銨等）、雙胍類消毒劑（氯已定）等，在規(guī)定的條件下，以合適的濃度和有效的作用時(shí)間進(jìn)行消毒的方法。,,46,根據(jù)醫(yī)療器械污染后使用所致感染的危險(xiǎn)性大小及在患者使用之間的消毒或滅菌要求，將醫(yī)療器械分三類： 高度危險(xiǎn)性物品 中度危險(xiǎn)性物品 低度危險(xiǎn)性物品,,47,高度危險(xiǎn)性物品 進(jìn)入人體無菌組織、器官、脈管系統(tǒng)，或有無菌體液從中流過的物品或接觸破損皮膚、破損

24、黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有極高感染風(fēng)險(xiǎn)，如手術(shù)器械、穿刺針、腹腔鏡、活檢鉗、心臟導(dǎo)管、植入物等。,,48,中度危險(xiǎn)性物品 與完整黏膜相接觸，而不進(jìn)入人體無菌組織、器官和血流，也不接觸破損皮膚、破損黏膜的物品，如胃腸道內(nèi)鏡、氣管鏡、喉鏡、肛表、口表、呼吸機(jī)管道、麻醉機(jī)管道、壓舌板、肛門直腸壓力測(cè)量導(dǎo)管等。,,49,低度危險(xiǎn)性物品 與完整皮膚接觸而不與黏膜接觸的器材，如聽診器、血壓計(jì)袖帶等；病床圍欄、床面以

25、及床頭柜、被褥 ；墻面、地面、痰盂（杯）和便器等。,,50,1、上班時(shí)著裝整潔（清潔、平整、合身），不穿響底鞋，不戴戒指、手鐲、吊耳環(huán)、不留長(zhǎng)指甲、不涂指甲油、發(fā)不過肩。2、禁止穿工作服、工作鞋上街、進(jìn)食堂、宿舍區(qū)、食品部、會(huì)議室等。3、需穿拖鞋科室的工作人員，不得將拖鞋穿至本科室以外。,,4、為病人作檢查或治療前，應(yīng)戴帽子、口罩，清潔洗手。5、持續(xù)性治療檢查、護(hù)理病人時(shí)、每接觸一位病人前后，用肥皂和流動(dòng)水洗手，或用速干手消毒劑揉

26、搓雙手；醫(yī)務(wù)人員的手每季度監(jiān)測(cè)一次，細(xì)菌菌落數(shù)不得超過10cfu/cm26、凡進(jìn)入治療室、處置室醫(yī)務(wù)人員必須穿工作服、戴帽子、口罩后方可進(jìn)入；進(jìn)入手術(shù)室、新生兒室等按規(guī)定更衣。7、所有工作人員在接診過程中必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作規(guī)程并做好自我防護(hù)。,,51,,52,1、器械消毒的原則是：凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類診療器械必須達(dá)到滅菌的要求； 2、滅菌的方式是什么：只要耐高溫的所有器械首選壓力蒸氣滅菌，對(duì)

27、于不能耐高溫的器械可選用化學(xué)消毒劑或其他方式如環(huán)氧乙烷等滅菌；化學(xué)消毒劑滅菌時(shí)必須達(dá)到有效時(shí)間和有效濃度。（深圳婦嬰醫(yī)院就是戊二醛未達(dá)到有效濃度導(dǎo)致切口感染賠償了兩千多萬）,,53,3、治療室、換藥室的醫(yī)院感染要求：（1）室內(nèi)清潔整齊，每日清潔、消毒，地面濕式清掃， 操作前半小時(shí)須停止清掃工作，減少人群流動(dòng)、避免塵埃飛揚(yáng) 。（2）醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入室內(nèi)要衣帽整潔，戴口罩，嚴(yán)格無菌技術(shù)規(guī)范。（3）無菌物品必須與非無菌物品分區(qū)放置，標(biāo)識(shí)清楚

28、，無菌物品應(yīng)存放于無菌包或無菌容器中；無菌包外須標(biāo)明物品名稱、滅菌日期；無菌物品按滅菌日期依次放入專柜存放；有效期內(nèi)使用，無菌包的有效期一般為7天，過期或受潮應(yīng)重新滅菌。,,54,（4）小包裝的消毒液開啟時(shí)注明開啟日期，一周內(nèi)使用，一周未用完也不可再用，按感染性廢物處理。（5）無菌棉球、敷料開啟時(shí)注明開啟日期和時(shí)間，超過24小時(shí)應(yīng)重新滅菌。（6）各種使用的無菌持物鉗干式保存，每4-6小時(shí)更換，或者每班更換一次。（7）抽出的藥液、開

29、啟的靜脈輸入液必須注明時(shí)間，超過2小時(shí)不得使用；啟封抽吸的各種溶酶超過24小時(shí)不得使用。,,55,（8）濕化液、霧化吸入液必須用滅菌蒸餾水。（9）治療車物品應(yīng)排放有序，上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)；進(jìn)入病房的治療車、換藥車應(yīng)配有速干手消毒劑。（10）治療時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行一針一管一帶一用。（11）藥物現(xiàn)用現(xiàn)配，并應(yīng)了解各種藥物的藥理作用，配制要求，配伍禁忌，并觀察病人用藥前、后的反應(yīng)。,,56,（12）無菌操作要求：操作者身體應(yīng)與無菌區(qū)保持

30、一定距離，取用無菌物品時(shí)應(yīng)使用無菌持物鉗，手臂應(yīng)保持在胸部（不得高于肩部和低于腰部）或治療臺(tái)面以上，不可跨越無菌區(qū)，手不可接觸無菌物品，無菌物品一經(jīng)取出即使未用，也不可放回?zé)o菌容器內(nèi)。嚴(yán)禁面對(duì)無菌區(qū)談笑、咳嗽、打噴嚏。一切無菌操作，均應(yīng)使用無菌物品，禁用未經(jīng)滅菌或疑有污染的物品。一份無菌物品，只供一位患者使用一次,以防交叉感染。 注射時(shí)必須一人一針一管一帶一用（包括皮試）用后必須按相關(guān)規(guī)定將注射針頭放入利器盒內(nèi)，同時(shí)注意搞好個(gè)人

31、防護(hù)，防止被針頭刺傷。 皮膚消毒面積不少于5cm×5cm,用無菌棉簽蘸取艾爾碘，直接涂擦注射部位兩次，由內(nèi)向外緩慢旋轉(zhuǎn)，待半干燥即可注射。,,57,（13）各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按清潔傷口、感染傷口、隔離傷口依次進(jìn)行，特殊感染傷口就地（診室）嚴(yán)格隔離，處置后進(jìn)行嚴(yán)格終末消毒，不得進(jìn)入換藥室。,,58,嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，防止交叉感染： 1.治療室、換藥室每日紫外線照射消毒兩次，記錄規(guī)范；紫外線燈管每周用70-

32、80%酒精擦拭清潔并記錄。 2.各消毒液濃度符合要求，按時(shí)監(jiān)測(cè)有效濃度并記錄。 3.病房?jī)?nèi)定時(shí)通風(fēng)，必要時(shí)進(jìn)行空氣消毒，地面應(yīng)濕式清掃，遇污染及時(shí)消毒。 4.晨護(hù)一床一套，濕掃法，床頭柜一桌一抹布，用后均需含氯消毒液500mg/L消毒。,,59,5.病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，床單元必須進(jìn)行終末消毒處理。6.彎盤、治療碗等用后用含有效氯500mg/L 消毒液浸泡30分鐘再清洗。7.連續(xù)使用的氧氣濕化瓶及管道、霧化器及管道、呼

33、吸機(jī)的管道、暖箱濕化器及和種引流瓶（管）每日更換并用含有效氯500mg/L 消毒液浸泡30分鐘，干燥保存。,,60,8、接觸病人皮膚及淺表體腔、黏膜一般診療用品如體溫表、止血帶、吸痰管、霧化吸入器面罩、開口器、舌鉗、吸引器、引流瓶、胃腸減壓器等用后用含有效氯500mg/L消毒液浸泡30分鐘，干燥保存。肝炎和結(jié)核病人污染的診療用品用含有效氯2000mg/L消毒液浸泡60分鐘。9、病人床上用品（被服）每周更換1-2次，被污染時(shí)及時(shí)更換并放

34、入污物袋內(nèi)，不得在走廊清點(diǎn)。10、拖布分區(qū)使用，標(biāo)記清楚，定點(diǎn)放置，用后消毒處理，晾干備用，容器清潔。,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念,醫(yī)護(hù)人員在醫(yī)療活動(dòng)中，應(yīng)將所有患者的血液、體液、分泌物、排泄物、嘔吐物及被其污染的物品均視為具有傳染性，不論是否有明顯的污染或是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸這些物質(zhì)時(shí)必須采取一系列防護(hù)措施。,,標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施,手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能

35、被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施,1、既要防止疾病從患者傳播至醫(yī)護(hù)人員，也要防止疾病從醫(yī)護(hù)人員傳播給患者；2、既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播；根據(jù)疾病不同的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離保護(hù)措施。,個(gè)人防護(hù)用具,防護(hù)帽防護(hù)服N95 口罩和手套

36、護(hù)目鏡鞋套,,口罩分類,目前，作為醫(yī)療器械管理的口罩包括醫(yī)用防護(hù)口罩、醫(yī)用外科口罩和普通醫(yī)用口罩，普通脫脂紗布口罩不作為醫(yī)療器械管理。 普通醫(yī)用口罩：一般缺少對(duì)顆粒和細(xì)菌的過濾效率要求，或者對(duì)顆粒和細(xì)菌的過濾效率要求低于醫(yī)用外科口罩和醫(yī)用防護(hù)口罩。對(duì)致病性微生物的防護(hù)作用不確切，可用于普通環(huán)境下的一次性衛(wèi)生護(hù)理，或者致病性微生物以外的顆粒如花粉等的阻隔或防護(hù)。 醫(yī)用外科口罩適用于醫(yī)務(wù)人員或相關(guān)人員的基本防護(hù)，以及在有創(chuàng)操作過程中

37、阻止血液、體液和飛濺物傳播的防護(hù) 。醫(yī)用防護(hù)口罩適用于醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)工作人員對(duì)經(jīng)空氣傳播的呼吸道傳染病的防護(hù)，防護(hù)等級(jí)高。,,佩戴口罩的注意事項(xiàng),佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時(shí)，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應(yīng)每天更換（每4小時(shí)？

38、）當(dāng)呼吸困難、口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時(shí)，必須馬上更換口罩,,戴口罩的正確方法,將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。,,戴口罩的正確方法,頭帶分別綁于頭頂后及頸后。,護(hù)目鏡/面罩,護(hù)目鏡：防護(hù)眼鏡面罩：保護(hù)整個(gè)面部皮膚,68,,隔離衣,在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染物質(zhì)飛濺到皮膚或衣服上時(shí)，應(yīng)穿隔離衣。最好使用能防水的隔離衣選擇隔離衣時(shí)應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿

39、隔離衣時(shí)勿接觸面部等。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。,,69,隔離預(yù)防,接觸傳播：如腸道感染、多重耐藥菌感染，皮膚感染等飛沫傳播：如百日咳、白喉、流感、病毒性腮腺炎、 流行性腦脊髓膜炎等空氣傳播：如麻疹、水痘、肺結(jié)核、SARS等預(yù)防原則：在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上，采取相應(yīng)的隔離與預(yù)防隔離標(biāo)識(shí),70,根據(jù)疾病不同的傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離保護(hù)措施。國(guó)家規(guī)定的三種隔離標(biāo)識(shí)： *空氣傳播隔離為—— *飛沫傳播隔離為—

40、—粉紅色； *接觸傳播隔離為—— 藍(lán)色。,黃色,,隔離措施,,醫(yī)院感染的主要傳播途徑,73,直接,間接,飛沫傳播,空氣傳播,接觸傳播,,接觸傳播,感染控制主要方法：1、患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)2、懸掛隔離標(biāo)識(shí)3、接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套；手上有傷口時(shí)應(yīng)戴雙層手套4、摘手套后，必須進(jìn)行洗手和或手消毒5、進(jìn)入隔離病室，從事可能污染工作服的操作時(shí)，應(yīng)穿隔離衣6、接觸甲類傳染病應(yīng)要求穿防護(hù)服（鼠

41、疫霍亂）,74,,空氣傳播,感染控制主要方法：1、患者應(yīng)隔離治療2、負(fù)壓病房3、懸掛隔離標(biāo)識(shí)4、嚴(yán)格空氣消毒5、病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩6、醫(yī)務(wù)人員進(jìn)入患者病房時(shí)戴帽子、N95口罩7、進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服8、接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)，應(yīng)戴手套。,75,,飛沫傳播,感染控制主要方法：1、患者應(yīng)隔離治療，限制活動(dòng)2、懸掛隔離標(biāo)識(shí)3、加強(qiáng)通風(fēng)，或空氣消毒

42、4、病人條件允許時(shí)，佩戴外科口罩5、與患者近距離（1米內(nèi)）接觸，應(yīng)戴帽子、N95口罩6、進(jìn)行可能產(chǎn)生噴濺的診療操作時(shí)，應(yīng)戴護(hù)目鏡或防護(hù)面罩，穿防護(hù)服7、接觸隔離患者的血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)時(shí)看，應(yīng)戴手套,,,美國(guó)麻省理工學(xué)院的一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn) ，咳嗽或打噴嚏傳播病毒的距離比我們想象中要遠(yuǎn)得多，咳嗽或噴嚏時(shí)噴出口腔的細(xì)微液體，本質(zhì)上是一個(gè)氣云，或者叫多相湍流漂浮云，里面包含了空氣、飛沫、口腔內(nèi)固體殘?jiān)?，唾液中所含的?xì)菌和病

43、毒可以在兩秒內(nèi)附著到扶手、座位等地方,,10萬個(gè) 唾液飛沫,噴嚏的飛沫的射程和射速 國(guó)外有一個(gè)關(guān)于噴嚏噴射力的研究，一個(gè)噴嚏的一般氣流速度為150公里/小時(shí)左右，即是41.7米/秒，可以把飛沫噴到五到七米之外。（有些臺(tái)風(fēng)中心最大風(fēng)力42米/秒）,咳嗽禮節(jié),2024/3/24,79,,目 錄,◆ 一、醫(yī)院感染概述◆ 二、醫(yī)院感染病例報(bào)告◆ 三、醫(yī)院感染相關(guān)的法律、法規(guī)◆ 四、消毒滅菌與隔離◆ 五、環(huán)境衛(wèi)

44、生學(xué)監(jiān)測(cè)◆ 六、手衛(wèi)生與感染控制◆ 七、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)◆ 八、抗菌藥物的應(yīng)用管理◆ 九、醫(yī)療廢物分類目錄,,五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè),醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè),醫(yī)院環(huán)境監(jiān)測(cè)是通過細(xì)菌培養(yǎng)的方法來觀察院內(nèi)空氣、物表、消毒液等細(xì)菌總數(shù)、細(xì)菌種類及動(dòng)態(tài)變化，以便有效地采取措施，降低院感發(fā)生率，提高消毒效率，從而有效預(yù)防和控制院感的發(fā)生。,,監(jiān)測(cè)對(duì)象,空氣物體表面(物表)消毒液醫(yī)護(hù)人員手消毒滅菌后物品紫外線燈管照射強(qiáng)度,,沉降法采集空氣

45、,,,物表的涂擦采樣,,剪除手接觸部分,,,醫(yī)務(wù)人員手的涂擦采樣,,（1）結(jié) 果 判 斷（新舊版不同）,,各類環(huán)境空氣、物表菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn) （衛(wèi)生部2012新版）,,,,結(jié) 果 判 斷,1.空氣采樣：不得檢出金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌為合格2.物體表面采樣：不得檢出致病菌為合格3.醫(yī)務(wù)人員手采樣：不得檢出金黃色葡萄球菌、大腸桿菌為合格4.消毒液采樣：使用中的皮膚黏膜類消毒液 染菌量≤10cfu/

46、ml；其他使用中的消毒液 染菌量≤100cfu/ml,,手衛(wèi)生專項(xiàng)工作,金黃色葡萄球菌,,銅綠假單胞菌,,鮑曼不動(dòng)桿菌,,肺炎克雷伯菌,,大腸埃希菌,,嗜麥芽窄食單胞菌,,,目 錄,◆ 一、醫(yī)院感染概述◆ 二、醫(yī)院感染病例報(bào)告◆ 三、醫(yī)院感染相關(guān)的法律、法規(guī)◆ 四、消毒滅菌與隔離◆ 五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)◆ 六、手衛(wèi)生◆ 七、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露及防護(hù)◆ 八、抗菌藥物的應(yīng)用管理◆ 九、醫(yī)療廢物分類目錄,,六、手衛(wèi)生,預(yù)防院內(nèi)感

47、染的重要法寶洗手洗手再洗手,世界衛(wèi)生組織提出的五個(gè)清潔,清潔的雙手清潔的操作過程清潔的產(chǎn)品清潔的環(huán)境清潔的設(shè)備,,,,,,1. 洗手 醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，去除手部皮膚污垢、碎悄和部分致病菌的過程。2.衛(wèi)生手消毒 醫(yī)務(wù)人員用速干手消毒劑揉搓雙手，以減少手部暫居菌的過程。3．外科手消毒 外科手術(shù)前醫(yī)務(wù)人員用皂液和流動(dòng)水洗手，再用手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過程。使用的手消毒劑可具有持

48、續(xù)抗菌活性。,不是每個(gè)醫(yī)務(wù)人員都知道手上有哪些細(xì)菌,護(hù)士、醫(yī)師和其他醫(yī)務(wù)人員做一個(gè)簡(jiǎn)單的操作都可能增加手上的細(xì)菌100-1000個(gè)，如： 把病人從床上扶起來 測(cè)量血壓或脈搏 接觸病人的手 給病人翻身 接觸病人衣服或床單 接觸床頭柜、床墊、輸液泵,某位護(hù)士的手印培養(yǎng)24小時(shí)后,肥皂含菌濃度：1×104-5個(gè)/g,在病區(qū)和診室，請(qǐng)立即停用固體肥皂！,洗手的指征,洗手的指征（1）,直接接觸病人前后

49、，接觸不同病人之間，從同一病人身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)，接觸特殊易感病人前后；接觸病人黏膜、破損皮膚或傷口前后，接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料之后；穿脫隔離衣前后，摘手套后；,洗手的指征（2）,進(jìn)行無菌操作前后，處理清潔、無菌物品之前，處理污染物品之后；當(dāng)醫(yī)務(wù)人員的手有可見的污染物或者被病人的血液、體液污染后。 手有血液、體液等可見污染時(shí)，應(yīng)洗手； 手無可見污染，宜使用 速干手消毒劑 揉搓

50、雙手 代替洗手。,濕手,取洗手液,將皂液打出泡沫,手心對(duì)手背揉搓,第一步掌心相對(duì)，手指并攏相互摩擦,第二步手心對(duì)手背沿指縫相互搓擦,第三步掌心相對(duì)，雙手交叉沿指縫相互摩擦,第四步雙手指交鎖，指背在對(duì)側(cè)掌心,第五步一手握另一手大拇指旋轉(zhuǎn)搓擦，交換進(jìn)行,第六步 五指并攏指尖在對(duì)側(cè)掌心旋轉(zhuǎn)揉搓,第七步 一手握住另一手碗旋轉(zhuǎn)揉搓,流動(dòng)水按六部洗手步驟徹底沖洗,七步洗手法,,,,標(biāo)準(zhǔn)外科洗手法,第一步：清潔洗手,用流動(dòng)水加皂液揉搓

51、雙手和前臂30秒，目的是用機(jī)械方法去除皮膚表面肉眼可見的污物。,步驟1,流動(dòng)水下清潔指甲,步驟2,流動(dòng)水下濕潤(rùn)皮膚，取3-5ml皂液涂抹于雙手及前臂至肘上1/3處,步驟3,徹底揉搓，流動(dòng)水下沖洗,步驟4,用水徹底沖凈皂液，并擦干,第二步：消毒洗手,▲ 用手消毒液涂抹雙手及前臂直至干燥▲ 目的是用消毒劑的化學(xué)作用殺滅皮膚表面的絕大部分細(xì)菌,步驟一,1、取2ml手消毒液于一手掌心，另一手指尖于該掌心內(nèi)搓洗。,步驟一,2、用剩余的手消毒劑均

52、勻涂抹于另一手上直至肘上。,步驟二,再取2ml手消毒劑于另一手掌心，重復(fù)步驟一。,步驟三,1、最后再取2ml手消毒液，掌心相對(duì)進(jìn)行揉搓。,步驟三,2、掌心對(duì)掌背，雙手沿指縫進(jìn)行搓擦。,步驟三,3、彎曲指關(guān)節(jié)，雙手相扣進(jìn)行搓擦。,步驟三,4、一手握另一手拇指，旋轉(zhuǎn)搓擦。,步驟三,5、揉搓雙手至腕部，不斷揉搓，直至手消毒劑完全干燥,直至洗手液干燥,再戴外科手套,,目 錄,◆ 一、醫(yī)院感染概述◆ 二、醫(yī)院感染病例報(bào)告◆ 三、醫(yī)院感染相關(guān)

53、的法律、法規(guī)◆ 四、消毒滅菌與隔離◆ 五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)◆ 六、手衛(wèi)生◆ 七、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防與控制◆ 八、抗菌藥物的應(yīng)用管理◆ 九、醫(yī)療廢物分類目錄,,七、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防與控制,醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防與控制,職業(yè)暴露 是指醫(yī)務(wù)人員在從事臨床醫(yī)療或相關(guān)工作中意外被血源性傳播性疾病感染者的血液或體液污染了皮膚或粘膜；被污染的針頭及其他銳器刺破皮膚；以及吸入具有感染性的氣溶膠；從而暴露于某種傳染源的情

54、況。,職業(yè)暴露按其暴露的形式，可分為4類 1、沾染性暴露：患者血液、體液、嘔吐物、分泌物、排泄物等直接與皮膚、黏膜表面接觸，或液體濺皮膚黏膜表面等造成的污染。2、損傷性暴露：主要指醫(yī)務(wù)人員在患者進(jìn)行診療、護(hù)理或檢查、體檢中使用的銳器如針頭、手術(shù)刀等，刺傷劃傷皮膚、黏膜造成可見的3、吸入性暴露：病原體及污染物等以氣體形態(tài)或氣溶膠形式，經(jīng)呼吸道進(jìn)入醫(yī)務(wù)人員體內(nèi)所發(fā)生的職業(yè)暴露。4、食入性暴露：病原體及污染物等以各種形式污染食物或飲料

55、，通過消化道進(jìn)入醫(yī)護(hù)人員體內(nèi)導(dǎo)致的職業(yè)暴露。,醫(yī)療銳器傷,銳器傷是臨床最常見的職業(yè)性傷害，也是嚴(yán)重的職業(yè)暴露形式。銳器傷是HBV、HCV、梅毒和HIV等血源性傳播疾病的主要傳播途徑。銳器傷 ——具有嚴(yán)重的潛在感染危險(xiǎn)。,醫(yī)療銳器傷的預(yù)防,1、醫(yī)護(hù)人員首先要樹立標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的理念，強(qiáng)化自我保護(hù)意識(shí)。2、在進(jìn)行侵入性和有創(chuàng)性的診療、護(hù)理操作過程中，診療環(huán)境應(yīng)保證充足的光線，操作者要嚴(yán)格按照規(guī)范流程。3、正確處理醫(yī)療廢物。對(duì)使用后的醫(yī)

56、療銳器應(yīng)放入防刺穿、防滲漏的銳器盒內(nèi)。4、禁止對(duì)使用后的針頭進(jìn)行回帽操作。,職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,血源性傳播性感染者或患者血液、體液,被污染的針頭或其他銳器,感染性的氣溶膠,傳染性物質(zhì),工作人員,,,,,職業(yè)暴露與標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防,銳器傷后怎么辦？,被銳器刺傷,沖洗傷口,碘伏消毒,必要時(shí)包扎,報(bào)告科室負(fù)責(zé)人,,,,,,用藥指導(dǎo),,職業(yè)暴露后的處理措施,1、皮膚、黏膜暴露后的局部處理：（1）完整的皮膚若意外接觸到血液或體液，應(yīng)立即以肥

57、皂和清水沖洗;（2）若是患者的血液或體液意外進(jìn)入眼睛、口腔，立即用大量清水或生理鹽水沖洗干凈。,,,,,職業(yè)暴露后的處理措施,2、損傷性血源性傳播病原體暴露的局部處理： （1）局部損傷后，立即在傷口旁側(cè)端（周圍）擠壓，盡可能擠出損傷處被污染血液。禁止進(jìn)行遮蓋傷口的局部垂直擠壓，以免污染血液回流進(jìn)入體內(nèi)。 （2）刺傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如75%酒精或0.5%的碘伏進(jìn)行消毒，必要時(shí)包扎傷口。,發(fā)生職業(yè)暴露后,現(xiàn)場(chǎng)采取緊

58、急處理措施，如暴露源陽性或疑似陽性，立即向護(hù)士長(zhǎng)報(bào)告，填寫《醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露報(bào)告及處理表》及復(fù)印患者化驗(yàn)單。,,報(bào)院感科審核與簽署意見，進(jìn)行登記、并追蹤記錄,,如為HIV職業(yè)暴露，由我院HIV職業(yè)暴露防護(hù)工作領(lǐng)導(dǎo)小組進(jìn)行職業(yè)暴露等級(jí)評(píng)估及用藥指導(dǎo)。（2小時(shí)內(nèi)獲取HIV職業(yè)暴露預(yù)防性用藥）,,職業(yè)暴露后的報(bào)告流程,被暴露者血清學(xué)追蹤檢測(cè),,目 錄,◆ 一、醫(yī)院感染概述◆ 二、醫(yī)院感染病例報(bào)告◆ 三、醫(yī)院感染相關(guān)的法律、法規(guī)◆ 四、

59、消毒滅菌與隔離◆ 五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)◆ 六、手衛(wèi)生◆ 七、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防與控制◆ 八、抗菌藥物的應(yīng)用管理◆ 九、醫(yī)療廢物分類目錄,,八、抗菌藥物的應(yīng)用管理,2024/3/24,137,2024/3/24,138,衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》,圍術(shù)期給藥方法：（1）術(shù)前0.5—2小時(shí)內(nèi)給藥，或麻醉開始時(shí)給藥，使手術(shù)切口暴露時(shí)局部組織中已達(dá)到足以殺滅手術(shù)過程中入侵切口細(xì)菌的藥物濃度（2）手術(shù)時(shí)間超過3小時(shí)，或失血

60、量＞1500ml，術(shù)中給予第2劑（3）抗菌藥物的有效覆蓋時(shí)間應(yīng)包括整個(gè)手術(shù)過程和手術(shù)結(jié)束后4小時(shí),2024/3/24,139,（4）總預(yù)防用藥時(shí)間不超過24小時(shí)，個(gè)別可延長(zhǎng)至48小時(shí)。（5）手術(shù)時(shí)間較短（＜2小時(shí)）清潔手術(shù)，術(shù)前用藥一次即可。（6）接受清潔—污染手術(shù)者的手術(shù)時(shí)預(yù)防用藥時(shí)間亦為24小時(shí)，必要時(shí)延長(zhǎng)至48小時(shí)（7）污染手術(shù)可依據(jù)患者情況酌量延長(zhǎng)。（8）對(duì)手術(shù)前已形成感染者，抗菌藥物使用時(shí)間應(yīng)按治療性應(yīng)用而定。,20

61、24/3/24,140,分級(jí)管理辦法,1、臨床選用抗菌藥物應(yīng)遵循本《指導(dǎo)原則》，根據(jù)感染部位、嚴(yán)重程度、致病菌種類以及細(xì)菌耐藥情況、患者病理生理特點(diǎn)、藥物價(jià)格等因素加以綜合分析考慮，參照“各類細(xì)菌性感染的治療原則劑病原治療”，一般對(duì)輕度與局部感染患者應(yīng)首先想選用非限制使用抗菌藥物進(jìn)行治療；嚴(yán)重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對(duì)限制使用抗菌藥物敏感時(shí)，可選用限制使用抗菌藥物治療；特殊使用抗菌藥物的選用應(yīng)從嚴(yán)控制。,2024/3/24

62、,141,2、臨床醫(yī)師可根據(jù)診斷和患者病情開具非限制使用抗菌藥物處方 ；患者需要應(yīng)用限制使用抗菌藥物治療時(shí)，應(yīng)經(jīng)具有主治醫(yī)師以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師同意，并簽名；患者病情需要應(yīng)用特殊使用抗菌藥物，應(yīng)具有嚴(yán)格臨床用藥指佂或確鑿依據(jù)，經(jīng)抗感染或有關(guān)專家會(huì)診同意，處方需經(jīng)具有高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師簽名。3、緊急情況下臨床醫(yī)師可以超級(jí)使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但僅限于1天用量。,2024/3/24,142,耐藥菌管理,列入管理的主要

63、耐藥菌 1、 耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA） 2、耐萬古霉素腸球菌（VRE） 3、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌 4、泛耐藥銅綠假單胞菌 凡在微生物檢驗(yàn)單上敲有“耐藥菌”字樣的均納入管理,2024/3/24,143,耐藥菌管理,在病歷夾上貼特殊隔離標(biāo)記,2024/3/24,144,耐藥菌管理控制措施,隔離洗手消毒污物處理會(huì)診解除隔離上報(bào),2024/3/24,145,,目 錄,◆ 一

64、、醫(yī)院感染概述◆ 二、醫(yī)院感染病例報(bào)告◆ 三、醫(yī)院感染相關(guān)的法律、法規(guī)◆ 四、消毒滅菌與隔離◆ 五、環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)◆ 六、手衛(wèi)生◆ 七、醫(yī)護(hù)人員職業(yè)暴露的預(yù)防與控制◆ 八、抗菌藥物的應(yīng)用管理◆ 九、醫(yī)療廢物分類目錄,,九、醫(yī)療廢物分類目錄,147,醫(yī)療廢物概念,醫(yī)療廢物：是指醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他相關(guān)活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或者間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收治的傳染病病人或者疑似傳染病病

65、人產(chǎn)生的生活垃圾，按照醫(yī)療廢物進(jìn)行管理和處置。,醫(yī)療廢物管理,醫(yī)療垃圾危害性是城市生活垃圾的幾十倍甚至上百倍。若管理不嚴(yán)或處置不當(dāng)，極易成為傳播病毒的源頭。將面臨危害醫(yī)護(hù)人員病人后勤人員廢物收集與處置人員公眾,2024/3/24,148,醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景,2001年一次性注射器、輸液器清洗后，買賣，重新使用引起多人死亡的事件曝光。2002年2月，塑料醫(yī)療用品制作塑料飯盒、飲水桶等生活用品的事件2002年，國(guó)務(wù)院常務(wù)

66、會(huì)議決定由衛(wèi)生部會(huì)同國(guó)家環(huán)?？偩种贫▽ｉT的行政法規(guī),2024/3/24,149,醫(yī)療廢物管理的相關(guān)背景,《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》于2003年6月4日經(jīng)國(guó)務(wù)院第10次常務(wù)會(huì)議討論通過。于同年6月16日以380號(hào)國(guó)務(wù)院令頒布實(shí)施。標(biāo)志著我國(guó)醫(yī)療廢物的管理進(jìn)入法制化管理軌道,2024/3/24,150,根據(jù)《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》衛(wèi)生部和國(guó)家環(huán)境保護(hù)總局分別聯(lián)合制定一下配套文件《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》《醫(yī)療廢物分類目錄》《醫(yī)療廢物包裝物

67、、容器標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)識(shí)》《醫(yī)療廢物集中處理技術(shù)規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理行政處罰辦法》,2024/3/24,151,醫(yī)療廢物的分類,感染性廢物藥物性廢物病理性廢物化學(xué)性廢物損傷性廢物,2024/3/24,152,153,感染性廢物特征：攜帶病原微生物，具有引發(fā)感染性疾病傳播危險(xiǎn)的醫(yī)療廢物 被病人血液、體液、排泄物污染的物品。包括：棉球、棉簽、引流棉條、紗布及其他各種敷料；一次性使用衛(wèi)生用品、一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械等；醫(yī)療

68、機(jī)構(gòu)收治的隔離傳染病病人或者疑似傳染病病人產(chǎn)生的生活垃圾 ；病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液 ；各種廢棄的醫(yī)學(xué)標(biāo)本 ；廢棄的血液、血清 ；使用后的一次性使用醫(yī)療用品及一次性醫(yī)療器械視為感染性廢物 。,154,病理性廢物 特征：診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物尸體等 。包括：手術(shù)及其他診療過程中產(chǎn)生的廢棄的人體組織、器官等 ；醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動(dòng)物的組織、尸體 ；病理切片后廢棄的人體組織、病理臘塊等 。,155,損傷性廢物 特征