骨科臨床檢查蔣化龍

1、,溫故知新,敬業(yè)奉獻(xiàn),北京大學(xué) 人民醫(yī)院,臨床檢查法,骨科,蔣化龍,000,,臨床檢查的意義 獲得客觀體征的手段 臨床診斷的重要步驟 檢查注意事項(xiàng) 光線充足，溫度適宜 詳細(xì)病史，有的放矢 解剖基礎(chǔ)，手到心到 雙側(cè)對(duì)比，先健后患 單獨(dú)查女病人需陪護(hù),骨科臨床檢查法,001,,骨科望診全身：步態(tài)、姿勢(shì)、表情

2、 局部：腫脹、皮色、紋理、 瘢痕、潰瘍、竇道功能：日常生活活動(dòng)畸形 ：,骨科臨床檢查法,002,,長(zhǎng)度測(cè)量 軀干：顱頂→尾骨尖(軀干/肢長(zhǎng)) 上肢：肩峰→橈骨莖突（中指尖） 上臂：肩峰→肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁→橈骨莖突/尺骨鷹嘴→ 尺骨莖突 下肢：(擺正骨盆)髂前上棘（臍、大轉(zhuǎn)子）

3、→內(nèi)踝下緣 大腿：髂前上棘→膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣（股骨內(nèi)上髁 最高點(diǎn)） 小腿：膝關(guān)節(jié)內(nèi)緣→內(nèi)踝下緣（腓骨頭→外 踝下緣）,骨科臨床檢查法,003,,004,長(zhǎng)度測(cè)量,004,骨科臨床檢查法,,周徑測(cè)量 原則：取雙側(cè)對(duì)應(yīng)平面；腫脹最著處； 肌萎縮者取肌腹 定位：大腿：髕上（10-15cm、4橫指） 小腿：髕骨下10cm

4、 上臂：內(nèi)上髁上10cm 前臂：內(nèi)上髁下 5cm方法：尺量 雙手中指在肢體后對(duì)攏相抱，觀 察雙拇指尖距離,骨科臨床檢查法,005,,骨科臨床檢查法,006,周徑測(cè)量,,軸線測(cè)量軀干后軸線：站立位，枕骨結(jié)節(jié)→頸、 胸、腰、骶→雙足間 軀干側(cè)軸線：耳后→胸椎稍前→腰椎偏

5、 后→髖關(guān)節(jié)中心→膝稍偏 前→踝、足底 上肢：前臂旋前伸直— 直線；前臂旋 后 —5～10°外翻（攜物角） 屈肘：中指指向喙突（骨折對(duì)位） 下肢：髂前上棘→髕骨中心→1-2趾間,骨科臨床檢查法,007,,骨科臨床檢查法,008,軸線測(cè)量,,角度測(cè)量概念：中立位0°法 每一運(yùn)

6、動(dòng)平面的兩 個(gè)反向活動(dòng)為一組 方法：角度尺、三角估測(cè),骨科臨床檢查法,009,,肩、肘、前臂中立位肩: (肩肱＋肩胛胸壁）上臂自然下垂， 貼近胸壁，屈肘90°，前臂前伸 另一中立位：上臂外展90° 肘：前臂伸直旋后前臂：上臂貼胸，屈肘90°拇指向上,骨科臨床檢查法,010,,骨科臨床檢查法,011,,012,骨科臨床檢查法,,骨

7、科臨床檢查法,013,,骨科臨床檢查法,014,腕、手、指手與前臂成直線，手掌向下 拇指：中立位拇指與第二指相并（屈伸平行于掌面；內(nèi)收、外展垂直于掌面）,,骨科臨床檢查法,015,,016,骨科臨床檢查法,,骨科臨床檢查法,017,頸、胸、腰椎脊 柱直立，雙眼平視，下頜內(nèi)收,,骨科臨床檢查法,018,,骨科臨床檢查法,019,,020,骨科臨床檢查法,,骨科臨床檢查法,021,髖關(guān)節(jié)平臥，腰放平，雙側(cè)髂前上棘水平，下肢自然

8、伸直且垂直于髂前上棘連線，髕骨向前,,骨科臨床檢查法,022,,骨科臨床檢查法,023,,骨科臨床檢查法,024,,骨科臨床檢查法,025,,骨科臨床檢查法,026,膝、踝關(guān)節(jié)膝：大腿與小腿成直線，屈 膝90°，查小腿內(nèi)、外旋 踝：足縱軸與小腿呈90° 足：（內(nèi)、外翻） 跖趾關(guān)節(jié) 趾間關(guān)節(jié),,骨科臨床檢查法,027,,骨科臨床檢查法,028,,骨科臨床檢查法,029,相

9、對(duì)活動(dòng)度測(cè)量 頸前屈：下頜→胸骨柄 頸側(cè)屈：耳垂→肩峰 腰前屈：下垂指尖→地面 拇 指：指尖→掌橫紋,,骨科臨床檢查法,030,局部觸診 病變范圍（活動(dòng)下摸）、深淺 （解剖關(guān)系） 質(zhì)地軟硬：憑手感 移動(dòng)度（方向性） 搏動(dòng)感 波動(dòng)感（交叉方向）、浮髕試驗(yàn),,骨科臨床檢查法,031,疼痛檢查疼痛分析：部位、性質(zhì)、范圍 懼 痛:（

10、自己指） 放射痛：髖→膝 ；LDH→下肢； 盆出口綜合征；L3橫突綜 合征→會(huì)陰部 牽涉痛：內(nèi)臟病變—無確定位置 壓痛、叩痛與擠壓痛：部位、范圍、深淺、解剖、放射、真實(shí)性,,骨科臨床檢查法,032,,骨科臨床檢查法,033,,骨科臨床檢查法,034,,骨科臨床檢查法,035,,骨科臨床檢查法,036,,骨科臨床檢查法,037,

11、,骨科臨床檢查法,038,運(yùn)動(dòng)機(jī)能日常生活活動(dòng) 主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力（肌力檢查） 被動(dòng)運(yùn)動(dòng)：與運(yùn)動(dòng)方向一致 非運(yùn)動(dòng)方向的被動(dòng)運(yùn)動(dòng) （牽拉、側(cè)擠壓、回旋）,,骨科臨床檢查法,039,關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)異常 肌肉痙攣：炎癥、疼痛、受限、 中樞性、精神性（癔?。?關(guān)節(jié)攣縮：肌力失衡、瘢痕攣縮

12、 關(guān)節(jié)強(qiáng)直：運(yùn)動(dòng)喪失 超常運(yùn)動(dòng)：韌帶、關(guān)節(jié)囊、軟骨、 Chacot關(guān)節(jié) 假關(guān)節(jié)活動(dòng)：,,骨科臨床檢查法,040,活動(dòng)與疼痛的關(guān)系時(shí)間：休息不痛活動(dòng)痛—損傷夜痛：腫瘤、結(jié)核間歇性跛行：神經(jīng)性/血管性方向：全方位（關(guān)節(jié)內(nèi)）；某一 方向(韌帶、肌腱損傷) 滑脫/交鎖：游離體,,骨科臨床檢查法,041,痛?。簩霞‰煅?/p>

13、、肩鎖關(guān)節(jié)、腰椎 間盤突出癥抗阻力肌肉收縮痛：肌腱損傷、外上 髁炎、梨狀肌綜合征摩擦音與摩擦感：生理性、半月板損 傷、游離體、髕骨軟化、髂脛 束、腱鞘炎,活動(dòng)與疼痛的關(guān)系,,骨科臨床檢查法,042,,骨科臨床檢查法,043,骨科聽診關(guān)節(jié)活動(dòng)響骨傳導(dǎo)試驗(yàn)血流雜音（動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈瘺、 骨肉瘤、震顫）,

14、,骨科臨床檢查法,044,頸部檢查,,骨科臨床檢查法,045,頸部望診表情與姿勢(shì)：表情痛苦，以手扶頭—?jiǎng)?chuàng) 傷或炎癥轉(zhuǎn)頭視物： 關(guān)節(jié)強(qiáng)直顏面對(duì)稱性：先天性斜頸、腦癱頸部長(zhǎng)寬比例：Klippel-Feil綜合征 肌肉痙攣：?jiǎn)蝹?cè)—痙攣性斜頸，雙側(cè)— 破傷風(fēng)或腦膜刺激征 其他：瘢痕、竇道、膿瘍（咽后壁膿腫）,,046,骨科臨床檢查法,,

15、骨科臨床檢查法,047,Klippel-Feil綜合征,,骨科臨床檢查法,048,頸部觸診： 軟組織壓痛廣泛頸部運(yùn)動(dòng)檢查： 環(huán)枕關(guān)節(jié)與寰樞關(guān)節(jié)功能 最重要（屈伸、旋轉(zhuǎn)50%） 同時(shí)檢查上下肢,,骨科臨床檢查法,049,,骨科臨床檢查法,050,頸部特殊體征C4脊髓損傷：膈肌、肋間肌麻痹，自主呼吸困難C5頸髓損傷：全上肢活動(dòng)喪失C6頸髓損傷：肩能活動(dòng)，能屈肘，不能伸肘-腕、

16、 屈腕-指C7頸髓損傷：能伸肘、腕，不能屈腕-指-對(duì)掌 C8頸髓損傷：上肢可動(dòng)，但不能屈4、5指頸交感神經(jīng)損傷：Horner綜合征，上瞼下垂，瞳孔 縮小，同側(cè)顏面少汗,,骨科臨床檢查法,051,,骨科臨床檢查法,052,,骨科臨床檢查法,053,頸后仰擠壓(Jackson)試驗(yàn)：后仰擠壓椎 間孔致上肢放射痛及麻木頸側(cè)后

17、屈擠壓（Spurling）試驗(yàn)：側(cè)屈 偏后擠壓椎間孔上肢放射痛及麻木縱軸擠壓/牽引試驗(yàn)：上肢放射痛及麻木 加重/減輕椎動(dòng)脈扭轉(zhuǎn)試驗(yàn)：頭后仰并向側(cè)方轉(zhuǎn)動(dòng) 出現(xiàn)頭昏、眩暈、惡心為陽性,頸部特殊體征,,骨科臨床檢查法,054,頸后仰擠壓(Jackson)試驗(yàn),,骨科臨床檢查法,055,,骨科臨床檢查法,056,Adson試驗(yàn)：坐位，仰頭，下頜轉(zhuǎn)向患側(cè)， 深吸氣摒住，下壓

18、患肩，致患肢疼痛， 橈動(dòng)脈減弱或消失立正挺胸試驗(yàn)：出現(xiàn)橈動(dòng)脈減弱或消失， 上肢麻木酸痛，示臂叢與鎖骨下動(dòng)脈在 鎖骨與第一肋骨間受壓敬禮（超外展）試驗(yàn)：外展上臂作敬禮動(dòng) 作，觀察橈動(dòng)脈有無減弱或消失 舉手試驗(yàn)：高舉雙手反復(fù)握拳與放松1’， 觀察橈動(dòng)脈強(qiáng)弱與雙手顏色變化,頸部特殊體征,,057,骨科臨床檢查法,,058,骨科臨床檢查法,,059,脊柱檢查

19、,骨科臨床檢查法,,骨科臨床檢查法,060,脊柱體表定位：從枕骨結(jié)節(jié)向下，體瘦者可觸及C2棘突C7棘突最高，稱隆椎雙側(cè)肩胛岡內(nèi)端連線，通過T3棘突，棘突下 緣平T3-4椎間隙雙肩胛下角連線，通過T7棘突，平T8椎體腰肌兩側(cè)可觸及最長(zhǎng)的橫突為L(zhǎng)3橫突，平 L3椎體雙髂嵴最高點(diǎn)連線，通過L4下部或L4-5之間雙髂后上棘連線，通過L5-S1棘突間,,骨科臨床檢查法,061,,隆椎,,T3棘突（T3—4椎體）,,T7棘突

20、（T8椎體）,,L3橫突,,L4—5棘間,,L5—S1 棘間,,骨科臨床檢查法,062,骶裂孔體表定位： 將拇指與中指尖分別置于左右髂后上棘，則食指尖在與此兩點(diǎn)等距離處，可捫及一菱形凹陷，是為骶裂孔,,骨科臨床檢查法,063,,骨科臨床檢查法,064,脊柱站立位： 直立對(duì)稱，雙肩等高，雙側(cè)肢體等長(zhǎng) 三指觸診法： 壓痛點(diǎn)： 軸線測(cè)量： 病理情況可致畸形：

21、 側(cè)彎活動(dòng)：指尖離地Xcm,,065,骨科臨床檢查法,三指觸診法,,066,骨科臨床檢查法,,067,骨科臨床檢查法,,068,骨科臨床檢查法,,骨科臨床檢查法,069,脊柱側(cè)位： 生理與病理弧度： 活動(dòng)度：彎腰指尖離地Xcm； Otto征C7-30cm，記錄30＋Xcm； Schauber征S1-10cm，10+Xcm；,,070,骨科臨床檢查法,,071,骨科臨床檢

22、查法,,072,腰部強(qiáng)直與拾物試驗(yàn)：,骨科臨床檢查法,,骨科臨床檢查法,073,腰部強(qiáng)直與拾物試驗(yàn)：,,074,,骨盆傾斜試驗(yàn),骨科臨床檢查法,,骨科臨床檢查法,075,直腿抬高試驗(yàn)：一手握足，另手保持膝伸直，將下肢抬高，出現(xiàn)沿坐骨神經(jīng)放射痛為陽性痛弧：直腿抬高試驗(yàn)過程中，某一角度范圍內(nèi)出現(xiàn)疼痛，過后痛消失 直腿抬高加強(qiáng)試驗(yàn)（Bragard征）：直腿抬高試驗(yàn)最后，足背屈致疼痛加重健腿抬高試驗(yàn)(Fajersztajn征)：抬高健腿

23、時(shí)，患腿出現(xiàn)疼痛,,骨科臨床檢查法,076,軸位牽引試驗(yàn)：行骨盆或健 肢牽引時(shí)，患肢疼痛減輕腘神經(jīng)壓迫試驗(yàn)：屈髖屈膝 各90°，在腘窩壓迫腘神經(jīng)， 出現(xiàn)放射痛,,骨科臨床檢查法,077,,078,坐位屈頸（Lindner）試驗(yàn)：半坐位，雙腿伸直，然后使頸前屈，出現(xiàn)放射痛坐位伸膝(Beachjelef)試驗(yàn)：端坐，雙小腿下垂，被動(dòng)伸膝則病人后仰或訴放射痛,骨科臨床檢查法,,骨科臨床檢查法,079,骨盆

24、回旋試驗(yàn)：極度屈雙髖與膝，使臀部離床，致下腰部痛 4字(Patrick)試驗(yàn)：左腿伸直，右踝置左膝上，同時(shí)對(duì)左髂前上棘與右膝部加壓，致右側(cè)骶髂關(guān)節(jié)疼痛床邊(Gaenslen)試驗(yàn)：仰臥位，屈左髖膝，右側(cè)置床邊并超伸右髖，致右骶髂關(guān)節(jié)痛,,骨科臨床檢查法,080,,骨科臨床檢查法,081,,骨科臨床檢查法,082,,骨科臨床檢查法,083,俯臥位檢查： 俯臥時(shí)，雙上臂伸直置體側(cè)。姿勢(shì) 性駝背、代償性側(cè)彎或前

25、凸可消失 壓痛點(diǎn):股神經(jīng)牽拉(Yoeman)試驗(yàn):跟臀(Ely)試驗(yàn)：脊柱被動(dòng)伸展試驗(yàn)：觀察小兒脊柱強(qiáng)直,,骨科臨床檢查法,084,,骨科臨床檢查法,085,,骨科臨床檢查法,086,,骨科臨床檢查法,087,,骨科臨床檢查法,088,梨狀肌試驗(yàn)：俯臥，伸髖屈膝被動(dòng)內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)或抗阻力外旋，出現(xiàn)下肢放射痛，為陽性,,骨科臨床檢查法,089,,骨科臨床檢查法,090,髖關(guān)節(jié)檢查,,骨科臨床檢查法,091,髖關(guān)節(jié)疼痛特征：主訴膝部

26、疼痛（牽涉痛）夜痛（結(jié)核或一過性滑膜炎）脊椎病變可有牽涉性髖痛不同病變見于不同年齡,,骨科臨床檢查法,092,髖部常見病的好發(fā)年齡 年齡(歲) 常見疾病 0- 2   先天性髖脫位 2- 5   髖關(guān)節(jié)結(jié)核

27、 5-10 股骨頭缺血性壞死 髖關(guān)節(jié)一過性滑膜炎 10-20   股骨頭骨骺滑脫 20-50 創(chuàng)傷或炎癥性關(guān)節(jié)炎 > 50

28、 骨性關(guān)節(jié)炎或骨折,,,,,骨科臨床檢查法,093,外形變化： 臀褶皮紋不對(duì)稱 肢體不等長(zhǎng) 內(nèi)收內(nèi)旋畸形（后脫位） 外展外旋畸形（前脫位） 肢體外旋（骨折）,,骨科臨床檢查法,094,,,骨科臨床檢查法,095,,骨科臨床檢查法,096,,骨科臨床檢查法,097,,骨科臨床檢查法,098,,骨科臨床檢查法,099,,骨科臨床檢查法,100,,骨科臨床檢查法,101,體表定位：腹股溝韌帶與股

29、動(dòng)脈交叉點(diǎn)外下 1cm（股骨頭中心）Nelaton線：髂前上棘、坐骨結(jié)節(jié)和 大粗隆三點(diǎn)成一直線 Bryant三角：正常雙側(cè)對(duì)稱，骨折 時(shí)縮小 Shoemaker線：正常雙線交叉于正 中臍上，骨折時(shí)→臍下外對(duì)側(cè)腹壁,,骨科臨床檢查法,102,,骨科臨床檢查法,103,,骨科臨床檢查法,104,活動(dòng)與步態(tài)： 髖關(guān)節(jié)病變，影響站立、行走、坐、臥姿勢(shì)（詳見步態(tài)）痛承重機(jī)能試驗(yàn)(Trendelenbu

30、rg征)：臀中肌麻痹、脫位、股骨頸骨折Thomas征：平臥位，對(duì)側(cè)髖膝盡量屈曲，使腰部貼床，患髖不能伸直為陽性。記錄攣縮的度數(shù),,骨科臨床檢查法,105,,骨科臨床檢查法,106,,骨科臨床檢查法,107,,骨科臨床檢查法,108,,骨科臨床檢查法,109,,骨科臨床檢查法,110,,骨科臨床檢查法,111,,112,Yount征：查得Thomas征陽性時(shí)，若外展使攣縮消失為陽性，示髂脛束攣縮,骨科臨床檢查法,,113,Allis征：

31、仰臥位，雙髖膝屈曲，兩足并齊置床面，觀察雙膝高低,骨科臨床檢查法,,,114,望遠(yuǎn)鏡試驗(yàn)： 一手固定骨盆，一手推拉患肢，感知股骨頭上下移動(dòng),骨科臨床檢查法,,骨科臨床檢查法,115,Ortolani試驗(yàn)：嬰兒仰臥，屈髖膝，醫(yī)生拇指放大腿內(nèi)側(cè)，第4、5指置大粗隆，外旋股骨并向后加壓；然后外展內(nèi)旋向前牽拉，若有彈響示有先天性髖脫位,Barlow試驗(yàn)：嬰兒仰臥，屈髖膝，醫(yī)生中指置大粗隆，拇指對(duì)小粗隆加壓，如感到股骨頭滑動(dòng)，放

32、松即復(fù)位，示髖關(guān)節(jié)不穩(wěn)，以后易脫位,,骨科臨床檢查法,116,,骨科臨床檢查法,117,,118,蛙式試驗(yàn)：新生兒—9月嬰兒，仰臥，雙髖膝各屈90°，外展雙髖可達(dá)70°-90°。達(dá)不到則疑為先天性髖脫位,骨科臨床檢查法,,119,Ober試驗(yàn)：側(cè)臥，健側(cè)貼床，屈髖膝抱于胸前；醫(yī)生一手扶骨盆，一手拉患腿伸髖，若髖不能內(nèi)收為陽性。正常者膝可觸床,骨科臨床檢查法,,膝關(guān)節(jié)檢查,120,骨科臨床檢查法,,骨科臨床檢

33、查法,121,站立位，正常雙側(cè)膝和踝應(yīng)能同時(shí)靠攏膝內(nèi)翻（O型腿）膝外翻（X型腿）膝反張,,骨科臨床檢查法,122,,骨科臨床檢查法,123,局部外形：‘象眼’ 浮髕試驗(yàn) 股四頭肌內(nèi)側(cè)頭 髕骨橫向推移 壓痛點(diǎn),,骨科臨床檢查法,124,,骨科臨床檢查法,125,活動(dòng)檢查：髕骨磨擦試驗(yàn)(Sotto-Halls征)；被動(dòng)超伸5°側(cè)方應(yīng)力試驗(yàn)：一手握踝部，一手推擠膝關(guān)節(jié)側(cè)方，在0°與30°

34、位分別檢查重力試驗(yàn)：側(cè)臥位，屈伸膝關(guān)節(jié)，觀察疼痛出現(xiàn)的部位,,骨科臨床檢查法,126,旋轉(zhuǎn)擠壓試驗(yàn)(改良McMurray征)：平臥位，醫(yī)生左手扶膝上，右手握足跟，分別在內(nèi)收內(nèi)旋、內(nèi)收外旋、外展內(nèi)旋及外展外旋4個(gè)方位下進(jìn)行屈伸檢查，觀察出現(xiàn)疼痛與彈響的位置 過伸試驗(yàn)：平臥位，一手按股骨遠(yuǎn)端，一手抬起足跟，膝前緣疼痛示半月板前角損傷過屈試驗(yàn)：平臥位，被動(dòng)極度屈膝，出現(xiàn)疼痛示半月板后角損傷,,127,骨科臨床檢查法,,128,骨科臨床檢

35、查法,,129,骨科臨床檢查法,,130,抽屜試驗(yàn)：仰臥位，屈髖45°，屈膝90°，以肘壓足背，雙手握住小腿上端，向前后推拉，正常移動(dòng)0.5cm左右,骨科臨床檢查法,,131,Lachman試驗(yàn)：平臥位，屈膝15°一手握大腿遠(yuǎn)端，一手握小腿近端，將脛骨前后推拉，> 0.5cm為陽性,骨科臨床檢查法,,骨科臨床檢查法,132,軸移試驗(yàn)(Pivot shift test)： 仰臥，雙

36、手握小腿上部，旋轉(zhuǎn)中立位屈膝20°，前交叉韌帶斷裂時(shí)，股骨后移，為陽性。后交叉韌帶斷裂時(shí)，脛骨后移，為反軸移試驗(yàn)陽性(Reverse pivot shift test)陽性,,骨科臨床檢查法,133,,骨科臨床檢查法,134,踝關(guān)節(jié)與足部檢查,,135,正常雙足呈‘八字形’。觀察足底形態(tài)及足弓高低，有無畸形,骨科臨床檢查法,,136,骨科臨床檢查法,,137,骨科臨床檢查法,,肩關(guān)節(jié)檢查,138,骨科臨床檢查法,,骨科臨床檢查

37、法,139,望診：外形對(duì)稱，等高垂肩：斜方肌麻痹，肩胛內(nèi)上角 升高方肩：前脫位或三角肌萎縮翼狀肩：前鋸肌麻痹，上肢平舉 時(shí)，肩胛骨下部翹起肩鎖關(guān)節(jié)脫位,,骨科臨床檢查法,140,,141,骨科臨床檢查法,,骨科臨床檢查法,142,壓痛點(diǎn)：喙突、大結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)間 溝痛?。?①肩外展痛弧（60°～120°

38、;） ②肩鎖關(guān)節(jié)痛弧(150°～180°) 活動(dòng)檢查：固定肩胛骨！,,骨科臨床檢查法,143,,骨科臨床檢查法,144,,骨科臨床檢查法,145,,骨科臨床檢查法,146,特殊體征：Dugas征：手扶對(duì)側(cè)肩，肘不能貼 胸前肱二頭肌抗阻力試驗(yàn): ①Speeds試驗(yàn)：肩屈90°，伸 肘前臂旋后，抗阻力屈肘 ②

39、Yergason試驗(yàn)：肘屈90°拉前 臂抗阻力屈肘,,骨科臨床檢查法,147,,骨科臨床檢查法,148,特殊體征：前屈上舉征(Impingement Sign)：持前臂使上臂前屈、上舉致大結(jié)節(jié)-肩峰撞擊而疼痛；局部注射利多卡因后疼痛消失，稱ImpingementTest前屈內(nèi)旋試驗(yàn)：肩前屈90°，屈肘90°致痛（肩袖撞擊喙-肩韌帶）懼痛試驗(yàn)(Apprehension Test)（

40、臂外展外旋，肱頭撞擊前關(guān)節(jié)囊—?jiǎng)⊥矗?,骨科臨床檢查法,149,肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定試驗(yàn)①站立位：彎腰45°，上肢下垂，一手固定肩胛頸部，一手握肱骨頭推動(dòng)；②臥位：平臥床邊，肩外展90°，一手固定肩胛頸部，一手握肱骨近端向前、后、下移動(dòng)，活動(dòng)大的方向失穩(wěn),,骨科臨床檢查法,150,,骨科臨床檢查法,151,,肘關(guān)節(jié)檢查,骨科臨床檢查法,152,,骨科臨床檢查法,153,外形：伸直位，前臂旋前時(shí)呈直線，前臂旋后時(shí)，外翻10～

41、15°（攜物角）外翻角改變→畸形：肘內(nèi)翻；肘外翻三點(diǎn)關(guān)系：三點(diǎn)一線、等腰三角壓痛點(diǎn)：Mill征：伸肘、屈腕、前臂旋前致肱骨外上髁疼痛,,骨科臨床檢查法,154,,骨科臨床檢查法,155,,骨科臨床檢查法,156,,骨科臨床檢查法,157,腕及手部檢查,,骨科臨床檢查法,158,手腕的功能位 手腕的休息位握拳試驗(yàn)： 橈骨莖突狹窄性腱鞘炎 屈指肌腱狹窄性腱鞘炎腕管綜合征：

42、 Tinel征 屈腕試驗(yàn)(Phalen征)尺管綜合征：,,骨科臨床檢查法,159,,160,骨科臨床檢查法,,161,骨科臨床檢查法,,162,骨科臨床檢查法,,163,骨科臨床檢查法,,164,骨科臨床檢查法,,骨科臨床檢查法,165,步 態(tài),,骨科臨床檢查法,166,邁步相觸地相,,,,骨科臨床檢查法,167,病理步態(tài)： 抗痛步態(tài)（負(fù)重痛-急促不穩(wěn)） 肢短步態(tài) 強(qiáng)直步

43、態(tài)（髖強(qiáng)直-骨盆旋轉(zhuǎn)） 剪刀步態(tài) 搖擺步態(tài)（先髖-鴨步） 股四頭肌癱步態(tài) 臀大肌癱步態(tài),,骨科臨床檢查法,168,,169,骨科臨床檢查法,,骨科臨床檢查法,170,肌力檢查： 檢查隨意運(yùn)動(dòng)的肌力，判斷有無肌肉癱瘓及程度，為決定肌肉移位手術(shù)與評(píng)定療效提供依據(jù),,骨科臨床檢查法,171,肌力評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 分6級(jí)：0級(jí)：肌肉無收縮，為完全癱瘓1級(jí)：有蠕動(dòng)或收縮，但不能帶動(dòng)關(guān)